张发平；王爱民；吴思宇；杜全印
目的探讨重度膝关节僵硬手术方式的改进,以提高手术效果,减少术后并发症. 方法 1999～2003年 11例重度膝关节僵硬患者采用膝关节周围及关节内松解后,股直肌起点松解下移、膝旁双侧旋转支持带腱瓣、双侧双蒂皮瓣、旋转皮瓣联合成形术手术治疗. 结果所有患者术后随访 10～ 35个月,平均 20个月.术前活动度 5°～ 20°,平均 15°;术后活动度 90°～ 120°,平均 100°,较术前平均增加 85°.无皮肤坏死、裂开、感染等并发症. 结论股直肌起点松解下移、膝旁双侧旋转支持带腱瓣、双侧双蒂皮瓣、旋转皮瓣联合成形术是治疗重度膝关节僵硬的有效方法,可有效防止术后再粘连、皮肤坏死、裂开、感染等并发症的发生,提高了手术效果.
作者：李兴华；贺长清；吴卫新 刊期： 2005年第04期
目的微创置入动力髋螺钉 (DHS)治疗老年股骨转子间骨折,以减少由于手术刺激引起的并发症和潜在疾病. 方法 1999年 3月～ 2003年 12月,我院应用微创方法置入 DHS治疗 96例(男 70例,女 26例)老年股骨转子间骨折.年龄 60.1～ 87.2岁(平均 76.4岁),受伤至手术时间 3～ 10d(平均 5.7d),均做充分的术前准备并对其疗效进行随访. 结果 96例患者获随访 0.5～ 5.2年(平均 3.2年),无死亡病例,旋转畸形 2例,成角畸形 4例,髋内外翻畸形 4例,内固定失败 2例,晚期髋内翻畸形 2例,髋疼痛 4例,无延迟愈合病例,并发症发生率为 18.8%.愈合时间 8～ 12周(平均 8.9周),关节功能优 80例,良 10例,可 4例,差 2例,优良率为 93.8%. 结论微创 DHS手术创伤小、卧床时间短、骨折愈合快、肢体功能恢复好、髋内翻等并发症少,是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法.
作者：张英泽；王庆贤；潘进社；彭阿钦；吴希瑞；王鹏程；赵昌平；闫金成；侯志勇；赵立力；姚双权 刊期： 2005年第04期
目的用自体富血小板血浆(PRP)、骨髓基质干细胞(BMSCs)和纤维蛋白胶(FG)构建可注射型组织工程骨并从放射学方面评价其修复自体兔桡骨缺损的效果. 方法 36只新西兰兔随机分为 A、B、C三组,每组 12只.所有动物术前 1周抽取耳背中央动脉血提取 PRP. A组于术前 1～ 2个月抽取双髂骨处骨髓并培养出 BMSCs,在体外与 FG及自体 PRP构建成可注型组织工程骨,植入自体桡骨 1.5cm节段性骨缺损,为实验组. B、C两组分别植入 PRP+ FG、FG于同样骨缺损处为对照组.另取 4只桡骨同样部位和大小骨缺损旷置作为空白组.术后 4、8、12周时摄前臂正位 X线片.用放射影像学评分和图像分析 X线阻射影比较骨缺损的修复情况. 结果 A、B两组骨缺损放射影像学评分以及新生骨痂的密度在 4、8、12周均优于 C组 (P< 0.05), A、B两组之间在放射影像学评分上无明显差别 (P > 0.05),但在新生骨痂密度上, A >B >C(P< 0.05).空白组术后 16周骨缺损无愈合. 结论 PRP对骨缺损愈合有明显促进作用,复合 PRP的可注射型材料与 BMSCs构建组织工程骨可修复兔桡骨节段性骨缺损.
作者：黄爱文；金丹；裴国献；陈书军；胡稷杰；林海宁；曾宪利 刊期： 2005年第04期
目的探讨桡神经浅支营养血管岛状瓣修复手部创面的可行性及临床应用效果. 方法利用桡神经浅支伴行动脉与沿途主干动脉发出的营养动脉在桡腕关节处的连结,在前臂桡侧设计及切取桡神经浅支营养血管岛状瓣,转位修复手部创面 8例. 结果 8例皮瓣全部存活, 6例获随访,皮瓣质地柔软,厚薄适中. 结论桡神经浅支营养血管岛状瓣切取方便、血供可靠,是修复手部创面较为理想的选择.
