李莹；姜春岩；王满宜
目的介绍应用联合腱反转移位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的手术方法,并通过临床病例随访分析其疗效.方法对 2001～ 2003年间经联合腱反转移位重建喙锁韧带治疗的 26例 Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位患者进行随访.终随访时应用放射学评估肩锁对应情况,并采用 ASES评分( American Shoulder & Elbow Surgeons score)、 SST问卷( Simple Shoulder Test Form)和 Constant- Murley评分对肩关节功能进行评估.结果术后平均随访 22.6个月.所有患者术中锁骨远端的高度均达到解剖复位.终随访时, 26例中 21例维持锁骨远端复位.术后平均 ASES评分为 94.2,疼痛的主观 VAS(Visual Analog Scale)评分平均为 1.2,肩关节平均前屈上举 150°,外旋 35°.平均 Constant- Murley评分为 92.8.SST问卷的肯定答案平均为 11个.总体优良率为 88.5% (23/26).当被问及如果健侧肩关节出现相同脱位情况时是否仍愿意接受相同手术治疗时,均得到肯定回答.结论应用联合腱外侧半反转移位重建喙锁韧带并辅助缝合锚固定手术方式,是治疗移位较大的肩锁关节脱位的一种有效方法.联合腱外侧半作为移植物的来源有足够的长度,同时也避免了牺牲喙肩韧带,从而保存了完整的喙肩弓.对于同时合并或以前存在肩袖损伤的患者、以及那些体型较小因而喙肩韧带比较菲薄的患者,以及翻修手术时需要较长移植韧带的情况下,联合腱外侧半可作为一种很好的自体移植韧带来源.
作者：姜春岩；朱以明；王满宜；荣国威 刊期： 2005年第09期
作者： 刊期： 2005年第09期
目的探讨青少年Pilon骨折的特点、治疗方法及其并发症.方法对1990年4月～2003年12月期间治疗的13例青少年胫骨Pilon骨折病例进行随访分析.按Merv-Letts分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例.骨牵引治疗2例,有限内固定8例,有限内固定结合外固定支架3例.结果所有患者平均随访24个月,按Helfet踝关节功能评价:优8例,良4例,差1例,优良率92.3%.并发症:皮肤坏死2例,创伤性关节炎4例,骨骺早闭3例,畸形愈合1例,骨延迟愈合1例,外固定支架钉道感染1例,总体并发症38.5%.结论青少年Pilon骨折应根据其分型采用不同的治疗方案;疗效与创伤程度有关;Ⅲ型骨折有较高的并发症.
作者：刘云鹏；骆宇春；朱建平；李宏；华国军 刊期： 2005年第09期
目的探讨AO外固定架对不稳定性骨盆骨折治疗的疗效和经验.方法回顾性分析24例(13例结合内固定治疗)AO外固定架治疗不稳定性骨盆骨折患者,总结该治疗方法的经验及体会.结果除1例因腹腔脏器破裂大量失血在固定后1 d死于失血性休克外,其余23例平均随访13个月,按Matta评定标准,优良率达87.5%.结论①多数情况下单纯外固定架可改善骨盆的稳定性,也可作为终极治疗手段,必要时与内固定结合可增加骨盆的稳定性;②单纯外固定架固定可用于绝大多数B型及部分C型骨折的治疗;③对那些严重损伤,骨盆稳定性差,合并有其它脏器损伤患者,急诊期骨盆外固定架治疗效果显著.
作者：陈洪瑜；贾维东；冯佐基；袁超；隋金奎；屈铁男 刊期： 2005年第09期
肩关节外科作为骨科学的一个分支,在国外发达国家发展迅速,但国内至今尚未形成一个成熟的体系,只有少数大医院成立了独立的肩关节外科专科.关节镜技术的发展完善及人工肱骨头置换的应用,使肩关节外科的治疗手段更加多元化,以往那些所谓的禁忌证逐渐都可以进行手术得到解决.本期<中华创伤骨科杂志>介绍了肩关节外科部分的治疗方法与经验,包括肩关节脱位、肩胛骨骨折、肩峰撞击征、肩关节不稳等手术治疗.在不增加患者经济负担的前提下,微创、佳的肩关节功能恢复是医生及患者的追求与目标.
