李印良；李叔强；宁漱岩；刘一；张新
目的评价Gamma钉和DHS(Dynamic Hip Screw)/Richard钉治疗股骨近端骨折的疗效和安全性.方法应用Cochrance协作网Meta分析方法对关于Gamma钉和DHS/Richard钉治疗股骨近端骨折的随机或半随机对照试验进行Meta分析.结果我们检索出1969～2003年间发表的88篇关于Gamma钉和DHS/Richard钉治疗股骨近端骨折相比较的文献,经过筛选和评价,后收集到已发表的7篇(共1256例患者)随机或半随机对照试验,符合本次Meta分析所纳入的试验标准.4个临床试验共包括621例患者,提供了关于术后前6个月的死亡率的详细信息.我们发现Gamma钉术后头6个月与DHS/Richard钉相比较的死亡的相对危险度无明显统计学差异(相对危险度1.17,P=0.51).6个试验包括1083例患者提供了并发症的资料.Gamma钉和DHS/Richard钉内固定的相对危险度是1.41(P=0.02).Gamma钉明显的增加了股骨干骨折的危险(相对危险度6.99;P=0.00),二次手术率增加(相对危险度1.85;P=0.20).此外,Gamma钉与DHS/Richard钉相比较,患者的手术时间缩短,手术失血量及术后功能恢复相同.结论通过此次Meta分析发现,对于治疗股骨近端骨折,Gamma钉与DHS/Richard钉相比较,在死亡率、伤口感染率、手术失血量、术后功能的相对危险度无明显统计学差异,但增加并发症,尤其明显的增加了股骨干骨折的危险,二次手术率有增加趋势.
作者：汤欣；吕德成；王福生；鲁明 刊期： 2004年第05期
目的探讨采用前路小切口人工全髋关节微创置换治疗老年股骨颈囊内骨折的可行性和治疗效果.方法自2002年8月～2003年2月,将47例老年股骨颈囊内移位骨折患者随机分为三组.A组:15例,术中控制性降压加小切口微创置换;B组:13例,小切口微创置换;C组:19例,后路全髋置换.结果平均随访11周(5～22周).三组手术持续时间相似.A、B组的切口(平均8.0cm)明显比C组(14cm)小(P＜0.05).A组采用控制性降压技术,术中平均出血量比B、C组少.C组手术出血量比其它两组显著增多(P＜0.01).术后A组4例、B组7例需输血,平均350ml;C组19例需输血,平均460ml.C组无论输血病例数或输血量均多于A、B组(P＜0.01).A、B组术后均未发生全身及局部并发症,术后4～6周均可负重行走.C组有1例术后1周内发生深静脉栓塞,1例术后第2天出现言语不清、嗜睡.结论术中控制性降压可减少出血.小切口全髋关节置换具有少出血、创伤小、少输血、恢复快等优点,尤其适合老年股骨颈骨折患者.
作者：张先龙；何耀华；王琦；蒋垚；眭述平；曾炳芳 刊期： 2004年第05期
目的探讨老年人股骨转子间骨折的动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定手术治疗方法及临床效果评价.方法对1996年1月～2003年4月通过DHS手术治疗、得到随访的老年人股骨转子间骨折117例作病例回顾性分析.探讨老年人股骨转子间骨折的特点及DHS内固定手术的技巧.结果术后随访时间为6～35个月,平均15.1个月.住院期间无死亡病例.疗效评定为优28例,良66例,可23例.优良率80%.共有10例发生了术后并发症,其中髋内翻4例,伤口浅表感染2例,肺部感染1例,泌尿系感染2例,深部静脉血栓1例.结论老年人股骨转子间骨折多发生于低能量损伤,多合并内科疾病,DHS可以对其进行有效的固定,并且具有操作方便,手术时间短,出血少的优点.手术前后进行骨质疏松及伴发的内科疾病的治疗和控制十分重要.
作者：李其一；邱贵兴；翁习生；张保中；金今；林进；赵宏；王以朋 刊期： 2004年第05期
目的探讨胫骨远端粉碎性骨折临床治疗效果.方法对9例胫骨远端骨折,依据分型,分别用外固定支架及内固定治疗.结果随访6～13个月,根据Olerud评定标准:优3例,良5例,差1例.结论无论是外固定支架或内固定治疗,均可使骨折端良好复位,固定可靠,可早期下床功能锻炼.