作者：王亚平；王振强；蒋华付；沈成华 刊期： 2005年第04期
目的探讨一种预防高位神经损伤后远端效应器官不可逆性肌肉萎缩的新方法. 方法首先将高位神经损伤处如臂丛根、干部、坐骨神经出口部等,常规进行探查修复.然后在尽量接近受损伤神经所支配的主要效应器官的部位,将损伤神经与邻近的正常神经相互靠拢,切开两神经相对应侧的神经外膜和束膜 1～ 1.5cm后,将切开处相互紧密并拢,用 9-0～ 11-0显微外科针线分别将两条神经的束、外膜相互侧侧缝合. 结果 21例患者经术后 2～ 5年(平均 3.2年)随访,其中 5例达到 M4/S4, 8例达到 M3/S3, 5例为 M3/S2, 3例为 M2/S2.明显优于对照组相同部位损伤采用相同方法修复但未做远端侧侧缝合的病例,因为后者无 1例达到 M4/S4. 结论高位神经损伤在进行常规修复的基础上,将其远端与邻近的正常神经行侧侧缝合对预防远端效应器官的不可逆性肌萎缩有一定效果.
作者：张少成；马玉海；孙来卿；朱亚中；李付强；张燕鹏；张秋林 刊期： 2005年第04期
近的一些随机试验表明,新鲜桡骨远端骨折采用 Norian骨骼修复系统 (SRS),即磷酸钙骨水泥治疗,其临床效果优于常规方法,而且术后疼痛减轻.关于再移位骨折的小型研究发现:采用磷酸钙骨水泥握力和活动度恢复加快,但不同方法间的疼痛没有差异.对再移位骨折还需要进行更大型的研究.
作者：Suthorn Bavonratanavech；Ian Harris；David L. Helfet；陈国奋；顾立强 刊期： 2005年第04期
目的比较两种长度的颈椎椎弓根螺钉和侧块螺钉钛板系统固定的三维稳定性,探讨颈椎椎弓根螺钉的适宜长度. 方法 18具新鲜颈椎标本 ,制成 C4-5节段三柱损伤模型 ,分别用长度为 20mm、28mm的椎弓根螺钉,以及 AXIS侧块螺钉钢板系统三种方法固定 ,测试它们在前屈、后伸、左右侧弯和轴向旋转运动状态的稳定性. 结果两种长度的颈椎椎弓根螺钉钢板系统的稳定性无明显差异,但 20mm的椎弓根螺钉固定的稳定性显著高于侧块螺钉固定. 结论颈椎经椎弓根固定,选择 20mm长度的螺钉,即可提供足够的稳定性,同时安全性相对较高.
作者：刘景堂；唐天驷；刘兴炎；葛宝丰；王东来；王以进 刊期： 2005年第04期
目的通过 2例病例的分析鉴别多发性骨折患者是否合并弥漫性轴索损伤. 方法对 2003年4～ 12月收治的多发性骨折患者中 2例合并弥漫性轴索损伤的患者进行观察,分析其临床特征. 结果弥漫性轴索损伤有一个缓慢发病过程,早期可无明显体征,不易鉴别. 结论对多发性骨折的患者应该进行持续的意识、呼吸、血压、脉搏等体征观察,加强对合并的弥漫性轴索损伤的鉴别.
作者：杨秀荣 刊期： 2005年第04期
目的分析带锁髓内钉治疗股骨多段骨折的临床疗效. 方法 1998年8月～ 2003年12月,采用不同类型的带锁髓内钉内固定治疗股骨多段骨折 38例. 结果除 1例术后骨不连行二次手术植骨后愈合外,余 37例均于 3～ 6个月愈合,骨折平均愈合时间 5.2个月,疗效评定:优 36例,良 1例,差 1例,优良率为 97.37%. 结论带锁髓内钉治疗股骨多段骨折是一种具有多种优越性的理想方法.
作者：李智斌；高宗强；朱超 刊期： 2005年第04期
目的探讨胫腓骨严重开放粉碎性骨折的治疗方法. 方法 1997～ 2002年收治 32例胫腓骨 Gustilo分类Ⅲ型严重开放粉碎性骨折,在彻底清创的基础上采用单臂多功能外固定器治疗. 结果随访 6个月～ 3年,除 3例骨延迟愈合、1例骨不愈合外,其他 28例均骨性愈合. 结论单臂多功能外固定器治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折简单、有效,二期截肢率低.
