林朋；李子荣；杨连发
目的探讨体外诱导猕猴骨髓基质干细胞向雪旺细胞分化的实验方法.方法采用BME、b-FGF、ATRA、BDNF、heregulin、Forskolin、PDGF依次联合诱导,倒置相差显微镜观察细胞形态学变化,免疫细胞化学鉴定S-100蛋白、GFAP和P75受体的表达率.结果诱导后的猕猴骨髓基质干细胞具有类似雪旺细胞的形态,免疫细胞化学结果显示S-100蛋白、GFAP和P75受体的表达率分别为:(66.8±4.6)%、(57.3±5.4)%和(72.4±5.9)%.结论采用BME、ATRA、BDNF、heregulin、Forskolin、b-FGF、PDGF依次联合诱导,可使猕猴骨髓基质干细胞在体外向雪旺样细胞分化.
作者：胡军；刘小林；朱家恺；邓宇斌；向剑平；易建华；原清涛 刊期： 2004年第05期
股骨转子间骨折多生于老年人,放射影像学诊断要注意骨折线方向、小转子是否累及、骨折粉碎和移位程度,可用Evans分型、Jensen改良的Evans分型、AO分型等重点在于骨折稳定性的判断.手术治疗、牢固固定是目前基本治疗原则,常用的内固定材料分为滑动加压螺钉加侧方钢板(如DHS)、髓内固定(如Gam-ma钉、PFN)两大类.外固定支架仅用于严重多发创伤与老年体弱多病者,人工关节置换仅用于严重粉碎骨折伴严重骨质疏松者.
作者：危杰 刊期： 2004年第05期
目的介绍Cervifix枕颈内固定系统在枕颈融合术中的应用并评价其疗效.方法对6例由新鲜创伤和25例由陈旧性创伤、先天畸形、类风湿引起的枕颈失稳病例,采用Cervifix系统进行枕颈融合术;随访手术效果.结果全部病例得到随访,随访时间9～37个月.31例均获得骨性融合.内固定无松动,移位和断裂等并发症.脊髓神经功能有不同程度恢复.1例在术中发现有椎动脉损伤,术后无相关症状出现.所有病例未出现与内固定有关的神经脊髓损伤和脑脊液漏等并发症.结论Cervifix系统固定可靠,器械安装方便,手术操作虽有一定难度,但仍是目前枕颈融合内固定的较好方法.
作者：昌耘冰；尹庆水；刘景发；夏虹；吴增晖；潘刚明；权日；张余 刊期： 2004年第05期
目的观察髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折的效果.方法用髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折52例.其中股骨上1/3段8例,中1/3段35例,下1/3段9例.新鲜骨折46例,陈旧性骨折骨不连6例.结果随访5～32个月,平均15个月,50例正常愈合,2例延迟愈合.骨折愈合时间2～18个月,平均3.8个月.手术时间30～120min,平均80min,平均失血量390ml.结论髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折术中不需X线监视,骨折愈合率高,是一种较好的内固定方法.
作者：徐永清；李军；师继红；李春晓；徐小山；郭远发；陆声；丁晶；朱跃良；马涛；周中英 刊期： 2004年第05期
目的评价Gamma钉和DHS(Dynamic Hip Screw)/Richard钉治疗股骨近端骨折的疗效和安全性.方法应用Cochrance协作网Meta分析方法对关于Gamma钉和DHS/Richard钉治疗股骨近端骨折的随机或半随机对照试验进行Meta分析.结果我们检索出1969～2003年间发表的88篇关于Gamma钉和DHS/Richard钉治疗股骨近端骨折相比较的文献,经过筛选和评价,后收集到已发表的7篇(共1256例患者)随机或半随机对照试验,符合本次Meta分析所纳入的试验标准.4个临床试验共包括621例患者,提供了关于术后前6个月的死亡率的详细信息.我们发现Gamma钉术后头6个月与DHS/Richard钉相比较的死亡的相对危险度无明显统计学差异(相对危险度1.17,P=0.51).6个试验包括1083例患者提供了并发症的资料.Gamma钉和DHS/Richard钉内固定的相对危险度是1.41(P=0.02).Gamma钉明显的增加了股骨干骨折的危险(相对危险度6.99;P=0.00),二次手术率增加(相对危险度1.85;P=0.20).此外,Gamma钉与DHS/Richard钉相比较,患者的手术时间缩短,手术失血量及术后功能恢复相同.结论通过此次Meta分析发现,对于治疗股骨近端骨折,Gamma钉与DHS/Richard钉相比较,在死亡率、伤口感染率、手术失血量、术后功能的相对危险度无明显统计学差异,但增加并发症,尤其明显的增加了股骨干骨折的危险,二次手术率有增加趋势.
