孙林浑；余斌；向峥；杨建成；竺筠雯；谢伟勇；侯振海
股骨近端骨折主要包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨头骨折.Garden股骨颈分类(1961)、Jensen改良的Evans股骨转子间骨折分类(Evans-Jensen分类,1975)、Pipkin股骨头骨折分类(1957)、AO综合分类(1990)等是应用较广的主要股骨近端骨折分类方法.AO股骨近端骨折分类共分为3型9组27个亚组,其中关节囊外转子部骨折为A型,关节囊内股骨颈骨折为B型,关节内股骨头骨折则归为C型.由于股骨近端骨折的复杂性,骨折分类时应重点区分稳定性骨折与不稳定性骨折.股骨近端骨折治疗后的功能评价,多选用选用Harris髋关节功能评分(1969)、Sanders髋关节创伤临床功能评分(1988).
作者：顾立强 刊期： 2004年第05期
简要叙述股骨颈骨折后股骨头坏死的早期诊断和坏死预测等的新进展.为使骨折后骨坏死尽量减少,早期手术和关节穿刺减压,避免髋关节放置在伸直及内旋位是必要的,建议屈曲位牵引.应用Gd-DTPA增强MRI T1脂肪浸润扫描,可预测股骨头坏死的可能性.建议将股骨头坏死分为静息型骨坏死和临床型骨坏死.
作者：李子荣 刊期： 2004年第05期
目的探讨新鲜青壮年股骨颈骨折的手术治疗方法.方法本组72例,平均34.4(20～48)岁.其中头下型32例,经颈型12例,基底型28例,均用多枚钛合金空心钉固定.闭合复位51例,切开复位同时分别联合应用股方肌骨瓣或带旋髂深血管的髂骨瓣21例.平均随访3年4个月.结果5例复位不良,其中4例出现骨折不愈合,共10例发生股骨头坏死.结论新鲜股骨颈骨折的治疗原则是应力求早期解剖复位,牢固固定.钛合金空心钉呈等腰三角形平行固定可获得良好的固定效果,有动力加压作用,创伤小,愈合率高,并发症少,可以长期存留体内,是目前比较理想的股骨颈骨折治疗手段.带肌蒂或血管蒂的髂骨瓣植入可以改善局部的血运.良好的骨折复位、早活动晚负重,有利于降低青壮年股骨颈骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率.
作者：王华民；王钢；陈滨；任义军 刊期： 2004年第05期
目的研究转染血管生成素-1(angiopoiten-1,Ang-1)基因的骨髓间充质干细胞(bone mesenchvmal stemcells,BMSCs)对兔骨缺损的修复作用.方法以脂质体介导pCDNA3-Ang-1质粒转染体外分离培养的兔BMSCs,与TCP陶瓷复合,修复兔桡骨15mm长节段性骨缺损.以未转染细胞作对照,进行电镜、组织学及核素扫描等方法检测骨修复情况.结果细胞与TCP材料复合后生长良好.组织学检查见转染细胞组毛细血管生长及新骨形成活跃,核素扫描见实验组局部血供丰富、代谢旺盛.结论Ang-1转染细胞组血供增加和骨修复加速,与细胞因子局部定向释放,加强血管形成及骨代谢有关.Ang-1修饰的BMSCs预构人工骨有助于加速骨缺损的修复.
作者：张晔；曾炳芳；张长青；王建华；袁霆 刊期： 2004年第05期
目的观察两种手术方法治疗同侧股骨颈和股骨干骨折的疗效.方法对1999年10月～2002年2月收治的16例同侧股骨颈和干骨折进行手术治疗.年龄29～71岁,平均40岁.4例开放性骨折为GustiloⅡ型.16例患者有合并损伤,5例患者累及同侧髌骨.股骨颈骨折按照Garden分型Ⅱ型8例,Ⅲ型7例,Ⅳ型1例.股骨干骨折按照Winquist分类Ⅰ° 4例,Ⅱ° 5例,Ⅲ°2例,Ⅳ° 5例.9例患者使用AOⅡ型顺行股骨交锁髓内钉固定股骨颈和股骨干骨折,7例患者使用空心螺纹钉联合逆行股骨交锁髓内钉治疗.结果全部病例随访12～40个月,平均22个月.1例患者术中X线透视检查发现股骨颈骨折予空心螺纹钉固定.2例患者漏诊,术后随访时发现股骨颈骨折形成骨不连,除1例骨不连患者外,其余患者骨折均顺利愈合,股骨颈与股骨干骨折平均愈合时间分别为14周(12～17周)、12周(10～14周).结论空心螺纹钉和股骨逆形交锁髓内钉以及AOⅡ型顺行股骨交锁髓内钉固定股骨颈和股骨干骨折均可获得满意结果,但后者疗效仍需进一步观察.
