程维；李长有；李晓华；李德江；张俊峰；赫兰学；徐松宝
目的为预防和治疗骨不连提供一种实用方法.方法骨不连端去除硬化骨,打通髓腔,两端骨皮质表面凿成约2Cm长粗糙面,骨不连间隙小于3mm者不需植骨,大于3mm者则行开槽嵌入式植骨.于骨折线的远端或近端设计一合适大小的骨膜瓣,以有较好血运的筋膜部位为蒂,其长宽比例和移位方法均参照照筋膜蒂皮瓣移位术.用移位骨膜瓣将骨折线周径的2/3～3/4良好覆盖后,再将其两端与周围残存骨膜或筋膜缝合固定,对无条件形成合适骨膜瓣者,可将其骨膜行套袖状推进或于骨折线远近端各形成一短瓣交错移位.对有细小碎骨片缺失或易发骨不连部位,如胫骨下1/3、股骨髁上、肱骨干横断骨折等则不需处理髓腔,骨膜瓣移位方法相同.结果骨不连69例,易发延迟愈合及骨不连的骨折155例.经术后6个月～20年随访(平均3年),骨不连患者全部愈合,骨折病例均未发生骨不连.结论用带筋膜蒂骨膜瓣移位覆盖骨折线方法简便实用,可有效的促进骨折愈合预防和治疗骨不连.
作者：张少成；纪方；马玉海；许硕贵；王家林 刊期： 2004年第06期
目的探讨组织工程骨的体内血管化情况和修复大节段骨缺损的能力.方法采用骨髓穿刺、密度梯度离心的方法获取兔骨髓基质细胞,经体外诱导分化,接种到聚磷酸钙纤维/L-聚乳酸/胶原(CPPf/PLLA/Collagen)支架材料上,植入自体尺骨中下段1.5Cm长的骨膜骨缺损区,对照组为缺损区单纯植入CPPf/PLLA/Co1lagen,术后观察12周.结果术后4周缺损区为新生骨样组织充填,血循环丰富,12周时形态结构已接近正常骨组织;随修复时间延长,修复组织的力学性能逐渐增强.结论骨髓基质细胞与CPPf/PLLAA/Collagen复合物具有较强的成骨能力,有望成为修复骨缺损的治疗方法.
作者：顾祖超；李起鸿；赵玉峰；杨柳；许建中 刊期： 2004年第06期
目的胸腰段椎体骨折并截瘫应用前后路手术治疗临床总结分析.方法采用侧前方减压加植骨融合、椎体钉固定术;后路减压DICK钉或AF钉固定术,治疗胸腰段椎体骨折并截瘫.结果对27例胸腰段椎体骨折并截瘫患者实施手术,术后平均随访1.5年.后凸成角术前平均26°,术后10.;26例获得Frankel 1～3级以上的恢复.结论对于胸腰段椎体骨折合并截瘫患者应合理选择手术方法,均可获得满意的疗效.
作者：丘奕军；杨爱德；雷恩忠；冯毅；郭树彰；汪伟基；李海峰；王保华 刊期： 2004年第06期
目的讨论骨水泥填塞加钢板内固定术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效.方法 2000年1月～2001年6月收治的13例老年肱骨近端粉碎性骨折患者,X线片上表现为有移位短缩,经肩关节前入路进入复位后,对仍有明显骨质缺失的部位,填入骨水泥,替补缺损骨皮质后,行三叶草状钢板螺丝钉内固定.术后吊带悬吊,3周后功能锻炼.结果 13例均获随访,平均8.3个月.肩关节可外展超过90.,能提物,X线片均无肱骨头坏死,骨折对位对线好,按№er功能评分标准,优10例,良3例.结论对于老年骨质疏松,骨质缺损严重,单纯内固定不易者,可以行骨水泥填塞加钢板内固定技术,方便可靠,避免人工关节置换.