作者：张发平；王爱民；吴思宇；杜全印 刊期： 2005年第04期
目的通过对猕猴的解剖和实验,初步建立一种可行的利用血管化组织工程骨修复猕猴胫骨段性缺损的动物模型. 方法对一只自然死亡的猕猴进行新鲜解剖,观察其胫骨的形态及周围知名血管束的解剖路径;将 10只猕猴双侧胫骨(共 20处)制成中段 20mm骨骨膜缺损模型,随机平均分成 2组,实验组在缺损处填塞由骨髓基质干细胞(BMSCs)和具有特殊外型(侧槽和中空管)的β磷酸三钙(β-TCP)支架体外构建的复合物,在中空管内移入隐动、静脉的一段,组织工程骨外被带蒂深筋膜;对照组只填塞组织工程骨.另取 2只猕猴的无填充物胫骨缺损作对照.钢板螺钉固定.在 4、8、12周时间点分别行放射线检测,墨汁灌注标本,组织学检测及标本大体观察. 结果各时间点上,实验组在成骨、血管化程度及材料吸收方面明显优于对照组.未填充任何材料的缺损无愈合.各组猕猴术后一般表现无差异;术前、术后表现无明显变化. 结论本组实验所建立的猕猴胫骨段性缺损修复模型及组织工程骨血管化方法是有效的、可行的,为组织工程骨的临床应用提供参考.
作者：曾宪利；裴国献；金丹；唐光辉；王学明；刘晓霞；曾俊岭；张文高 刊期： 2005年第04期
目的探讨齿状突骨折的 CT三维重建分型及临床意义. 方法 2000年9月～ 2004年6月,对 32例寰枢椎损伤患者均行 X线检查、螺旋 CT薄层扫描及三维重建检查 ,评价 CT三维重建分型及临床意义. 结果 X线片检查对齿状突骨折的漏诊率为 28.13% (9/32), CT平扫漏诊率为 6.25% (2/32), CT三维重建无 1例漏诊. 结论 X线片对齿状突骨折易造成漏诊或诊断不确切. CT三维重建能直观、精确地显示病变的立体形态及各解剖结构的空间关系,提供分型依据,对治疗具有指导作用.
作者：燕树义；李书忠 刊期： 2005年第04期
目的测量正常成人踝关节 X线片的有关数据,提高踝关节损伤诊断的准确率,以利于早期治疗、提高疗效. 方法 40例正常踝关节 X线片,测量踝关节间隙内侧宽度、上方胫距关节间隙宽度、距骨外侧与外踝胫侧骨重叠影宽度、侧位片距骨与胫骨之间的宽度、下胫腓联合的宽度、胫骨外侧与腓骨胫侧构成重叠的宽度共六组数据. 结果踝穴内侧宽度平均(3.8± 0.5) mm,正位距胫关节宽度为(3.0± 0.5) mm,距骨外侧与外踝的重叠影为(4.1± 2.2) mm,侧位片中距骨与胫骨的间隙为(2.8± 0.5) mm,下胫腓联合宽为(3.2± 0.7) mm,胫骨外侧与腓骨胫侧重叠影宽平均为(7.7± 1.9) mm. 结论综合分析各组正常值,结合其它骨折改变,超过正常值范围是距骨脱位移位下胫腓联合分离的依据.多组数据改变可提高早期诊断准确率.
作者：林昂如；邹和荣；胡罢生；任高宏；金丹；裴国献 刊期： 2005年第04期
目的探索治疗 C2型股骨髁部骨折的新方法. 方法 2000年5月～ 2003年10月,应用逆行交锁髓内钉套用骨栓内固定治疗 C2型股骨髁部骨折 16例,并进行临床分析研究. 结果 16例经 8～ 48个月的随访,骨折全部愈合,疗效按 Shelbourne评定标准,优 5例,良 9例,可 2例,差 0例,优良率 87.5%. 结论利用逆行交锁钉和骨栓各自的优点对 C2型股骨髁部骨折进行良好的复位和坚强的固定,具有手术操作简便、固定牢固、功能锻炼早、膝关节功能恢复满意等优点.
