李印良；李叔强；宁漱岩；刘一；张新
目的探讨体外诱导猕猴骨髓基质干细胞向雪旺细胞分化的实验方法.方法采用BME、b-FGF、ATRA、BDNF、heregulin、Forskolin、PDGF依次联合诱导,倒置相差显微镜观察细胞形态学变化,免疫细胞化学鉴定S-100蛋白、GFAP和P75受体的表达率.结果诱导后的猕猴骨髓基质干细胞具有类似雪旺细胞的形态,免疫细胞化学结果显示S-100蛋白、GFAP和P75受体的表达率分别为:(66.8±4.6)%、(57.3±5.4)%和(72.4±5.9)%.结论采用BME、ATRA、BDNF、heregulin、Forskolin、b-FGF、PDGF依次联合诱导,可使猕猴骨髓基质干细胞在体外向雪旺样细胞分化.
作者：胡军；刘小林；朱家恺；邓宇斌；向剑平；易建华；原清涛 刊期： 2004年第05期
目的探讨肩锁关节手术后常见并发症的原因和总结预防对策.方法回顾该类手术后患者83例,根据临床资料分析其发生原因和提出预防对策.结果83例中78例获得随访,术后发生再脱位8例,肩关节疼痛39例,功能障碍8例.结论①肩锁关节再脱位与内固定物松动、断裂,固定时间不充足;喙锁、喙肩韧带修补、重建不理想有关.②肩关节疼痛及功能障碍与术后锻炼不得法及肩关节创伤性炎症有关.③预防好办法是选用坚强的内固定方式,重视韧带的修补或重建,采用渐进式肩关节功能锻炼.
作者：陈永雄；陈端 刊期： 2004年第05期
目的观察髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折的效果.方法用髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折52例.其中股骨上1/3段8例,中1/3段35例,下1/3段9例.新鲜骨折46例,陈旧性骨折骨不连6例.结果随访5～32个月,平均15个月,50例正常愈合,2例延迟愈合.骨折愈合时间2～18个月,平均3.8个月.手术时间30～120min,平均80min,平均失血量390ml.结论髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折术中不需X线监视,骨折愈合率高,是一种较好的内固定方法.
作者：徐永清；李军；师继红；李春晓；徐小山；郭远发；陆声；丁晶；朱跃良；马涛；周中英 刊期： 2004年第05期
目的回顾性临床研究,对比双动人工股骨头和全髋关节置换术在此类骨折应用的结果,探讨假体选择的原则.方法自1986年1月～2000年12月,101例GardenⅢ,Ⅳ型股骨颈骨折行双动人工股骨头置换术(A组,55例)及全髋人工关节置换术(B组,46例)获得随访,A组为4.9年(1～10年),B组为3.5年(1.5～5年).患者年龄A组为70.4(55～94岁),B组为69.5岁(57～75岁).按Harris及Merle d'Aubigue标准进行关节功能评分,并比较围手术期的并发症.结果关节功能的优良率,A组为78.12%,B组为95.65%(P＜0.01).表现为腹股沟和大腿痛A组＞B组(A:36.36%,B:6.52%)关节屈曲活动受限(A:85°,B:110°)股骨柄下沉A组多见.围手术期并发症两组相似.结论老年重度移位骨折,如患者情况和术者技术允许,全髋关节置换术应为首选.双动人工股骨头置换宜保留给年老(＞75岁),伤前活动量小及有较严重内科基础病者.
作者：林朋；李子荣；杨连发 刊期： 2004年第05期
目的探讨应用动力加压髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法对42例股骨转子间骨折按AO分类(A1型16例、A2型14例、A3型12例),采用DHS内固定治疗.结果36例得到随访,随诊6～18个月,平均10个月,疗效满意.结论DHS内固定治疗股骨转子间骨折是一种有效的方法.
