白龙；陈亮清；蔡祖祥；谢振宇；陈科明；陈敏
目的 探讨应用颈椎椎弓根钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位的方法和效果.方法 回顾性研究2003年6月至2006年6月应用颈椎椎弓根钉内固定治疗的38例颈椎骨折脱位患者,男27例,女11例;年龄22～63岁,平均44.3岁.其中6例一侧关节突关节骨折伴脱位,13例两侧关节突关节骨折伴脱位,14例双侧关节突关节骨折脱位合并椎体压缩性骨折,5例颈椎爆裂性骨折脱位.所有患者均有不同程度的脊髓损伤,据美国脊髓损伤学会(ASIA)损伤分级:A级18例,B级12例,c级6例,D级2例.结果 术后随访10～24个月(平均11个月).术后4～6个月,38例患者均获良好骨性融合,固定节段稳定.20例不完全性脊髓损伤患者术后按ASIA损伤分级平均提高1～2级,18例完全性脊髓损伤患者术后神经功能虽无恢复,但神经根性症状,如疼痛、麻木均有一定的缓解. 结论 下颈椎骨折脱位应用颈椎弓根内固定技术治疗不仅可以坚强固定、促进植骨融合、维持术后颈椎生理曲度,而且便于患者的护理、早期功能锻炼和康复,是一种有效、可靠的重建颈椎稳定的方法.
作者：朱若夫；杨惠林；贺喜顺；王东来；唐天驷 刊期： 2008年第03期
目的 探讨儿童严重型肱骨髁上骨折的手术治疗及其疗效评价. 方法 回顾性分析2001年6月至2006年6月手术治疗的316例儿童严重型肱骨髁上骨折,男215例,女101例,年龄1～14岁,平均7岁.左侧167例,右侧149例.全部采用切开复位克氏针内固定,术后石膏固定,2～4周后进行功能训练. 结果 随访316例,随访时间6个月～5年,平均2年10个月.按Flynn标准对术后肘关节功能恢复情况进行评价:优253例,良34例,可25例,差4例,优良率90.8%.发生肘内翻27例. 结论 儿童严重型肱骨髁上骨折手法复位失败、开放性骨折、神经血管损伤及影响肘关节功能等严重病例应采用手术治疗,解剖复位骨折断端、克氏针内固定,术后早期进行肘关节功能锻炼,对于提高手术治疗效果、防止或减少肘内翻畸形等并发症的发生有重要意义.
作者：江标；李明 刊期： 2008年第03期
损伤控制理论自上世纪末提出后,已逐渐为创伤外科各专科医师接受并应用于临床中,我国亦有不少学者报告了损伤控制理论在临床实践中应用的经验,现将损伤控制理论的由来及一些基础的知识做一介绍,以供临床医师在实际使用时参考.
作者：李世和 刊期： 2008年第03期
目的 观察微小颗粒骨在移植修复骨缺损过程中的骨细胞存活情况和生物活性. 方法 建立大鼠桡骨骨缺损模型,近交系DA大鼠88只,其中雄性大鼠28只,作为供体;雌性大鼠60只,作为受体.将受体随机分为块状骨组(n=56)、微小颗粒骨组(n=56)和空白对照组(n=4),取雄性大鼠髂骨为供体骨,分别制成直径为2mm的骨块和直径为300～500 μm的微小颗粒骨,植入骨缺损,于术后1 d、4 d、1周、2周、4周、6周、10周取材,采用原位杂交的方法观察受体内Y染色体性别决定基因(Sry)的表达情况,应用免疫组化法观察各组骨形态发生蛋白-2(BMP～2)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、碱性磷酸酶(ALP)和I型胶原的表达情况. 结果 块状骨组在移植早期Srv的表达逐渐减少,至1周消失,4周后再次出现,并且随时间延长表达逐渐增多;微小颗粒骨组各时间段均有Sry的表达,在同一时间点,微小颗粒骨组Sry的阳性细胞数多于块状骨组(P<0.05),两种骨移植物中参与修复骨缺损的细胞类型不同.微小颗粒骨内和周围组织中BMP-2、TGF-β1、ALP和Ⅰ型胶原的阳性细胞数在术后2周内多于块状骨组(P<0.05). 结论 微小颗粒骨与块状骨修复骨缺损时均有供体骨细胞参与,但微小颗粒骨内有更多的骨细胞存活.微小颗粒骨内存活的骨细胞具有生物学活性,合成并分泌骨生长因子和骨基质蛋白,可以加速骨缺损的修复.
