李波；余雨；钟斌；杜维；邵高海
目的 探讨后路经伤椎单侧固定和自体植骨联合椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤的疗效. 方法 自2006年1月至2008年7月采用短节段椎弓根系统经伤椎一侧椎弓根螺钉固定、一侧椎弓根通道椎体自体植骨联合椎管减压治疗27例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者,其中男16例,女11例;平均年龄36.7岁,按Denis分类:A型4例,B型10例,C型6例,D型5例,E型2例.损伤节段:T112例,T1210例,L1 9例,L2 4例,L3 2例.脊髓功能按Frankel分级:A级2例,B级8例,C级11例,D级4例,E级2例.评估患者术前、术后1周及术后1年伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角、神经功能及患者术后疼痛和工作恢复情况. 结果 24例患者术后获12～1 8个月(平均14.5个月)随访,所有不完全脊髓损伤患者脊髓功能按Frankle分级至少恢复1级,平均恢复1.5级.术后1周及术后1年伤椎椎体前缘高度比值、后凸Cobb角与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).无一例发生内固定松脱、断裂.所有患者植骨愈合良好,术后1年58.3%的患者无疼痛,54.2%的患者可以恢复以前的工作.结论 短节段联合伤椎一侧椎弓根螺钉固定、一侧椎弓根通道自体植骨及椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤,术式安全可行,可早期稳定伤椎,增加了前中柱的稳定性,减少了内固定失败的发生.
作者：李健；陈应超；张平；张亮；赵洪普；钟志宏 刊期： 2010年第05期
目的 探讨高原地区颅颈联合伤的临床诊断和治疗.方法 对2000年6月至2007年8月收治的16例合并颅脑损伤的颈椎骨折患者资料进行回顾性分析,均为男性;平均年龄32.1岁.患者入院时格拉斯哥昏迷量表评分法(GCS)评分13～15分11例,9～12分5例.本组采用保守治疗7例,采用前路减压植骨钢板内固定治疗9例. 结果 本组16例均得到随访,时间6个月～2年,平均14个月.术后6个月复查X线片示植骨块均获骨性愈合,无假关节形成,无钢板折弯、螺钉松动断裂等并发症发生,脊髓神经功能有不同程度改善.出院时GCS评分:5分14例,4分2例. 结论 高原地区由于其特殊的气候环境特点,外伤后发生颅颈联合伤在临床上并不少见,伤后救援困难且大多数症状相对较重.故应高度重视对颅脑损伤患者的颈部检查和保护,防止在搬运和检查时进一步加重损伤,在病情允许的情况下行颈椎侧位X线片检查,必要时行颈椎CT扫描以防漏诊而延误病情.
作者：李秋明；邓江涛；李新岭；南珠宏；刘勇；陈茂军 刊期： 2010年第05期
目的 探讨应用骨水泥高压注射器按期分步推注选择性经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性多发椎体压缩骨折的效果. 方法 回顾性分析2004年3月至2008年3月采用骨水泥高压注射器分步推注选择性PVP治疗且获得随访的57例(127个椎体)骨质疏松性多发椎体压缩骨折患者资料,男21例,女36例;平均年龄72.3岁.损伤节段:T6 3个,T75个,T9 5个,T107个,T11 12个,T1228个,L136个,L2 19个,L3 8个,L4 4个.手术采用单侧穿刺,经椎弓根入路,每个椎体注射骨水泥量为3～10 mL,平均4.2 mL. 结果 术后随访12～42个月,平均19.4个月.术前、术后1周及末次随访时视觉模拟评分平均分别为8.0±0.8、2.2±0.9、2.2±0.9,术前与术后比较差异均有统计学意义(P<0.05);术前、术后1周及末次随访时Cobb角平均分别为21.6°±5.4°,21.4°±4.6°,22.3°±6.1°,术前与术后比较差异均无统计学意义(P>0.05).有9个椎体发生椎体外骨水泥渗漏,无肺栓塞、感染和神经损伤等并发症发生. 结论 骨水泥高压注射器可延长注射时间,分步注射可使伤椎骨水泥充盈均匀,大大降低骨水泥渗漏的风险,加强伤椎刚度.
作者：李波；余雨；钟斌；杜维；邵高海 刊期： 2010年第05期
加拿大麦吉尔大学和不列颠哥伦比亚大学的科学家研究发现,老鼠与人类相似,也能够通过面部表情表达痛苦的感觉.通过构建小鼠痛苦表情指数,可为人类提供一个测量疼痛层级的系统,并改善实验室动物的生存状况.
作者： 刊期： 2010年第05期
4月25日上午,中华医学会第二十四次全国会员代表大会在北京人民大会堂召开,中共中央政治局常委、国务院副总理李克强、全国人民代表大会常务委员会副委员长韩启德等领导人出席了开幕大会.
