鲁谊；吴新宝；王满宜
目的回顾性临床研究,对比双动人工股骨头和全髋关节置换术在此类骨折应用的结果,探讨假体选择的原则.方法自1986年1月～2000年12月,101例GardenⅢ,Ⅳ型股骨颈骨折行双动人工股骨头置换术(A组,55例)及全髋人工关节置换术(B组,46例)获得随访,A组为4.9年(1～10年),B组为3.5年(1.5～5年).患者年龄A组为70.4(55～94岁),B组为69.5岁(57～75岁).按Harris及Merle d'Aubigue标准进行关节功能评分,并比较围手术期的并发症.结果关节功能的优良率,A组为78.12%,B组为95.65%(P＜0.01).表现为腹股沟和大腿痛A组＞B组(A:36.36%,B:6.52%)关节屈曲活动受限(A:85°,B:110°)股骨柄下沉A组多见.围手术期并发症两组相似.结论老年重度移位骨折,如患者情况和术者技术允许,全髋关节置换术应为首选.双动人工股骨头置换宜保留给年老(＞75岁),伤前活动量小及有较严重内科基础病者.
作者：林朋；李子荣；杨连发 刊期： 2004年第05期
目的观察髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折的效果.方法用髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折52例.其中股骨上1/3段8例,中1/3段35例,下1/3段9例.新鲜骨折46例,陈旧性骨折骨不连6例.结果随访5～32个月,平均15个月,50例正常愈合,2例延迟愈合.骨折愈合时间2～18个月,平均3.8个月.手术时间30～120min,平均80min,平均失血量390ml.结论髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折术中不需X线监视,骨折愈合率高,是一种较好的内固定方法.
作者：徐永清；李军；师继红；李春晓；徐小山；郭远发；陆声；丁晶；朱跃良；马涛；周中英 刊期： 2004年第05期
目的观察两种手术方法治疗同侧股骨颈和股骨干骨折的疗效.方法对1999年10月～2002年2月收治的16例同侧股骨颈和干骨折进行手术治疗.年龄29～71岁,平均40岁.4例开放性骨折为GustiloⅡ型.16例患者有合并损伤,5例患者累及同侧髌骨.股骨颈骨折按照Garden分型Ⅱ型8例,Ⅲ型7例,Ⅳ型1例.股骨干骨折按照Winquist分类Ⅰ° 4例,Ⅱ° 5例,Ⅲ°2例,Ⅳ° 5例.9例患者使用AOⅡ型顺行股骨交锁髓内钉固定股骨颈和股骨干骨折,7例患者使用空心螺纹钉联合逆行股骨交锁髓内钉治疗.结果全部病例随访12～40个月,平均22个月.1例患者术中X线透视检查发现股骨颈骨折予空心螺纹钉固定.2例患者漏诊,术后随访时发现股骨颈骨折形成骨不连,除1例骨不连患者外,其余患者骨折均顺利愈合,股骨颈与股骨干骨折平均愈合时间分别为14周(12～17周)、12周(10～14周).结论空心螺纹钉和股骨逆形交锁髓内钉以及AOⅡ型顺行股骨交锁髓内钉固定股骨颈和股骨干骨折均可获得满意结果,但后者疗效仍需进一步观察.
作者：高洪；罗从风；施慧鹏；杨发民；张长青；曾炳芳 刊期： 2004年第05期
简要叙述股骨颈骨折后股骨头坏死的早期诊断和坏死预测等的新进展.为使骨折后骨坏死尽量减少,早期手术和关节穿刺减压,避免髋关节放置在伸直及内旋位是必要的,建议屈曲位牵引.应用Gd-DTPA增强MRI T1脂肪浸润扫描,可预测股骨头坏死的可能性.建议将股骨头坏死分为静息型骨坏死和临床型骨坏死.
作者：李子荣 刊期： 2004年第05期
目的研究转染血管生成素-1(angiopoiten-1,Ang-1)基因的骨髓间充质干细胞(bone mesenchvmal stemcells,BMSCs)对兔骨缺损的修复作用.方法以脂质体介导pCDNA3-Ang-1质粒转染体外分离培养的兔BMSCs,与TCP陶瓷复合,修复兔桡骨15mm长节段性骨缺损.以未转染细胞作对照,进行电镜、组织学及核素扫描等方法检测骨修复情况.结果细胞与TCP材料复合后生长良好.组织学检查见转染细胞组毛细血管生长及新骨形成活跃,核素扫描见实验组局部血供丰富、代谢旺盛.结论Ang-1转染细胞组血供增加和骨修复加速,与细胞因子局部定向释放,加强血管形成及骨代谢有关.Ang-1修饰的BMSCs预构人工骨有助于加速骨缺损的修复.
