汤欣；吕德成；王福生；鲁明
目的探讨下颈椎骨折脱位手术方法的选择.方法对22例下颈椎骨折脱位按AO分型,其中B3.1型10例,B3.2型1例,C2.1型6例,C3.1型2例,C3.2型3例.常规行颅骨牵引.对经牵引复位的各型及未复位的AOB3.1型,采用前路手术减压Orion钢板或AO钢板固定.对未复位的后方有关节突绞锁,前方有压迫的B3.2,C2.1,C3.1,C3.2型,采用后路解锁复位,前路减压钢板固定.对已完全瘫,虽然前方有压迫,但经MRI证实截瘫恢复无望C3.2型,经后路手术解锁复位AXIS固定.结果22例术后颈椎即获稳定,恢复脊柱正常序列,曲度及椎体高度,植骨融合.术后神经功能完全瘫7例无改善,15例不全瘫均有改善.结论下颈椎骨折脱位应根据其类型及脊髓损伤情况选择不同手术方法,以较好的满足下颈椎骨折脱位治疗需要.
作者：李印良；李叔强；宁漱岩；刘一；张新 刊期： 2004年第05期
目的评价Gamma钉和DHS(Dynamic Hip Screw)/Richard钉治疗股骨近端骨折的疗效和安全性.方法应用Cochrance协作网Meta分析方法对关于Gamma钉和DHS/Richard钉治疗股骨近端骨折的随机或半随机对照试验进行Meta分析.结果我们检索出1969～2003年间发表的88篇关于Gamma钉和DHS/Richard钉治疗股骨近端骨折相比较的文献,经过筛选和评价,后收集到已发表的7篇(共1256例患者)随机或半随机对照试验,符合本次Meta分析所纳入的试验标准.4个临床试验共包括621例患者,提供了关于术后前6个月的死亡率的详细信息.我们发现Gamma钉术后头6个月与DHS/Richard钉相比较的死亡的相对危险度无明显统计学差异(相对危险度1.17,P=0.51).6个试验包括1083例患者提供了并发症的资料.Gamma钉和DHS/Richard钉内固定的相对危险度是1.41(P=0.02).Gamma钉明显的增加了股骨干骨折的危险(相对危险度6.99;P=0.00),二次手术率增加(相对危险度1.85;P=0.20).此外,Gamma钉与DHS/Richard钉相比较,患者的手术时间缩短,手术失血量及术后功能恢复相同.结论通过此次Meta分析发现,对于治疗股骨近端骨折,Gamma钉与DHS/Richard钉相比较,在死亡率、伤口感染率、手术失血量、术后功能的相对危险度无明显统计学差异,但增加并发症,尤其明显的增加了股骨干骨折的危险,二次手术率有增加趋势.
作者：汤欣；吕德成；王福生；鲁明 刊期： 2004年第05期
目的探讨复杂性骨盆骨折的诊断分类和急救方法.方法回顾性分析了23例复杂性骨盆骨折的初期救治情况.结果22例存活,1例死于失血性休克.结论严重骨盆骨折的正确分类对急诊处理具有指导作用.多学科合作、多种外科手段综合运用,早期稳定血流动力学、及时修复损伤器官、骨外固定器固定骨盆环,是提高骨盆骨折的有效手段.
作者：庄颜峰；吕琦；陈学明；王万明；徐皓 刊期： 2004年第05期
总体而言,这些关于股骨近端关节内骨折治疗的报道,并没有提供充分的证据说明内固定或者关节置换术相比对方而言在死亡率上有优势.不过确实提示与关节置换术相比,内固定的再手术率更高.患者的不同特性使直接比较很困难.
作者： 刊期： 2004年第05期
目的探讨自体骨-ACL-骨和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植的组织学、形态学及生物力学的变化特点.方法将60只日本大耳兔和60只新西兰兔随机分成自体骨-ACL-骨移植组和二步冷冻保存骨-ACL-骨同种异体移植组.术中及术后不用免疫抑制剂.术后4、8、12周切取移植膝关节及健侧膝关节,行ACL生物力学测试.术后4、12周切取ACL分别作组织学检查和电镜检查.结果自体移植组和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植组的ACL所测大拉伸强度和拉伸刚度与同期正常对照ACL相比显著下降(P＜0.01)两组之间同期相比其大拉伸强度和拉伸刚度差异无显著(P＞0.05).结论自体骨-ACL-骨移植和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植后具有相同的生物力学性能和组织学愈合过程.