作者：丘奕军；冯毅；郭树彰；汪伟基；李海峰；王保华 刊期： 2004年第05期
目的研究在运动致骨骼肌损伤不同阶段内源性胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ、Ⅱ)mRNA含量的变化规律.方法利用IGF引物对不同损伤程度骨骼肌标本进行RT-PCR检测,同时观查损伤骨骼肌超微结构改变.结果①在未进行训练运动的SD大鼠骨骼肌内源性IGF-Ⅰ、IGF-ⅡmRNA几乎不表达.②在正常训练组,IGF-ImRNA在开始阶段即有升高,在第10天明显升高,在第17天开始下降;IGF-ⅡmRNA在第7天才开始升高,在第13～17天仍维持较高水平.③在一周力竭训练组,IGF-ImRNA在开始阶段就开始上升,在第7天高,超微结构也显示损伤明显,到第13天开始下降;IGF-Ⅱ的mRNA在第4天也开始升高,第10天明显升高,并维持较高水平.结论骨骼肌运动损伤过程中有内源性IGF-Ⅰ、IGF-ⅡmRNA的含量变化,它们与骨骼肌的损伤及修复相关.
作者：孙林浑；余斌；向峥；杨建成；竺筠雯；谢伟勇；侯振海 刊期： 2004年第05期
目的报告在Gamma钉固定转子周围骨折手术中应用透视图像导航的早期临床经验.方法应用连接在标准Gamma钉器械上的新型适配器(adapters),透视图像导航可辅助完成手术中的髓内通道的入点选择、髓内针置入、头钉置入、还有远端锁钉的置入.结果54例转子周围骨折的早期应用结果是令人鼓舞的.平均手术时间为41.7min,平均X线图像采集12.5次.平均切口长度为7.26cm.在手术中和手术后无并发症发生.结论肯定了透视图像导航在Gamma钉手术中应用的可行性,它可以减少X线照射量和精确置入定位.通过更小的切口,使手术创伤进一步减小,对手术技术和预防方面的进一步改进措施也进行了讨论.
作者：梁国穗；邓宁；余浩然 刊期： 2004年第05期
简要叙述股骨颈骨折后股骨头坏死的早期诊断和坏死预测等的新进展.为使骨折后骨坏死尽量减少,早期手术和关节穿刺减压,避免髋关节放置在伸直及内旋位是必要的,建议屈曲位牵引.应用Gd-DTPA增强MRI T1脂肪浸润扫描,可预测股骨头坏死的可能性.建议将股骨头坏死分为静息型骨坏死和临床型骨坏死.
作者：李子荣 刊期： 2004年第05期
目的探讨动力性髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗髋部骨折中出现的各种失误和并发症与医源性因素的关系,并提出相应对策.方法回顾总结316例DHS治疗髋部骨折中出现的失误和并发症,并分析其原因.结果258例得到随访,32例出现了不同程度的失误和并发症,发生率12.4%.其中因失误致颈钉位置欠佳6例,长度不当4例;术后并发症颈钉穿出股骨头4例;术后切口感染3例,其中骨不愈合1例;髋内翻4例,其中钢板断裂1例;畸形愈合6例;下肢外旋畸形2例;骨不愈合3例.结论DHS治疗髋部骨折疗效肯定,出现的失误和并发症与术前准备、适应症的选择、DHS的选用、手术技术及术后功能锻炼指导等医源性因素有关.
作者：方大标；王秋根；张秋林；纪方；陆晴友；唐昊；汤旭日；汪方 刊期： 2004年第05期
目的研究转染血管生成素-1(angiopoiten-1,Ang-1)基因的骨髓间充质干细胞(bone mesenchvmal stemcells,BMSCs)对兔骨缺损的修复作用.方法以脂质体介导pCDNA3-Ang-1质粒转染体外分离培养的兔BMSCs,与TCP陶瓷复合,修复兔桡骨15mm长节段性骨缺损.以未转染细胞作对照,进行电镜、组织学及核素扫描等方法检测骨修复情况.结果细胞与TCP材料复合后生长良好.组织学检查见转染细胞组毛细血管生长及新骨形成活跃,核素扫描见实验组局部血供丰富、代谢旺盛.结论Ang-1转染细胞组血供增加和骨修复加速,与细胞因子局部定向释放,加强血管形成及骨代谢有关.Ang-1修饰的BMSCs预构人工骨有助于加速骨缺损的修复.