作者：王满宜 刊期： 2005年第09期
目的评估锁骨骨折不同治疗方法的效果及适应证.方法治疗锁骨骨折 49例,术前行 Craig分类,移位较轻的稳定型锁骨骨折行非手术治疗,移位明显的 A型病例, BⅡ、Ⅲ、Ⅴ型病例, CⅡ、Ⅲ、Ⅴ型病例采用切开复位内固定手术治疗,全部患者分别于术后 3、 6、 12个月复查,按 Constant评分法评估.结果 49例患者骨折愈合 44例,延迟愈合 4例,不愈合 1例.手术病例骨折愈合时间为 3～ 7个月,平均 4.2个月;非手术病例骨折愈合时间为 3～ 9个月,平均 4.7个月.Constant评分,手术组 83～ 100分,平均 95.4分;非手术组 78～ 100分,平均 92.5分.结论移位较轻或手法复位后较稳定的骨折,非手术治疗均可获得满意效果.锁骨中 1/3骨折,中外段锁骨骨折,内 1/3锁骨骨折适合重建钢板或半管型钢板固定,接近或涉及关节的外 1/3骨折使用锁骨钩钢板固定可获得满意效果.
作者：王磊；王宝；麻松；李家谋；刘洋；林欣 刊期： 2005年第09期
目的探讨Ⅰ区伸肌腱断裂锤状指保守疗法疗效不佳的原因及更佳治疗方法.方法通过报告 13例保守治疗疗效不佳的闭合、单纯Ⅰ区伸肌腱断裂锤状指的外固定方法及时间,治疗后远侧指间关节 (DIP)的欠伸度及其中 5例改行手术者术中所见.从指伸肌腱的解剖、力学及损伤修复机制方面进行探讨.结果 13例患者因外固定去除后或治疗后仍有 DIP背伸受限而再次就诊.就诊时 DIP的欠伸度在 20°～ 50°之间.本组病例门诊就诊时间在伤后 15 d～ 1年,其中 5例改行手术者在伤后 15 d～ 4个月手术.手术中见肌腱断端间以瘢痕组织连接,伸肌腱延长.结论对Ⅰ区伸肌腱断裂锤状指手术治疗比保守治疗更能恢复伸肌腱恢复原有长度及手指伸屈力平衡.因此,只要条件允许及患者同意就应予手术治疗.若只能选择保守治疗时则应作近侧指间关节 (PIP)屈曲、 DIP过伸固定,固定时间 6～ 8周.
作者：陆涛；宋知非；任杰 刊期： 2005年第09期
目的探讨肩胛盂移位及成角在肩胛颈骨折治疗中的意义.方法回顾分析自 2000年 1月～ 2005年 1月收治的 9例伴有肩胛盂移位及成角的肩胛颈骨折治疗的临床资料.采用前后位 X线片检查,辅以 CT检查测量肩胛盂移位及成角畸形.采用 Goss等的分型方法 :Ⅱ A 型 5例,Ⅱ B 型 4例.伴有合并损伤者 7例.肩肘吊带保守治疗 2例,通过 Judet入路重建钢板内固定手术治疗 7例.结果 9例患者 7例获得随访,随访 5个月～ 4年,平均 28.6个月.根据 Constant疗效评价标准,优 3例,良 3例,差 1例,优良率为 85.7%.远期主要并发症包括,肩关节疼痛 3例,肌力下降及外展活动受限 4例,肩关节不稳定 1例.结论①肩胛颈骨折多由高能暴力所致,合并损伤发生率很高,容易漏诊.②正确的 X线摄片及 CT检查有助于明确骨折类型和选择治疗方法.③肩胛颈骨折肩胛盂移位超过 1 cm或成角超过 40°应行手术治疗.④手术治疗是一种安全有效的方法,术后正确的康复训练对肩关节功能恢复至关重要.
作者：吴剑宏；张秋林；纪方；汪滋民；唐昊；王万宗；邓迎生；杜明奎；汤旭日；汪方；王秋根 刊期： 2005年第09期
目的观察以聚左旋乳酸、磷酸三钙、重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)制备的大段仿生活性人工骨对骨缺损的修复效果.方法利用快速成形技术制备多孔状的聚左旋乳酸-磷酸三钙大段人工骨载体材料,负压复合rhBMP-2后制备成大段仿生活性人工骨.将36只新西兰大白兔随机等分为三组,手术造成右前臂桡骨中上段15 mm骨缺损.实验组植入15 mm仿生活性人工骨,对照组a为材料对照,对照组b为空白对照.通过影像学、组织学、骨密度检查及图像分析技术观察骨缺损的修复效果及材料的降解情况.结果①影像学结果表明,实验组术后12周新生骨痂将缺损修复,修复率100%,术后24周骨痂塑形良好.两对照组术后24周内均无骨痂形成,缺损未修复.②组织学显示:实验组术后12周骨痂外层为皮质骨,中央为含有骨岛的载体材料,术后24周骨痂皮质骨与材料之间形成贯通的髓腔;材料对照组术后12周缺损区为纤维组织包裹的载体材料,空白对照组形成纤维连接.③实验组术后12、24周的骨密度值分别为正常值的70.6%和96.8%.④术后1 2周实验组和材料对照组的降解率分别是38.3%和31.4%,术后24周分别为54.2%和43.4%.结论以聚左旋乳酸、磷酸三钙和rhBMP-2制备的大段仿生活性人工骨对骨缺损具有良好的修复作用.
