瑞士的水

新闻特写

作者： 刊期： 2008年第08期

微创内固定系统技术治疗膝关节周围骨折的并发症

微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)是一种治疗关节周围骨折内置人物及相关器械的新理念,体现了生物学固定(BO)之精髓.LISS包涵了新的理念、新的手术技巧、新的治疗方法,主要体现在:①直视下解剖复位关节内骨折,预防创伤性关节炎;②间接复位骨干或干骺端骨折,恢复肢体正确的长度、力线和旋转,不再强求骨折块的解剖复位;③采用角钢板和锁定技术提供骨折端稳定的固定,从而为早期关节无痛功能锻炼创造条件[1-2].

作者：张建政；刘智；刘树清 刊期： 2008年第08期

强直性脊柱炎合并颈椎骨折的诊断与外科治疗

强直性脊柱炎(ankylosing apondylitis,AS)是一种影响中轴骨骼,引起疼痛和脊柱进行性强直的慢性炎症性疾病,主要引起各个椎间关节滑膜炎性改变、滑膜增生,血管翳形成致软骨和骨的破坏和侵蚀,进而引起机体修复反应、关节纤维性或骨性强直、全身骨骼骨质疏松及骨骼韧性减弱[1-2].因此,强直性脊柱炎患者在遭受外力作用时容易脊柱骨折并引起脊髓损伤.强直性脊柱炎脊柱创伤与普通脊柱损伤的特点明显不同,主要包括:骨折多为三柱骨折,高度不稳,部分患者普通x线检查易漏诊,脊髓损伤发生率较高[3].

作者：许国华；叶晓健；袁文；欧阳跃平；陈德玉；倪斌；史建刚；贾连顺；李家顺 刊期： 2008年第08期

人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗

股骨假体周围骨折是人工全髋关节置换术后严重的并发症之一,由于假体的存在使其治疗更为棘手,尤其是对高龄体质差、有严重骨质疏松的患者.假体周围骨折的治疗方法有很多种,包括:非手术治疗,如使用牵引、石膏或支具等[1];手术治疗,如使用钢丝钢缆环扎、钢板、异体皮质骨板、髓内钉、长柄骨水泥型或非骨水泥型假体翻修,联合或不联合使用植骨(自体植骨或异体植骨)等[2-3].本文通过对我科1998年12月至2007年3月收治的11例人工全髋关节置换术后股骨骨折的患者进行随访,对骨折的病因及其治疗方法和结果进行分析.

作者：刘建；徐萍；钟雪萍；李红；方冰；周光宇 刊期： 2008年第08期

CT在四肢长骨骨不连诊断中的应用价值

目的 评估CT扫描在诊断四肢}乏骨骨不连中的价值.方法 2003年2月至2007年5月间收集四骨骨不连及疑似骨不连患者118例,对其中X线片难以做出明确诊断的33例进行CT扫描.诊断骨折是否愈合的金标准为术中观察(114例接受手术治疗)和连续6个月的随访观察(4例经CT证实骨折已愈合),由资深医生分组对CT结果进行双盲评估,CT诊断骨不连的灵敏度及特异性采用受试者工作特征曲线(ROC)评估.结果 CT扫描诊断骨不连具有较高的灵敏度(100%),总的准确率为83.3%.在33例X线不能明确诊断为骨小连的患者中,CT诊断骨小连29例,骨愈合4例;而经手术或随访让实骨不连27例,皮质部分连接2例,骨愈合4例,导致其特异性相对较低(66.7%).不同专家对CT评估结果的相关系数为0.91(P＜0.001),具有很好的重复性和一致性.结论 对于X线片无法做出明确诊断的四肢长骨骨不连患者,CT扫描具有较高的准确性.