作者：张晔；曾炳芳；张长青；王建华；袁霆 刊期： 2004年第05期
目的探讨肩锁关节手术后常见并发症的原因和总结预防对策.方法回顾该类手术后患者83例,根据临床资料分析其发生原因和提出预防对策.结果83例中78例获得随访,术后发生再脱位8例,肩关节疼痛39例,功能障碍8例.结论①肩锁关节再脱位与内固定物松动、断裂,固定时间不充足;喙锁、喙肩韧带修补、重建不理想有关.②肩关节疼痛及功能障碍与术后锻炼不得法及肩关节创伤性炎症有关.③预防好办法是选用坚强的内固定方式,重视韧带的修补或重建,采用渐进式肩关节功能锻炼.
作者：陈永雄；陈端 刊期： 2004年第05期
交锁髓内钉作为四肢管状骨骨折治疗的主流器械,使用方法有动力性固定和静力性固定,前者骨折端应力遮挡效应小,但稳定性差,后者恰相反.所以临床上常选用交锁髓内钉静力性固定作为手术常规.因应力遮挡造成的各种并发症时常发生,本文意在阐明微动与骨折愈合的关系,并且展望一种具有微动功能的交锁髓内钉.
作者：王兆林；曹斌 刊期： 2004年第05期
目的探讨新鲜青壮年股骨颈骨折的手术治疗方法.方法本组72例,平均34.4(20～48)岁.其中头下型32例,经颈型12例,基底型28例,均用多枚钛合金空心钉固定.闭合复位51例,切开复位同时分别联合应用股方肌骨瓣或带旋髂深血管的髂骨瓣21例.平均随访3年4个月.结果5例复位不良,其中4例出现骨折不愈合,共10例发生股骨头坏死.结论新鲜股骨颈骨折的治疗原则是应力求早期解剖复位,牢固固定.钛合金空心钉呈等腰三角形平行固定可获得良好的固定效果,有动力加压作用,创伤小,愈合率高,并发症少,可以长期存留体内,是目前比较理想的股骨颈骨折治疗手段.带肌蒂或血管蒂的髂骨瓣植入可以改善局部的血运.良好的骨折复位、早活动晚负重,有利于降低青壮年股骨颈骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率.
作者：王华民；王钢；陈滨；任义军 刊期： 2004年第05期
目的研究五指毁损伤手指功能重建方法.方法急诊行双侧第二足趾移植再造拇、示(中)指,必要时携带足背皮瓣一同移植.结果本组12例24指全部成活,除1例局部皮肤(1.5cm×1.0cm)坏死经换药愈合外,均为一期愈合.结论采用急诊双侧第2足趾移植再造拇、示(中)指重建毁损手功能,使患手功能得到大限度地恢复.
作者：胡洪良；陈滨；宋文超；沈卫军；余恒 刊期： 2004年第05期
目的回顾性临床研究,对比双动人工股骨头和全髋关节置换术在此类骨折应用的结果,探讨假体选择的原则.方法自1986年1月～2000年12月,101例GardenⅢ,Ⅳ型股骨颈骨折行双动人工股骨头置换术(A组,55例)及全髋人工关节置换术(B组,46例)获得随访,A组为4.9年(1～10年),B组为3.5年(1.5～5年).患者年龄A组为70.4(55～94岁),B组为69.5岁(57～75岁).按Harris及Merle d'Aubigue标准进行关节功能评分,并比较围手术期的并发症.结果关节功能的优良率,A组为78.12%,B组为95.65%(P＜0.01).表现为腹股沟和大腿痛A组＞B组(A:36.36%,B:6.52%)关节屈曲活动受限(A:85°,B:110°)股骨柄下沉A组多见.围手术期并发症两组相似.结论老年重度移位骨折,如患者情况和术者技术允许,全髋关节置换术应为首选.双动人工股骨头置换宜保留给年老(＞75岁),伤前活动量小及有较严重内科基础病者.