作者：陈文钧；张鹏翼；姜建元；黄煌渊 刊期： 2004年第06期
目的分析手术治疗下颈椎不稳定性损伤的适应证、手术方法及疗效.方法 2001年1月-2003年1月,手术治疗下颈椎不稳定性损伤共56例.参照Aebi及White等人的手术适应证,以前路手术为主;对于难复性颈椎脱位或不伴椎间盘损伤者,行后路施术或前后联合入路手术;稳定性评分大于8分的前后柱损伤者,行前后联合入路手术.以Frankel评分系统评价神经功能恢复情况,以损伤节段Cobb角及水平移位来评价复位情况,采用Bohlman的X线片标准判定植骨融合情况.结果 Frankel评分术前平均为2.3分,术后3.1分;按Bohlman标准3个月时植骨融合率为80%,6个月时为100%.术前Cobb角平均为8.,术后为1.5°,水平移位由术前的平均3.5mm减小到0.5mm.结论手术治疗下颈椎不稳定性损伤具有改善神经功能、恢复颈椎序列、恢复椎间高度及生理曲度、可早日下地活动等优点,手术病例及方法的选择应根据患者是否有致压因素及颈椎稳定性等综合考虑.
作者：王新伟；袁文；陈德玉；卢旭华；张涛；郭永飞；贾连顺；赵定麟 刊期： 2004年第06期
目的探讨一期治疗ⅢB型胫骨开放性骨折的方法.方法自1999年2月～2002年2月收治16例ⅢB型胫骨开放性骨折患者,年龄19～47岁,平均27岁.皮肤软组织缺损面积为4.5cm×3cm～14cm×6cm.术前预防性使用抗生素,进行彻底清创,用非扩髓带锁髓内钉固定骨折,皮瓣或肌皮瓣转移(移植)覆盖创面.对4例伴骨缺损的患者采用自体髂骨进行植骨.结果随访6～14个月,平均9个月.所有皮瓣均成活,未出现深部感染.14例骨折在6个月内愈合,有2例在术后10个月内愈合.按Johner-Wruch标准判定功能恢复结果,优14例,良2例.结论非扩髓带锁髓内钉固定联合皮瓣修复治疗ⅢB型胫骨开放性骨折效果较好.
作者：张强；李秉胜；蔡锦方 刊期： 2004年第06期
目的发展新的化学处理方法,清除灵长类周围神经中的细胞和髓鞘,降低其抗原性,萃取粗大和长段的去细胞神经移植物,并观察其同种异体移植的早期神经再生.方法以Triton X-100和脱氧胆酸钠溶液化学处理猴长段正中神经和坐骨神经.萃取的去细胞神经行普通组织学染色、免疫组化染色及透射电镜检查,观察其组织结构.以去细胞神经同种异体移植修复猴正中神经3.Ocmm和胫神经5.Ocm缺损,术后3周和8周,通过大体观察、HE染色及免疫组化染色观察早期神经再生.结果细胞和髓鞘已被彻底清除,神经基底膜和雪旺细胞基底板层保留完好,去细胞神经成为空的神经基质管.移植术后8周轴突再生已通过远端吻合口,移植段再血管化及雪旺细胞增殖良好.结论该化学处理可萃取灵长类粗大和长段的去细胞神经,作为同种神经移植物不会被排斥吸收.
作者：衷鸿宾；侯树勋；陈秉耀 刊期： 2004年第06期
目的观察天鹅记忆接骨器(swan-like memory connector,SMC)治疗上肢长骨干骨折的疗效,并与加压接骨板(dynamic compressive plate,DCP)和带锁髓内针(locked intramedullary nail,LIN)进行临床对比研究.方法随机选择1997年8月～2001年8月入院的新鲜上肢长骨干骨折148例,分别采用SMC(49例)与DCP(50例)、LIN(49例)进行内固定治疗,术后常规抗炎治疗1周,定期拍片并随访患肢功能恢复情况.结果 SMC组的手术时间明显低于LIN组与DCP组(P＜0.05),三组伤口感染率无差异.SMC组骨愈合时间和骨不连发生率显著短于DCP组和LIN组(P＜0.05),而术后功能优良率高于DCP组和LIN组.在SMC固定下,骨折愈合直接由解剖型或类解剖型的骨样骨板状直接替代连接,固定段无应力遮挡和骨质疏松.结论 SMC是治疗上肢长骨干骨折的有效方法,优于DCP和LIN.SMC的几何构形和力学特性有利于骨折愈合.在本器固定下,可能存在一种新的尚未被认知的骨折愈合方式.
