曾炳芳
肩锁关节脱位是临床上较为常见的脱位之一,传统多以非手术治疗为主.近年来,在对其损伤机制及分类进一步研究的基础上,大多数学者倾向于手术治疗.本文就近几年来应用于肩锁关节脱位治疗的非手术及手术治疗方法做一介绍.
作者：赵明东；尹望平 刊期： 2006年第02期
目的通过手术与非手术治疗比较,探讨椎弓根及侧块螺钉内固定治疗不稳定性Hangman骨折的技术操作要领和临床疗效.方法从1999年1月～2005年7月共收治36例不稳定性Hangman骨折,根据Levine-Edwards分型:15例颅骨牵引,21例实施后路椎弓根及侧块螺钉内固定术(C2,3融合10例,C2-4颈融合11例).暴露C2,3或C2-4后方结构,取C2侧块中点为进钉点,一般为向头端倾斜20°30°,向内倾斜25°～35°.对于C3、C4采用外倾斜35°～40°,与椎体关节面平行.所有操作均在C型臂X线机透视下完成.结果术后所有患者随访5～28个月,平均18个月.15例颅骨牵引者6例丢失复位位置,21例椎弓根螺钉内固定术者2例内固定松动,余均获骨性愈合,无颈椎功能受限.结论经C2,3、C2-4后路椎弓根及侧块螺钉内固定术是治疗不稳定性Hangman骨折的一种有效方法,达到复位固定和早期康复的目的,但两术式无明显差别.
作者：申勇；张同庆；张英泽；丁文元；董玉昌；张为 刊期： 2006年第02期
目的探讨利用健侧小腿内侧皮瓣修复患侧小腿皮肤缺损时,蒂部设计的改进对临床疗效的影响.方法运用血管蒂部四种设计方法行健侧胫后动脉为蒂的小腿内侧皮瓣修复对侧小腿皮肤缺损40例并进行蒂部训练提前断蒂.结果38例皮瓣全部成活,基本达到一期愈合.2例皮瓣小部分坏死,换药后邮票植皮愈合;40例皮瓣均3周断蒂,随访6个月～5年,供区肢体无功能障碍.结论血管蒂桥的设计改进扩大了带蒂小腿内侧皮瓣的应用范围;提前断蒂缩短了肢体固定时间,并皮瓣成活后大限度地保存了肢体功能,有利于患者肢体功能的恢复.
作者：邵新中；张川；张桂生；刘柳；杨磊 刊期： 2006年第02期
目的评价AO钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法自2000年7月～2004年10月,25例累及距下关节的跟骨骨折行跟骨外侧入路,用可塑型AO钛型钢板内固定治疗,必要时采用植骨术.结果所有患者经8～24个月(平均16个月)随访,根据Maryland足部评分系统,25例跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折患者有22例评为优良,总优良率88.0%.结论开放性复位和可塑型钛型钢板内固定以及必要的植骨是治疗跟骨骨折的有效方法.
作者：肖柳斌；刘国雄 刊期： 2006年第02期
目的探讨应用后路经寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎骨折脱位的临床疗效.方法对14例寰枢椎骨折脱位的患者采用后路经椎弓根螺钉固定的方法,行寰枢椎固定.为保证确切的三点固定和植骨融合,同时辅以寰枢椎间植骨与钛缆固定.结果患者寰枢椎间稳定性得到恢复,无并发症发生,随访6～14个月(平均10个月),14例患者均获骨融合.结论经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术可为寰枢椎骨折脱位的患者提供牢固的三维固定.
作者：卢旭华；陈德玉；袁文；倪斌；郭永飞；何志敏；赵定麟 刊期： 2006年第02期
目的观察体外冲击波对兔长骨牵伸骨痂形成的早期作用,探讨其作用机制.方法30只成年新西兰大白兔胫骨中段截断,5 d后开始延长,每天延长1 mm,10 d后停止延长,待骨痂形成10 d;随机分成实验组和对照组,实验组于牵伸骨痂中心区进行体外冲击波(ESW)处理,冲击波能量密度0.54 mJ/mm2,脉冲1 000次;对照组不予任何处理.两组于截骨后45、60、75 d取材,采用X线片、骨密度检测对牵伸骨痂形成进行观察,并行统计学分析,组织学观察比较.结果术后45 d和60 d,X线片及骨密度检测显示实验组牵伸骨痂形成量及骨密度值明显高于对照组(P＜0.05),75 d两组比较差异无显著意义;组织学观察发现45 d实验组成熟软骨和类骨组织形成量均较对照组多,实验组新生骨痂内毛细血管数量较多,60 d实验组可见大量新生骨组织,有丰富的骨髓腔和原始骨髓,对照组以类骨组织为主,原始骨髓少,75 d两组间组织学形态趋于一致.结论在兔胫骨牵伸骨形成过程中,ESW可加速骨痂的早期形成、矿化和改建.