作者： 刊期： 2010年第05期
Nell-1是近年来新发现的一种具有促进成骨作用的细胞因子,动物实验及体外实验表明,Nell-1可特异性地促进成骨细胞成熟,促进矿化.其促分化作用强于促增生作用,可使新形成的骨组织更致密,力学强度更大.
作者：薛静；卢世璧；袁玫 刊期： 2010年第05期
近欧洲一国际研究小组宣布,他们发现了与变形性骨炎相关的三个新基因,这些基因变异会影响到骨骼修复的速率,从而引发该种疾病.
作者： 刊期： 2010年第05期
目的 利用有限元法研究不同载荷条件下颈脊髓过伸损伤时脊髓内不同区域的应力分布特征. 方法 利用颈脊髓的三维有限元模型(此模型由8484个节点和14 297个单元组成),进入Ansys前处理器,设置边界条件和不同大小的载荷配置:第Ⅰ种载荷配置:后伸载荷0.0015 N,压缩载荷1N;第Ⅱ种载荷配置:后伸载荷0.0030 N,压缩载荷2 N;第Ⅲ种载荷配置:后伸载荷0.0045 N,压缩载荷3N;第Ⅳ种载荷配置:后伸载荷0.0060 N,压缩载荷4 N;第Ⅴ种载荷配置:后伸载荷0.0075 N,压缩载荷5N.模拟不同损伤情况,进入求解模块,进行过伸损伤负载模拟计算,后进入Ansys后处理器,读取并分析颈脊髓横断面9个不同功能区域(颈脊髓白质前索、侧索外侧部、侧索内侧部、后索外侧部、后索内侧部、灰质前角、前角底部、后角尖和头部及后角颈部)的应力分析结果. 结果 颈脊髓损伤断面应力云图提示应力主要集中于灰质前角、后角和白质前索、侧索内侧和后索外侧内,并且其平均应力依次减小.随着施加载荷的增大,灰白质内各个部位的应力均明显增加,灰质前角内的应力增幅大.灰质前角和白质侧索的应力增幅值比较差异有统计学意义(P<0.05),后角和白质前索分别与后索应力增幅值比较差异均有统计学意义(P<0.05),后角和白质前索应力增幅值比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 轻度颈脊髓过伸损伤主要造成白质前索和灰质前后角损伤,表现为以上肢为主的运动和感觉异常.随着损伤载荷加大,应力分布向相邻白质扩展,载荷加大后前角支配手内肌的神经元细胞较其他部位损伤更严重.
作者：李新锋；刘祖德；戴力扬；马涛；胡光宇；钟贵彬；臧危平 刊期： 2010年第05期
作者： 刊期： 2010年第05期
目的 探讨下肢创伤后大段感染性骨缺损的分型以及修复方法. 方法 2002年3月至2008年12月共收治42例下肢创伤后大段感染性骨缺损患者,男29例,女13例;平均年龄34.2岁.感染性骨缺损部位:股骨3例,胫骨39例.根据其缺损特点分为3型:单纯大段感染性骨缺损(Ⅰ型)、大段感染性骨缺损并大面积皮肤软组织缺损(Ⅱ型)、大段感染性骨缺损并肢体短缩畸形(Ⅲ型),本组Ⅰ型6例,Ⅱ型35例,Ⅲ型1例.所有患者在彻底清创基础上分别应用单纯腓骨瓣移植或移位(6例)、腓骨皮瓣移植(31例)、腓骨瓣+股前外侧皮瓣移植(4例)、骨牵引延长+腓骨瓣移植(1例)同期进行修复. 结果 42例患者术后获6～41个月(平均26.3个月)随访.除2例因移植腓骨坏死而截肢、2例感染未能控制外,其余38例患者骨缺损均得到成功修复,下肢外形及功能恢复均满意.参照Johner-Wruhs疗效评定标准:优17例,良18例,可3例,差4例,优良率为83.3%.结论 下肢创伤后大段感染性骨缺损根据其缺损特点可分为3型;针对性应用不同形式的腓骨瓣,能同期修复下肢各种类型创伤后大段感染性骨缺损.
作者：杨运发；张光明；徐中和 刊期： 2010年第05期
比较髓内钉与钢板内固定治疗胫骨近端关节外骨折的研究很少,且质量较低.两种方法发生骨折不愈合的几率无差异.与钢板内固定相比,髓内钉治疗的患者感染发生率较低,但是骨折畸形愈合和筋膜室综合征的发生率较高.采用髓内钉治疗的患者有内固定失败的报道.通过目前的病例报道,暂时不能得出确切的结论,所以应进一步做前瞻性或随机对照研究来说明该问题.
