叶正云；帅克宁；王志烈；吴小松；范军胜；王海泉；田文
目的检测兔骨髓间充质干细胞(BMSc)经血管内皮细胞生长因子(VEGF165)基因转染后外源基因的表达,为进一步利用经基因转染的BMSc构建血管化组织工程骨组织打下基础.方法构建VEGF真核细胞表达载体,利用脂质体介导转染兔BMSc,使用原位杂交、免疫组织化学的方法检测VEGF165在BMSc中的表达.结果成功构建VEGF真核细胞表达载体,原位杂交、免疫组化方法显示经基因转染的BMSc中有阳性棕黄色颗粒出现,而未转染组呈现阴性结果.结论采用基因转移技术可以将VEGF转染至BMSc中,并有外源性基因和蛋白的表达.
作者：金丹；周忠江；裴国献；胡罢生 刊期： 2004年第06期
目的研究磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)复合抗生素后理化性质的改变及体外药物释放规律.方法将CPC中复合1%、3%、5%的去甲万古霉素,观察水泥的固化时间,测试固化强度,通过X线衍射(XRD)及傅立叶变换红外光谱分析(FTIR)检测固化产物,将抗生素骨水泥浸泡于生理盐水中,定期取浸泡液,用紫外分光光度计测定抗生素浓度,观察抗生素释放特点.结果随着加入去甲万古霉素浓度的增加,骨水泥固化时间缩短,固化强度降低,含量为5%时,抗压强度低为20.1MPa,但仍高于正常松质骨强度.xRD与FTIR显示固化产物仍为碳酸化羟基磷灰石(carbonated hydroxyapatite,CHA).抗生素在初期释放很快,48h后释放速度减慢并长时间维持.结论 CPC具有原位固化特性,固化反应温和,不产生高热,不影响药物活性,体外实验证明可以维持很长的药物释放时间,是一种理想的抗生素载体,用于骨髓炎的治疗.
作者：苗军；王继芳；郝利波；毛克亚；唐佩福；刘春蓉；刘志新；汤宇 刊期： 2004年第06期
日本第一例成功的断指再植由奈良县立医科大学骨科的小松重雄和玉井进医师完成.他们从1959年开始用狗做微小血管吻合研究,1965年7月27日,初次应用端端吻合显微外科技术,再植成活一例离断拇指,目前被西方医学界公认为第一例成功的断指再植.
作者：杨东元；保阪善昭；朱金华 刊期： 2004年第06期
关节镜技术早应用于膝关节内创伤微创性诊断与治疗,提高了急性膝关节损伤时关节内软骨损伤的诊断率;可以正确评估半月板损伤的部位、类型和范围,合理选择损伤半月板缝合、部分切除等术式,大限度保留了半月板;可以进行前、后交叉韧带损伤的修复与重建.关节镜技术结合微创内固定技术可以治疗胫骨平台、髌骨、股骨髁骨折,辅助完成逆行交锁钉治疗股骨远端骨折.经皮微创解剖钢板内固定(如LISS)治疗膝关节邻近股、胫骨干骺端骨折,均提供了临床疗效.
作者：侯筱魁 刊期： 2004年第06期
目的分析手术治疗下颈椎不稳定性损伤的适应证、手术方法及疗效.方法 2001年1月-2003年1月,手术治疗下颈椎不稳定性损伤共56例.参照Aebi及White等人的手术适应证,以前路手术为主;对于难复性颈椎脱位或不伴椎间盘损伤者,行后路施术或前后联合入路手术;稳定性评分大于8分的前后柱损伤者,行前后联合入路手术.以Frankel评分系统评价神经功能恢复情况,以损伤节段Cobb角及水平移位来评价复位情况,采用Bohlman的X线片标准判定植骨融合情况.结果 Frankel评分术前平均为2.3分,术后3.1分;按Bohlman标准3个月时植骨融合率为80%,6个月时为100%.术前Cobb角平均为8.,术后为1.5°,水平移位由术前的平均3.5mm减小到0.5mm.结论手术治疗下颈椎不稳定性损伤具有改善神经功能、恢复颈椎序列、恢复椎间高度及生理曲度、可早日下地活动等优点,手术病例及方法的选择应根据患者是否有致压因素及颈椎稳定性等综合考虑.