作者：付军；郭征；王臻；郭炜；李晓娟；吕荣；李艳飞 刊期： 2006年第02期
目的探讨镍钛-聚髌器(NT-PC)治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效.方法对47例髌骨粉碎性骨折行切开复位NT-PC内固定,术后对疗效进行随访调查分析.结果47例患者术后经过6个月～5年随访,按照胥少汀对髌骨骨折疗效综合评分标准评定疗效:优良率为95.7%,有效率达100%.结论NT-PC治疗髌骨粉碎性骨折具有显著疗效,操作简便,固定牢靠,安全性大,术后能早期活动锻炼功能恢复快,大限度恢复髌骨的完整结构,有效地减少并发症,值得在临床中推广应用.
作者：黄希勤；何春雷；廖文杰；陈伟兵 刊期： 2006年第02期
目的观察β-TCP人工骨修复各种原因造成的四肢骨缺损的临床疗效.方法自2002年12月～2004年10月应用β-TCP人工骨修复四肢骨缺损45例,其中新鲜骨折39例,陈旧骨折6例;肱骨5例,桡骨9例,掌骨2例,股骨8例,胫骨21例.术后定期X线片、CT片等检查对比.结果手术均获成功,术后经4～15个月(平均7个月)随访.所有骨缺损部位均达骨性愈合,患肢功能恢复满意,患者未见任何不良反应.结论β-TCP人工骨用于修复骨缺损安全可靠、方便有效,可代替自体骨移植.
作者：骆兆配；陈环球；赖欢乐；李宇鹏 刊期： 2006年第02期
目的探讨提高股骨、胫骨交锁髓内钉远端锁钉置入成功率的无影像增强系统辅助改良瞄准器技术.方法32例股骨骨折均开放复位,逆行法扩髓;43例胫骨骨折中闭合性骨折均闭合复位.技术要点主要包括:强调体外装配、必要的扩髓以及确保中心定位杆的准确放置.结果术中有27例没有一次锁定成功,在早期的病例较为多见,后期经过技术改良基本没有出现此类现象.术后平均随访13个月,骨折均愈合,功能满意.结论中心定位杆的正确安放是远端锁钉正确锁定的主要条件,通过技术改良可以获得较高的远端锁钉锁定成功率.
作者：陈滨；王钢；郭刚；朱立军；林昂如；裴国献 刊期： 2006年第02期
目的探讨采用微创髓内钉固定技术治疗股骨干骨折的近期疗效.方法自2002年9月～2004年12月应用小切口闭合复位、微创髓内钉插入固定技术治疗股骨干骨折23例,根据AO分型:A2型3例,A3型4例,B2型6例,B3型4例,C1型5例,C2型1例.记录手术时间、输血量和术后并发症以及术后住院时间.结果平均手术时间90 min(60～150 min),平均输血量60 mL(0～400mL).无明显的术中和术后并发症.平均住院时间4 d(3～7 d).结论采用微创顺行髓内钉插入固定技术治疗股骨干骨折具有创伤小、不输血、恢复快、并发症少的优点,是治疗股骨干骨折的一种微创技术.
作者：王兵；安智全；王烨明；曾炳芳 刊期： 2006年第02期
目的研究脑源性神经营养因子(BDNF)转基因细胞移植和神经节苷脂(GM-1)对大鼠脊髓损伤N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体的影响.方法将成年大鼠分为四组,A组:单纯脊髓损伤组;B组:脊髓损伤+AxCA-BDNF基因转染的成肌细胞移植组;C组:脊髓损伤+GM-1组;D组:脊髓损伤+AxCA-BDNF基因转染的成肌细胞移植+GM-1组.伤后1、3、7、14 d采用[3H]MK-801放射性配基分析法检测大鼠损伤后脊髓NMDA受体的变化.结果发现各组[3H]MK-801放射性配基分析大结合容量都有不同程度的减少,其减少程度顺序是A组＞B组＞C组＞D组.结论应用GM-1和BDNF转基因细胞移植后可以通过影响脊髓NMDA受体,从而减轻脊髓继发性损伤.