作者：高洪；罗从风；施慧鹏；杨发民；张长青；曾炳芳 刊期： 2004年第05期
目的探讨肩锁关节手术后常见并发症的原因和总结预防对策.方法回顾该类手术后患者83例,根据临床资料分析其发生原因和提出预防对策.结果83例中78例获得随访,术后发生再脱位8例,肩关节疼痛39例,功能障碍8例.结论①肩锁关节再脱位与内固定物松动、断裂,固定时间不充足;喙锁、喙肩韧带修补、重建不理想有关.②肩关节疼痛及功能障碍与术后锻炼不得法及肩关节创伤性炎症有关.③预防好办法是选用坚强的内固定方式,重视韧带的修补或重建,采用渐进式肩关节功能锻炼.
作者：陈永雄；陈端 刊期： 2004年第05期
目的介绍Cervifix枕颈内固定系统在枕颈融合术中的应用并评价其疗效.方法对6例由新鲜创伤和25例由陈旧性创伤、先天畸形、类风湿引起的枕颈失稳病例,采用Cervifix系统进行枕颈融合术;随访手术效果.结果全部病例得到随访,随访时间9～37个月.31例均获得骨性融合.内固定无松动,移位和断裂等并发症.脊髓神经功能有不同程度恢复.1例在术中发现有椎动脉损伤,术后无相关症状出现.所有病例未出现与内固定有关的神经脊髓损伤和脑脊液漏等并发症.结论Cervifix系统固定可靠,器械安装方便,手术操作虽有一定难度,但仍是目前枕颈融合内固定的较好方法.
作者：昌耘冰；尹庆水；刘景发；夏虹；吴增晖；潘刚明；权日；张余 刊期： 2004年第05期
目的探讨老年人股骨转子间骨折的动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定手术治疗方法及临床效果评价.方法对1996年1月～2003年4月通过DHS手术治疗、得到随访的老年人股骨转子间骨折117例作病例回顾性分析.探讨老年人股骨转子间骨折的特点及DHS内固定手术的技巧.结果术后随访时间为6～35个月,平均15.1个月.住院期间无死亡病例.疗效评定为优28例,良66例,可23例.优良率80%.共有10例发生了术后并发症,其中髋内翻4例,伤口浅表感染2例,肺部感染1例,泌尿系感染2例,深部静脉血栓1例.结论老年人股骨转子间骨折多发生于低能量损伤,多合并内科疾病,DHS可以对其进行有效的固定,并且具有操作方便,手术时间短,出血少的优点.手术前后进行骨质疏松及伴发的内科疾病的治疗和控制十分重要.
作者：李其一；邱贵兴；翁习生；张保中；金今；林进；赵宏；王以朋 刊期： 2004年第05期
组织工程学是生命科学中新兴学科,是生物医学工程领域的一个快速发展的新方向.骨组织工程学是骨外科学主要发展方向之一.骨髓基质干细胞有明确的成骨作用,其特点为来源丰富、提取方便、体外扩增迅速、易于成骨诱导、可导入标记性或治疗性基因,因此认为骨髓基质干细胞是骨组织工程学中理想的种子细胞.本文就骨髓基质干细胞成骨进展作一综述.
作者：路继业；王岩；蔡胥 刊期： 2004年第05期
股骨近端骨折目前创伤骨科领域具有挑战性的骨折之一.其中对股骨转子间骨折的临床研究有待加强.术前影像学诊断应重视内侧弓的完整性和后侧皮质的粉碎程度,对骨折的稳定性做出准确性判断.目前对股骨转子间骨折以早期手术治疗为主,包括动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、Gamma钉、股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN).对于不稳定性转子间骨折尤其是反转子间骨折,应首选髓内钉中心位固定.导航系统的骨科辅助手术技术的应用,循证医学的临床研究将促进股骨近端骨折的诊疗水平的提高.
