曾荣；金勋杰；吴少科；郭伟韬；胡资斌
目的 研究骨性关节炎大鼠滑膜及软骨基因表达谱,探讨骨性关节炎与各种基因的相关性.方法 选取12只Wistar种大鼠,随机分为骨性关节炎模型组和正常对照组,每组6只,骨性关节炎模型组进行骨性关节炎造模.采用cDNA微阵列技术,根据遗传学中心法则,利用基因互补配对原理,用含有588个基因的大鼠基因表达谱芯片从基因表达水平在同一载体上同时进行多基因检测,研究骨性关节炎模型组及正常对照组大鼠滑膜基因表达谱,动态、整体、定量地考察骨性关节炎发生发展过程中基因种类、数量的改变. 结果 骨性关节炎模型组12周时可见关节软骨失去光泽,呈灰黄色,软骨变薄、碎裂,滑膜充血水肿.正常对照组未出现明显的骨性关节炎表现.与正常对照组大鼠软骨及滑膜的基因表达谱相比,骨性关节炎模型组大鼠软骨与滑膜中的差异表达基因共有82个,主要基因种类包括生长因子类基因、免疫基因、细胞凋亡基因、生长发育基因、疾病相关基因、能量相关基因及其他基因;其中上调基因27个,下调基因55个. 结论 本研究在骨性关节炎大鼠软骨与滑膜中检测出的82个差异表达基因可能与骨性关节炎的发生相关,为进一步基因治疗骨性关节炎提供了重要讯息.
作者：陈宏贤；朱伟民；王大平；牛琼；欧阳侃 刊期： 2009年第07期
目的 观察寒冷干燥环境下羊肢体枪伤骨折后不同时间采用钢板内固定的疗效. 方法 选取新疆绵羊15只,处于-25℃寒冷干燥环境下3 h后,以7.7式手枪枪击一侧小腿,致胫骨中段骨折.根据伤后处理时间的不同,将其分为6、12和24 h处理三组,每组5只羊,分别于伤后6、12、24 h行伤口清创、骨折钢板内固定,然后通过大体观察伤口愈合情况.采用单因素方差分析比较三组伤口愈合时间;通过X线片及病理观察骨折愈合情况. 结果 术后15只动物伤口愈合均良好,术后早期三组均有个别动物伤口出现红肿,12 h和24 h处理组个别动物伤口有少量分泌物,但均未形成感染.6、12、24 h处理组的伤口愈合时间分别为(5.20±0.44)、(5.60±0.55)、(6.00±0.71)d,三组之间差异无统计学意义(F=2.40,P>0.05).X线片示三组骨折对线对位均良好,术后12周骨折线基本消失.术后12周病理观察三组均无骨髓炎表现,骨生长良好.术后6 h处理组骨重建与骨塑形快,24 h处理组慢. 结论 寒冷干燥环境下肢体枪伤后6～24 h,伤道清创后骨折可以采用钢板内固定、一期闭合伤口,且越早越好.
作者：陈建常；张春浩；何新建；张洋；陈文红；刘聪 刊期： 2009年第07期
自甲型HlNl流感病毒从墨西哥开始向全球40多个国家及地区蔓延开来后,不少国家一直认为达菲是治疗这种流感病毒的主流药物,多国科学家也通过临床实验证明,甲型HlNl流感病毒对达菲没有抗药性.
作者： 刊期： 2009年第07期
骨筋膜室综合征是筋膜间室肌肉和神经急性缺血而出现的早期症状和体征,若得不到及时治疗,可迅速发展为肌肉坏死,肢体功能丧失,甚至危及生命.我院自1995年7月至2008年7月共收治55例骨筋膜室综合征患者,通过早期诊断与正确治疗,取得了良好的效果,现报告如下.
作者：杨钦泰；李晓文；欧春培；利春叶 刊期： 2009年第07期
踝关节骨折是临床常见损伤之一,三踝骨折常由外展或外旋暴力引起,治疗的主流方向是手术治疗,外踝骨折常常应用钢板螺钉或克氏针张力带固定,内踝应用半螺纹松质骨螺钉、空心钉及克氏针张力带固定等.2000年2月至2008年1月我科共手术治疗37例三踝骨折患者,效果满意,现报告如下.
作者：李国胜；张义峰；王立站；黄震源；姜立祥；王存；杨宝华；袁宝杰 刊期： 2009年第07期
病历摘要患者,女性,23岁,高处坠落致全身多处受伤,右髋关节活动受限9 d于2007年7月11日入院.患者9 d前从五层楼坠落,致胸部、腹部、髋关节多处受伤.受伤当时胸部疼痛,呼吸困难.在当地医院诊断为:右侧胸腔积液、右侧肾挫伤及包膜下血肿、骨盆骨折、右髋臼骨折、右股骨颈骨折.