作者：张强；邹德威 刊期： 2006年第02期
目的报告双极桡骨小头假体置换治疗严重桡骨小头粉碎性骨折的初步临床结果.方法自2002年8月～2005年6月采用双极人工桡骨小头假体(浮动杯假体)置换的方法治疗MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折10例,新鲜骨折9例,陈旧性骨折1例.结果所有患者随访6～40个月,平均14.9个月,肘关节屈伸平均133.5°/9.0°,前臂旋前/旋后平均78.5°/84.0°,3例遗留肘关节轻度疼痛,1例肘关节轻度外翻不稳,3例肘关节轻度乏力.Broberg-Morrey肘关节功能评分平均93分,优6例,良3例,可1例,优良率为90%.结论双极桡骨小头假体置换治疗难以重建的桡骨小头骨折的近期效果满意,远期疗效有待进一步随访.
作者：梅国华；姜佩珠；范存义；蔡培华；曾炳芳 刊期： 2006年第02期
目的探讨双钢板法治疗胫骨平台双髁骨折的临床疗效.方法从2002年3月～2004年6月在我院采用双钢板法治疗胫骨平台双髁骨折19例,其中男14例,女5例;平均39.4岁(28～52岁);左膝12例,右膝7例.按Schatzker分型:V型8例,Ⅵ型11例.按AO分型:C1.3型11例,C2.3型6例,C2.4型2例.采用内、外侧两个切口,外侧为胫骨平台标准入路--外侧髌骨旁入路,内侧为胫骨后内侧入路;行双钢板固定:内侧用一块四孔1/3半管型接骨板或前臂小钢板固定,外侧异形钢板固定.结果术后16例获得随访,随访4～31个月,平均15个月.按照Ras mussen[1]的标准评价膝关节功能:优11例,良5例,差3例,优良率为84.2%.结论双切口双钢板技术具有手术创伤小,切口及软组织并发症明显减少,骨折固定长期的稳定性良好,可以早期行CPM机锻炼,关节功能恢复满意等优点,是治疗胫骨平台双髁骨折安全、有效的方法.
作者：倪红联；蔡宏歆；徐农；罗志军 刊期： 2006年第02期
目的探讨前路减压植骨融合双棒内固定系统治疗胸腰段相邻多椎体爆裂骨折合并脊髓损伤的临床疗效.方法我院自2000～2004年采用前路减压、双棒系统内固定治疗胸腰段相邻多椎体爆裂骨折合并脊髓损伤患者16例.脊髓神经功能按Frankel分级:A级2例,B级4例,C级5例,D级5例.结果所有患者随访8～24个月,脊髓神经功能按Frankel分级评定有1～3级恢复,随访期间无后凸加重及内固定松动、脱落等并发症,植骨融合.结论前路减压植骨双棒内固定因具有操作方便、矫形力强、固定可靠、利于植骨融合等优点,是治疗胸腰段相邻多椎体爆裂骨折合并脊髓损伤较好的方法.
作者：张旭；刘川；付维德 刊期： 2006年第02期
目的探讨过伸性颈椎颈髓损伤后三种手术入路疗效的比较.方法我们对2000年9月～2004年10月间收治的47例过伸性颈椎颈髓损伤并接受手术治疗的患者进行回顾性分析,根据手术方式不同分成三组:前路入路组、后路入路组、前后联合入路组,比较其疗效.结果所有患者经6～12个月随访,比较三组间手术前、后的Frankel的分级变化和ASIA评分改变.三组术后神经功能均较术前有明显改善;前路减压、植骨内固定和前后联合入路减压、植骨内固定均较后路减压、植骨内固定术后神经功能恢复好,两两间差异有显著性意义(P＜0.05);前后联合入路减压彻底,但其预后与单纯前路减压内固定差异无显著性意义(P＞0.05).结论前路减压内固定是过伸性颈椎颈髓损伤首选的手术方式,后路是辅助的手术方法,而前后联合入路应谨慎选用.
作者：何仿；苟三怀；马骋；欧阳跃平；刘岩 刊期： 2006年第02期
目的介绍手术治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法2001～2003年应用内固定+喙锁韧带静力或动力重建治疗肩锁关节完全性脱位31例,其中男26例,女5例,均为Ⅲ度脱位.结果所有患者随访6～24个月,按Lazzcano功能评定标准对肩锁关节进行评估:优24例,良6例,差1例,优良率为96.8%.结论内固定+喙锁韧带静力或动力重建符合肩锁关节生理解剖特点,不易再脱位,远期疗效好.