作者：徐刚；夏铿芳；杨峰；谢垒 刊期： 2004年第05期
目的探讨人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的方法、并发症及疗效.方法对肱骨近端Neer分型4部分骨折12例行人工肩关节置换术,分析期临床疗效.结果本组12例术后随访3～12年,平均8.6年,其中11例无疼痛,1例有静息痛.肩关节活动度在70%以上者8例,在50%～70%之间者3例.1例肩关节活动度小于50%,假体X线示位置较好,其中6例柄中段有透亮区,无临床症状.无感染、松动、关节不稳等并发症发生.结论人工肩关节置换治疗肱骨近端4部分骨折,术后肩关节功能恢复满意,能解除疼痛、稳定关节、重建关节功能,是一种有效的治疗方法.
作者：魏亦平；张继平；李永忠；闵华 刊期： 2004年第05期
目的探讨老年人股骨转子间骨折的动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定手术治疗方法及临床效果评价.方法对1996年1月～2003年4月通过DHS手术治疗、得到随访的老年人股骨转子间骨折117例作病例回顾性分析.探讨老年人股骨转子间骨折的特点及DHS内固定手术的技巧.结果术后随访时间为6～35个月,平均15.1个月.住院期间无死亡病例.疗效评定为优28例,良66例,可23例.优良率80%.共有10例发生了术后并发症,其中髋内翻4例,伤口浅表感染2例,肺部感染1例,泌尿系感染2例,深部静脉血栓1例.结论老年人股骨转子间骨折多发生于低能量损伤,多合并内科疾病,DHS可以对其进行有效的固定,并且具有操作方便,手术时间短,出血少的优点.手术前后进行骨质疏松及伴发的内科疾病的治疗和控制十分重要.
作者：李其一；邱贵兴；翁习生；张保中；金今；林进；赵宏；王以朋 刊期： 2004年第05期
目的探讨动力性髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗髋部骨折中出现的各种失误和并发症与医源性因素的关系,并提出相应对策.方法回顾总结316例DHS治疗髋部骨折中出现的失误和并发症,并分析其原因.结果258例得到随访,32例出现了不同程度的失误和并发症,发生率12.4%.其中因失误致颈钉位置欠佳6例,长度不当4例;术后并发症颈钉穿出股骨头4例;术后切口感染3例,其中骨不愈合1例;髋内翻4例,其中钢板断裂1例;畸形愈合6例;下肢外旋畸形2例;骨不愈合3例.结论DHS治疗髋部骨折疗效肯定,出现的失误和并发症与术前准备、适应症的选择、DHS的选用、手术技术及术后功能锻炼指导等医源性因素有关.
作者：方大标；王秋根；张秋林；纪方；陆晴友；唐昊；汤旭日；汪方 刊期： 2004年第05期
目的探讨新鲜青壮年股骨颈骨折的手术治疗方法.方法本组72例,平均34.4(20～48)岁.其中头下型32例,经颈型12例,基底型28例,均用多枚钛合金空心钉固定.闭合复位51例,切开复位同时分别联合应用股方肌骨瓣或带旋髂深血管的髂骨瓣21例.平均随访3年4个月.结果5例复位不良,其中4例出现骨折不愈合,共10例发生股骨头坏死.结论新鲜股骨颈骨折的治疗原则是应力求早期解剖复位,牢固固定.钛合金空心钉呈等腰三角形平行固定可获得良好的固定效果,有动力加压作用,创伤小,愈合率高,并发症少,可以长期存留体内,是目前比较理想的股骨颈骨折治疗手段.带肌蒂或血管蒂的髂骨瓣植入可以改善局部的血运.良好的骨折复位、早活动晚负重,有利于降低青壮年股骨颈骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率.