作者：程相国；陈圣宝；张长青；盛加根；徐俊 刊期： 2008年第08期

生长分化因子5基因转染诱导骨髓基质干细胞分化的研究

目的 探讨人生长分化因子5(GDF5)基因转染对骨髓基质干细胞(BMSCs)生长及分化的影响.方法 采用脂质体介导法将GDF5基因导人人BMSCs,通过MTT法和流式细胞仪分别检测细胞增殖能力和细胞周期,在光镜和电镜水平观察细胞形态,用逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)和免疫细胞化学方法榆测GDF5和Ⅱ型胶原mRNA和蛋白质的表达.柠檬酸铅法检测细胞碱性磷酸酶活性,RT-PCR法检测骨钙素mRNA表达.结果 GDF5在转染细胞内得到稳定表达,转染细胞的增殖能力和细胞周期与未转染细胞基本一致.光镜下转染细胞中多角形细胞相对增多,排列方式不规则.电镜下转染细胞核呈不规则形,细胞器丰富.转染细胞Ⅱ型胶原mRNA和蛋白表达阳性,骨钙素mRNA表达阴性.结论 GDF5基因脂质体法转染BMSCs成功,转染细胞仍保持正常生长增殖特性.GDF5可诱导BMSCs向软骨表型分化,GDF5基因修饰的BMSCs可作为软骨组织上程的候选种子细胞.

作者：卢康荣；朴仲贤；刘真喜；王万山；顾为望；朴英杰 刊期： 2008年第08期

第八届全国骨盆与髋臼骨折诊疗新进展研讨会在呼和浩特成功举办

作者： 刊期： 2008年第08期

奥运开幕式的科技解读

本届奥运会开幕式舞台和道具的技术应用是一个较大的亮点.场地中央出现的LED屏幕长147米、宽22米,是历届开幕式科技含量高的一个舞台.

作者： 刊期： 2008年第08期

胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤的外科治疗

目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤中前、后路手术方式的选择及其并发症的预防.方法 自2000年1月至2006年12月共收治胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤患者107例,根据McCormack评分:46例行前路减压内固定术(前路手术组),61例行后路减压短节段椎弓根内同定术(后路手术组).术前Frankel分级:A级7例,B级16例,C级39例,D级45例.利用重复测世检验和方差分析对手术前、后骨折高度恢复情况进行统计学分析.结果 97例患者获6个月-7年(平均2.8年)随访.两组中,Frankel A级患者神经功能无恢复,其余均获1-3级神经功能恢复,但后路手术组中2例患者术后神经功能减低,6个月后恢复.前路手术组脊柱Cobb角术前、术后及随访期未分别为23.7°±7.9°、10.6°±3.4°、13.1°±3.5°,差异有统计学意义(F=71.07,P＜0.01);后路手术组脊柱Cobb角分别为16.3°±5.6°、8.4°±2.0°、11.7°±2.5°,差异有统计学意义(F=61.81,P＜0.01).前路手术组中股外侧皮神经损伤2例,血气胸1例;后路手术组中棒脱落1例,椎弓根钉偏人椎管刺激神经根引起根性疼痛2例,螺钉松动3例.结论 前路减压内固定是胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤的首选,McCormack评分总分小于7分者可考虑行后路减压短节段椎弓根钉内固定.恰当地选择手术方式、小心操作及恰当的康复治疗是减少并发症的必要条件.

作者：叶伟；李春海；彭焰；梁安靖；殷海东；黄东生；刘尚礼 刊期： 2008年第08期

植骨内固定在治疗髋臼后壁粉碎性骨折中的应用

随着交通运输业和建筑业的发展,由高能量损伤导致的髋臼骨折日趋增多.其中髋臼后壁骨折为多见[1,2],约占所有髋臼骨折的25%～33%,加之前后柱骨折伴后壁骨折总数达70%～80%.其中有相当一部分为后壁粉碎性骨折,由于其潜在复杂性,如邻近关节面的塌陷骨折,后壁骨块的严重粉碎,关节软骨面的挫伤和剥离等,手术切开复位内固定相当棘手.有学者报道髋臼后壁骨折切开复位内固定的临床不满意率达30%[3].我院从2002年1月至2006年12月收治粉碎性髋臼后壁骨折(包括伴有后壁骨折)共12例应用取髂骨加盖植骨取得较好疗效.