作者：朱仕文；王满宜；吴新宝；杨明辉 刊期： 2009年第07期
目的 探讨髋臼骨缺损结构性植骨术前数字化设计的临床应用价值. 方法 选择一例左侧髋臼缺损老年女性患者,经16排螺旋CT断层扫描获得的髋臼骨缺损患者的骨盆原始.dicom数据输入Mimics 10.0软件重建骨盆三维实体模型,经镜像、3D蒙罩编辑等处理,获得结构性植骨骨块的三维实体模型.选择同种异体跟骨,根据三维模型所测量数据切割和修琢植骨块,行缺损区植骨. 结果 重建的骨盆三维模型逼真,可以多彩、透明和多种组合显示,可以从不同的角度观察骨缺损部位.结构性植骨块三维立体形态可以逼真显示,并可获得植骨块的各种几何数据.术中植骨块与缺损区吻合好,临床应用效果良好. 结论 髋臼骨缺损结构性植骨术前可简便、快捷地建立所需植骨块的数字化模型,且所建模型形态逼真,可以增加植骨块与缺损区的匹配度,提高一次手术的成功率,具有良好的临床应用前景.
作者：苏以林；王钢；徐琳峰 刊期： 2009年第07期
目的 探讨选择性动脉造影与栓塞在诊治骨盆骨折伴血流动力学不稳定患者中的应用.方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月收治的62例骨盆骨折伴动脉损伤患者资料,骨折采用AO分型:A2型2例;B1型6例,B2型9例,B3型8例;C1型16例,C2型13例,C3型8例.其中开放性损伤6例(Gustilo分型:Ⅱ型1例,Ⅲ型5例).多发伤患者46例,12例发生休克.62例患者在积极补液及应用血管活性药物的同时进行动脉造影检查,其中59例患者行栓塞治疗. 结果 62例患者行动脉造影79次,其中行2次以上动脉造影患者12例.损伤动脉由多至少依次为臀上动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、闭孔动脉、臀下动脉、阴部内动脉以及髂内动脉和髂外动脉的主干.32例患者伴有两条以上动脉(分支)损伤.59例行骨盆内动脉损伤栓塞治疗的患者中,56例有效.7例患者因腹腔脏器严重损伤抢救无效而死亡,10例失访,45例患者术后获6～52个月(平均14个月)随访.11例患者患侧臀部肌肉力量较健侧弱,未见其他明显并发症.12例多次行选择性动脉造影与(或)栓塞治疗的患者均获随访,其中2例发生患侧臀部肌肉力量减弱. 结论 选择性动脉造影与栓塞是诊治骨盆骨折患者动脉损伤的有效措施.对于多发动脉损伤或延迟动脉损伤的患者,重复性动脉造影和栓塞治疗是必要且安全有效的.
作者：张奇；陈伟；樊新云；张奉琪；张迪；张英泽 刊期： 2009年第07期
世界卫生组织助理总干事福田敬二7日说,鉴于日前甲型H1N1流感的发展趋势,疫情严重的国家应该把精力从个例病毒检测转移到对疫情的宏观监测上来.
作者： 刊期： 2009年第07期
目的 探讨透视导航下经皮螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折的适应证及方法 ,初步评估手术效果. 方法 2006年8月至2008年9月收治16例骨盆骨折患者,根据Tile分型:B2型2例,B3型3例;C2型8例(2例合并髋臼骨折),C3型3例(1例合并髋臼骨折).透视导航经皮骶髂螺钉内固定14例26枚螺钉,耻骨支螺钉9例15枚螺钉,耻骨联合螺钉4例4枚螺钉,髋臼前柱螺钉2例2枚螺钉.术后根据影像资料评估螺钉位置及骨折愈合情况,分别记录骶髂螺钉、耻骨支螺钉、耻骨联合螺钉、髋臼前柱螺钉的平均每枚螺钉置入时间、术中透视时间. 结果 11例患者术后获平均(119.6±2.3)d(63～527 d)随访.骨折愈合时间平均为(67.7±9.7)d.3例患者术后有轻微会阴区及下肢麻木症状,无其他螺钉置入的相关并发症发生.术后X线片及CT确认所有螺钉位置均满意.平均每枚骶髂螺钉、耻骨支螺钉、耻骨联合螺钉、髋臼前柱螺钉的置入时间和术中透视时间分别为(26.39±6.23)、(0.57±0.03)min,(18.20±1.59)、(0.61±0.13)min,(13.70±2.13)、(0.33±0.06)min,(19.40±0.79)、(0.63±0.02)min.结论 不稳定骨盆骨折中的骶髂关节脱位或者骶骨骨折、耻骨支骨折、耻骨联合分离是术中透视影像导航下经皮螺钉固定治疗的适应证,导航下经皮螺钉固定治疗不稳定骨盆骨折具有微创、精确、安全的优点.
