陈惟蒨
目的 构建前体相关蛋白(LAP)为潜伏作用,基质蛋白金属酶(MMP)酶切位点为导向作用,生长转化因子-β3(TGF-β3)活性部分为治疗作用的具有靶向治疗作用的工程化TGF-β3蛋白,并检验其特异性的靶向治疗作用.方法 将人工合成的编码MMP酶切位点氨基酸的正、反义DNA序列经基因重组定向克隆插入真核表达载体pIRES-EGFP中,获得pIRES-EGFP-MMP重组体,用PCR从大鼠胚胎组织中TGF-β3的LAP段和TGF-β3的活性部分mTGF-β3,分别插入pIRES-EGFP-MMP中MMP的上游和下游,获得pIRES-EGFP-LAP-MMP-mTGF-β3重组体.然后将其转染入CHO细胞,后用Westen Blot检测不同环境下细胞上清液中TGF-β3蛋白的表达.结果 经过测序和酶切鉴定,确认成功构建了pIRES-EGFP-LAP-MMP-mTGF-β3质粒,转染CHO细胞后也成功表达了工程化TGF-β3蛋白,而且这种蛋白只在有MMP存在的条件下才能特异性地释放出有活性的mTGF-β3.结论 通过基因工程技术,可成功构建工程化TGF-β3蛋白真核表达载体,其蛋白产物具有特异性的靶向治疗功能.
作者：李进；杨述华；郑东；杨操；冯勇；傅德皓；梅荣成；徐亮 刊期： 2007年第09期
本报告所引用的两项小型回顾性研究中,并没有足够的证据支持膝关节脱位应该进行早期处理还是延迟处理.
作者：David C Ring；Ian Harris；李旭 刊期： 2007年第09期
目的 初步探索自体脂肪干细胞(ADSCs)修复猪膝关节负重区软骨缺损的可行性.方法 从猪颈背部脂肪组织中获取ADSCs,体外培养至第2代,微团块培养法对其进行成软骨诱导2周,分别使用免疫荧光和逆转录聚合酶链反应的方法检测软骨分化表型.以5×107/mL的浓度将第2代ADSCs接种于聚乙醇酸/聚乳酸材料,体外成软骨诱导培养2周.在猪膝关节软骨负重区制造两个直径8 mm的全层软骨缺损,实验组植入细胞材料复合物,对照组植入单纯支架材料.术后3个月取材,行大体观察、组织学及免疫组织化学检测.结果 成软骨诱导2周的微团块有软骨特异性的Collagen Ⅱ、Aggrecan及Sox-9的表达;术后3个月取材,发现实验组缺损区被软骨组织样填充修复.HE染色显示有典型的透明软骨结构,但细胞密度较正常软骨组织高.甲苯胺蓝染色显示修复组织有葡糖氨基聚糖的表达.对照组关节软骨缺损则未能修复,表面充填纤维组织.结论 自体ADSCs可以作为软骨组织工程种子细胞修复猪膝关节负重区软骨缺损.
作者：伍耀豪；崔磊；刘广鹏；尹烁；刘波；曹谊林 刊期： 2007年第09期
手部皮肤逆行撕脱伤的治疗是一个十分棘手的临床难题,若处理不妥常导致撕脱皮肤坏死、创面感染及深部组织裸露,严重影响手的修复及功能恢复.我院自1997年2月～2006年1月采用静脉吻合及切口减张的方法对21例手部皮肤逆行撕脱伤患者进行修复,患者手部功能与外观均得到良好恢复,效果满意,现报告如下.
作者：侯建玺；谢昌平；张忠；谢书强；秦耀；马运刚；韩颖干 刊期： 2007年第09期
人工关节的发展经历了一个多世纪,其设计及材质的不断改进是生物力学专家、材料工程师和骨科医生努力的智慧结晶.人工关节置换由髋关节起步,然后拓展到全身其他关节如膝关节、肘关节、肩关节、踝关节,继而发展到指间关节和掌指间关节[1].