作者：张晔；曾炳芳；张长青；王建华；袁霆 刊期： 2004年第05期
目的探讨新鲜青壮年股骨颈骨折的手术治疗方法.方法本组72例,平均34.4(20～48)岁.其中头下型32例,经颈型12例,基底型28例,均用多枚钛合金空心钉固定.闭合复位51例,切开复位同时分别联合应用股方肌骨瓣或带旋髂深血管的髂骨瓣21例.平均随访3年4个月.结果5例复位不良,其中4例出现骨折不愈合,共10例发生股骨头坏死.结论新鲜股骨颈骨折的治疗原则是应力求早期解剖复位,牢固固定.钛合金空心钉呈等腰三角形平行固定可获得良好的固定效果,有动力加压作用,创伤小,愈合率高,并发症少,可以长期存留体内,是目前比较理想的股骨颈骨折治疗手段.带肌蒂或血管蒂的髂骨瓣植入可以改善局部的血运.良好的骨折复位、早活动晚负重,有利于降低青壮年股骨颈骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率.
作者：王华民；王钢；陈滨；任义军 刊期： 2004年第05期
目的介绍Cervifix枕颈内固定系统在枕颈融合术中的应用并评价其疗效.方法对6例由新鲜创伤和25例由陈旧性创伤、先天畸形、类风湿引起的枕颈失稳病例,采用Cervifix系统进行枕颈融合术;随访手术效果.结果全部病例得到随访,随访时间9～37个月.31例均获得骨性融合.内固定无松动,移位和断裂等并发症.脊髓神经功能有不同程度恢复.1例在术中发现有椎动脉损伤,术后无相关症状出现.所有病例未出现与内固定有关的神经脊髓损伤和脑脊液漏等并发症.结论Cervifix系统固定可靠,器械安装方便,手术操作虽有一定难度,但仍是目前枕颈融合内固定的较好方法.
作者：昌耘冰；尹庆水；刘景发；夏虹；吴增晖；潘刚明；权日；张余 刊期： 2004年第05期
总体而言,这些关于股骨近端关节内骨折治疗的报道,并没有提供充分的证据说明内固定或者关节置换术相比对方而言在死亡率上有优势.不过确实提示与关节置换术相比,内固定的再手术率更高.患者的不同特性使直接比较很困难.
作者： 刊期： 2004年第05期
目的探讨膝关节周围滑囊炎的鉴别诊断与治疗方法.方法回顾我院自2000年3月～2002年3月诊治的32例膝周滑囊炎,通过膝关节镜检查治疗后,经查体及患者主诉明确后诊断.采取保守治疗,并进行临床随访分析.结果随访8～40周,9例无膝内病变且仅为一种滑囊炎的3周以内治愈.23例合并2种以上滑囊炎(包括4例合并膝内病变者)3～5周治愈.结论对膝周滑囊炎,根据主诉及查体,先区分关节内外,再辨别疼痛部位,可以进行鉴别诊断.本病保守治疗可治愈.
作者：王振海；刘永灿；王天胜 刊期： 2004年第05期
目的探讨下颈椎骨折脱位手术方法的选择.方法对22例下颈椎骨折脱位按AO分型,其中B3.1型10例,B3.2型1例,C2.1型6例,C3.1型2例,C3.2型3例.常规行颅骨牵引.对经牵引复位的各型及未复位的AOB3.1型,采用前路手术减压Orion钢板或AO钢板固定.对未复位的后方有关节突绞锁,前方有压迫的B3.2,C2.1,C3.1,C3.2型,采用后路解锁复位,前路减压钢板固定.对已完全瘫,虽然前方有压迫,但经MRI证实截瘫恢复无望C3.2型,经后路手术解锁复位AXIS固定.结果22例术后颈椎即获稳定,恢复脊柱正常序列,曲度及椎体高度,植骨融合.术后神经功能完全瘫7例无改善,15例不全瘫均有改善.结论下颈椎骨折脱位应根据其类型及脊髓损伤情况选择不同手术方法,以较好的满足下颈椎骨折脱位治疗需要.