作者：周建生；张长春；潘功平；胡汝麒 刊期： 2004年第05期
目的观察两种手术方法治疗同侧股骨颈和股骨干骨折的疗效.方法对1999年10月～2002年2月收治的16例同侧股骨颈和干骨折进行手术治疗.年龄29～71岁,平均40岁.4例开放性骨折为GustiloⅡ型.16例患者有合并损伤,5例患者累及同侧髌骨.股骨颈骨折按照Garden分型Ⅱ型8例,Ⅲ型7例,Ⅳ型1例.股骨干骨折按照Winquist分类Ⅰ° 4例,Ⅱ° 5例,Ⅲ°2例,Ⅳ° 5例.9例患者使用AOⅡ型顺行股骨交锁髓内钉固定股骨颈和股骨干骨折,7例患者使用空心螺纹钉联合逆行股骨交锁髓内钉治疗.结果全部病例随访12～40个月,平均22个月.1例患者术中X线透视检查发现股骨颈骨折予空心螺纹钉固定.2例患者漏诊,术后随访时发现股骨颈骨折形成骨不连,除1例骨不连患者外,其余患者骨折均顺利愈合,股骨颈与股骨干骨折平均愈合时间分别为14周(12～17周)、12周(10～14周).结论空心螺纹钉和股骨逆形交锁髓内钉以及AOⅡ型顺行股骨交锁髓内钉固定股骨颈和股骨干骨折均可获得满意结果,但后者疗效仍需进一步观察.
作者：高洪；罗从风；施慧鹏；杨发民；张长青；曾炳芳 刊期： 2004年第05期
组织工程学是生命科学中新兴学科,是生物医学工程领域的一个快速发展的新方向.骨组织工程学是骨外科学主要发展方向之一.骨髓基质干细胞有明确的成骨作用,其特点为来源丰富、提取方便、体外扩增迅速、易于成骨诱导、可导入标记性或治疗性基因,因此认为骨髓基质干细胞是骨组织工程学中理想的种子细胞.本文就骨髓基质干细胞成骨进展作一综述.
作者：路继业；王岩；蔡胥 刊期： 2004年第05期
目的探讨体外诱导猕猴骨髓基质干细胞向雪旺细胞分化的实验方法.方法采用BME、b-FGF、ATRA、BDNF、heregulin、Forskolin、PDGF依次联合诱导,倒置相差显微镜观察细胞形态学变化,免疫细胞化学鉴定S-100蛋白、GFAP和P75受体的表达率.结果诱导后的猕猴骨髓基质干细胞具有类似雪旺细胞的形态,免疫细胞化学结果显示S-100蛋白、GFAP和P75受体的表达率分别为:(66.8±4.6)%、(57.3±5.4)%和(72.4±5.9)%.结论采用BME、ATRA、BDNF、heregulin、Forskolin、b-FGF、PDGF依次联合诱导,可使猕猴骨髓基质干细胞在体外向雪旺样细胞分化.
作者：胡军；刘小林；朱家恺；邓宇斌；向剑平；易建华；原清涛 刊期： 2004年第05期
简要叙述股骨颈骨折后股骨头坏死的早期诊断和坏死预测等的新进展.为使骨折后骨坏死尽量减少,早期手术和关节穿刺减压,避免髋关节放置在伸直及内旋位是必要的,建议屈曲位牵引.应用Gd-DTPA增强MRI T1脂肪浸润扫描,可预测股骨头坏死的可能性.建议将股骨头坏死分为静息型骨坏死和临床型骨坏死.
作者：李子荣 刊期： 2004年第05期
目的介绍Cervifix枕颈内固定系统在枕颈融合术中的应用并评价其疗效.方法对6例由新鲜创伤和25例由陈旧性创伤、先天畸形、类风湿引起的枕颈失稳病例,采用Cervifix系统进行枕颈融合术;随访手术效果.结果全部病例得到随访,随访时间9～37个月.31例均获得骨性融合.内固定无松动,移位和断裂等并发症.脊髓神经功能有不同程度恢复.1例在术中发现有椎动脉损伤,术后无相关症状出现.所有病例未出现与内固定有关的神经脊髓损伤和脑脊液漏等并发症.结论Cervifix系统固定可靠,器械安装方便,手术操作虽有一定难度,但仍是目前枕颈融合内固定的较好方法.