作者：王家林；张春才；康庆林；许硕贵；高堂成 刊期： 2004年第06期
目的评估骨外固定治疗胫骨开放性骨折的疗效.方法 107例胫骨开放性骨折骨外固定加压治疗.将伤口彻底清创后,交叉穿针骨外固定.稳定性骨折复位后可直接加压固定.对不稳定骨端和粉碎骨块(片)整复后先用1～3枚螺钉固定,不剥离骨膜,使分离的骨折端和骨块互相靠拢以增强骨折端的稳定性.小腿中上段软组织缺损选用腓肠肌内侧头或腓肠肌肌皮瓣转位修复,中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖.结果107例中94例伤口一期愈合(87.8%).骨折愈合时间4.5～6.5个月,平均5个月.结论骨外固定加压是治疗胫骨开放性骨折较为理想的方法,其固定确切、操作简单,对骨生长的生物学及生物力学环境影响小,有利于骨折愈合:钢针远离骨折端,对骨端的血循环干扰小.
作者：马树枝；许建中；李起鸿；王序全；周强；谢肇 刊期： 2004年第06期
目的报道以生物学内固定及间接复位技术为基础,微创经皮LC-DCP钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效.方法应用间接复位技术,通过建立胫骨内侧皮下隧道,采用LC-DCP钢板内固定治疗胫腓骨折28例.结果全部病例获得随访,时间为10～18个月(平均15个月).X线片见骨痂为4～7周(平均4.6周),骨愈合时间为12～18周(平均12.8周).全部病例Ⅱ期骨愈合,无骨不愈合或延迟愈合,无钢板松动等并发症,其中15例已拆除钢板,无再骨折现象发生.结论微创经皮LC-DCP钢板内固定治疗胫腓骨骨折符合生物学固定的原则,疗效满意.
作者：彭扬国；翁阳华；欧耀芬 刊期： 2004年第06期
目的探讨应用交锁髓内钉治疗前臂尺桡骨粉碎性骨折的可行性与疗效.方法对15例AO分类B型与C型尺桡骨骨折的患者应用Smith-Nephew交锁髓内钉的方法进行有限切开、复位内固定.结果根据Anderson评分标准,优8例,良5例,可2例,平均骨折愈合时间6～10周,平均8.4周,延迟愈合1例,无骨不连与感染发生,肘关节活动范围丧失10.～30.,丧失15.5.,前臂旋前功能丧失15.～50.,平均20.6.,前臂旋后功能丧失20.～40.,平均31.2..结论采用有限切开交锁髓内钉的方法是治疗前臂粉碎性骨折的良好选择.
作者：范存义；宋飒；王维；蔡培华；张长青；姜佩珠；曾炳芳 刊期： 2004年第06期
目的应用转子型骨外固定架治疗股骨转子间骨折,预防因长期卧床而引起的并发症.方法在C型臂监视下,采用闭合穿针安装转子型骨外固定架,术后患者可早期活动,练习患肢功能.结果本法治疗股骨转子间骨折与传统牵引及其它手术治疗对比,在创伤、恢复时间、经济、并发症等方面占有较大优势.结论在患者骨质及身体状况允许的情况下,应用转子型骨外固定架治疗股骨转子间骨折值得临床推广.
作者：刘真；胡启成 刊期： 2004年第06期
目的探讨1:20万古霉素骨水泥(VCM-PMMA)在感染人工髋关节翻修中的作用.方法观察VCM的耐热性能,VCM-PMMA体外抑制表皮葡萄球菌(SE)和生物力学特性;建立兔人工股骨头置换后SE感染模型,研究VCM-PMMA在感染兔人工股骨头一、二期翻修中的作用;在此基础上临床治疗12例感染人工髋关节.结果 VCM含量室温组(25±2)℃与120℃组之间无显著性差异(P＞0.05);第32天时VCM-PMMA中VCM药物浓度仍高于SE的小抑菌浓度;VCM-PMMA与PMMA在拔出力、压缩强度上均无显著差异(P＞0.05).一期翻修组16.7%再感染,二期翻修组为8.3%,对照组为58.3%,对照组显著增高(P＜0.01).临床清创后灌洗4例,1例成功,3例失败;使用VCM-PMMA的一、二期翻修8例均获成功.结论①VCM热稳定性良好,VCM-PMMA可持续抑菌达32d,1:20VCM-PMMA基本不影响固定兔人工股骨头的力学特性.②应用VCM-PMMA能显著提高兔感染人工股骨头一、二期翻修的成功率.