作者：钱本文 刊期： 2007年第09期
目的 探讨数字化虚拟技术在骨折分类及术前设计中的价值.方法 将临床骨折患者CT扫描图像数据导入Amira3.1(TGS)软件,三维重建骨折可视模型,并按国际标准分类.选取典型骨折三维模型进行内固定手术的初步计算机模拟并立体显示.结果 重建的骨折三维可视模型可准确反映出其骨折特点、骨折移位的方向和程度,并可进行任意旋较观察,初步实现了骨折术前手术设计以及内固定手术的计算机模拟.结论 数字化虚拟技术重建的三维骨折模型可清楚显示骨折情况并明确骨折分类,为术前的手术设计及内固定方式的选择等提供了依据.
作者：张元智；陆声；金丹；陈炅昊；裴国献 刊期： 2007年第09期
目的 探讨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良过程中髋臼重建的方法及临床效果.方法 1996年7月～2006年7月收治36例髋关节发育不良患者,按Crowe方法分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型8例,Ⅲ型8例,Ⅳ型7例,所有患者均进行全髋关节置换术,术中采用自体股骨头及髂骨在髋臼周围做结构性植骨,髋臼旋转中心内移重建髋臼.术前和随访时采用摄片观察和Harris评分对髋关节功能进行评估.结果 术后随访9个月～10年(平均6.3年).所有移植骨块经X线片证实均与宿主骨愈合,无骨吸收现象,植骨块对髋臼的平均覆盖率为35%,未见假体松动,关节疼痛缓解,活动功能满意.Harris评分术前平均40.6分,术后平均90.3分,近中期随访效果良好,暂无二期翻修病例.结论 采用自体股骨头及髂骨结构性植骨、髋臼旋转中心内移重建髋臼的髋关节置换术是治疗髋关节发育不良的有效方法.
作者：勘武生；郑琼；黄珩；魏忠民；陈明；王俊文；李鹏；彭永海 刊期： 2007年第09期
跟骨骨折多由高能量损伤引发,且通常骨折移位明显,如处理不当,容易导致创伤性关节炎,关节功能障碍者甚多.传统保守治疗复位多不理想、固定不牢靠,疗效不佳.我们自2000年1月～2006年1月在C型臂监视下采用斯氏针撬拨复位可吸收钉内固定治疗跟骨骨折145例,术后可尽早行关节功能锻炼,防止关节僵硬,且免除二次取内固定手术,配合中药熏洗,疗效显著,报告如下.
作者：郑军；张杰；李伟；王国林 刊期： 2007年第09期
脊柱功能重建技术脊柱融合已有上百年的发展历程,从寰椎到骶椎,从前方到后方,整个脊柱都已经可以进行融合固定,体现了脊柱外科技术的迅猛发展.然而,由于坚强内固定带来的某些缺陷,如运动功能受损、邻近节段退变加速引发症状重现等,促使骨科学者积极探索新的固定方法.脊柱的基本功能是支撑躯干并以其节段运动特点维持人体的平衡和前屈后伸活动,使直立的人类可以从事各种劳动.脊柱功能重建技术由此产生,其目的是稳定脊柱的同时保持脊柱的活动功能.相对于融合固定技术,脊柱功能重建技术算是一个新生儿,但却显示出了蓬勃的生命力.
作者：刘尚礼 刊期： 2007年第09期
目的 分析不同直径、不同浓度的钛颗粒对人单核/巨噬细胞的作用.方法 应用梯度离心法分离人单核/巨噬细胞,去除钛颗粒表面的内毒素,将直径(15.47±5.18)μm和(2.54±0.86)μm的钛颗粒,分别以颗粒体积(μm3):细胞数比为10:1及100:1的浓度刺激人单核/巨噬细胞.在钛颗粒刺激细胞24 h后,运用ELISA检测培养上清液中的骨溶解介质白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)和细胞坏死因子-α(TNF-α)的浓度.结果 钛颗粒刺激单核/巨噬细胞可分泌IL-6、TNF-α和IL-1β;颗粒体积:细胞数比为100:1时,平均直径2.54μm的钛颗粒刺激单核/巨噬细胞产生IL-6、TNF-α和IL-1β的作用均大于直径15.47 μm的钛颗粒,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不含内毒素的钛颗粒本身具有刺激单核/巨噬细胞产生溶骨介质的作用;高浓度、直径小的钛颗粒可刺激人单核/巨噬细胞分泌更多的溶骨介质,具有较强的生物活性.