作者：汤欣；吕德成；王福生；鲁明 刊期： 2004年第05期
目的探讨采用前路小切口人工全髋关节微创置换治疗老年股骨颈囊内骨折的可行性和治疗效果.方法自2002年8月～2003年2月,将47例老年股骨颈囊内移位骨折患者随机分为三组.A组:15例,术中控制性降压加小切口微创置换;B组:13例,小切口微创置换;C组:19例,后路全髋置换.结果平均随访11周(5～22周).三组手术持续时间相似.A、B组的切口(平均8.0cm)明显比C组(14cm)小(P＜0.05).A组采用控制性降压技术,术中平均出血量比B、C组少.C组手术出血量比其它两组显著增多(P＜0.01).术后A组4例、B组7例需输血,平均350ml;C组19例需输血,平均460ml.C组无论输血病例数或输血量均多于A、B组(P＜0.01).A、B组术后均未发生全身及局部并发症,术后4～6周均可负重行走.C组有1例术后1周内发生深静脉栓塞,1例术后第2天出现言语不清、嗜睡.结论术中控制性降压可减少出血.小切口全髋关节置换具有少出血、创伤小、少输血、恢复快等优点,尤其适合老年股骨颈骨折患者.
作者：张先龙；何耀华；王琦；蒋垚；眭述平；曾炳芳 刊期： 2004年第05期
目的回顾性临床研究,对比双动人工股骨头和全髋关节置换术在此类骨折应用的结果,探讨假体选择的原则.方法自1986年1月～2000年12月,101例GardenⅢ,Ⅳ型股骨颈骨折行双动人工股骨头置换术(A组,55例)及全髋人工关节置换术(B组,46例)获得随访,A组为4.9年(1～10年),B组为3.5年(1.5～5年).患者年龄A组为70.4(55～94岁),B组为69.5岁(57～75岁).按Harris及Merle d'Aubigue标准进行关节功能评分,并比较围手术期的并发症.结果关节功能的优良率,A组为78.12%,B组为95.65%(P＜0.01).表现为腹股沟和大腿痛A组＞B组(A:36.36%,B:6.52%)关节屈曲活动受限(A:85°,B:110°)股骨柄下沉A组多见.围手术期并发症两组相似.结论老年重度移位骨折,如患者情况和术者技术允许,全髋关节置换术应为首选.双动人工股骨头置换宜保留给年老(＞75岁),伤前活动量小及有较严重内科基础病者.
作者：林朋；李子荣；杨连发 刊期： 2004年第05期
患者,男,53岁,于2002年2月3日不慎从约2米高处摔下,左髋部先着地,当即感左髋部肿痛、活动受限,至当地医院急诊.X线检查示:左股骨转子间骨折.2月6日行左股骨转子间骨折切开复位、Richard钉内固定术.术后切口周围肿胀明显,第9天拆线时见切口内有大量淤血,清除淤血后渗血较多,予以切口内放置明胶海绵压迫止血,静脉应用止血、抗炎药物,补充血浆、全血.此后切口间断性渗血,并于3月5日、3月19日夜间睡眠中出现一过性切口大量出血.
作者：许硕贵；张春才；付青格 刊期： 2004年第05期
目的探讨治疗老年股骨髁部骨折的内固定器选择及应用要点.方法治疗82例老年股骨髁部骨折,A型26例,B型17例,C型39例.分别采用95°角翼钢板(19例)、T型钢板(5例)、AO股骨髁支持钢板(11例)、动力髁螺钉(dynamic condylar screw.DCS)(23例)、股骨髁上带锁髓内钉(green seligsen henry,GSH)(24例)进行治疗,共28例采用自体髂骨或同种异体骨植骨.结果经平均14.6个月随访,按Merchan等评分标准评定膝关节功能,总优良率为90.2%.结论老年股骨髁部骨折具有特殊性,针对骨折类型选择内固定器是治疗的重要环节.手术的关键在于保持股骨髁关节面的完整性和牢固固定.