作者：王满宜 刊期： 2004年第05期
目的通过对不同类型的股骨转子部骨折的手术方法和结果进行回顾和分析,为临床工作提供依据.方法从2000～2003年对78例不同类型的股骨转子部骨折(股骨颈基底骨折12例,股骨转子骨折36例,转子下骨折16例,反转子间骨折10例,单纯大转子骨折4例)采用不同内固定进行手术治疗,平均随访22.5个月(8～32个月),采用Sanders法对术后效果进行评定.结果优(55～60分):28例(占35.9%),良(45～54分)38例(占48.7%),差(35～44分)11例(占14.1%),失败(＜35分)1例(占1.3%).总优良率为84.6%.结论对股骨转子部不同类型的骨折,明确诊断,正确使用内固定及其操作方法,术后积极功能锻炼是治疗成功的关键.
作者：安维军；马小明；陈军；米占虎；陈德胜 刊期： 2004年第05期
目的报告在Gamma钉固定转子周围骨折手术中应用透视图像导航的早期临床经验.方法应用连接在标准Gamma钉器械上的新型适配器(adapters),透视图像导航可辅助完成手术中的髓内通道的入点选择、髓内针置入、头钉置入、还有远端锁钉的置入.结果54例转子周围骨折的早期应用结果是令人鼓舞的.平均手术时间为41.7min,平均X线图像采集12.5次.平均切口长度为7.26cm.在手术中和手术后无并发症发生.结论肯定了透视图像导航在Gamma钉手术中应用的可行性,它可以减少X线照射量和精确置入定位.通过更小的切口,使手术创伤进一步减小,对手术技术和预防方面的进一步改进措施也进行了讨论.
作者：梁国穗；邓宁；余浩然 刊期： 2004年第05期
目的探讨动力性髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗髋部骨折中出现的各种失误和并发症与医源性因素的关系,并提出相应对策.方法回顾总结316例DHS治疗髋部骨折中出现的失误和并发症,并分析其原因.结果258例得到随访,32例出现了不同程度的失误和并发症,发生率12.4%.其中因失误致颈钉位置欠佳6例,长度不当4例;术后并发症颈钉穿出股骨头4例;术后切口感染3例,其中骨不愈合1例;髋内翻4例,其中钢板断裂1例;畸形愈合6例;下肢外旋畸形2例;骨不愈合3例.结论DHS治疗髋部骨折疗效肯定,出现的失误和并发症与术前准备、适应症的选择、DHS的选用、手术技术及术后功能锻炼指导等医源性因素有关.
作者：方大标；王秋根；张秋林；纪方；陆晴友；唐昊；汤旭日；汪方 刊期： 2004年第05期
目的探讨膝关节周围滑囊炎的鉴别诊断与治疗方法.方法回顾我院自2000年3月～2002年3月诊治的32例膝周滑囊炎,通过膝关节镜检查治疗后,经查体及患者主诉明确后诊断.采取保守治疗,并进行临床随访分析.结果随访8～40周,9例无膝内病变且仅为一种滑囊炎的3周以内治愈.23例合并2种以上滑囊炎(包括4例合并膝内病变者)3～5周治愈.结论对膝周滑囊炎,根据主诉及查体,先区分关节内外,再辨别疼痛部位,可以进行鉴别诊断.本病保守治疗可治愈.
作者：王振海；刘永灿；王天胜 刊期： 2004年第05期
目的研究在运动致骨骼肌损伤不同阶段内源性胰岛素样生长因子(IGF-Ⅰ、Ⅱ)mRNA含量的变化规律.方法利用IGF引物对不同损伤程度骨骼肌标本进行RT-PCR检测,同时观查损伤骨骼肌超微结构改变.结果①在未进行训练运动的SD大鼠骨骼肌内源性IGF-Ⅰ、IGF-ⅡmRNA几乎不表达.②在正常训练组,IGF-ImRNA在开始阶段即有升高,在第10天明显升高,在第17天开始下降;IGF-ⅡmRNA在第7天才开始升高,在第13～17天仍维持较高水平.③在一周力竭训练组,IGF-ImRNA在开始阶段就开始上升,在第7天高,超微结构也显示损伤明显,到第13天开始下降;IGF-Ⅱ的mRNA在第4天也开始升高,第10天明显升高,并维持较高水平.结论骨骼肌运动损伤过程中有内源性IGF-Ⅰ、IGF-ⅡmRNA的含量变化,它们与骨骼肌的损伤及修复相关.