作者：李印良；李叔强；宁漱岩；刘一；张新 刊期： 2004年第05期
目的探讨体外诱导猕猴骨髓基质干细胞向雪旺细胞分化的实验方法.方法采用BME、b-FGF、ATRA、BDNF、heregulin、Forskolin、PDGF依次联合诱导,倒置相差显微镜观察细胞形态学变化,免疫细胞化学鉴定S-100蛋白、GFAP和P75受体的表达率.结果诱导后的猕猴骨髓基质干细胞具有类似雪旺细胞的形态,免疫细胞化学结果显示S-100蛋白、GFAP和P75受体的表达率分别为:(66.8±4.6)%、(57.3±5.4)%和(72.4±5.9)%.结论采用BME、ATRA、BDNF、heregulin、Forskolin、b-FGF、PDGF依次联合诱导,可使猕猴骨髓基质干细胞在体外向雪旺样细胞分化.
作者：胡军；刘小林；朱家恺；邓宇斌；向剑平；易建华；原清涛 刊期： 2004年第05期
目的研究在运动致骨骼肌损伤不同阶段内源性胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ、Ⅱ)mRNA含量的变化规律.方法利用IGF引物对不同损伤程度骨骼肌标本进行RT-PCR检测,同时观查损伤骨骼肌超微结构改变.结果①在未进行训练运动的SD大鼠骨骼肌内源性IGF-Ⅰ、IGF-ⅡmRNA几乎不表达.②在正常训练组,IGF-ImRNA在开始阶段即有升高,在第10天明显升高,在第17天开始下降;IGF-ⅡmRNA在第7天才开始升高,在第13～17天仍维持较高水平.③在一周力竭训练组,IGF-ImRNA在开始阶段就开始上升,在第7天高,超微结构也显示损伤明显,到第13天开始下降;IGF-Ⅱ的mRNA在第4天也开始升高,第10天明显升高,并维持较高水平.结论骨骼肌运动损伤过程中有内源性IGF-Ⅰ、IGF-ⅡmRNA的含量变化,它们与骨骼肌的损伤及修复相关.
作者：孙林浑；余斌；向峥；杨建成；竺筠雯；谢伟勇；侯振海 刊期： 2004年第05期
骨科学自1960年来获得了长足的进步,这种进步一方面提高了人们的生活质量,另一方面,由于技术上的革新,特别是骨科器械的创新改变了患者的社会目标,骨科医师的从业风险也因这种进步而大大的增加.除非整个社会能够达成共识,将医生不仅仅看成疾病的治疗者而且是患者社会目标的实现人,否则这种日益加大的风险短期内无法消除.对于骨科医师来说,其所作所为与这种风险系数密切相关,与患者进行良好的沟通并能做到关爱患者可以将这种风险降到低;而一旦骨科医生面临医疗纠纷,如何作出正确的应对是非常重要的,医生必须熟悉这一过程中的法律程序,并与律师一起做好充分的准备以应对可能出现的法律诉讼.
作者：鲁谊；吴新宝；王满宜 刊期： 2004年第05期
患者,男,53岁,于2002年2月3日不慎从约2米高处摔下,左髋部先着地,当即感左髋部肿痛、活动受限,至当地医院急诊.X线检查示:左股骨转子间骨折.2月6日行左股骨转子间骨折切开复位、Richard钉内固定术.术后切口周围肿胀明显,第9天拆线时见切口内有大量淤血,清除淤血后渗血较多,予以切口内放置明胶海绵压迫止血,静脉应用止血、抗炎药物,补充血浆、全血.此后切口间断性渗血,并于3月5日、3月19日夜间睡眠中出现一过性切口大量出血.
作者：许硕贵；张春才；付青格 刊期： 2004年第05期
目的探讨自体骨-ACL-骨和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植的组织学、形态学及生物力学的变化特点.方法将60只日本大耳兔和60只新西兰兔随机分成自体骨-ACL-骨移植组和二步冷冻保存骨-ACL-骨同种异体移植组.术中及术后不用免疫抑制剂.术后4、8、12周切取移植膝关节及健侧膝关节,行ACL生物力学测试.术后4、12周切取ACL分别作组织学检查和电镜检查.结果自体移植组和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植组的ACL所测大拉伸强度和拉伸刚度与同期正常对照ACL相比显著下降(P＜0.01)两组之间同期相比其大拉伸强度和拉伸刚度差异无显著(P＞0.05).结论自体骨-ACL-骨移植和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植后具有相同的生物力学性能和组织学愈合过程.