作者：任逸众；刘晓民 刊期： 2006年第02期
目的探讨髋关节置换术后感染手术治疗的临床疗效.方法共11例髋关节置换术后感染患者,男6例,女5例,平均63岁(54～71岁).术前Harris评分25～40分,平均33分.术前血沉均有升高,平均61 mm/h(34～80 mm/h).所有患者术前、术中均进行细菌培养和药敏试验.11例中一期翻修6例,二期翻修5例,术后均置引流管引流并根据药敏试验应用抗生素.11例患者早期感染2例,晚期感染9例.术前穿刺及窦道脓液培养阳性8例,其中5例为表皮葡萄球菌,2例为大肠埃希氏菌,1例为金黄色葡萄球菌.结果术后11例患者随访12～31个月,平均17个月,感染均未复发,血沉、血常规检查正常,术后Harris评分为79～92分,平均84.2分,较术前平均提高51.2分(P＜0.05).结论髋关节置换术后感染,只要诊断明确,合理使用抗生素和抗生素骨水泥,一期翻修同样可以取得满意的临床疗效.
作者：高辉；吕厚山；吴学东；叶欣；别春娟；李传福；韩丹；赵刚 刊期： 2006年第02期
目的观察碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)促进冻干肌腱移植重建前交叉韧带(ACL)后早期血管生成作用.方法将100 ng/mL的bFGF与冻干肌腱复合后,移植重建一侧犬ACL,另一侧单纯移植冻干肌腱做对照,14只家犬分别于术后1～6周取材,进行HE染色观察比较新血管的生成.结果实验组2～3周出现新生血管,4～5周达到高峰;而对照组4～5周出现新生血管.结论复合100 ng/mL浓度的冻干肌腱移植重建ACL后,在新血管形成的时间及长入肌腱的深度方面优于对照组.
作者：张春礼；范宏斌；徐虎；程宏旺；房居颖；李起鸿；郭林 刊期： 2006年第02期
目的探讨采用切开复位解剖钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效.方法2001年1月～2004年6月采用切开复位解剖钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折患者67例,25例C3型骨折选用股骨髁上支持钢板,42例A3、C2型骨折选用股骨远端接骨板;其中35例自体髂骨植骨,23例同种异体骨植骨,9例腓骨髓内植骨+髂骨植骨;全部患者在股四头肌与股骨之间应用生物可吸收医用膜;13例辅助髌骨牵引.术后常规中药熏洗、CPM锻炼等综合方法治疗.结果67例患者获得10～26个月(平均15个月)随访,骨折均获愈合,膝关节功能按Kolment标准评定:优36例,良23例,可5例,差3例,优良率为88.1%.结论切开复位解剖钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折,固定可靠,可满足膝关节早期功能锻炼,有效防止股四头肌粘连和膝关节僵硬.辅助局部一期植骨、应用生物可吸收医用膜,部分髌骨牵引、术后中药熏洗、CPM锻炼等综合方法可获得满意疗效.
作者：李永斌；袁华军；何忠；王飞龙 刊期： 2006年第02期
目的探讨AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效及内固定取出的必要性.方法对我院2001年10月～2004年10月间31例TossyⅢ型肩锁关节脱位的患者均采用AO锁骨钩钢板治疗.所有患者均缝合断裂的肩锁关节并修复三角肌、斜方肌在锁骨上的止点;9例患者缝合断裂的喙锁韧带.按Constant and Murley法评定肩关节功能,并对内固定取出前后进行对比分析.结果24例患者得到随访,随访4～40个月,平均22个月.无内固定松动或断裂,钢板取出后无再次脱位.仅9例患者取出钢板,取出时间为术后12～27个月,平均18个月.内固定取出前肩关节评分为(76.5±8.6)分,内固定取出后肩关节评分为(99.5±1.0)分,内固定取出前后差异有显著性意义(P＜0.05).结论AO锁骨钩钢板是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的较好治疗方法,具有手术操作简便、内固定牢固、可早期活动等优点,但因长期存留体内影响肩关节功能,建议术后取出.
作者：韩纲；梁雨田；唐佩福；陶笙；梁向党；许猛 刊期： 2006年第02期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