作者：张明 刊期： 2005年第04期
目的探讨踝部三种带蒂皮神经营养的转移皮瓣的临床应用效果. 方法分别应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣治疗内踝溃疡 5例、踝前溃疡 2例,顺行皮瓣治疗胫前溃疡 2例;腓肠神经终末支营养血管皮瓣治疗跟骨及跟腱外露 3例;腓浅神经营养血管皮瓣治疗踝前溃疡 4例.皮瓣面积大 7cm× 9cm. 结果 16例皮瓣全部成活. 结论以踝周围皮神经营养血管为蒂的皮瓣血供可靠,不损伤主干血管,皮瓣有感觉、耐磨,血管蒂长,蒂部不需带过多组织,转移范围大.利用局部解剖和皮瓣特点,选择合适的带皮瓣营养血管蒂皮瓣,效果是满意的.
作者：童贤平；朱峰；卢进 刊期： 2005年第04期
目的探讨改变体位在提高断趾再植成活率中的作用. 方法对 20例 52趾离断足趾进行再植,术后根据血管吻合情况将患肢分别置于低于床沿 20cm或膝关节屈曲 90°足底平放状态. 结果成活 46趾,成活率为 88.4%,再植趾外形良好,趾尖两点辨别觉 10～ 18mm,功能恢复良好. 结论患肢体位的放置可能是影响断趾再植成活率的重要因素,术后采用患肢放低体位能够显著提高断趾再植成活率.
作者：谢昌平；陈朝辉；马运刚；韩颖干；李雅伟；常强省；张海波；华占强 刊期： 2005年第04期
人工髋关节置换术(THA)后假体无菌性松动问题始终是临床上存在并需要解决的问题.通过临床及放射学检查,观察分析假体松动的表现与过程,对于人工髋关节置换术后假体松动的及时临床处理及预防均有指导意义.本文对人工髋关节置换术后假体无菌性松动的临床及影像学评估方法进行了回顾和分析,指出临床及各影像学评估方法的意义,提出正确的评估原则.
作者：李冬松；刘建国 刊期： 2005年第04期
目的研究骨髓基质干细胞 (BMSCs)与该聚乳酸羟基乙酸 (PLGA)类支架的细胞相容性及体外粘附情况 ,为制备负载多种细胞因子的 PLGA类支架提供研究基础. 方法抽取新西兰兔骨髓 ,用全骨髓培养法获取单核细胞 ,经条件培养液体外诱导、扩增.设立空白 BMSCs组和具有良好细胞相容性的β磷酸三钙 (β-TCP)为对照组. BMSCs以 1× 106/ mL浓度接种于 PLGA和β-TCP上 ,通过倒置相差显微镜、扫描电镜观察细胞生长及细胞与材料的附着情况.以 MTT实验、流式细胞仪等手段检测各组细胞增殖和细胞周期变化情况. 结果 BMSCs可较好粘附于 PLGA支架上,且该 PLGA类支架对细胞增殖、生长周期无明显影响. 结论该 PLGA类支架的细胞相容性较好,并可进一步作为多种细胞因子载体构建缓释型支架,从而用于骨组织工程.
作者：胡稷杰；裴国献；全大萍；金丹；魏宽海；黄爱文 刊期： 2005年第04期
目的探讨简单、可靠地获取大量纯度高、活力强的雪旺细胞的细胞培养方法. 方法选用新生 4～ 6d的 SD大鼠,解剖双侧坐骨神经,在解剖镜下剥离去除神经外膜,获得神经束.将其剪碎,采用双酶二次消化法消化, DMEM培养液培养 4d后应用 G-418纯化, 4d后对培养的细胞进行细胞计数、活力测定和免疫细胞化学鉴定. 结果该法从新生大鼠双侧坐骨神经可提取 3.62× 106个雪旺细胞,纯化后经 S-100蛋白免疫细胞化学染色,雪旺细胞的纯度可达 96%以上.细胞活力强,经培养 8d后即可进行传代. 结论该方法可以获得纯度高、活力强的大量雪旺细胞,满足组织工程人工神经的需要.
作者：黄小强；罗卓荆；李明全 刊期： 2005年第04期
小儿颈椎尚处于发育阶段,其解剖结构和生物力学特点随着发育进程呈现动态变化.因此,小儿颈椎在遭受外伤时无论损伤机制、临床表现及外科治疗策略均与成人有所不同,甚至不同年龄组的小儿之间也有所差别,这为小儿颈椎外伤后的诊治带来了挑战.本文从小儿颈椎解剖、影像学、临床表现及治疗策略四个方面进行了文献回顾.
作者：陶春生；倪斌 刊期： 2005年第04期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