作者：王新涛；闫景龙；杨显声；麻松；周长龙；奚春阳 刊期： 2008年第03期
目的 探讨一种新型的定量分析拇指指尖三维运动的方法,揭示拇指指尖的运动规律. 方法 应用三维运动分析系统的标志点放置于25名正常受试者拇指指尖和大多角骨上,固定腕关节和其他4指,拇指做大和小环转运动,记录运动中拇指指尖和大多角骨的三维空间坐标数据,重建拇指指尖大工作空间,计算该大运动空间体积.以上过程分三个不同测试日完成. 结果 重复实验的大运动空间体积组间相关系数为0.902,变异系数为4.74%.平均拇指指尖工作空间体积男性组为131126.4 mm3,女性组为96414.16 mm3.回归分析方程男性组为V=0.04913+7.70612,女性组V=0.05213+7.25812.决定系数为0.98. 结论 应用三维运动分析系统测量拇指指尖运动是一种定量、精确、可行的方法.拇指总长立方与拇指腕掌关节工作空间体积存在线性回归关系.
作者：保国锋；刘璠；崔志明；朱文峰；励建安；孟殿怀；古志鸣；方谋耶 刊期： 2008年第03期
目的 介绍V-Y肌腱瓣结合屈(足母)长肌腱转移治疗退变的跟腱断裂的术式、手术指征及疗效.方法 2003年10月至2006年5月对21例跟腱断裂采用V-Y肌腱瓣结合屈躅长肌腱转移治疗,其中采用铆钉17例,界面螺钉4例.介绍该手术方法,并根据文献和实践总结手术指征. 结果 本组所有患者获得12～18个月(平均14个月)随访.根据Arner-Lindholm疗效评价标准:优19例,良2例.术后伤口均一期愈合,随访期间跟腱无再次断裂,无伤口感染,无皮肤坏死,踝关节活动好,无僵直,无神经血管损伤.行走步态基本正常,对前足推进影响不大.该术式修复强度允许跟腱早期功能锻炼. 结论 采用V-Y肌腱瓣结合足屈(足母)长肌腱治疗跟腱断裂疗效好,该术式适用于跟腱组织退变、炎症和部分缺损(<3cm)患者,术中单纯V-Y肌腱瓣修补强度不够可采用屈(足母)长肌腱转移.
作者：沈宇辉；刘津浩；徐向阳 刊期： 2008年第03期
目的 探讨膝关节后交叉韧带(PCL)合并后外侧角结构(PLC)实质部损伤时进行联合重建的必要性,介绍使用关节镜下5～6股腘绳肌腱单束重建膝PCL以及采用中1/3股二头肌腱、股薄肌重建PLC的技术和优点. 方法 自2001年1月至2006年12月,收治膝关节PCL合并PLC损伤患者28例,均为PCL损伤≥Ⅱ°b、PLC损伤>Ⅱ°.X线片有韧带附着点撕脱骨折及严重内翻不稳需要胫骨截骨者不计入本组.治疗方法:手术治疗28例,其中2002年1月至2003年12月间8例行关节镜下腘绳肌腱单束重建PCL,而PLC保守治疗;2002年1月至2006年12月间20例关节镜下修复重建PCL,再开放手术操作修复重建PLC结构. 结果 随访6～24个月,平均15个月.功能评定按照Lysholm标准,单纯修复PCL组中等3例,差5例;PCL和PLC联合重建者中优良19例,中等1例.两组的Lysholm评分平均为(47.1±8.2)分和(86.7±7.2)分,差异有统计学意义(t=19.277,P<0.05);IKDC评估两组分别有3例和19例对手术结果满意.无严重并发症发生. 结论 膝关节PCL合并PLC损伤可造成患肢严重的无法代偿的功能损害,手术时应当进行联合重建,忽视PLC重建的重要性,会导致PCL重建效果下降或失败;采用关节镜下5～6股腘绳肌腱单束重建膝PCL以及采用中1/3股二头肌腱、股薄肌重建PLC的技术治疗PCL合并PLC损伤取得较好的临床效果.
