李其一；邱贵兴；翁习生；张保中；金今；林进；赵宏；王以朋
目的探讨动力性髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗髋部骨折中出现的各种失误和并发症与医源性因素的关系,并提出相应对策.方法回顾总结316例DHS治疗髋部骨折中出现的失误和并发症,并分析其原因.结果258例得到随访,32例出现了不同程度的失误和并发症,发生率12.4%.其中因失误致颈钉位置欠佳6例,长度不当4例;术后并发症颈钉穿出股骨头4例;术后切口感染3例,其中骨不愈合1例;髋内翻4例,其中钢板断裂1例;畸形愈合6例;下肢外旋畸形2例;骨不愈合3例.结论DHS治疗髋部骨折疗效肯定,出现的失误和并发症与术前准备、适应症的选择、DHS的选用、手术技术及术后功能锻炼指导等医源性因素有关.
作者：方大标；王秋根；张秋林；纪方；陆晴友；唐昊；汤旭日；汪方 刊期： 2004年第05期
目的探讨人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的方法、并发症及疗效.方法对肱骨近端Neer分型4部分骨折12例行人工肩关节置换术,分析期临床疗效.结果本组12例术后随访3～12年,平均8.6年,其中11例无疼痛,1例有静息痛.肩关节活动度在70%以上者8例,在50%～70%之间者3例.1例肩关节活动度小于50%,假体X线示位置较好,其中6例柄中段有透亮区,无临床症状.无感染、松动、关节不稳等并发症发生.结论人工肩关节置换治疗肱骨近端4部分骨折,术后肩关节功能恢复满意,能解除疼痛、稳定关节、重建关节功能,是一种有效的治疗方法.
作者：魏亦平；张继平；李永忠；闵华 刊期： 2004年第05期
简要叙述股骨颈骨折后股骨头坏死的早期诊断和坏死预测等的新进展.为使骨折后骨坏死尽量减少,早期手术和关节穿刺减压,避免髋关节放置在伸直及内旋位是必要的,建议屈曲位牵引.应用Gd-DTPA增强MRI T1脂肪浸润扫描,可预测股骨头坏死的可能性.建议将股骨头坏死分为静息型骨坏死和临床型骨坏死.
作者：李子荣 刊期： 2004年第05期
目的探讨肩锁关节手术后常见并发症的原因和总结预防对策.方法回顾该类手术后患者83例,根据临床资料分析其发生原因和提出预防对策.结果83例中78例获得随访,术后发生再脱位8例,肩关节疼痛39例,功能障碍8例.结论①肩锁关节再脱位与内固定物松动、断裂,固定时间不充足;喙锁、喙肩韧带修补、重建不理想有关.②肩关节疼痛及功能障碍与术后锻炼不得法及肩关节创伤性炎症有关.③预防好办法是选用坚强的内固定方式,重视韧带的修补或重建,采用渐进式肩关节功能锻炼.
作者：陈永雄；陈端 刊期： 2004年第05期
目的探讨新鲜青壮年股骨颈骨折的手术治疗方法.方法本组72例,平均34.4(20～48)岁.其中头下型32例,经颈型12例,基底型28例,均用多枚钛合金空心钉固定.闭合复位51例,切开复位同时分别联合应用股方肌骨瓣或带旋髂深血管的髂骨瓣21例.平均随访3年4个月.结果5例复位不良,其中4例出现骨折不愈合,共10例发生股骨头坏死.结论新鲜股骨颈骨折的治疗原则是应力求早期解剖复位,牢固固定.钛合金空心钉呈等腰三角形平行固定可获得良好的固定效果,有动力加压作用,创伤小,愈合率高,并发症少,可以长期存留体内,是目前比较理想的股骨颈骨折治疗手段.带肌蒂或血管蒂的髂骨瓣植入可以改善局部的血运.良好的骨折复位、早活动晚负重,有利于降低青壮年股骨颈骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率.