作者：周建生；张长春；潘功平；胡汝麒 刊期： 2004年第05期
目的探讨采用前路小切口人工全髋关节微创置换治疗老年股骨颈囊内骨折的可行性和治疗效果.方法自2002年8月～2003年2月,将47例老年股骨颈囊内移位骨折患者随机分为三组.A组:15例,术中控制性降压加小切口微创置换;B组:13例,小切口微创置换;C组:19例,后路全髋置换.结果平均随访11周(5～22周).三组手术持续时间相似.A、B组的切口(平均8.0cm)明显比C组(14cm)小(P＜0.05).A组采用控制性降压技术,术中平均出血量比B、C组少.C组手术出血量比其它两组显著增多(P＜0.01).术后A组4例、B组7例需输血,平均350ml;C组19例需输血,平均460ml.C组无论输血病例数或输血量均多于A、B组(P＜0.01).A、B组术后均未发生全身及局部并发症,术后4～6周均可负重行走.C组有1例术后1周内发生深静脉栓塞,1例术后第2天出现言语不清、嗜睡.结论术中控制性降压可减少出血.小切口全髋关节置换具有少出血、创伤小、少输血、恢复快等优点,尤其适合老年股骨颈骨折患者.
作者：张先龙；何耀华；王琦；蒋垚；眭述平；曾炳芳 刊期： 2004年第05期
目的报告在Gamma钉固定转子周围骨折手术中应用透视图像导航的早期临床经验.方法应用连接在标准Gamma钉器械上的新型适配器(adapters),透视图像导航可辅助完成手术中的髓内通道的入点选择、髓内针置入、头钉置入、还有远端锁钉的置入.结果54例转子周围骨折的早期应用结果是令人鼓舞的.平均手术时间为41.7min,平均X线图像采集12.5次.平均切口长度为7.26cm.在手术中和手术后无并发症发生.结论肯定了透视图像导航在Gamma钉手术中应用的可行性,它可以减少X线照射量和精确置入定位.通过更小的切口,使手术创伤进一步减小,对手术技术和预防方面的进一步改进措施也进行了讨论.
作者：梁国穗；邓宁；余浩然 刊期： 2004年第05期
目的探讨肩锁关节手术后常见并发症的原因和总结预防对策.方法回顾该类手术后患者83例,根据临床资料分析其发生原因和提出预防对策.结果83例中78例获得随访,术后发生再脱位8例,肩关节疼痛39例,功能障碍8例.结论①肩锁关节再脱位与内固定物松动、断裂,固定时间不充足;喙锁、喙肩韧带修补、重建不理想有关.②肩关节疼痛及功能障碍与术后锻炼不得法及肩关节创伤性炎症有关.③预防好办法是选用坚强的内固定方式,重视韧带的修补或重建,采用渐进式肩关节功能锻炼.
作者：陈永雄；陈端 刊期： 2004年第05期
股骨近端骨折目前创伤骨科领域具有挑战性的骨折之一.其中对股骨转子间骨折的临床研究有待加强.术前影像学诊断应重视内侧弓的完整性和后侧皮质的粉碎程度,对骨折的稳定性做出准确性判断.目前对股骨转子间骨折以早期手术治疗为主,包括动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、Gamma钉、股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN).对于不稳定性转子间骨折尤其是反转子间骨折,应首选髓内钉中心位固定.导航系统的骨科辅助手术技术的应用,循证医学的临床研究将促进股骨近端骨折的诊疗水平的提高.
作者：王满宜 刊期： 2004年第05期
目的探讨应用动力加压髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法对42例股骨转子间骨折按AO分类(A1型16例、A2型14例、A3型12例),采用DHS内固定治疗.结果36例得到随访,随诊6～18个月,平均10个月,疗效满意.结论DHS内固定治疗股骨转子间骨折是一种有效的方法.
作者：徐刚；夏铿芳；杨峰；谢垒 刊期： 2004年第05期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