作者：陈鸿；鲁宁；张颖 刊期： 2008年第03期
作者： 刊期： 2008年第03期
目的 应用Cochrane系统评价的方法,评价半髋关节置换与全髋关节置换治疗股骨颈骨折的效果差异,以期为临床选择髋关节置换的方式提供依据. 方法 计算机检索MEDLINE(1975年至2007年5月)、Cochrane图书馆(2007年第2期)、EMBASE(1980至2007年)、ScienceDirect数据库(1975年至2007年5月)、LWW全文数据库(1975年至2007年5月)和中国生物医学文献数据库(CBM,1978至2007年)、中文生物医学期刊目次数据库(CMCC,1994至2007年)、中国医学学术会议论文数据库(CMAC,1994至2007年)、中国期刊全文数据库(CJFD,1994至2007年)、中文科技期刊数据库(1989至2007年).手工检索<中华创伤杂志>、<中华骨科杂志>、<中华创伤骨科杂志>、<中国矫形外科杂志>、<创伤外科杂志>和<实用骨科杂志>,均从创刊检索至2007年1月,收集半髋关节置换与全髋关节置换治疗股骨颈骨折的随机对照实验.纳入研究的方法学质量按Cohrane Reviewer's Handbook4.2.6随机对照试验的质量标准进行评价.采用Cochrane协作网提供的Review Manager 5软件进行Meta分析. 结果 纳入随机对照实验6篇,共788例患者.Meta分析显示,半髋关节置换与全髋关节置换相比,后者治疗后翻修率低(RR合并=2.27,95%CI=1.36～3.81,P=0.002),术后疼痛发生率低(RR合并=11.83,95%CI=5.11～27.39,P<0.01),但术后假体脱位发生率高(RR合并=0.59,95%CI=0.38～0.94,P=0.020).同时在不同的评分标准下,全髋置换术后髋关节功能都优于半髋置换.在术后死亡率、切口感染率方面,两者差异无统计学意义(P<0.05). 结论 半髋关节置换与全髋关节置相比,全髋置换能降低翻修率、减轻术后疼痛、提高术后髋关节功能,半髋置换能够减少假体脱位、手术时间、术中出血.但是在术后死亡率、切口感染率方面,两者差异无统计学意义(P>0.05).
作者：熊雁；王子明；赵玉峰；杜全印；孙红振；王爱民 刊期： 2008年第03期
如何有效地了解和应用日新月异的影像技术是当前骨科医生面临的一大挑战.前人已经成熟地应用计算机断层扫描(CT)技术,在多排螺旋测控器技术的出现后进一步完善.
作者：胡茂忠 刊期： 2008年第03期
目的 研究经口咽前路寰枢椎复位钢板(TARP)的三维运动范围和螺钉拔出力的生物力学. 方法 12例C0～C3新鲜标本,6例用于三维运动测试,分七组:①完整标本(对照)组,②损伤组(去除C1前弓、C2齿突,破坏关节囊和横韧带等),③TARP组,④后路Brooks钢丝组,⑤Magerl经关节螺钉组,⑥Magerl+Brooks组,⑦前路经枢椎体寰椎侧块螺钉组,分别测量其三维运动范围(ROM).另6例(双侧,n=12)分解为单个椎体后用于螺钉拔出力测试,分三组:①寰椎组,②枢椎组,③C,(对照)组,测定大拔出力、钉道长度和屈服长度.结果 TARP组和Magerl+Brooks组在各个方向上差异均无统计学意义(P>0.05),前者的ROM值略大于后者,二者抗屈伸、侧屈和旋转均强于其他三种内固定方法(P<0.05).寰椎与枢椎、寰椎与C3的大拔出力之间差异均有统计学意义(P<0.05),枢椎和c3椎体大拔出力之间差异无统计学意义(P>0.05)[大拔出力分别为C1=(491.58 4±67.92)N,C2=(396.73±60.99)N,C3=(385.53±96.77)N].寰椎与枢椎、寰椎与C3椎体的钉道长度之间差异均有统计学意义(均为P<0.05),枢椎和C3椎体钉道长度之间差异无统计学意义(P>0.05).三组的屈服长度之间差异.无统计学意义(P>0.05).C1～C3的螺钉大拔出力与钉道长度和屈服长度均呈显著正相关(P<0.05,r分别为0.810和0.652),但与钉道长度的相关性更高(P<0.05). 结论 TARP与目前临床应用的后路Magerl+Brooks术式等效,较其他三种固定方式(前路经枢椎体寰椎侧块螺钉、后路Magerl经关节螺钉和后路Brooks钢丝固定)具有更坚强的固定作用.TARP的寰椎和枢椎固定螺钉固定牢靠,钉道长度即进钉深度是影响螺钉抗拔出力的主要因素,屈服长度是影响螺钉拔出力的次要因素.