作者：林朋；李子荣；杨连发 刊期： 2004年第05期
目的探讨自体骨-ACL-骨和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植的组织学、形态学及生物力学的变化特点.方法将60只日本大耳兔和60只新西兰兔随机分成自体骨-ACL-骨移植组和二步冷冻保存骨-ACL-骨同种异体移植组.术中及术后不用免疫抑制剂.术后4、8、12周切取移植膝关节及健侧膝关节,行ACL生物力学测试.术后4、12周切取ACL分别作组织学检查和电镜检查.结果自体移植组和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植组的ACL所测大拉伸强度和拉伸刚度与同期正常对照ACL相比显著下降(P＜0.01)两组之间同期相比其大拉伸强度和拉伸刚度差异无显著(P＞0.05).结论自体骨-ACL-骨移植和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植后具有相同的生物力学性能和组织学愈合过程.
作者：周建生；张长春；潘功平；胡汝麒 刊期： 2004年第05期
总体而言,这些关于股骨近端关节内骨折治疗的报道,并没有提供充分的证据说明内固定或者关节置换术相比对方而言在死亡率上有优势.不过确实提示与关节置换术相比,内固定的再手术率更高.患者的不同特性使直接比较很困难.
作者： 刊期： 2004年第05期
目的探讨不稳定型骨盆骨折(Tile B和Tile C型)的治疗和疗效.方法比较78例骨盆骨折患者使用和非使用骨盆外固定支架手术疗效.结果在38例骨盆骨折患者未使用骨盆外固定支架治疗中,失血性休克的纠正率为76%,死亡率10.6%,平均ISS评分11.6.而在使用骨盆外固定支架治疗的40例患者中,失血性休克的纠正率为90%,死亡率为2.5%,平均ISS评分9.8.结论骨盆外固定支架治疗不稳定型骨盆骨折合并失血性休克,手术简单,疗效可靠,大大降低了患者的死亡率.
作者：秦宏敏；龚维成；郭开今；李强 刊期： 2004年第05期
目的探讨人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的方法、并发症及疗效.方法对肱骨近端Neer分型4部分骨折12例行人工肩关节置换术,分析期临床疗效.结果本组12例术后随访3～12年,平均8.6年,其中11例无疼痛,1例有静息痛.肩关节活动度在70%以上者8例,在50%～70%之间者3例.1例肩关节活动度小于50%,假体X线示位置较好,其中6例柄中段有透亮区,无临床症状.无感染、松动、关节不稳等并发症发生.结论人工肩关节置换治疗肱骨近端4部分骨折,术后肩关节功能恢复满意,能解除疼痛、稳定关节、重建关节功能,是一种有效的治疗方法.
作者：魏亦平；张继平；李永忠；闵华 刊期： 2004年第05期
组织工程学是生命科学中新兴学科,是生物医学工程领域的一个快速发展的新方向.骨组织工程学是骨外科学主要发展方向之一.骨髓基质干细胞有明确的成骨作用,其特点为来源丰富、提取方便、体外扩增迅速、易于成骨诱导、可导入标记性或治疗性基因,因此认为骨髓基质干细胞是骨组织工程学中理想的种子细胞.本文就骨髓基质干细胞成骨进展作一综述.
作者：路继业；王岩；蔡胥 刊期： 2004年第05期
患者,男,53岁,于2002年2月3日不慎从约2米高处摔下,左髋部先着地,当即感左髋部肿痛、活动受限,至当地医院急诊.X线检查示:左股骨转子间骨折.2月6日行左股骨转子间骨折切开复位、Richard钉内固定术.术后切口周围肿胀明显,第9天拆线时见切口内有大量淤血,清除淤血后渗血较多,予以切口内放置明胶海绵压迫止血,静脉应用止血、抗炎药物,补充血浆、全血.此后切口间断性渗血,并于3月5日、3月19日夜间睡眠中出现一过性切口大量出血.
作者：许硕贵；张春才；付青格 刊期： 2004年第05期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