作者：王爱民；王子明；唐桂阳；孙红振；杜全印；吴思宇；唐颖；沈岳；杨欣建 刊期： 2004年第06期
目的探索国产外消旋聚丙交酯(Poly-DL-Lactide,PDLLA)螺钉治疗关节骨折临床应用效果及副作用.方法选择关节骨折患者96例,随机分为PDLLA螺钉内固定组和金属螺钉内固定组,每组48例,按统一的指标观测伤员术后的各种变化,并进行统计学处理.结果 PDLLA螺钉内固定组术后24周关节功能恢复为(95.2±4.5)%,术后2周内体温高值为(38.2±2.1)℃,术后4周谷丙转氨酶为(35.3±3.8)μ/L,与金属螺钉内固定组比较,差异无显著性意义(P＞0.05),两组病例切口均无感染和积液.结论国产PDLLA螺钉治疗关节骨折能达到金属螺钉固定同样的效果,生物相容性好,无明显毒副作用.
作者：叶蜀新；谢小平；江伟；刘光大；肖文倩 刊期： 2004年第06期
目的探讨冷融化技术在膝关节镜手术中方法和前景.方法采用2000ArthroCare System(2000ACS)对221例膝关节病实施手术治疗.关节镜下疾病诊断:骨性关节炎73例,半月板损伤49例,关节软骨软化症29例,滑膜皱襞综合征15例,盘状半月板13例,滑膜炎11例,大骨节病11例,ACL 8例,剥脱性骨软骨炎5例,关节粘连5例,TKA术后松解2例.通过2000ACS做关节镜下的半月板切除、成形,软骨面及韧带修整,滑膜切除,髌外侧支持带松解术等.结果按Lysholm评分,术前平均43.92,术后3个月81.96,术后6个月92.06.结论关节镜2000ACS治疗关节疾病,操作安全,疗效可靠,痛苦少,有利于早期功能锻炼.
作者：刘雪峰；韩延龙；郝松楠；程振平；原则 刊期： 2004年第06期
目的探讨股骨远端严重粉碎骨折的治疗方法.方法应用动力髁螺钉(dynamic condylarscrow,DCS)内固定并一期植骨治疗股骨远端严重粉碎骨折21例,对术后膝关节功能进行评价.结果 21例病人均获随访,膝关节功能:优7例、良9例、可4例、差1例,优良率近80%.结论动力髁螺钉内固定并一期植骨是治疗股骨远端严重粉碎骨折的一种有效方法.
作者：叶正云；帅克宁；王志烈；吴小松；范军胜；王海泉；田文 刊期： 2004年第06期
希波克拉底誓言要求医生全心全意为患者提供佳的帮助,一个训练有素的医生如果自始至终遵从这一准则,就会将目前的医疗风险降到低,而良好的医患关系也有助于消除医疗纠纷.导致医疗纠纷的主要原因是医生未能正确认识到医疗本身是一门艺术而并非是医生学科水平的不足.急诊室是医疗纠纷高发之地,而纠纷的发生率与患者的受伤程度并不成正比,实际上,往往是较轻程度的损伤更易导致医患矛盾.
作者：鲁谊；吴新宝；王满宜 刊期： 2004年第06期
总体而言,这些报道提示:采用髓内钉治疗肱骨干骨折较采用钢板带来更多的并发症,尤其是采用顺行入路.同时,这些报道没有提供确切的证据证明何种方法在骨折愈合、减少感染或上肢总体功能上优于另一种.
作者： 刊期： 2004年第06期
骨科治疗新技术的不断涌现,极大推动了骨科的发展.我们应当意识到掌握骨科新技术在临床为患者造福的同时,要避免并发症的发生.这就要求我们认真学习,理论与实践相结合,严格掌握适应证,积极稳妥开展骨科新技术.尤其在引进国外已开展的骨科新技术时,首先要仔细复习所有文献,客观评价其优缺点,对其有一个正确的认识,准确领会技术要领;其次,尽管困难重重,要善于实践,在实践中不断总结经验教训,不断完善提高,勇于创新,以提高临床疗效.
作者：刘尚礼 刊期： 2004年第06期
关节镜技术早应用于膝关节内创伤微创性诊断与治疗,提高了急性膝关节损伤时关节内软骨损伤的诊断率;可以正确评估半月板损伤的部位、类型和范围,合理选择损伤半月板缝合、部分切除等术式,大限度保留了半月板;可以进行前、后交叉韧带损伤的修复与重建.关节镜技术结合微创内固定技术可以治疗胫骨平台、髌骨、股骨髁骨折,辅助完成逆行交锁钉治疗股骨远端骨折.经皮微创解剖钢板内固定(如LISS)治疗膝关节邻近股、胫骨干骺端骨折,均提供了临床疗效.
作者：侯筱魁 刊期： 2004年第06期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