作者：王新伟；袁文；陈德玉；卢旭华；张涛；郭永飞；贾连顺；赵定麟 刊期： 2004年第06期
目的介绍6种含感觉神经皮瓣修复拇、示、中指指腹缺损的手术方法及临床效果.方法分别采用桡神经拇指尺背支营养血管皮瓣、手背U-Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣、示指背岛状皮瓣、带指神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣、木趾腓侧趾腹皮瓣及环指尺侧神经血管蒂岛状皮瓣修复桡侧三指指腹缺损43例.结果皮瓣除1例坏死外,其余全部成活.经6个月～2年随访,皮瓣血运、质地好,指腹两点辨别觉平均为:桡神经拇指尺背支营养血管皮瓣12mm、手背U-Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣llmm、示指背岛状皮瓣8mm、指动脉逆行岛状皮瓣8mm、木趾腓侧趾腹皮瓣8mm,环指尺侧神经血管蒂岛状皮瓣5mm.结论 6种带感觉神经的皮瓣可恢复指腹良好的感觉及饱满的外形,但各有优缺点,应灵活掌握适应证.
作者：傅小宽；庄永青；李小军；童静；杜冬；陈振鹤；姜浩力 刊期： 2004年第06期
目的发展新的化学处理方法,清除灵长类周围神经中的细胞和髓鞘,降低其抗原性,萃取粗大和长段的去细胞神经移植物,并观察其同种异体移植的早期神经再生.方法以Triton X-100和脱氧胆酸钠溶液化学处理猴长段正中神经和坐骨神经.萃取的去细胞神经行普通组织学染色、免疫组化染色及透射电镜检查,观察其组织结构.以去细胞神经同种异体移植修复猴正中神经3.Ocmm和胫神经5.Ocm缺损,术后3周和8周,通过大体观察、HE染色及免疫组化染色观察早期神经再生.结果细胞和髓鞘已被彻底清除,神经基底膜和雪旺细胞基底板层保留完好,去细胞神经成为空的神经基质管.移植术后8周轴突再生已通过远端吻合口,移植段再血管化及雪旺细胞增殖良好.结论该化学处理可萃取灵长类粗大和长段的去细胞神经,作为同种神经移植物不会被排斥吸收.
作者：衷鸿宾；侯树勋；陈秉耀 刊期： 2004年第06期
目的探讨组织工程骨的体内血管化情况和修复大节段骨缺损的能力.方法采用骨髓穿刺、密度梯度离心的方法获取兔骨髓基质细胞,经体外诱导分化,接种到聚磷酸钙纤维/L-聚乳酸/胶原(CPPf/PLLA/Collagen)支架材料上,植入自体尺骨中下段1.5Cm长的骨膜骨缺损区,对照组为缺损区单纯植入CPPf/PLLA/Co1lagen,术后观察12周.结果术后4周缺损区为新生骨样组织充填,血循环丰富,12周时形态结构已接近正常骨组织;随修复时间延长,修复组织的力学性能逐渐增强.结论骨髓基质细胞与CPPf/PLLAA/Collagen复合物具有较强的成骨能力,有望成为修复骨缺损的治疗方法.
作者：顾祖超；李起鸿；赵玉峰；杨柳；许建中 刊期： 2004年第06期
目的总结股骨下端复杂粉碎骨折解剖型钢板植骨固定的临床特点、效果.方法 20例患者按AO分类,C2型11例,C3型9例,合并髌骨骨折7例.解剖型钢板固定的同时根据骨缺损情况行髂骨、腓骨植骨,观察疗效.结果所有患者随访10～24个月,骨折全部愈合,按Schatzker的疗效评定标准,优14例,良5例,可1例,优良率95%.结论解剖型钢板植骨术是治疗股骨下端C2、C3型骨折的理想方法.
作者：马庆文；王铁兵；马建民 刊期： 2004年第06期
目的探讨隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损的临床效果.方法对9例小腿下1/3踝关节周围皮肤坏死及缺损的患者,行隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移修复术,皮瓣面积大12cm×8cm,小6cm×5cm,平均9cm×6.5cm.结果 8例全部成活,1例部分坏死,随访6～12个月,皮瓣质地满意,外观佳.结论隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损,取材方便,血供可靠,不牺牲主要动脉.