作者：马若凡；丁悦；刘尚礼；许杰；黄东生；何杰民；黄乐然 刊期： 2007年第09期
目的 探讨关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位的疗效.方法 自2000年3月～2005年3月在关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位患者37例,根据AO-Weber分型:B型11例,C型26例.通过关节镜修整软骨缺损的关节面,取出游离体,1/3管型钢板固定外踝,螺钉固定骨折的内踝和后踝.在关节镜监视下准确复位仍有残存不稳的下胫腓联合,并用螺钉固定.结果 所有患者获得14～36个月(平均21.4个月)随访,骨折愈合时间11～15周,平均13周.无感染、断钉及下胫腓联合再分离等并发症,根据AOFAS评分:优23例,良10例,可或差4例,优良率为89.1%.结论 通过踝关节镜可更准确判断下胫腓联合的稳定性,并更精确地将其复位、固定,操作简便,疗效可靠.
作者：梁杰；杜远立；金涛 刊期： 2007年第09期
胸腰椎骨折合并脊髓损伤伴血气胸为高能量损伤,病情复杂,治疗困难.我院从1998年5月～2006年6月共收治此类患者42例,疗效良好,现报告如下.
作者：史宗新；丛云海；王世坤；温天义；林飞；龚子顺；姜玉关 刊期： 2007年第09期
计算机导航辅助手术(computer-assisted surgery,CAS)于20世纪90年代开始被应用于脊柱外科领域[1-4].简单来说,它是通过导航定位系统(目前应用广及精度较高的是光学定位系统,如红外线照像机)来识别患者的解剖结构、手术置入物和手术仪器的相互空间关系,计算机可实时提供内固定物在体内位置的多个方向上的虚拟图像.这样可以帮助术者明确内固定物在体内的位置,如螺钉在椎体内的位置.
作者：冯贵游 刊期： 2007年第09期
肩锁关节脱位在临床上多见,往往伴有喙锁韧带及肩锁关节囊断裂.治疗的关键是修复喙锁韧带、缝合肩锁关节囊,以便达到肩锁关节复位和维持骨折复位的目的.自2001年1月～2006年10月,我院采用钛缆重建喙锁韧带复位、固定肩锁关节全脱位应用于临床23例,取得满意效果.
作者：卢旭华；陈爱民；侯春林；张伟；刘岩 刊期： 2007年第09期
股骨转子间骨折是老年常见骨折,在中老年患者中其发生率可高达38%[1].对于股骨转子间骨折的治疗,目前多主张早期手术内固定,动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定是临床常采用的方式之一,但由于适应证的选择及术中操作不当、术后过早负重等原因常导致术后并发症的发生.2004年1月～2006年7月我院应用DHS内固定治疗股骨转子间骨折患者172例,其中29例出现并发症,发生率为16.9%.本文对其在适应证选择、手术操作及术后功能锻炼等方面失误进行总结,旨在为临床提供经验并提出相应对策.
作者：张立峰；苏立新；王志强；鲁锋 刊期： 2007年第09期
目的 通过研究骨间后动脉肌间隙支穿支血管在皮肤内的走行和分布,探索骨间后动脉肌间隙支穿支皮瓣对手部小面积皮肤软组织缺损进行精确的定点修复的可能性.方法 红色乳胶灌注的上肢标本14侧,解剖观测外径≥0.5 mm的穿支,测量其管径并观察其走行、分支、分布情况等.结果 骨间后动脉发出4～5支肌间隙支血管供应皮肤.其中大的骨间后动脉肌间隙支穿支起自肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘连线,距腕横纹上8～9 cm[平均(8.9±2.0)cm],其他各肌间隙支穿支分别以3.0～5.5 cm间隔发出,每个穿支斜行0.6～1.6 cm穿过肌间隙到达皮肤.蒂长(1.8±0.1)cm,穿支外径0.3～0.6 mm[平均(0.5±0.1)mm],均有两条伴行静脉.结论 骨间后动脉肌间隙支穿支皮瓣对手部小面积皮肤软组织缺损精确定点修复提供解剖学依据.