作者：张海波；白美玲；张培勋；贾思明；李华强 刊期： 2004年第05期
目的报告重建钉治疗股骨转子下骨折的临床效果.方法1997年1月～2003年6月间采用Russell-Taylor重建钉治疗股骨转子下骨折51例,Russell-TaylorⅠA型9例,ⅠB型26例,ⅡA型2例,ⅡB型14例.高能量损伤34例,低能量损伤17例.33.3%(17例)合并其它损伤,开放骨折5例.结果平均随访18.5月(3～36个月),51例骨折全部愈合,临床骨愈合时间平均为术后13.5周(8～26周).患肢功能按Sanders髋关节创伤评分标准,优良率达94.11%(48/51).3例老年患者术后关节疼痛.结论用Russell-Taylor重建钉治疗各种类型的股骨转子下骨折都能取得良好疗效,骨愈合率高,并发症少.
作者：周蔚；孙玉强；朱越；曾炳芳 刊期： 2004年第05期
股骨近端骨折目前创伤骨科领域具有挑战性的骨折之一.其中对股骨转子间骨折的临床研究有待加强.术前影像学诊断应重视内侧弓的完整性和后侧皮质的粉碎程度,对骨折的稳定性做出准确性判断.目前对股骨转子间骨折以早期手术治疗为主,包括动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、Gamma钉、股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN).对于不稳定性转子间骨折尤其是反转子间骨折,应首选髓内钉中心位固定.导航系统的骨科辅助手术技术的应用,循证医学的临床研究将促进股骨近端骨折的诊疗水平的提高.
作者：王满宜 刊期： 2004年第05期
股骨近端骨折主要包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨头骨折.Garden股骨颈分类(1961)、Jensen改良的Evans股骨转子间骨折分类(Evans-Jensen分类,1975)、Pipkin股骨头骨折分类(1957)、AO综合分类(1990)等是应用较广的主要股骨近端骨折分类方法.AO股骨近端骨折分类共分为3型9组27个亚组,其中关节囊外转子部骨折为A型,关节囊内股骨颈骨折为B型,关节内股骨头骨折则归为C型.由于股骨近端骨折的复杂性,骨折分类时应重点区分稳定性骨折与不稳定性骨折.股骨近端骨折治疗后的功能评价,多选用选用Harris髋关节功能评分(1969)、Sanders髋关节创伤临床功能评分(1988).
作者：顾立强 刊期： 2004年第05期
目的探讨胫骨远端粉碎性骨折临床治疗效果.方法对9例胫骨远端骨折,依据分型,分别用外固定支架及内固定治疗.结果随访6～13个月,根据Olerud评定标准:优3例,良5例,差1例.结论无论是外固定支架或内固定治疗,均可使骨折端良好复位,固定可靠,可早期下床功能锻炼.
作者：丘奕军；冯毅；郭树彰；汪伟基；李海峰；王保华 刊期： 2004年第05期
交锁髓内钉作为四肢管状骨骨折治疗的主流器械,使用方法有动力性固定和静力性固定,前者骨折端应力遮挡效应小,但稳定性差,后者恰相反.所以临床上常选用交锁髓内钉静力性固定作为手术常规.因应力遮挡造成的各种并发症时常发生,本文意在阐明微动与骨折愈合的关系,并且展望一种具有微动功能的交锁髓内钉.
作者：王兆林；曹斌 刊期： 2004年第05期
目的探讨动力性髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗髋部骨折中出现的各种失误和并发症与医源性因素的关系,并提出相应对策.方法回顾总结316例DHS治疗髋部骨折中出现的失误和并发症,并分析其原因.结果258例得到随访,32例出现了不同程度的失误和并发症,发生率12.4%.其中因失误致颈钉位置欠佳6例,长度不当4例;术后并发症颈钉穿出股骨头4例;术后切口感染3例,其中骨不愈合1例;髋内翻4例,其中钢板断裂1例;畸形愈合6例;下肢外旋畸形2例;骨不愈合3例.结论DHS治疗髋部骨折疗效肯定,出现的失误和并发症与术前准备、适应症的选择、DHS的选用、手术技术及术后功能锻炼指导等医源性因素有关.