作者：董建峰；王建国；刘海军；吴强；高俊 刊期： 2004年第06期
目的探讨治疗陈旧性青壮年股骨颈骨折的新技术.方法对11例陈旧性股骨颈骨折切开复位、二枚螺纹钉内固定,用缝匠肌阔筋膜张肌蒂髂骨瓣植骨、克氏针固定,适度制动及功能锻炼.结果术后平均132d骨折均获愈合,平均随访36个月,按Harris评分优7例,良2例,可1例,关节功能满意,恢复日常工作,无股骨头缺血坏死.结论采用切开复位内固定加多肌蒂髂骨瓣植骨治疗陈旧性青壮年股骨颈骨折,对促进骨折愈合、预防股骨头缺血坏死具有重要价值.
作者：林昂如；胡罢生；朱立军；裴国献；顾立强；王钢 刊期： 2004年第06期
希波克拉底誓言要求医生全心全意为患者提供佳的帮助,一个训练有素的医生如果自始至终遵从这一准则,就会将目前的医疗风险降到低,而良好的医患关系也有助于消除医疗纠纷.导致医疗纠纷的主要原因是医生未能正确认识到医疗本身是一门艺术而并非是医生学科水平的不足.急诊室是医疗纠纷高发之地,而纠纷的发生率与患者的受伤程度并不成正比,实际上,往往是较轻程度的损伤更易导致医患矛盾.
作者：鲁谊；吴新宝；王满宜 刊期： 2004年第06期
目的探讨一期治疗ⅢB型胫骨开放性骨折的方法.方法自1999年2月～2002年2月收治16例ⅢB型胫骨开放性骨折患者,年龄19～47岁,平均27岁.皮肤软组织缺损面积为4.5cm×3cm～14cm×6cm.术前预防性使用抗生素,进行彻底清创,用非扩髓带锁髓内钉固定骨折,皮瓣或肌皮瓣转移(移植)覆盖创面.对4例伴骨缺损的患者采用自体髂骨进行植骨.结果随访6～14个月,平均9个月.所有皮瓣均成活,未出现深部感染.14例骨折在6个月内愈合,有2例在术后10个月内愈合.按Johner-Wruch标准判定功能恢复结果,优14例,良2例.结论非扩髓带锁髓内钉固定联合皮瓣修复治疗ⅢB型胫骨开放性骨折效果较好.
作者：张强；李秉胜；蔡锦方 刊期： 2004年第06期
目的探讨带筋膜桡动脉茎突返支蒂桡骨骨膜骨瓣移植治疗陈旧性腕舟状骨骨折的临床疗效.方法切开复位,采取桡骨茎突切除加用带筋膜血管蒂骨膜骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折15例,术后进行5～16个月随访.结果临床用骨瓣治疗舟骨骨折15例,骨瓣血供丰富,术后10～12周愈合,腕关节功能恢复正常.结论带筋膜血管蒂桡骨骨膜骨瓣是移植治疗陈旧性腕舟骨骨折及骨不连的一种可靠的方法.
作者：张焱祥；夏仁云；余国庆；周拥军；巴正国；陈飞；邱建雄；陈述伟 刊期： 2004年第06期
骨科治疗新技术的不断涌现,极大推动了骨科的发展.我们应当意识到掌握骨科新技术在临床为患者造福的同时,要避免并发症的发生.这就要求我们认真学习,理论与实践相结合,严格掌握适应证,积极稳妥开展骨科新技术.尤其在引进国外已开展的骨科新技术时,首先要仔细复习所有文献,客观评价其优缺点,对其有一个正确的认识,准确领会技术要领;其次,尽管困难重重,要善于实践,在实践中不断总结经验教训,不断完善提高,勇于创新,以提高临床疗效.
