曹秋生；丁自海；徐达传；刘畅；吴坤成
胫前外伤所致软组织缺损、伤口感染致内固定物暴露、慢性骨髓炎等愈合困难,处理棘手[1].文献报道可采用不同皮瓣进行修复,疗效不一[1-4].我院自1998年10月～2006年12月共收治胫前组织缺损47例,分别采用小腿内侧皮瓣、腓肠肌内侧头肌皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣进行修复,45例患者经0.5～3年的随访,疗效良好.本文对三种方法的适应证选择、预后及术中相关处理进行了探讨,总结分析如下.
作者：郭建欣；石法亮；程勇杰；董跃福；于海涛 刊期： 2007年第09期
1984年Watson和Ballet[1]在系统回顾4000多张腕部X线片后,提出了舟月进行性腕塌陷(scapholunate advanced collapse,SLAC)的概念,并系统描述了SLAC的临床表现、诊断和治疗方法,首次进行四角融合术(four-corner arthrodesis),即头状骨、月骨、三角骨和钩骨融合,是一种重建腕关节功能的部分腕骨融合手术方式,目前常常联合舟骨切除用于治疗各种原因引起的SLAC.采用四角融合术治疗SLAC后,患者腕部疼痛消失,握力可恢复至对侧80%左右,而且术后还可以保留腕关节一定的活动范围,疗效满意.后来Ashmead和Watson[2]将这种手术方式称为SLAC腕重建术;1995年Wyrick等[3]将头状骨、月骨、三角骨和钩骨融合称为四角融合术.
作者：覃励明；徐永清；申小青 刊期： 2007年第09期
目的 探讨肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效.方法 对2001年7月～2006年12月采用肱骨头置换治疗的55例肱骨近端粉碎性骨折患者临床资料进行回顾性分折,根据Neer分类:三部分骨折39例,四部分骨折16例,均为新鲜骨折,所有假体均采用单极骨水泥型假体.结果 55例关节活动度:外展平均100°(90°～110°),前屈95°(80°～100°),外旋35°(30°～40°),内旋L2水平(L1～L3).采用半关节成形改良评分系统(SSMH)对患肩进行综合评分,本组评定结果平均26.2分(23～28分),优(27分以上)41例,良(24～27分)7例,优良率达87.3%.无假体松动、下沉或断柄,无肩袖功能不全、关节不稳、异位骨化、脱位等并发症.结论 肱骨头置换对于肱骨近端粉碎性骨折是一种行之有效的治疗方法,慎重选择适应证和假体、精细的手术操作和完善的术后功能锻炼是治疗成功与否的关键.
作者：杨述华；邵增务；肖宝钧；李进；杨操；许伟华；刘国辉；刘勇；叶树楠；叶哲伟；刘先哲 刊期： 2007年第09期
股骨远端累及关节面骨折多为高能量损伤,治疗困难且易发生并发症,要达到满意的功能恢复,需要有稳固准确的复位固定及适当的功能操练.目前国内外常用的方法如动力髁螺钉、顺行或逆行髓内钉、锁定钢板等,各有其优缺点及相对的使用范围.
作者：丁坚；陆男吉；蒋建新；罗从风；曾炳芳 刊期： 2007年第09期
目的 探讨陈旧性髋臼C型骨折(AO分型)的手术疗效、入路选择和影响疗效的相关因素.方法 2004年1月～2006年12月收治陈旧性髋臼C型骨折26例,其中C1型13例,C2型11例,C3型2例.受伤至手术时间:3～4周18例,5～6周5例,6周以上3例,其中长1例68 d,平均为31.6 d.单纯或延长的Kocher-Langenbeck入路6例,单纯髂腹股沟入路4例,髂股入路7例,联合入路9例.结果 平均手术耗时255 min,失血1840 mL.所有患者获得8～52个月(平均15.5个月)随访.无死亡、急性感染发生,深静脉血栓形成3例,切口渗出1例,异位骨化5例.术后12周按照Matta标准对复位情况进行评估:解剖复位19例,满意复位5例,不满意复位2例,满意率92.3%.采用d'Aubigne和Postel评分标准对关节功能进行评分:优16例,良5例,一般4例,差1例,优良率为80.8%.结论 对于陈旧性髋臼C型骨折应争取尽早解剖复位,并进行积极的术后功能锻炼.手术切口的选择应根据骨折类型、医生的手术经验和伤后手术时机决定.
作者：李康华；李雄；雷光华；肖东民；高曙光；胡懿合；朱勇；廖前德；李人杰 刊期： 2007年第09期
手部皮肤逆行撕脱伤的治疗是一个十分棘手的临床难题,若处理不妥常导致撕脱皮肤坏死、创面感染及深部组织裸露,严重影响手的修复及功能恢复.我院自1997年2月～2006年1月采用静脉吻合及切口减张的方法对21例手部皮肤逆行撕脱伤患者进行修复,患者手部功能与外观均得到良好恢复,效果满意,现报告如下.