作者：王军强；赵春鹏；苏永刚；朱仕文；曹奇勇；吴新宝；王满宜；吴伟坚；邓宁；梁国穗 刊期： 2009年第07期
目的 探讨伴有直肠肛管损伤的开放性骨盆骨折的治疗. 方法 1998年10月至2008年10月共收治35例开放性骨盆骨折患者,其中19例伴有直肠肛管损伤,对此19例患者的资料进行回顾性分析.骨折按Tile方法 分类:A型1例,B型5例,C型13例.直肠肛管损伤部位:腹膜内直肠损伤3例,腹膜外直肠损伤11例,肛管损伤5例.患者入院后,临床治疗按四步流程开展:①急救复苏:抢救生命和控制出血,②结肠造瘘与清创,③骨盆骨折的治疗,④后期创面的处理. 结果 19例患者均存活,并获得12～48个月(平均18个月)随访.直肠肛管损伤治疗结果 按Hiltunen标准进行评价:18例治愈(无失禁及部分失禁),1例出现医源性狭窄后经扩肛治疗改善.骨盆骨折按Majeed疗效评价:优3例,良11例,可4例,差1例,优良率为73.7%.创面愈合:18例创面Ⅰ期愈合或Ⅱ期经过植皮及转移皮瓣修复后愈合,其中1例创面有不同程度感染,经换药、引流及加强抗炎后愈合;1例创面损伤及感染严重,行右股骨中上段截肢、转移皮瓣覆盖会阴创面及双侧睾丸移位置于腹部皮下,加强换药后好转,留待Ⅱ期整形处理. 结论 对于伴有直肠肛管损伤的开放性骨盆骨折,通过术前准确的评估,结合伤情的演变规律,分阶段按照止血与液体复苏、骨科损伤控制、多学科联合、复合固定技术、感染控制等一系列原则序贯而针对性地进行处理,患者可存活,并能取得较满意的效果.
作者：周东生；吴军卫；王伯珉；李连欣；郝振海 刊期： 2009年第07期
近日,卫生部规划财务司司长赵自林在卫生部医疗器械集中采购住处发布会上称,2008年全国卫生财务年报分析已经完成,与2007年相比,全国医疗机构总收入(含财政补助收入)增长23.9%.
作者： 刊期： 2009年第07期
SummaryEvidence from one meta-analysis (12 studies) and five population-based cohort studies, totaling more than 150, 000 subjects, suggests that BMI is a significant prog-nostic factor for hip fracture.
作者：Branko Kopjar；王汉；杨云峰 刊期： 2009年第07期
目的 通过观察环形减压后椎管的形态学变化,探讨椎管塑形的方式及完成塑形的时间.方法 2003年1月至2006年6月,采用椎管环形减压、椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折76例,其中53例获得随访.骨折部位:T11 1例,T12 15例,L1 18例,L2 15例,L3 3例,L4 1例.脊髓损伤程度按ASIA标准评定:A级27例,B级7例,C级6例,D级2例,E级11例.术前及不同随访时间行X线和CT检查,测量伤椎平面的椎管小矢状径及伤椎相邻的上下椎管矢状径平均值.计算伤椎椎管狭窄率,同时测量塑形后的伤椎椎管矢状径并与理论值进行配对t检验,比较塑形后椎管欠状径的恢复程度. 结果 53例患者术后获平均24.2个月(12～60个月)随访.15例脊髓不完全损伤患者,ASIA分级分别提高1～3级,27例脊髓完全损伤患者中,8例部分神经根功能有所恢复,术后CT复查显示伤段椎管减压充分、脊髓受压完伞解除.术后12个月椎管形态均表现不同程度的再塑形现象.术后24个月同一层面CT示再塑形的椎管管径与伤椎正常椎管矢状径理论值差异无统计学意义(P>0.05). 结论 胸腰椎爆裂骨折环形减压后不规则的椎管出现了明显的再塑形现象,冉塑形过程发生于伤后12个月左右,且这一过程不受神经系统损伤程度的影响,即骨折平面和伤后ASIA分级不影响椎管的再塑形过程.塑形后的椎管接近正常形态,椎管矢状径在正常范围内.