作者：王华民；王钢；陈滨；任义军 刊期： 2004年第05期
目的探讨自体骨-ACL-骨和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植的组织学、形态学及生物力学的变化特点.方法将60只日本大耳兔和60只新西兰兔随机分成自体骨-ACL-骨移植组和二步冷冻保存骨-ACL-骨同种异体移植组.术中及术后不用免疫抑制剂.术后4、8、12周切取移植膝关节及健侧膝关节,行ACL生物力学测试.术后4、12周切取ACL分别作组织学检查和电镜检查.结果自体移植组和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植组的ACL所测大拉伸强度和拉伸刚度与同期正常对照ACL相比显著下降(P＜0.01)两组之间同期相比其大拉伸强度和拉伸刚度差异无显著(P＞0.05).结论自体骨-ACL-骨移植和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植后具有相同的生物力学性能和组织学愈合过程.
作者：周建生；张长春；潘功平；胡汝麒 刊期： 2004年第05期
目的研究在运动致骨骼肌损伤不同阶段内源性胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ、Ⅱ)mRNA含量的变化规律.方法利用IGF引物对不同损伤程度骨骼肌标本进行RT-PCR检测,同时观查损伤骨骼肌超微结构改变.结果①在未进行训练运动的SD大鼠骨骼肌内源性IGF-Ⅰ、IGF-ⅡmRNA几乎不表达.②在正常训练组,IGF-ImRNA在开始阶段即有升高,在第10天明显升高,在第17天开始下降;IGF-ⅡmRNA在第7天才开始升高,在第13～17天仍维持较高水平.③在一周力竭训练组,IGF-ImRNA在开始阶段就开始上升,在第7天高,超微结构也显示损伤明显,到第13天开始下降;IGF-Ⅱ的mRNA在第4天也开始升高,第10天明显升高,并维持较高水平.结论骨骼肌运动损伤过程中有内源性IGF-Ⅰ、IGF-ⅡmRNA的含量变化,它们与骨骼肌的损伤及修复相关.
作者：孙林浑；余斌；向峥；杨建成；竺筠雯；谢伟勇；侯振海 刊期： 2004年第05期
交锁髓内钉作为四肢管状骨骨折治疗的主流器械,使用方法有动力性固定和静力性固定,前者骨折端应力遮挡效应小,但稳定性差,后者恰相反.所以临床上常选用交锁髓内钉静力性固定作为手术常规.因应力遮挡造成的各种并发症时常发生,本文意在阐明微动与骨折愈合的关系,并且展望一种具有微动功能的交锁髓内钉.
作者：王兆林；曹斌 刊期： 2004年第05期
股骨近端骨折目前创伤骨科领域具有挑战性的骨折之一.其中对股骨转子间骨折的临床研究有待加强.术前影像学诊断应重视内侧弓的完整性和后侧皮质的粉碎程度,对骨折的稳定性做出准确性判断.目前对股骨转子间骨折以早期手术治疗为主,包括动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、Gamma钉、股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN).对于不稳定性转子间骨折尤其是反转子间骨折,应首选髓内钉中心位固定.导航系统的骨科辅助手术技术的应用,循证医学的临床研究将促进股骨近端骨折的诊疗水平的提高.
作者：王满宜 刊期： 2004年第05期
总体而言,这些关于股骨近端关节内骨折治疗的报道,并没有提供充分的证据说明内固定或者关节置换术相比对方而言在死亡率上有优势.不过确实提示与关节置换术相比,内固定的再手术率更高.患者的不同特性使直接比较很困难.
作者： 刊期： 2004年第05期
股骨近端包括股骨头、股骨颈及股骨的转子.受到间接旋转外力时容易造成股骨颈和转子部位的骨折.保守治疗并发症发生率和死亡率较高,近年来更多医生主张行早期内固定治疗.目前国际上治疗股骨颈骨折的首选方法是空心加压螺钉内固定,适用于骨质较好、基底和经颈型骨折、头下型骨折中Garden分型Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ型患者.转子间骨折相对稳定,但为了更好的促进骨折愈合,避免并发症,现多采用内固定治疗.动力性髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)适用于A0转子部骨折分型中A1型、部分A2型和A3型骨折,其中A1型是佳适应证.股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)适用于股骨转子间骨折、股骨转子间反向骨折和高位股骨转子下骨折.对于70岁以上、较严重的骨质疏松、AO分型为A2-3、A3-3的粉碎骨折,我们自行设计的人工特制股骨上端假体置换手术,取得了满意的疗效.