作者：艾福志；尹庆水；夏虹；吴增晖；赵卫东 刊期： 2008年第03期
三项随机或半随机对照研究中的证据表明,在以女性为主的老年桡骨远端骨折患者中,无论是用外固定(EF)或石膏制动治疗,医疗评价或患者自我评价的结果并无差异.另一项研究结果显示,在以男性为主的年轻患者中,使用EF者的医疗评价要优于使用石膏者.有两项研究的结果表明,使用EF者发生再移位、桡侧成角畸形和桡骨短缩均显著少于使用石膏者.但考虑到长期随访中固定物磨损所引起的偏差,以及各研究中患者人群不一致所可能产生的非均一性,对上述结果的解读还需谨慎.
作者：Mohit Bhandari；Beate P Hanson；李旭 刊期： 2008年第03期
计算机辅助外科(computer assisted surger,CAS)技术已经开始对创伤骨科的临床实际操作产生了重要的影响[1].虽然计算机已广泛应用于患者的术前检查中,尤其是在影像学上的应用,但事实上将计算机辅助设备引入创伤骨科手术室始于20世纪90年代末.
作者：Yoram A.Weil；Amal Khoury；David L Helfet；Meir Liebergall；王簕 刊期： 2008年第03期
作者： 刊期： 2008年第03期
作者： 刊期： 2008年第03期
股骨颈骨折多发于老年人,近年来随着交通伤及坠落伤的增多,青壮年股骨颈骨折的发病率有上升的趋势.由于青壮年股骨颈骨质坚固,骨折往往是受到较大暴力所致,损伤严重,骨折端的严重错位容易导致局部血管的损伤,极易发生骨折不愈合及股骨头坏死,一直是骨科治疗的难点.
作者：白龙；陈亮清；蔡祖祥；谢振宇；陈科明；陈敏 刊期： 2008年第03期
患者 男性,38岁,因左小腿和踝部酸胀不适、沉重、疼痛3年,近1.5个月加重来诊.3年间,患者行走200～300 m后左下肢易疲劳,乏力、酸胀,常引起疼痛.
作者：毛宾尧；应忠追；李新春；司全明 刊期： 2008年第03期
目的 探讨应用椎弓根螺钉固定结合可注射型人工骨(MIIG)治疗严重腰椎爆裂性骨折的临床疗效. 方法 自2002年3月至2004年1月,采用此方法治疗严重腰椎爆裂性骨折患者38例,Denis分型:A型5例,B型16例,c型8例,D型3例,E型6例.观察手术前后后凸畸形、椎体前后缘高度变化、腰背疼痛VAS评分、神经功能分级,并行单因素方差统计分析. 结果 所有患者获得18～36个月(平均26个月)随访.骨折椎体近似解剖复位34例,椎体高度恢复4/5者4例,手术前后Cobb角、椎体前缘高度、腰背疼痛VAS评分手术前、后均存在明显差异(P<0.05),术后均无神经症状加重或出现新的神经症状,未见人工骨灌注后造成椎管渗漏,随着新骨的长入MIIG逐步完全被新骨替代.全部骨性愈合,无断钉、断棒、退钉及松动现象.于术后10～15个月取出内固定,骨折椎体未发生再塌陷,仅2例遗留腰背痛. 结论 严重腰椎爆裂性骨折应用椎弓根螺钉固定结合可注射型人工骨治疗可减少椎体高度、角度丢失及纠正后凸畸形,减轻腰背疼痛,手术安全性高,疗效确切.
作者：费俊梁；王黎明；蒋纯志；王大林 刊期： 2008年第03期
站在抗击非典前沿2003年,中国,抗击非典.中国工程院院士钟南山成为响当当的一个名字.
作者：颜克俭 刊期： 2008年第03期
目的 增进对锁定钢板的认识,提高应用此类内固定物治疗骨折的临床效果. 方法 2005年6月至2007年6月对25例应用锁定钢板治疗骨折后出现并发症的病例进行回顾性分析研究. 结果 8例内固定物失效的病例中,4例由于手术操作失误,1例由于内固定物选择失误,1例由于术后负重过早,2例由于术后感染导致内固定物失效;11例骨折不愈合或延迟愈合的患者中,6例由于原始损伤严重,5例由于术中复位不佳引起不愈合或延迟愈合.2例LISS钢板近端突起于皮下引起疼痛,1例术后伤口感染,钢板近端长期外露,是由于术中钢板的放置位置不良;膝外翻畸形3例. 结论 锁定钢板可以分别或联合应用两种不同的内固定原理(加压钢板和桥接钢板)对骨折进行固定,应用此类内固定系统治疗骨折成功的关键是充分掌握此内固定物的固定原理,正确选择和应用此内固定物;强调术中对骨折的良好复位和微创操作.
作者：张权；黄雷；张力丹；刘亚波；危杰；武勇；王满宜 刊期： 2008年第03期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