作者：侯建玺；谢昌平；张忠；谢书强；秦耀；马运刚；韩颖干 刊期： 2007年第09期
目的 通过神经端侧缝合与带血供的自体神经游离移植的对比观察,分析神经端侧缝合的修复效果.方法 选用SD大鼠20只,每只大鼠随机选择一侧下肢行神经端侧缝合,另一侧下肢建立带血运的神经游离移植模型.术后分笼饲养,观察肢体瘫痪及感觉恢复情况.术后6个月取缝合处以远腓总神经段标本切半薄切片,分别做甲胺蓝、变色酸2R-亮绿髓鞘染色和HE染色,测量神经横切面轴突数目、密度、直径等.超薄切片做透射电镜观察,测髓鞘厚度和有髓神经纤维面积.结果 所有大鼠伤口一期愈合,足部无溃疡形成,外观红润饱满.于术后3个月左右胫前肌肌力恢复,趾展反射出现.光镜检查见两种手术方式均有有髓神经纤维生长,再生纤维排列整齐密集,呈线形平行排列.电镜观察见髓鞘形态正常.两种术式轴突数目、密度、直径、髓鞘厚度差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 神经端侧缝合后有有髓神经纤维生长,修复效果与带血供的自体神经游离移植无显著性差异.
作者：王源瑞；贾堂宏；赵东 刊期： 2007年第09期
跟骨骨折多由高能量损伤引发,且通常骨折移位明显,如处理不当,容易导致创伤性关节炎,关节功能障碍者甚多.传统保守治疗复位多不理想、固定不牢靠,疗效不佳.我们自2000年1月～2006年1月在C型臂监视下采用斯氏针撬拨复位可吸收钉内固定治疗跟骨骨折145例,术后可尽早行关节功能锻炼,防止关节僵硬,且免除二次取内固定手术,配合中药熏洗,疗效显著,报告如下.
作者：郑军；张杰；李伟；王国林 刊期： 2007年第09期
肩锁关节脱位在临床上多见,往往伴有喙锁韧带及肩锁关节囊断裂.治疗的关键是修复喙锁韧带、缝合肩锁关节囊,以便达到肩锁关节复位和维持骨折复位的目的.自2001年1月～2006年10月,我院采用钛缆重建喙锁韧带复位、固定肩锁关节全脱位应用于临床23例,取得满意效果.
作者：卢旭华；陈爱民；侯春林；张伟；刘岩 刊期： 2007年第09期
髋臼骨折是人体深在的大关节内骨折,复杂髋臼骨折是导致髋关节对应关系改变、头臼吻合关系紊乱的严重损伤.随着交通及建筑等工业的发展,髋臼骨折的发病率逐渐增加.由于近年来对髋臼解剖及骨折分类的深入认识、手术技巧的提高和内固定器材的发展,大多数此类骨折采用切开复位内固定术治疗,取得了满意疗效.对不同类型的骨折采用不同的手术入路是术中准确显露、复位及内固定的关键.我们自2000年6月～2006年6月对经扩展髂腹股沟入路治疗的16例复杂髋臼骨折患者临床资料进行分析,总结如下.
作者：王建民；李保良；王虎；魏思奇；孙永健；罗军 刊期： 2007年第09期
目的 通过研究骨间后动脉肌间隙支穿支血管在皮肤内的走行和分布,探索骨间后动脉肌间隙支穿支皮瓣对手部小面积皮肤软组织缺损进行精确的定点修复的可能性.方法 红色乳胶灌注的上肢标本14侧,解剖观测外径≥0.5 mm的穿支,测量其管径并观察其走行、分支、分布情况等.结果 骨间后动脉发出4～5支肌间隙支血管供应皮肤.其中大的骨间后动脉肌间隙支穿支起自肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘连线,距腕横纹上8～9 cm[平均(8.9±2.0)cm],其他各肌间隙支穿支分别以3.0～5.5 cm间隔发出,每个穿支斜行0.6～1.6 cm穿过肌间隙到达皮肤.蒂长(1.8±0.1)cm,穿支外径0.3～0.6 mm[平均(0.5±0.1)mm],均有两条伴行静脉.结论 骨间后动脉肌间隙支穿支皮瓣对手部小面积皮肤软组织缺损精确定点修复提供解剖学依据.
作者：曹秋生；丁自海；徐达传；刘畅；吴坤成 刊期： 2007年第09期
后路应用短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折,恢复伤椎高度、脊柱生理弧度及间接椎管减压效果肯定.但后路手术时椎管前方的减压不是直视下操作,无法客观准确地判断,易出现椎管内骨块残留,造成减压不彻底,影响神经损伤的恢复,且伤椎复位后椎体内骨小梁支架结构并未同时恢复,形成了椎体内的空隙,是内固定物失败及椎体高度的丢失、脊柱后凸畸形导致脊髓或马尾迟发性损害及慢性腰背痛的主要原因[1-3].为减少后路手术并发症,本文对后路手术的一些技巧加以探讨,以期取得更好的效果.我们自2003年4月～2005年10月采用C型臂X线机监视下椎管减压、椎弓根钉系统固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折38例,疗效满意.