作者：孙林浑；余斌；向峥；杨建成；竺筠雯；谢伟勇；侯振海 刊期： 2004年第05期
患者,男,53岁,于2002年2月3日不慎从约2米高处摔下,左髋部先着地,当即感左髋部肿痛、活动受限,至当地医院急诊.X线检查示:左股骨转子间骨折.2月6日行左股骨转子间骨折切开复位、Richard钉内固定术.术后切口周围肿胀明显,第9天拆线时见切口内有大量淤血,清除淤血后渗血较多,予以切口内放置明胶海绵压迫止血,静脉应用止血、抗炎药物,补充血浆、全血.此后切口间断性渗血,并于3月5日、3月19日夜间睡眠中出现一过性切口大量出血.
作者：许硕贵；张春才；付青格 刊期： 2004年第05期
目的探讨下颈椎骨折脱位手术方法的选择.方法对22例下颈椎骨折脱位按AO分型,其中B3.1型10例,B3.2型1例,C2.1型6例,C3.1型2例,C3.2型3例.常规行颅骨牵引.对经牵引复位的各型及未复位的AOB3.1型,采用前路手术减压Orion钢板或AO钢板固定.对未复位的后方有关节突绞锁,前方有压迫的B3.2,C2.1,C3.1,C3.2型,采用后路解锁复位,前路减压钢板固定.对已完全瘫,虽然前方有压迫,但经MRI证实截瘫恢复无望C3.2型,经后路手术解锁复位AXIS固定.结果22例术后颈椎即获稳定,恢复脊柱正常序列,曲度及椎体高度,植骨融合.术后神经功能完全瘫7例无改善,15例不全瘫均有改善.结论下颈椎骨折脱位应根据其类型及脊髓损伤情况选择不同手术方法,以较好的满足下颈椎骨折脱位治疗需要.
作者：李印良；李叔强；宁漱岩；刘一；张新 刊期： 2004年第05期
目的探讨胫骨远端粉碎性骨折临床治疗效果.方法对9例胫骨远端骨折,依据分型,分别用外固定支架及内固定治疗.结果随访6～13个月,根据Olerud评定标准:优3例,良5例,差1例.结论无论是外固定支架或内固定治疗,均可使骨折端良好复位,固定可靠,可早期下床功能锻炼.
作者：丘奕军；冯毅；郭树彰；汪伟基；李海峰；王保华 刊期： 2004年第05期
目的探讨体外诱导猕猴骨髓基质干细胞向雪旺细胞分化的实验方法.方法采用BME、b-FGF、ATRA、BDNF、heregulin、Forskolin、PDGF依次联合诱导,倒置相差显微镜观察细胞形态学变化,免疫细胞化学鉴定S-100蛋白、GFAP和P75受体的表达率.结果诱导后的猕猴骨髓基质干细胞具有类似雪旺细胞的形态,免疫细胞化学结果显示S-100蛋白、GFAP和P75受体的表达率分别为:(66.8±4.6)%、(57.3±5.4)%和(72.4±5.9)%.结论采用BME、ATRA、BDNF、heregulin、Forskolin、b-FGF、PDGF依次联合诱导,可使猕猴骨髓基质干细胞在体外向雪旺样细胞分化.
作者：胡军；刘小林；朱家恺；邓宇斌；向剑平；易建华；原清涛 刊期： 2004年第05期
交锁髓内钉作为四肢管状骨骨折治疗的主流器械,使用方法有动力性固定和静力性固定,前者骨折端应力遮挡效应小,但稳定性差,后者恰相反.所以临床上常选用交锁髓内钉静力性固定作为手术常规.因应力遮挡造成的各种并发症时常发生,本文意在阐明微动与骨折愈合的关系,并且展望一种具有微动功能的交锁髓内钉.
作者：王兆林；曹斌 刊期： 2004年第05期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