作者：徐建强；胡蕴玉；张超；熊卓；彦永年；吕荣 刊期： 2005年第09期
肩关节是由胸锁关节、锁骨、肩锁关节、肩胛骨、盂肱关节、肱骨近端以及肩胛胸壁关节共同组成的复杂结构.在我们的临床工作中处理肩关节疾病时很有必要知道在正常的生理状态下,肩关节的结构、力学特点及运动规律.本文重点对与肩关节运动、功能有关的解剖特点以及生理状态下肩部运动及受力的情况进行了综述.
作者：朱以明；姜春岩；王满宜 刊期： 2005年第09期
目的探讨半环式钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的疗效.方法采用半环式钢板内固定治疗205侧股骨干粉碎性骨折,其中Ⅱ型粉碎性骨折156侧,Ⅲ型49侧,分析疗效.结果205侧中196侧获6～13年的有效随访,其骨折对位良好,愈合牢固,钢板固定确实,未见肢体明显旋转、成角、短缩、畸形;其中6例膝关节伸屈小于30°,在取钢板同时行股四头肌腱松解术,术后膝关节伸、屈功能恢复至90°以上.疗效综合评定:优160侧,良22侧,尚可10侧,差3侧,优良率88.8%.结论依据股骨形状、力学特性所设计的半环式钢板,对粉碎性骨折碎片起到良好整复、固定作用,与现有单钢板比较,它的生物力学特性更为合理,改变现有钢板偏心固定不足、各髓内针固定造成分离的缺点;在股骨干粉碎性骨折内固定选择中,该钢板实为理想的内固定材料.
作者：刘兴炎；葛宝丰；高秋明；王宏东；樊晓海；刘旭东；张宇；高明暄 刊期： 2005年第09期
目的探讨生物陶瓷结合可吸收螺钉在治疗胫骨平台骨折中的应用.方法 2001年 6月～ 2004年 6月应用生物陶瓷填充替代植骨结合可吸收拉力螺钉内固定治疗 Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折 61例.结果所有患者随访 5～ 24个月,平均 15个月,全部骨折临床愈合.疗效按 Rasmussen膝关节功能评价标准,优 42例,良 14例,中 5例,优良率 91.8%.结论生物陶瓷结合可吸收螺钉治疗胫骨平台骨折是一种有效的治疗方法.
作者：赵延勋；商振德；卢晓栋；王能兴；徐炜；秦敬亿；李继纲 刊期： 2005年第09期
肩袖损伤是临床常见的肩关节疾患,发病机制比较复杂,治疗效果不甚理想,其难点在于肌腱-骨交界面的修复.目前,已经认识到机械刺激,尤其是应力刺激对肌腱-骨交界面的修复有重要作用.
作者：罗涛；王蕾；邓廉夫 刊期： 2005年第09期
目的探讨应用手术复位内固定及自体骨移植重建跟骨塌陷性骨折距下关节面完整性和稳定性的作用.方法应用跟骨重建钢板及自体骨移植治疗跟骨塌陷性骨折 25例,分析疗效.结果所有患者随访 6～ 24个月,平均 14个月, 25例跟骨塌陷性骨折患者全部骨性愈合.按 Kerr百分评分系统进行疗效评定:优 10例,良 12例,一般 2例,差 1例,优良率为 88%.结论应用跟骨重建钢板及自体骨移植重建跟骨塌陷性骨折距下关节面的完整性和稳定性,具有固定坚强可靠,可早期功能锻炼,重建跟骨体高度及 B hler角无丢失,有效防止各种并发症等优点.
作者：李云峰；俞卫忠；王晖；陆坚；何建新；刘百伟；刘延辉 刊期： 2005年第09期
目的探讨 AO支撑钢板治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法对 19例桡骨远端粉碎性骨折行切开复位 AO支撑钢板内固定,随访临床疗效.结果 17例获得随访,所有病例均获骨性愈合, 1例出现伤口感染,经换药后愈合.无骨折延迟愈合、骨不连、内固定失效等并发症.根据改良 Green and O' Brien临床评定标准综合评定,优 12例,良 5例,优良率 100%.结论采用开放复位 AO支撑钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折能获得满意的疗效.