作者：曹秋生；丁自海；徐达传；刘畅；吴坤成 刊期： 2007年第09期
目的 比较前、后路手术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折合并神经损伤的临床疗效.方法 回顾性分析2000年8月～2005年10月采用前路减压、椎体间融合内固定(A组,n=11)和后路短缩截骨术(B组,n=14)治疗的骨质疏松性胸腰椎骨折合并神经损伤患者的临床和影像学资料.疼痛视觉模拟评分及日本整形外科学会评分法评估临床结果,Frankel分级评价神经功能,X线片评估融合及后凸矫正,并观察手术并发症.结果 所有患者得到14～48个月(平均27个月)随访,末次随访A、B两组疼痛视觉模拟评分分别由术前9.3、8.9分减少到3.2、2.5分;JOA评分及其平均恢复率两组差异无统计学意义(P＞0.05);Frankel分级A、B组分别6例、5例由术前C级恢复到D或E级,5例、9例由D级恢复到E级,分别改善1.5、1.7级;A、B组后凸角分别由术前平均36.9°、37.3°矫正到术后9.3°、6.5°和末次随访的14.5°、11.7°,术后两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组均无内固定相关并发症.结论 前、后路手术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折合并神经损伤临床疗效无显著差异;对于后凸角度较大者,宜选择后路短缩截骨术.
作者：龙厚清；Kazumasa Ueyama；刘少喻；黄阳亮；陈立言；李佛保 刊期： 2007年第09期
1984年Watson和Ballet[1]在系统回顾4000多张腕部X线片后,提出了舟月进行性腕塌陷(scapholunate advanced collapse,SLAC)的概念,并系统描述了SLAC的临床表现、诊断和治疗方法,首次进行四角融合术(four-corner arthrodesis),即头状骨、月骨、三角骨和钩骨融合,是一种重建腕关节功能的部分腕骨融合手术方式,目前常常联合舟骨切除用于治疗各种原因引起的SLAC.采用四角融合术治疗SLAC后,患者腕部疼痛消失,握力可恢复至对侧80%左右,而且术后还可以保留腕关节一定的活动范围,疗效满意.后来Ashmead和Watson[2]将这种手术方式称为SLAC腕重建术;1995年Wyrick等[3]将头状骨、月骨、三角骨和钩骨融合称为四角融合术.
作者：覃励明；徐永清；申小青 刊期： 2007年第09期
目的 探讨脂肪栓塞综合征(FES)的早期诊断和中西医结合治疗的方法.方法 1996年2月～2007年6月收治45例发生FES患者,均通过观察临床症状、连续监测动脉血氧分压和血红蛋白下降情况获早期诊断.根据出现症状分型:肺型FES 29例,脑型FES 4例,肺脑混合型FES 12例.发生时间:术前29例,术中1例,术后15例.予高浓度吸氧、地塞米松、丹参注射液和桑白皮汤加减等措施进行治疗.结果 45例FES患者抢救治疗成功43例,成功率95.5%,无应激性溃疡发生.2例死亡,为开放性粉碎性股骨骨折患者,急诊行清创切开复位髓内钉内固定术,术中突发暴发型肺FES,呼吸衰竭死亡.结论 早期诊断、综合治疗是提高FES救治成功率的关键.
作者：邓方跃；蔡立民；黄中强；谭志超 刊期： 2007年第09期
胫前外伤所致软组织缺损、伤口感染致内固定物暴露、慢性骨髓炎等愈合困难,处理棘手[1].文献报道可采用不同皮瓣进行修复,疗效不一[1-4].我院自1998年10月～2006年12月共收治胫前组织缺损47例,分别采用小腿内侧皮瓣、腓肠肌内侧头肌皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣进行修复,45例患者经0.5～3年的随访,疗效良好.本文对三种方法的适应证选择、预后及术中相关处理进行了探讨,总结分析如下.
作者：郭建欣；石法亮；程勇杰；董跃福；于海涛 刊期： 2007年第09期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