作者：David L Helfet；王簕；杨云峰 刊期： 2010年第05期
目的 通过体外实验及临床研究,探讨超声检查在膝关节创伤性积脂血症中的脂肪层厚度下限及应用价值. 方法 实验组:对20支内含新鲜血液与猪骨髓混合液体的试管充分摇匀,静置10 min行超声检查.临床组:对2007年1月至12月收治的40例膝关节积脂血症患者在术前进行超声、X线片、CT及MRI检查,男28例,女12例;平均年龄42.9岁.观察实验组标本和临床组患者的脂肪层厚度. 结果 实验组:脂肪层从稀薄不成层至厚度14.0 mm,层厚达0.5 mm(脂肪量0.07mL)以上者均可清晰显示.临床组:超声检查40例均清晰显示膝关节积脂血症,脂肪层厚度为0.6～12.0 mm,其中有6例厚度小于3.0 mm,在各部位显示的脂肪层厚度与CT、MRI结果相吻合;12例显示骨折线影;6例隐匿性骨折患者是经关节积脂血症而确诊的.X线片示33例为关节积脂血症,34例显示骨折线.40例CT和MRI均显示关节积脂血症和骨折线. 结论 超声检查对创伤性关节积脂血症的脂肪层非常敏感,检测下限为0.5 mm.超声检查是检测关节积脂血症的较好影像方法之一.
作者：张光辉；夏爱君；王龙江；曲德鑫；刘旭林 刊期： 2010年第05期
目的 比较髓外固定、髓内固定及人工双极股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效,探讨各自的手术适应证. 方法 回顾性分析1999年7月至2008年12月采用髓外固定、髓内固定或人工双极股骨头置换治疗的172例股骨转子间骨折患者资料,其中髓外固定(动力髋螺钉)治疗58例(髓外固定组),男22例,女36例;平均年龄81.8岁;骨折AO分型:A1型17例,A2型30例,A3型11例.髓内固定(Gamma钉固定32例、股骨近端髓内钉固定30例、股骨近端防旋髓内钉固定19例)治疗81例(髓内固定组),男29例,女52例;平均年龄77.9岁;骨折AO分型:A1型25例,A2型43例,A3型13例.人工双极股骨头置换治疗33例(人工关节组),男12例,女21例;平均年龄76.8岁;骨折AO分型:A1型10例,A2型18例,A3型5例.对3组患者的术中情况、术后功能及并发症等情况进行比较.结果 172例患者术后获8～36个月(平均19.6个月)随访;随访期间无死亡病例.髓外固定组、髓内固定组、人工关节组的切口长度平均分别为(11.9±2.5)、(6.4±2.4)、(12.3±2.3)cm,手术时间平均分别为(75.4±13.1)、(50.7±10.6)、(56.6±8.1)min,出血量平均分别为(304.2±67.5)、(130.0±42.3)、(200.2±97.1)mL,3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).髓内固定组和人工关节组的术后功能训练时间较髓外固定组短;髓内固定组的骨折愈合时间较髓外固定组短;人工关节组术后1年优良率较髓外固定组和髓内固定组高,以上比较差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 对于A1.1型、A1.2型、A1.3型、A2.1型老年股骨转子间骨折患者首选髓外固定;对于年龄较大、身体条件较差、不能长时间耐受手术的股骨转子间骨折患者应首选髓内固定;骨折粉碎及骨质疏松十分严重的患者应选择人工双极股骨头置换.
作者：宋烜赫；杨卫良；薛冰 刊期： 2010年第05期
目的 探讨肱骨前方入路结合锁定加压接骨板微创治疗肱骨二或三部分骨折的疗效. 方法 2005年3月至2008年10月,经肱骨前方入路应用锁定加压钢板(LCP)或肱骨近端内固定系统(PHILOS)钢板微创治疗22例肱骨二或三部分骨折患者,男13例,女9例;年龄46～78岁,平均63.4岁);左侧7例,右侧14例.骨折类型:肱骨干骨折伴肱骨近端骨折11例,肱骨干骨折伴肱骨远端骨折8例,肱骨干骨折伴肱骨近端骨折及肩关节脱位2例,肱骨干骨折合并肱骨近端、远端骨折及肩关节脱位1例.其中2例术前伴桡神经损伤,急诊行桡神经探查后再复位固定骨折.记录手术时间及术中出血量.采用Neer肩关节评分标准及肘关节HSS评分标准分别对患者患侧肩关节和肘关节进行评分.结果 评价以1年为标准,其中1例患者术后随访不到1年,以随访终末时间为结点. 结果 22例患者的手术时间78～150 min,平均107.9 min;术中出血量110～450 mL,平均274 mL.20例术后获平均9.4个月(8～22个月)随访,2例失访.20例患者骨折均获愈合,愈合时间8～16周(平均11.5周).骨折端无移位,螺钉无松动、拔出及断钉发生.2例术前伴桡神经损伤患者,1例3 d后功能恢复,另1例4个月后功能恢复.肩关节功能按Neer评分标准评定:优12例,良5例,中3例,优良率为85.0%.肘关节功能按HSS评分标准评定:优16例,良4例,优良率100%. 结论 肱骨前方切口经皮置入锁定加压接骨板具有创伤小、不损伤腋神经及桡神经等优点,治疗肱骨二或三部分骨折可获得较理想的临床疗效.