作者：刘尚礼 刊期： 2004年第06期
目的研究人工全髋置换术后髋臼方位对髋关节脱位的影响,并为临床提供评价标准.方法测量318例(326髋)X线片的髋臼外展角、前倾角及股骨头旋转中心垂直位置,通过平均2.7年随访来确定上述3因素与术后髋脱位的关系,并进行统计学处理.结果在近随访时,326髋有10髋发生脱位.外展角≥55.,较＜55.脱位发生率有显著性差异;股骨头旋转中心垂直位置≥30mm,较＜30mm脱位发生率也有显著性差异;前倾角≥15.和＜15.相比,脱位发生率没有显著性差异;前倾角与外展角没有交互作用.结论髋臼方位不当与全髋置换术后的脱位明显相关;外展角＜55.,股骨头旋转中心垂直位置＜30mm及合适的前倾角可以提供较稳定的髋关节,明显降低术后髋脱位的发生率.
作者：胡元斌；顾永强；严勋 刊期： 2004年第06期
目的观察天鹅记忆接骨器(swan-like memory connector,SMC)治疗上肢长骨干骨折的疗效,并与加压接骨板(dynamic compressive plate,DCP)和带锁髓内针(locked intramedullary nail,LIN)进行临床对比研究.方法随机选择1997年8月～2001年8月入院的新鲜上肢长骨干骨折148例,分别采用SMC(49例)与DCP(50例)、LIN(49例)进行内固定治疗,术后常规抗炎治疗1周,定期拍片并随访患肢功能恢复情况.结果 SMC组的手术时间明显低于LIN组与DCP组(P＜0.05),三组伤口感染率无差异.SMC组骨愈合时间和骨不连发生率显著短于DCP组和LIN组(P＜0.05),而术后功能优良率高于DCP组和LIN组.在SMC固定下,骨折愈合直接由解剖型或类解剖型的骨样骨板状直接替代连接,固定段无应力遮挡和骨质疏松.结论 SMC是治疗上肢长骨干骨折的有效方法,优于DCP和LIN.SMC的几何构形和力学特性有利于骨折愈合.在本器固定下,可能存在一种新的尚未被认知的骨折愈合方式.
作者：王家林；张春才；康庆林；许硕贵；高堂成 刊期： 2004年第06期
目的介绍一种简单有效的修复外踝及跟腱处软组织缺损的方法.方法设计腓骨短肌肌瓣逆行转位修复外踝及跟腱处软组织缺损创面.中厚皮片移植覆盖肌瓣.结果 7例外踝及跟腱处软组织缺损合并骨、跟腱外露病例.缺损面积大5cm×6cm,小3cm×4cm.术后伤口Ⅰ期愈合,肌瓣全部成活.结论腓骨短肌肌瓣逆行转位修复外踝、跟腱处软组织缺损,此方法简单、并发症少、成功率较高,尤其适用于中小创面.
作者：杨连根；张增方；安小刚；娄宏亮；韩守江；李晓东 刊期： 2004年第06期
目的报道以生物学内固定及间接复位技术为基础,微创经皮LC-DCP钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效.方法应用间接复位技术,通过建立胫骨内侧皮下隧道,采用LC-DCP钢板内固定治疗胫腓骨折28例.结果全部病例获得随访,时间为10～18个月(平均15个月).X线片见骨痂为4～7周(平均4.6周),骨愈合时间为12～18周(平均12.8周).全部病例Ⅱ期骨愈合,无骨不愈合或延迟愈合,无钢板松动等并发症,其中15例已拆除钢板,无再骨折现象发生.结论微创经皮LC-DCP钢板内固定治疗胫腓骨骨折符合生物学固定的原则,疗效满意.
作者：彭扬国；翁阳华；欧耀芬 刊期： 2004年第06期
目的应用转子型骨外固定架治疗股骨转子间骨折,预防因长期卧床而引起的并发症.方法在C型臂监视下,采用闭合穿针安装转子型骨外固定架,术后患者可早期活动,练习患肢功能.结果本法治疗股骨转子间骨折与传统牵引及其它手术治疗对比,在创伤、恢复时间、经济、并发症等方面占有较大优势.结论在患者骨质及身体状况允许的情况下,应用转子型骨外固定架治疗股骨转子间骨折值得临床推广.
作者：刘真；胡启成 刊期： 2004年第06期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