作者：姜保国；张殿英；付中国 刊期： 2004年第05期
目的探讨下颈椎骨折脱位手术方法的选择.方法对22例下颈椎骨折脱位按AO分型,其中B3.1型10例,B3.2型1例,C2.1型6例,C3.1型2例,C3.2型3例.常规行颅骨牵引.对经牵引复位的各型及未复位的AOB3.1型,采用前路手术减压Orion钢板或AO钢板固定.对未复位的后方有关节突绞锁,前方有压迫的B3.2,C2.1,C3.1,C3.2型,采用后路解锁复位,前路减压钢板固定.对已完全瘫,虽然前方有压迫,但经MRI证实截瘫恢复无望C3.2型,经后路手术解锁复位AXIS固定.结果22例术后颈椎即获稳定,恢复脊柱正常序列,曲度及椎体高度,植骨融合.术后神经功能完全瘫7例无改善,15例不全瘫均有改善.结论下颈椎骨折脱位应根据其类型及脊髓损伤情况选择不同手术方法,以较好的满足下颈椎骨折脱位治疗需要.
作者：李印良；李叔强；宁漱岩；刘一；张新 刊期： 2004年第05期
组织工程学是生命科学中新兴学科,是生物医学工程领域的一个快速发展的新方向.骨组织工程学是骨外科学主要发展方向之一.骨髓基质干细胞有明确的成骨作用,其特点为来源丰富、提取方便、体外扩增迅速、易于成骨诱导、可导入标记性或治疗性基因,因此认为骨髓基质干细胞是骨组织工程学中理想的种子细胞.本文就骨髓基质干细胞成骨进展作一综述.
作者：路继业；王岩；蔡胥 刊期： 2004年第05期
骨科学自1960年来获得了长足的进步,这种进步一方面提高了人们的生活质量,另一方面,由于技术上的革新,特别是骨科器械的创新改变了患者的社会目标,骨科医师的从业风险也因这种进步而大大的增加.除非整个社会能够达成共识,将医生不仅仅看成疾病的治疗者而且是患者社会目标的实现人,否则这种日益加大的风险短期内无法消除.对于骨科医师来说,其所作所为与这种风险系数密切相关,与患者进行良好的沟通并能做到关爱患者可以将这种风险降到低;而一旦骨科医生面临医疗纠纷,如何作出正确的应对是非常重要的,医生必须熟悉这一过程中的法律程序,并与律师一起做好充分的准备以应对可能出现的法律诉讼.
作者：鲁谊；吴新宝；王满宜 刊期： 2004年第05期
目的探讨胫骨远端粉碎性骨折临床治疗效果.方法对9例胫骨远端骨折,依据分型,分别用外固定支架及内固定治疗.结果随访6～13个月,根据Olerud评定标准:优3例,良5例,差1例.结论无论是外固定支架或内固定治疗,均可使骨折端良好复位,固定可靠,可早期下床功能锻炼.
作者：丘奕军；冯毅；郭树彰；汪伟基；李海峰；王保华 刊期： 2004年第05期
目的探讨不稳定型骨盆骨折(Tile B和Tile C型)的治疗和疗效.方法比较78例骨盆骨折患者使用和非使用骨盆外固定支架手术疗效.结果在38例骨盆骨折患者未使用骨盆外固定支架治疗中,失血性休克的纠正率为76%,死亡率10.6%,平均ISS评分11.6.而在使用骨盆外固定支架治疗的40例患者中,失血性休克的纠正率为90%,死亡率为2.5%,平均ISS评分9.8.结论骨盆外固定支架治疗不稳定型骨盆骨折合并失血性休克,手术简单,疗效可靠,大大降低了患者的死亡率.
作者：秦宏敏；龚维成；郭开今；李强 刊期： 2004年第05期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