作者：杨铁毅；张岩；刘树义；郑士伟；王思辉；王治；吴亮；黄国华；姜锐；刘粤 刊期： 2010年第05期
青海省玉树县2010年4月14日晨发生两次地震,高震级7.1级,地震震中位于县城附近.截止4月25日下午17时玉树地震造成2220人遇难,失踪70人.
作者： 刊期： 2010年第05期
4月25日,中华医学会第24次全国会员代表大会通过向参与玉树抗震救灾医务人员学习的决议,号召全体会员学习奋斗在抗震救灾前线医疗卫生工作者的高尚情操和无私奉献的感人事迹.
作者： 刊期： 2010年第05期
目的 系统评价同期多关节置换与分期多关节置换的疗效及经济费用. 方法 计算机检索PubMed(1950年1月至2009年1月)、OVID Medline(1950年1月至2009年1月)、OVID Cinahl (1950年1月至2009年1月)、OVID荷兰医学文摘(2009年3月)、中国生物医学文献数据库(1978年1月至2009年1月)、中国学术期刊网(1981年1月至2009年1月),收集比较同期多关节置换与分期多关节置换的随机对照试验(RCT)、临床对照试验、半随机对照试验、队列研究等,评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据进行Meta分析,以比较同期多关节置换与分期多关节置换术后并发症的发生率、日常生活行走能力(ADL)、手术失血量及经济费用的差异. 结果 共纳入6个RCT,3个队列研究,包括2465例患者.同期多关节置换与分期多关节置换术后并发症的发生率差异无统计学意义(OR=1.30,95%CI 0.98～1.71,P=0.94).同期多关节置换与分期多关节置换术后ADL差异有统计学意义(Z=5.71,P<0.01).同期多关节置换的手术失血量多于分期多关节置换,差异有统计学意义(Z=18.05,P<0.01).同期多关节置换与分期多关节置换术中置换相同个数关节所需的费用差异有统计学意义(MD=-2.46,95%CI-3.68～-1.24,P<0.01). 结论 与分期多关节置换相比,同期多关节置换住院时间和相应花费更少,且康复更快.对于多关节病变,如果病情许可,推荐多关节同期置换.
作者：孙永建；裴国献；姜晓锐；魏宝富；王丹 刊期： 2010年第05期
据国外媒体5月6日报道,一项新研究发现,那些可以抵抗艾滋病毒的人,体内所含的一种基因令他们拥有一个更加强大的免疫系统.研究发现,有一小部分人(大约每200名感染者中就有这样一个人)接触艾滋病毒后,发展成艾滋病的速度很慢,甚至不会患上这种致命疾病.
作者： 刊期： 2010年第05期
目的 系统评价关节置换术和内固定术治疗老年人移位型股骨颈骨折的疗效. 方法 计算机检索Medline(1966年1月至2009年9月),荷兰医学文摘(1966年1月至2009年9月),Cochrane图书馆(2008年第1期)、中国生物医学文献数据库(截止2009年9月),中国学术期刊网(截止2009年9月),手工检索相关参考文献及中文期刊,收集所有关节置换术与内固定术比较治疗老年人(>60岁)移位型股骨颈骨折的随机对照试验(RCT),筛选出符合纳入标准的文献,对其进行严格的质量评价后应用RevMan4.2.8软件进行Meta分析. 结果 共纳入18个RCT,包含2561例患者.Meta分析结果显示,关节置换术术后2年再手术率(RR=0.13,95%CI 0.09～0.17)、5年再手术率(RR=0.11,95%CI 0.06～0.22)及术后2年主要并发症发生率(RR=0.20,95% CI 0.15～0.27)、5年主要并发症发生率(RR=0.18,95% CI 0.1 1～0.30)均低于内固定术.但二者术后1个月和2年病死率差异均无统计学意义(RR=1.42,95%CI 0.89～2.24;RR=1.01,95%CI 0.86～1.18).结论 与内固定术相比,关节置换术治疗老年人移位型股骨颈骨折可明显降低术后主要并发症的发生率及再次手术率,但两种术式的术后2年病死率无明显差异.
作者：杨建涛；王钢；陈平雁；游景扬；陈滨；任高宏；秦煜；黎润光 刊期： 2010年第05期
在5月10日启动的上海世博会生命阳光馆活动周中,一种穿在身上、可以通过大脑意识控制的下肢运动辅助装置吸引了大量观众.据悉,其全身版将于19日在日本馆首次向全球公开展示.
作者： 刊期： 2010年第05期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