作者：王华东；侯树勋；史亚民；李利；王晓宁 刊期： 2009年第07期
目的 探讨冻干同种异体骨材料的免疫原性,分析何种动物更适合做免疫相关实验研究. 方法 人淋巴细胞来源于10名健康青年志愿者外周静脉血,Balb/c、C57小鼠(各10只)的淋巴细胞为其脾脏所分离,新西兰兔(10只)的淋巴细胞为其外周静脉血所分离.人、BMb/c小鼠、C57小鼠、新西兰免的淋巴细胞转化实验分别分为六组:阳性对照组(植物血球凝集素/刀豆蛋白加淋巴细胞),阴性对照组(羟基磷灰石加淋巴细胞)、骨粉A组(冻干骨粉2.0 g/L加淋巴细胞)、骨粉B组(冻干骨粉1.0 g/L加淋巴细胞)、骨粉C组(冻干骨粉0.5 g/L加淋巴细胞)及空白组(单纯培养液加淋巴细胞),采用淋巴细胞转化实验Alamarblue法进行细胞与材料共培养,72 h后酶标仪570、600 nm双波长下读取吸光度值,计算各组淋巴细胞转化率.并将三种动物与人淋巴细胞转化率均数做Pearson相关分析. 结果 人、BMb/c小鼠骨粉A、B、C组淋巴细胞转化率与阴性对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);与阳性对照组比较,筹异有统计学意义(P<0.01);骨粉A、B、C组之间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05).C57小鼠及新西兰兔符组之间淋巴细胞转化率比较筹异均无统计学意义(P>0.05).Balb/c小鼠与人淋巴细胞转化率均数的相关系数为0.959,P=0.003,二者之间存在显著正相关;C57小鼠与人的相父系数为0.527,P=0.283,新两兰兔与人的相关系数为0.866,P=0.026.结论 本研究中所采用的冻干同种异体骨粉的免疫原性对淋巴细胞的影响很低,不足以引起明显的免疫反应;在以下三种动物中,Balb/c小鼠更适合做免疫原性相关的实验研究.
作者：李明东；奚廷斐；金丹；裴国献 刊期： 2009年第07期
目的 探讨以明胶凉尼平粘合自体颗粒骨修复SD大鼠胫骨骨缺损的效果.方法 取60只SD大鼠制备右侧胫骨上端骨缺损模型,并将切除的骨质磨成颗粒骨,随机分为四组(n=15),A组为空白组不填充任何材料,B组单纯填充明胶、京尼平,C组单纯植入自体颗粒骨,D组填充明胶、京尼平和自体颗粒骨.各组术后10 d、4周和8周时各处死大鼠5只,取材检测,通过观察大体标本、X线片及组织学检查评估骨缺损修复能力. 结果 在术后各时期,从大体观察、X线检测及组织学观察结果 表明C、D组均有良好的骨修复效果,A、B组的骨修复效果相似但明显差于C、D组.材料植入10 d时,D组复合物表面均形成明显的纤维包裹,植入物不会再移动,打开包膜后,材料均可被夹起而不散开,C组颗粒骨有部分移位于周围软组织间隙. 结论 明胶、京尼平具有粘合自体颗粒骨修复骨缺损的能力.
作者：曾荣；金勋杰；吴少科；郭伟韬；胡资斌 刊期： 2009年第07期
目的 探讨应用显微CT观测与评价金属置入物与周边骨组织结合状况的优势. 方法 选取大鼠股骨标本8个、犬股骨标本6个、羊L2椎体标本8个,大鼠股骨标本置入钛合金髓内钉,犬股骨标本置入低弹性模量钢板、螺钉,L2椎体标本置入椎弓根螺钉.首先应用标准扫描协议,分别采用不同标本放置方法 (上下单一放置和水平多标本放置、内置钉一般放置和轴向中心放置),观测对比伪影消除效果;然后分别采用标准扫描协议与增强扫描协议(即高能量360°扫描协议),双标准校样校准,对比分析金属置入物与周边骨组织的扫描重建效果、伪影影响及三维测试结果 . 结果 在消减金属固定物引起的伪影方面,增强型扫描协议明显优于标准型扫描协议.采用钉体与周边骨组织三维分割等校正措施后,可有效获得周边骨组织精确的密度与结构参数. 结论 通过优化扫描协议和伪影校正方法 ,显微CT能够有效观测金属置入物与周边骨组织的结合与生长状况.
作者：王军；毕龙；付军；白建萍 刊期： 2009年第07期
骨盆骨折常继发于高能量损伤,多合并其他部位损伤[1],在全身所有骨折中约占3%,且其发病率有逐渐增高的趋势[2-3].
作者：孙旭；吴新宝；王满宜 刊期： 2009年第07期
跟骨骨折是临床常见的复杂骨折之一,伤者以青壮年为多见[1],约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%,其中70%～75%的骨折涉及距下关节面,骨折常移位明显,极易造成跟距关节的创伤性关节炎或者骨折畸形愈合后导致腓骨肌腱炎等并发症,预后较差,致残率高达30%[2-3].
作者：黄久勤；王传文 刊期： 2009年第07期
作者： 刊期： 2009年第07期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