作者：昌耘冰；尹庆水；刘景发；夏虹；吴增晖；潘刚明；权日；张余 刊期： 2004年第05期
目的探讨应用动力加压髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法对42例股骨转子间骨折按AO分类(A1型16例、A2型14例、A3型12例),采用DHS内固定治疗.结果36例得到随访,随诊6～18个月,平均10个月,疗效满意.结论DHS内固定治疗股骨转子间骨折是一种有效的方法.
作者：徐刚；夏铿芳；杨峰；谢垒 刊期： 2004年第05期
目的研究在运动致骨骼肌损伤不同阶段内源性胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ、Ⅱ)mRNA含量的变化规律.方法利用IGF引物对不同损伤程度骨骼肌标本进行RT-PCR检测,同时观查损伤骨骼肌超微结构改变.结果①在未进行训练运动的SD大鼠骨骼肌内源性IGF-Ⅰ、IGF-ⅡmRNA几乎不表达.②在正常训练组,IGF-ImRNA在开始阶段即有升高,在第10天明显升高,在第17天开始下降;IGF-ⅡmRNA在第7天才开始升高,在第13～17天仍维持较高水平.③在一周力竭训练组,IGF-ImRNA在开始阶段就开始上升,在第7天高,超微结构也显示损伤明显,到第13天开始下降;IGF-Ⅱ的mRNA在第4天也开始升高,第10天明显升高,并维持较高水平.结论骨骼肌运动损伤过程中有内源性IGF-Ⅰ、IGF-ⅡmRNA的含量变化,它们与骨骼肌的损伤及修复相关.
作者：孙林浑；余斌；向峥；杨建成；竺筠雯；谢伟勇；侯振海 刊期： 2004年第05期
目的探讨肩锁关节手术后常见并发症的原因和总结预防对策.方法回顾该类手术后患者83例,根据临床资料分析其发生原因和提出预防对策.结果83例中78例获得随访,术后发生再脱位8例,肩关节疼痛39例,功能障碍8例.结论①肩锁关节再脱位与内固定物松动、断裂,固定时间不充足;喙锁、喙肩韧带修补、重建不理想有关.②肩关节疼痛及功能障碍与术后锻炼不得法及肩关节创伤性炎症有关.③预防好办法是选用坚强的内固定方式,重视韧带的修补或重建,采用渐进式肩关节功能锻炼.
作者：陈永雄；陈端 刊期： 2004年第05期
目的通过对不同类型的股骨转子部骨折的手术方法和结果进行回顾和分析,为临床工作提供依据.方法从2000～2003年对78例不同类型的股骨转子部骨折(股骨颈基底骨折12例,股骨转子骨折36例,转子下骨折16例,反转子间骨折10例,单纯大转子骨折4例)采用不同内固定进行手术治疗,平均随访22.5个月(8～32个月),采用Sanders法对术后效果进行评定.结果优(55～60分):28例(占35.9%),良(45～54分)38例(占48.7%),差(35～44分)11例(占14.1%),失败(＜35分)1例(占1.3%).总优良率为84.6%.结论对股骨转子部不同类型的骨折,明确诊断,正确使用内固定及其操作方法,术后积极功能锻炼是治疗成功的关键.
作者：安维军；马小明；陈军；米占虎；陈德胜 刊期： 2004年第05期
目的探讨新鲜青壮年股骨颈骨折的手术治疗方法.方法本组72例,平均34.4(20～48)岁.其中头下型32例,经颈型12例,基底型28例,均用多枚钛合金空心钉固定.闭合复位51例,切开复位同时分别联合应用股方肌骨瓣或带旋髂深血管的髂骨瓣21例.平均随访3年4个月.结果5例复位不良,其中4例出现骨折不愈合,共10例发生股骨头坏死.结论新鲜股骨颈骨折的治疗原则是应力求早期解剖复位,牢固固定.钛合金空心钉呈等腰三角形平行固定可获得良好的固定效果,有动力加压作用,创伤小,愈合率高,并发症少,可以长期存留体内,是目前比较理想的股骨颈骨折治疗手段.带肌蒂或血管蒂的髂骨瓣植入可以改善局部的血运.良好的骨折复位、早活动晚负重,有利于降低青壮年股骨颈骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率.