作者：黄斌；欧阳振华；吕汉棠 刊期： 2005年第09期
目的探讨肱骨近端锁定接骨板内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法2002年1月～2004年1月对35例老年肱骨近端骨折予以锁定接骨板内固定治疗,术后早期功能锻炼.结果术后所有患者平均随访13.2个月,骨折愈合时间平均8.3周(7～12周),1例肱骨头缺血性坏死.按Constant评分标准,平均81.4分(39～95分),其中优22例,良8例,中4例,差1例,优良率85.7%.结论肱骨近端锁定接骨板对于骨质疏松的老年肱骨近端骨折是一种安全有效的治疗方法.
作者：林博文；肖德明；徐忠世；张晓明 刊期： 2005年第09期
目的观察切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折的治疗效果.方法切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折 29例,分别于术后 3 d、 4周、 8周、 12周复查,测量桡骨远端关节面的台阶征、掌倾角、尺偏角、桡骨长度、腕伸屈范围及手握力.腕伸屈范围和手握力结果与健侧比较,取其比值.结果术后 12周时桡骨远端关节面的台阶征、掌倾角、尺偏角和桡骨相对尺骨长度与术后 3 d时相比差异无显著性,腕活动范围差异显著.所有骨折均愈合,患者满意率为 100%.按张殿英腕关节综合功能评定法, 12周后优良率为 100%.结论切开复位钢板内固定可使桡骨远端骨折解剖复位,达到早期关节功能锻炼的目的,并防止愈合过程中复位的丢失.
作者：薛元锁；刘智；时述山；李京生 刊期： 2005年第09期
目的探讨应用逆行静力交锁髓内钉治疗闭合性肱骨干骨折的手术方法及优点.方法采用肱骨交锁髓内钉逆行静力固定治疗闭合性肱骨干骨折 21例,分析临床疗效.结果 18例患者获得平均 14.2个月随访,骨折平均愈合时间为 2个月,无骨折并发症,肩肘关节功能恢复良好.根据 Neer评定标准,得分 88～ 100分,平均( 94± 4)分.结论逆行静力交锁髓内钉治疗闭合性肱骨干骨折具有愈合快、并发症少等优点.
作者：韩清民；罗令 刊期： 2005年第09期
前路融合术是目前治疗颈椎病的常规术式,但颈椎前路融合术后邻近节段的退变加速越来越受到人们的重视.融合术还引起脊柱的生物力学改变,且存在植骨和内固定器械的并发症及供骨区慢性疼痛等.此外,颈椎前路手术的主要目标是解除脊髓的压迫而不是融合,这些都是困扰脊柱外科医师的难题.人工颈椎间盘置换术可在进行脊髓减压并提供稳定的同时保持手术节段颈椎的活动度,为颈椎病的外科治疗开辟了新的途径.本文结合新文献对该技术的发展和前景进行综述.
作者：梁秋发；原林 刊期： 2005年第09期
目的评估人关节软骨源性微载体与人软骨细胞的体外粘附性.方法切取人关节软骨,对之冷冻干燥后,经粉碎机粉碎,筛取150～200μm大小的软骨粒,经0.25%的胰酶在37℃消化24 h,再经1%的化学去污剂Triton X-100震荡72 h,蒸馏水清洗48 h后,在冻干机内再次冻干12 h,经钴60灭菌后,与第6代人软骨细胞共同培养,分别在倒置显微镜下和电镜下观察即刻、2 h、8 h、30 h的粘附情况.结果倒置显微镜下见软骨粒变为绒球状或毛刷状,将此微载体加入培养基后,即见有呈圆球形的软骨细胞与微载体相粘附,2 h见微载体上粘附了大量软骨细胞,仍呈圆球形,8 h见微载体上粘附的大量软骨细胞仍呈圆球形,而瓶底贴附的软骨细胞已呈现为成纤维细胞样形状,30 h见软骨细胞-微载体复合体已沉降贴附于培养瓶底部,软骨细胞增殖明显并向周围伸展,而电镜下观察见粘附于微载体上的软骨细胞仍维持了软骨细胞的形状.整个观察期间均见软骨细胞增殖良好,提示制备的关节软骨源性微载体对软骨细胞无毒害作用.结论关节软骨源性微载体与软骨细胞的体外相容性良好.
作者：张建党；卢世璧；袁玫；黄靖香；赵斌；孙明学；崔雪梅；许文静 刊期： 2005年第09期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