作者：陈建良；郑晓东；张龙君；叶锋；王晓；许勇 刊期： 2008年第08期

动力髋螺钉在股骨转子间骨折治疗中的应用价值

目的 探讨动力髋螺钉(DHS)在治疗各类股骨转子间骨折中的疗效及应用价值.方法 回顾性研究1997年1月至2007年1月应用DHS内固定治疗198例股骨转子间骨折的患者资料,从手术时间、术中出血量、术后引流量、术中及术后并发症、负重时间、DHS在股骨头的位置、尖顶距、X线愈合时间、髋关节功能恢复率等方面比较不同类型骨折(按AO/OTA 31-A1、31-A2、31-A3不同分型分为3组)的治疗效果.结果 198例患者中有170例完成随访,平均随访时间52.7个月(8-121个月).术中并发症5例,术后并发症15例.髋关节功能恢复程度参照Zuckerman等的髋部骨折专用评分标准:优130例,良30例,较差2例,差8例,优良率为94.1%.各组除在术中出血量、术后引流量、负重时间、X线愈合时间方面差异有统计学意义(P＜0.05)外,在手术时间、并发症发生率、髋关节功能恢复率等方面的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DHS是治疗稳定型股骨转子间骨折的有效方法,在不稳定型骨折中,如术后管理得当亦可取得良好的疗效.

作者：王钢；陈凯宁；陈滨；张大保 刊期： 2008年第08期

时事聚焦

作者： 刊期： 2008年第08期

奥运会定点医院扫描

作者： 刊期： 2008年第08期

冲洗引流对预防跟骨骨折术后切口并发症的作用

目的 通过比较冲洗引流与单纯引流在跟骨骨折内固定术后预防切口并发症方面的价值,探讨切口冲洗引流在跟骨骨折钢板内固定围手术期的意义.方法 对2003年6月至2006年12月间采用外侧入路切开复位钢板内固定治疗的92例107侧跟骨骨折患者进行回顾性分析,其中术后冲洗引流(A组)63侧,术后单纯引流(B组)44侧,A、B两组经两独立样本t检验排除年龄、坠落高度、开放伤、术前时间、止血带及抗生素使用时间等干扰冈素.从切口感染、皮下血肿形成、表皮水疱、切口裂开、皮缘坏死、钢板外露等方面比较两组的结果,并对两组切口并发症发生率进行χ2检验.结果 A组63侧跟骨手术后4侧(4次)发生切口相关并发症,发牛率为6.3%;其中1侧为可疑伤口感染,3侧发生表皮水疱.B组44侧跟骨手术后11侧(15次)发牛切口相关并发症,发生率为25.0%;其中1侧出现皮下血肿、切口裂开,终导致钢板外露,表皮水疱与皮下血肿单独发生各1侧,同时发生2侧,可疑切口感染3侧.确诊切口感染1侧,皮缘坏死2侧.两组切口并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=7.476,P＜0.05).结论 冲洗引流可以有效地减少跟骨骨折术后切口并发症的发生.

作者：曲文庆；王丹；陈明齐；周智勇；孙涛；赵孟臣；于敏；夏江 刊期： 2008年第08期

Pipkin骨折的分类与治疗

随着交通运输业的快速发展,创伤性髋关节脱位的发病率有上升趋势.创伤性髋关节脱位占全身所有关节脱位的2%-5%,髋关节前脱位和后脱位的发生率比例为1:10-1:19[1].股骨头骨折主要并存于髋关节脱位,后脱位中股骨头骨折的发生率为4%-17%[2],前脱位中的发生率为10%[3],也有罕见的无髋关节脱位的股骨头骨折[4].由于前脱位发生率较低,其并存股骨头骨折的文献资料较少[5],本文主要介绍髋关节后脱位中的股骨头骨折,即Pipkin骨折[2-3,6].