作者：方大标；王秋根；张秋林；纪方；陆晴友；唐昊；汤旭日；汪方 刊期： 2004年第05期
简要叙述股骨颈骨折后股骨头坏死的早期诊断和坏死预测等的新进展.为使骨折后骨坏死尽量减少,早期手术和关节穿刺减压,避免髋关节放置在伸直及内旋位是必要的,建议屈曲位牵引.应用Gd-DTPA增强MRI T1脂肪浸润扫描,可预测股骨头坏死的可能性.建议将股骨头坏死分为静息型骨坏死和临床型骨坏死.
作者：李子荣 刊期： 2004年第05期
骨科学自1960年来获得了长足的进步,这种进步一方面提高了人们的生活质量,另一方面,由于技术上的革新,特别是骨科器械的创新改变了患者的社会目标,骨科医师的从业风险也因这种进步而大大的增加.除非整个社会能够达成共识,将医生不仅仅看成疾病的治疗者而且是患者社会目标的实现人,否则这种日益加大的风险短期内无法消除.对于骨科医师来说,其所作所为与这种风险系数密切相关,与患者进行良好的沟通并能做到关爱患者可以将这种风险降到低;而一旦骨科医生面临医疗纠纷,如何作出正确的应对是非常重要的,医生必须熟悉这一过程中的法律程序,并与律师一起做好充分的准备以应对可能出现的法律诉讼.
作者：鲁谊；吴新宝；王满宜 刊期： 2004年第05期
目的研究转染血管生成素-1(angiopoiten-1,Ang-1)基因的骨髓间充质干细胞(bone mesenchvmal stemcells,BMSCs)对兔骨缺损的修复作用.方法以脂质体介导pCDNA3-Ang-1质粒转染体外分离培养的兔BMSCs,与TCP陶瓷复合,修复兔桡骨15mm长节段性骨缺损.以未转染细胞作对照,进行电镜、组织学及核素扫描等方法检测骨修复情况.结果细胞与TCP材料复合后生长良好.组织学检查见转染细胞组毛细血管生长及新骨形成活跃,核素扫描见实验组局部血供丰富、代谢旺盛.结论Ang-1转染细胞组血供增加和骨修复加速,与细胞因子局部定向释放,加强血管形成及骨代谢有关.Ang-1修饰的BMSCs预构人工骨有助于加速骨缺损的修复.
作者：张晔；曾炳芳；张长青；王建华；袁霆 刊期： 2004年第05期
目的探讨自体骨-ACL-骨和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植的组织学、形态学及生物力学的变化特点.方法将60只日本大耳兔和60只新西兰兔随机分成自体骨-ACL-骨移植组和二步冷冻保存骨-ACL-骨同种异体移植组.术中及术后不用免疫抑制剂.术后4、8、12周切取移植膝关节及健侧膝关节,行ACL生物力学测试.术后4、12周切取ACL分别作组织学检查和电镜检查.结果自体移植组和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植组的ACL所测大拉伸强度和拉伸刚度与同期正常对照ACL相比显著下降(P＜0.01)两组之间同期相比其大拉伸强度和拉伸刚度差异无显著(P＞0.05).结论自体骨-ACL-骨移植和二步冷冻保存同种异体骨-ACL-骨移植后具有相同的生物力学性能和组织学愈合过程.
作者：周建生；张长春；潘功平；胡汝麒 刊期： 2004年第05期
目的报告在Gamma钉固定转子周围骨折手术中应用透视图像导航的早期临床经验.方法应用连接在标准Gamma钉器械上的新型适配器(adapters),透视图像导航可辅助完成手术中的髓内通道的入点选择、髓内针置入、头钉置入、还有远端锁钉的置入.结果54例转子周围骨折的早期应用结果是令人鼓舞的.平均手术时间为41.7min,平均X线图像采集12.5次.平均切口长度为7.26cm.在手术中和手术后无并发症发生.结论肯定了透视图像导航在Gamma钉手术中应用的可行性,它可以减少X线照射量和精确置入定位.通过更小的切口,使手术创伤进一步减小,对手术技术和预防方面的进一步改进措施也进行了讨论.
作者：梁国穗；邓宁；余浩然 刊期： 2004年第05期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