作者：王华民；王钢；陈滨；任义军 刊期： 2004年第05期
目的观察髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折的效果.方法用髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折52例.其中股骨上1/3段8例,中1/3段35例,下1/3段9例.新鲜骨折46例,陈旧性骨折骨不连6例.结果随访5～32个月,平均15个月,50例正常愈合,2例延迟愈合.骨折愈合时间2～18个月,平均3.8个月.手术时间30～120min,平均80min,平均失血量390ml.结论髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折术中不需X线监视,骨折愈合率高,是一种较好的内固定方法.
作者：徐永清；李军；师继红；李春晓；徐小山；郭远发；陆声；丁晶；朱跃良；马涛；周中英 刊期： 2004年第05期
目的研究转染血管生成素-1(angiopoiten-1,Ang-1)基因的骨髓间充质干细胞(bone mesenchvmal stemcells,BMSCs)对兔骨缺损的修复作用.方法以脂质体介导pCDNA3-Ang-1质粒转染体外分离培养的兔BMSCs,与TCP陶瓷复合,修复兔桡骨15mm长节段性骨缺损.以未转染细胞作对照,进行电镜、组织学及核素扫描等方法检测骨修复情况.结果细胞与TCP材料复合后生长良好.组织学检查见转染细胞组毛细血管生长及新骨形成活跃,核素扫描见实验组局部血供丰富、代谢旺盛.结论Ang-1转染细胞组血供增加和骨修复加速,与细胞因子局部定向释放,加强血管形成及骨代谢有关.Ang-1修饰的BMSCs预构人工骨有助于加速骨缺损的修复.
作者：张晔；曾炳芳；张长青；王建华；袁霆 刊期： 2004年第05期
股骨转子间骨折多生于老年人,放射影像学诊断要注意骨折线方向、小转子是否累及、骨折粉碎和移位程度,可用Evans分型、Jensen改良的Evans分型、AO分型等重点在于骨折稳定性的判断.手术治疗、牢固固定是目前基本治疗原则,常用的内固定材料分为滑动加压螺钉加侧方钢板(如DHS)、髓内固定(如Gam-ma钉、PFN)两大类.外固定支架仅用于严重多发创伤与老年体弱多病者,人工关节置换仅用于严重粉碎骨折伴严重骨质疏松者.
作者：危杰 刊期： 2004年第05期
目的探讨采用前路小切口人工全髋关节微创置换治疗老年股骨颈囊内骨折的可行性和治疗效果.方法自2002年8月～2003年2月,将47例老年股骨颈囊内移位骨折患者随机分为三组.A组:15例,术中控制性降压加小切口微创置换;B组:13例,小切口微创置换;C组:19例,后路全髋置换.结果平均随访11周(5～22周).三组手术持续时间相似.A、B组的切口(平均8.0cm)明显比C组(14cm)小(P＜0.05).A组采用控制性降压技术,术中平均出血量比B、C组少.C组手术出血量比其它两组显著增多(P＜0.01).术后A组4例、B组7例需输血,平均350ml;C组19例需输血,平均460ml.C组无论输血病例数或输血量均多于A、B组(P＜0.01).A、B组术后均未发生全身及局部并发症,术后4～6周均可负重行走.C组有1例术后1周内发生深静脉栓塞,1例术后第2天出现言语不清、嗜睡.结论术中控制性降压可减少出血.小切口全髋关节置换具有少出血、创伤小、少输血、恢复快等优点,尤其适合老年股骨颈骨折患者.
作者：张先龙；何耀华；王琦；蒋垚；眭述平；曾炳芳 刊期： 2004年第05期
目的探讨老年人股骨转子间骨折的动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定手术治疗方法及临床效果评价.方法对1996年1月～2003年4月通过DHS手术治疗、得到随访的老年人股骨转子间骨折117例作病例回顾性分析.探讨老年人股骨转子间骨折的特点及DHS内固定手术的技巧.结果术后随访时间为6～35个月,平均15.1个月.住院期间无死亡病例.疗效评定为优28例,良66例,可23例.优良率80%.共有10例发生了术后并发症,其中髋内翻4例,伤口浅表感染2例,肺部感染1例,泌尿系感染2例,深部静脉血栓1例.结论老年人股骨转子间骨折多发生于低能量损伤,多合并内科疾病,DHS可以对其进行有效的固定,并且具有操作方便,手术时间短,出血少的优点.手术前后进行骨质疏松及伴发的内科疾病的治疗和控制十分重要.
作者：李其一；邱贵兴；翁习生；张保中；金今；林进；赵宏；王以朋 刊期： 2004年第05期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