作者：周智勇；赵学琴；王海；高富贵；卫小春 刊期： 2008年第08期

北京奥运10大场馆

作者： 刊期： 2008年第08期

壳聚糖与Ⅰ型胶原复合制作新型人工神经支架材料及其性能研究

目的 探讨以壳聚糖复合Ⅰ型胶原蛋白结合冷冻干燥技术制备新型人工神经支架材料.方法 将壳聚糖与Ⅰ型胶原蛋白分别溶于0.05 mol/L的醋酸溶液中,利用冷冻干燥技术制备新型人工神经支架材料,并以紫外线照射的方法使其交联.经扫描电镜观察内部结构的排列规律及走行,比较其与周围神经的异同,测量其孔径大小、计算孔隙率等指标.观察在0.01 mol/L磷酸盐缓冲液中30 d体外降解率.并对材料进行力学及细胞毒性实验.结果 构建的材料为均匀圆柱状,内部为孔径均匀且平行排列的微观结构,其微孔直径为60-130μm,孔隙率为83.30%,体外降解率为16.95%,具有较好的力学性能与周阡司组织无毒性反应.结论 使用壳聚糖复合Ⅰ型胶原蛋白结合冷冻干燥技术,制备出具有良好三维空间构型的新型人工神经支架材料,其牛物相容性良好,具有应用潜力.

作者：李沫；罗卓荆；胡学昱；孟浩 刊期： 2008年第08期

伴有跟骨前部粉碎的跟骨骨折的治疗

跟骨骨折常伴有跟骨前部粉碎性骨折,治疗不当常导致骨折畸形愈合、创伤性关节炎,致足部功能受限[1-2].2002年6月至2006年12月,我院对43例(51足)跟骨前部粉碎的跟骨骨折患者采用解剖钛板内固定治疗,术中酌情取自体髂骨植骨,观察其临床效果,探讨跟骨骨折前部固定点的选择及固定方法.

作者：闵祥辉；王煜；曲闽；郭瑞超；黄正接；夏永清 刊期： 2008年第08期

胫骨内侧平台骨折两种入钉方式的生物力学研究

目的 研究采用平行胫骨平台和垂直骨折线两种方法固定胫骨内侧平台骨折的生物力学稳定性.方法 取6对新鲜成年猪胫骨标本,制作内侧胫骨平台斜行劈裂的骨折模型,用3枚6.5mm松质骨螺钉分为平行关节而和垂直骨折线两组进行固定,即刻检测内侧平台抗压缩的大载荷、达到大载荷时的功耗、关节面下陷2 mm时的载荷与功耗.结果 两组标本内侧平台抗压缩的大载荷、达到大载荷时的功耗、关节面下陷2 mm时的载荷与功耗之间差异均无统计学意义.结论 对于斜行劈裂的胫骨内侧平台骨折,垂直骨折线固定的生物力学稳定性并不优于平行关节面固定组.

作者：张亚军；张培训；陈建海；姜保国 刊期： 2008年第08期

关节镜下自体胭绳肌腱重建前交叉韧带应用Rigidfix和Intrafix系统固定的价值

目的 探讨关节镜下自体胭绳肌肌腱单束重建前交叉韧带(ACL)时应用Rigidfix和Intrafix系统固定的临床效果.方法 2004年6月至2007年10月,40例ACL断裂的患者均在关节镜下采用4股胭绳肌肌腱单束重建ACL,股骨端移植物应用Rigidfix系统固定,胫骨端移植物应用Intrafix系统固定,术后进行系统的康复治疗.结果 所有患者均未发生严重并发症,术后进行6～12个月随访,膝关节屈曲均达到130°,伸直达到0°,随访时前抽屉试验35例阴性,5例Ⅰ度阳性,Lachman试验37例阴性,3例Ⅰ度阳性,轴移试验均为阴性,所有患者均无膝关节不稳的主观症状.术前及随访时前抽屉试验阳性率比较(100% vs.12.5%),差异有统计学意义(χ2=58.72,P＜0.01);术前及随访时轴移试验阳性率比较(82.5% vs.0),差异有统计学意义(χ2=52.82,P＜0.01).按照Lysholm膝关节评分标准,评分从(40.3±4.2)分提高至(90.4±3.6)分,差异有统计学意义(t=3.852,P＜0.01).结论 关节镜下自体胭绳肌肌腱重建ACL时应用Rigidfix和Intrafix系统固定是一种较好的方法,具有手术操作简单、固定牢固、愈合率高等优点,值得推广应用.

作者：孙惠清；姜雪峰；杨惠光；张云庆；周正明；金峥；任亚军 刊期： 2008年第08期