作者：吴献伟；戴建辉；陈国立；占鲤生；林海滨；林宇进 刊期： 2007年第09期
跟骨骨折是足部常见损伤,根据骨折类型不同其治疗方法各异.我们自2004～2006年应用经皮多针撬拨复位配合跟距反弹器(由河南省洛阳正骨医院附属白马寺医疗器械厂生产)治疗跟骨舌状骨折和部分关节压缩型骨折23例,取得较为满意的疗效.
作者：吴楚；祝少博；付涛；沈家志 刊期： 2007年第09期
人工关节的发展经历了一个多世纪,其设计及材质的不断改进是生物力学专家、材料工程师和骨科医生努力的智慧结晶.人工关节置换由髋关节起步,然后拓展到全身其他关节如膝关节、肘关节、肩关节、踝关节,继而发展到指间关节和掌指间关节[1].
作者：钱本文 刊期： 2007年第09期
目的 初步探索自体脂肪干细胞(ADSCs)修复猪膝关节负重区软骨缺损的可行性.方法 从猪颈背部脂肪组织中获取ADSCs,体外培养至第2代,微团块培养法对其进行成软骨诱导2周,分别使用免疫荧光和逆转录聚合酶链反应的方法检测软骨分化表型.以5×107/mL的浓度将第2代ADSCs接种于聚乙醇酸/聚乳酸材料,体外成软骨诱导培养2周.在猪膝关节软骨负重区制造两个直径8 mm的全层软骨缺损,实验组植入细胞材料复合物,对照组植入单纯支架材料.术后3个月取材,行大体观察、组织学及免疫组织化学检测.结果 成软骨诱导2周的微团块有软骨特异性的Collagen Ⅱ、Aggrecan及Sox-9的表达;术后3个月取材,发现实验组缺损区被软骨组织样填充修复.HE染色显示有典型的透明软骨结构,但细胞密度较正常软骨组织高.甲苯胺蓝染色显示修复组织有葡糖氨基聚糖的表达.对照组关节软骨缺损则未能修复,表面充填纤维组织.结论 自体ADSCs可以作为软骨组织工程种子细胞修复猪膝关节负重区软骨缺损.
作者：伍耀豪；崔磊；刘广鹏；尹烁；刘波；曹谊林 刊期： 2007年第09期
目的 探讨舟骨-大-小多角骨融合术对腕关节活动度的影响.方法 采用新鲜尸体前臂12侧,建立舟骨-大-小多角骨融合模型,并借助腕关节动力学测试仪,模拟出腕关节的主要运动并加以测量.结果 舟骨-大-小多角骨融合术后腕关节平均屈曲60.4°,背伸44.6°,桡偏13.6°,尺偏33.3°;分别为融合前的72.34%、73.96%、57.80%和86.40%,融合前、后腕关节活动度差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舟骨-大-小多角骨融合术后腕关节在各个方向上的活动度均有所丧失,以桡偏活动受限为明显,但各个方向上的活动度基本保留了术前的60%,可以满足日常活动功能要求.
作者：黄勇；刘璠；刘涛；蔡玉辉；刘金林 刊期： 2007年第09期
目前钢板螺钉内固定术仍是治疗四肢骨折的主要方法之一.钢板在骨折愈合后作为异物不宜长期存留于体内,应予取出[1].而有时钢板螺钉的不易取出会使手术陷入进退两难境地[2].1992年2月～2004年12月收治钢板取出困难病例22例共计22块钢板、56枚螺钉.均应用断取螺帽法及改进改锥法顺利取出.
作者：雷晓晶 刊期： 2007年第09期
计算机导航辅助手术(computer-assisted surgery,CAS)于20世纪90年代开始被应用于脊柱外科领域[1-4].简单来说,它是通过导航定位系统(目前应用广及精度较高的是光学定位系统,如红外线照像机)来识别患者的解剖结构、手术置入物和手术仪器的相互空间关系,计算机可实时提供内固定物在体内位置的多个方向上的虚拟图像.这样可以帮助术者明确内固定物在体内的位置,如螺钉在椎体内的位置.
作者：冯贵游 刊期： 2007年第09期
(上接2007年第9卷第8期第775页)(九)骨折固定干骺部螺钉固定:如需要,在旋入任何锁定螺钉前,拉力螺钉对骨折片的复位必须完成.3.5 mm中孔圆锥螺钉可用于拉力螺钉固定.
作者：钱不凡 刊期： 2007年第09期
胸腰椎骨折合并脊髓损伤伴血气胸为高能量损伤,病情复杂,治疗困难.我院从1998年5月～2006年6月共收治此类患者42例,疗效良好,现报告如下.
作者：史宗新；丛云海；王世坤；温天义；林飞；龚子顺；姜玉关 刊期： 2007年第09期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