作者：王华民；王钢；陈滨；任义军 刊期： 2004年第05期
目的回顾性临床研究,对比双动人工股骨头和全髋关节置换术在此类骨折应用的结果,探讨假体选择的原则.方法自1986年1月～2000年12月,101例GardenⅢ,Ⅳ型股骨颈骨折行双动人工股骨头置换术(A组,55例)及全髋人工关节置换术(B组,46例)获得随访,A组为4.9年(1～10年),B组为3.5年(1.5～5年).患者年龄A组为70.4(55～94岁),B组为69.5岁(57～75岁).按Harris及Merle d'Aubigue标准进行关节功能评分,并比较围手术期的并发症.结果关节功能的优良率,A组为78.12%,B组为95.65%(P＜0.01).表现为腹股沟和大腿痛A组＞B组(A:36.36%,B:6.52%)关节屈曲活动受限(A:85°,B:110°)股骨柄下沉A组多见.围手术期并发症两组相似.结论老年重度移位骨折,如患者情况和术者技术允许,全髋关节置换术应为首选.双动人工股骨头置换宜保留给年老(＞75岁),伤前活动量小及有较严重内科基础病者.
作者：林朋；李子荣；杨连发 刊期： 2004年第05期
目的探讨治疗老年股骨髁部骨折的内固定器选择及应用要点.方法治疗82例老年股骨髁部骨折,A型26例,B型17例,C型39例.分别采用95°角翼钢板(19例)、T型钢板(5例)、AO股骨髁支持钢板(11例)、动力髁螺钉(dynamic condylar screw.DCS)(23例)、股骨髁上带锁髓内钉(green seligsen henry,GSH)(24例)进行治疗,共28例采用自体髂骨或同种异体骨植骨.结果经平均14.6个月随访,按Merchan等评分标准评定膝关节功能,总优良率为90.2%.结论老年股骨髁部骨折具有特殊性,针对骨折类型选择内固定器是治疗的重要环节.手术的关键在于保持股骨髁关节面的完整性和牢固固定.
作者：张海波；白美玲；张培勋；贾思明；李华强 刊期： 2004年第05期
目的报告重建钉治疗股骨转子下骨折的临床效果.方法1997年1月～2003年6月间采用Russell-Taylor重建钉治疗股骨转子下骨折51例,Russell-TaylorⅠA型9例,ⅠB型26例,ⅡA型2例,ⅡB型14例.高能量损伤34例,低能量损伤17例.33.3%(17例)合并其它损伤,开放骨折5例.结果平均随访18.5月(3～36个月),51例骨折全部愈合,临床骨愈合时间平均为术后13.5周(8～26周).患肢功能按Sanders髋关节创伤评分标准,优良率达94.11%(48/51).3例老年患者术后关节疼痛.结论用Russell-Taylor重建钉治疗各种类型的股骨转子下骨折都能取得良好疗效,骨愈合率高,并发症少.
作者：周蔚；孙玉强；朱越；曾炳芳 刊期： 2004年第05期
股骨转子间骨折多生于老年人,放射影像学诊断要注意骨折线方向、小转子是否累及、骨折粉碎和移位程度,可用Evans分型、Jensen改良的Evans分型、AO分型等重点在于骨折稳定性的判断.手术治疗、牢固固定是目前基本治疗原则,常用的内固定材料分为滑动加压螺钉加侧方钢板(如DHS)、髓内固定(如Gam-ma钉、PFN)两大类.外固定支架仅用于严重多发创伤与老年体弱多病者,人工关节置换仅用于严重粉碎骨折伴严重骨质疏松者.
作者：危杰 刊期： 2004年第05期
目的探讨复杂性骨盆骨折的诊断分类和急救方法.方法回顾性分析了23例复杂性骨盆骨折的初期救治情况.结果22例存活,1例死于失血性休克.结论严重骨盆骨折的正确分类对急诊处理具有指导作用.多学科合作、多种外科手段综合运用,早期稳定血流动力学、及时修复损伤器官、骨外固定器固定骨盆环,是提高骨盆骨折的有效手段.
作者：庄颜峰；吕琦；陈学明；王万明；徐皓 刊期： 2004年第05期
骨科学自1960年来获得了长足的进步,这种进步一方面提高了人们的生活质量,另一方面,由于技术上的革新,特别是骨科器械的创新改变了患者的社会目标,骨科医师的从业风险也因这种进步而大大的增加.除非整个社会能够达成共识,将医生不仅仅看成疾病的治疗者而且是患者社会目标的实现人,否则这种日益加大的风险短期内无法消除.对于骨科医师来说,其所作所为与这种风险系数密切相关,与患者进行良好的沟通并能做到关爱患者可以将这种风险降到低;而一旦骨科医生面临医疗纠纷,如何作出正确的应对是非常重要的,医生必须熟悉这一过程中的法律程序,并与律师一起做好充分的准备以应对可能出现的法律诉讼.
作者：鲁谊；吴新宝；王满宜 刊期： 2004年第05期
目的评价Gamma钉和DHS(Dynamic Hip Screw)/Richard钉治疗股骨近端骨折的疗效和安全性.方法应用Cochrance协作网Meta分析方法对关于Gamma钉和DHS/Richard钉治疗股骨近端骨折的随机或半随机对照试验进行Meta分析.结果我们检索出1969～2003年间发表的88篇关于Gamma钉和DHS/Richard钉治疗股骨近端骨折相比较的文献,经过筛选和评价,后收集到已发表的7篇(共1256例患者)随机或半随机对照试验,符合本次Meta分析所纳入的试验标准.4个临床试验共包括621例患者,提供了关于术后前6个月的死亡率的详细信息.我们发现Gamma钉术后头6个月与DHS/Richard钉相比较的死亡的相对危险度无明显统计学差异(相对危险度1.17,P=0.51).6个试验包括1083例患者提供了并发症的资料.Gamma钉和DHS/Richard钉内固定的相对危险度是1.41(P=0.02).Gamma钉明显的增加了股骨干骨折的危险(相对危险度6.99;P=0.00),二次手术率增加(相对危险度1.85;P=0.20).此外,Gamma钉与DHS/Richard钉相比较,患者的手术时间缩短,手术失血量及术后功能恢复相同.结论通过此次Meta分析发现,对于治疗股骨近端骨折,Gamma钉与DHS/Richard钉相比较,在死亡率、伤口感染率、手术失血量、术后功能的相对危险度无明显统计学差异,但增加并发症,尤其明显的增加了股骨干骨折的危险,二次手术率有增加趋势.
作者：汤欣；吕德成；王福生；鲁明 刊期： 2004年第05期
目的介绍Cervifix枕颈内固定系统在枕颈融合术中的应用并评价其疗效.方法对6例由新鲜创伤和25例由陈旧性创伤、先天畸形、类风湿引起的枕颈失稳病例,采用Cervifix系统进行枕颈融合术;随访手术效果.结果全部病例得到随访,随访时间9～37个月.31例均获得骨性融合.内固定无松动,移位和断裂等并发症.脊髓神经功能有不同程度恢复.1例在术中发现有椎动脉损伤,术后无相关症状出现.所有病例未出现与内固定有关的神经脊髓损伤和脑脊液漏等并发症.结论Cervifix系统固定可靠,器械安装方便,手术操作虽有一定难度,但仍是目前枕颈融合内固定的较好方法.
作者：昌耘冰；尹庆水；刘景发；夏虹；吴增晖；潘刚明；权日；张余 刊期： 2004年第05期
目的通过对不同类型的股骨转子部骨折的手术方法和结果进行回顾和分析,为临床工作提供依据.方法从2000～2003年对78例不同类型的股骨转子部骨折(股骨颈基底骨折12例,股骨转子骨折36例,转子下骨折16例,反转子间骨折10例,单纯大转子骨折4例)采用不同内固定进行手术治疗,平均随访22.5个月(8～32个月),采用Sanders法对术后效果进行评定.结果优(55～60分):28例(占35.9%),良(45～54分)38例(占48.7%),差(35～44分)11例(占14.1%),失败(＜35分)1例(占1.3%).总优良率为84.6%.结论对股骨转子部不同类型的骨折,明确诊断,正确使用内固定及其操作方法,术后积极功能锻炼是治疗成功的关键.
作者：安维军；马小明；陈军；米占虎；陈德胜 刊期： 2004年第05期
患者,男,53岁,于2002年2月3日不慎从约2米高处摔下,左髋部先着地,当即感左髋部肿痛、活动受限,至当地医院急诊.X线检查示:左股骨转子间骨折.2月6日行左股骨转子间骨折切开复位、Richard钉内固定术.术后切口周围肿胀明显,第9天拆线时见切口内有大量淤血,清除淤血后渗血较多,予以切口内放置明胶海绵压迫止血,静脉应用止血、抗炎药物,补充血浆、全血.此后切口间断性渗血,并于3月5日、3月19日夜间睡眠中出现一过性切口大量出血.
作者：许硕贵；张春才；付青格 刊期： 2004年第05期
目的观察髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折的效果.方法用髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折52例.其中股骨上1/3段8例,中1/3段35例,下1/3段9例.新鲜骨折46例,陈旧性骨折骨不连6例.结果随访5～32个月,平均15个月,50例正常愈合,2例延迟愈合.骨折愈合时间2～18个月,平均3.8个月.手术时间30～120min,平均80min,平均失血量390ml.结论髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折术中不需X线监视,骨折愈合率高,是一种较好的内固定方法.
作者：徐永清；李军；师继红；李春晓；徐小山；郭远发；陆声；丁晶；朱跃良；马涛；周中英 刊期： 2004年第05期
目的探讨应用动力加压髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法对42例股骨转子间骨折按AO分类(A1型16例、A2型14例、A3型12例),采用DHS内固定治疗.结果36例得到随访,随诊6～18个月,平均10个月,疗效满意.结论DHS内固定治疗股骨转子间骨折是一种有效的方法.
作者：徐刚；夏铿芳；杨峰；谢垒 刊期： 2004年第05期
目的探讨胫骨远端粉碎性骨折临床治疗效果.方法对9例胫骨远端骨折,依据分型,分别用外固定支架及内固定治疗.结果随访6～13个月,根据Olerud评定标准:优3例,良5例,差1例.结论无论是外固定支架或内固定治疗,均可使骨折端良好复位,固定可靠,可早期下床功能锻炼.
作者：丘奕军；冯毅；郭树彰；汪伟基；李海峰；王保华 刊期： 2004年第05期
股骨近端骨折目前创伤骨科领域具有挑战性的骨折之一.其中对股骨转子间骨折的临床研究有待加强.术前影像学诊断应重视内侧弓的完整性和后侧皮质的粉碎程度,对骨折的稳定性做出准确性判断.目前对股骨转子间骨折以早期手术治疗为主,包括动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、Gamma钉、股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN).对于不稳定性转子间骨折尤其是反转子间骨折,应首选髓内钉中心位固定.导航系统的骨科辅助手术技术的应用,循证医学的临床研究将促进股骨近端骨折的诊疗水平的提高.
作者：王满宜 刊期： 2004年第05期
组织工程学是生命科学中新兴学科,是生物医学工程领域的一个快速发展的新方向.骨组织工程学是骨外科学主要发展方向之一.骨髓基质干细胞有明确的成骨作用,其特点为来源丰富、提取方便、体外扩增迅速、易于成骨诱导、可导入标记性或治疗性基因,因此认为骨髓基质干细胞是骨组织工程学中理想的种子细胞.本文就骨髓基质干细胞成骨进展作一综述.
作者：路继业；王岩；蔡胥 刊期： 2004年第05期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
