汤欣；邰鹏越；孙立众；曲巍；唐开
骨科治疗新技术的不断涌现,极大推动了骨科的发展.我们应当意识到掌握骨科新技术在临床为患者造福的同时,要避免并发症的发生.这就要求我们认真学习,理论与实践相结合,严格掌握适应证,积极稳妥开展骨科新技术.尤其在引进国外已开展的骨科新技术时,首先要仔细复习所有文献,客观评价其优缺点,对其有一个正确的认识,准确领会技术要领;其次,尽管困难重重,要善于实践,在实践中不断总结经验教训,不断完善提高,勇于创新,以提高临床疗效.
作者：刘尚礼 刊期： 2004年第06期
老年性或继发性骨质疏松患者骨折采用螺钉固定,容易松动、拔出.临床上应用聚甲基丙烯酸甲酯强化螺钉固定取得了一定的效果,但PMMA术中和术后伴有聚合热效应、毒性反应及PMMA不可吸收等缺点,其临床应用受到了限制.磷酸钙骨水泥则因其克服了PMMA以上的缺点而倍受关注.本文介绍了磷酸钙骨水泥强化螺钉固定的研究近况.
作者：黎逢峰；方煌 刊期： 2004年第06期
目的报道以生物学内固定及间接复位技术为基础,微创经皮LC-DCP钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效.方法应用间接复位技术,通过建立胫骨内侧皮下隧道,采用LC-DCP钢板内固定治疗胫腓骨折28例.结果全部病例获得随访,时间为10～18个月(平均15个月).X线片见骨痂为4～7周(平均4.6周),骨愈合时间为12～18周(平均12.8周).全部病例Ⅱ期骨愈合,无骨不愈合或延迟愈合,无钢板松动等并发症,其中15例已拆除钢板,无再骨折现象发生.结论微创经皮LC-DCP钢板内固定治疗胫腓骨骨折符合生物学固定的原则,疗效满意.
作者：彭扬国；翁阳华；欧耀芬 刊期： 2004年第06期
目的探讨一期治疗ⅢB型胫骨开放性骨折的方法.方法自1999年2月～2002年2月收治16例ⅢB型胫骨开放性骨折患者,年龄19～47岁,平均27岁.皮肤软组织缺损面积为4.5cm×3cm～14cm×6cm.术前预防性使用抗生素,进行彻底清创,用非扩髓带锁髓内钉固定骨折,皮瓣或肌皮瓣转移(移植)覆盖创面.对4例伴骨缺损的患者采用自体髂骨进行植骨.结果随访6～14个月,平均9个月.所有皮瓣均成活,未出现深部感染.14例骨折在6个月内愈合,有2例在术后10个月内愈合.按Johner-Wruch标准判定功能恢复结果,优14例,良2例.结论非扩髓带锁髓内钉固定联合皮瓣修复治疗ⅢB型胫骨开放性骨折效果较好.
作者：张强；李秉胜；蔡锦方 刊期： 2004年第06期
日本第一例成功的断指再植由奈良县立医科大学骨科的小松重雄和玉井进医师完成.他们从1959年开始用狗做微小血管吻合研究,1965年7月27日,初次应用端端吻合显微外科技术,再植成活一例离断拇指,目前被西方医学界公认为第一例成功的断指再植.
作者：杨东元；保阪善昭；朱金华 刊期： 2004年第06期
目的探讨隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损的临床效果.方法对9例小腿下1/3踝关节周围皮肤坏死及缺损的患者,行隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移修复术,皮瓣面积大12cm×8cm,小6cm×5cm,平均9cm×6.5cm.结果 8例全部成活,1例部分坏死,随访6～12个月,皮瓣质地满意,外观佳.结论隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损,取材方便,血供可靠,不牺牲主要动脉.
作者：董建峰；王建国；刘海军；吴强；高俊 刊期： 2004年第06期
目的发展新的化学处理方法,清除灵长类周围神经中的细胞和髓鞘,降低其抗原性,萃取粗大和长段的去细胞神经移植物,并观察其同种异体移植的早期神经再生.方法以Triton X-100和脱氧胆酸钠溶液化学处理猴长段正中神经和坐骨神经.萃取的去细胞神经行普通组织学染色、免疫组化染色及透射电镜检查,观察其组织结构.以去细胞神经同种异体移植修复猴正中神经3.Ocmm和胫神经5.Ocm缺损,术后3周和8周,通过大体观察、HE染色及免疫组化染色观察早期神经再生.结果细胞和髓鞘已被彻底清除,神经基底膜和雪旺细胞基底板层保留完好,去细胞神经成为空的神经基质管.移植术后8周轴突再生已通过远端吻合口,移植段再血管化及雪旺细胞增殖良好.结论该化学处理可萃取灵长类粗大和长段的去细胞神经,作为同种神经移植物不会被排斥吸收.
作者：衷鸿宾；侯树勋；陈秉耀 刊期： 2004年第06期
目的探讨股骨远端严重粉碎骨折的治疗方法.方法应用动力髁螺钉(dynamic condylarscrow,DCS)内固定并一期植骨治疗股骨远端严重粉碎骨折21例,对术后膝关节功能进行评价.结果 21例病人均获随访,膝关节功能:优7例、良9例、可4例、差1例,优良率近80%.结论动力髁螺钉内固定并一期植骨是治疗股骨远端严重粉碎骨折的一种有效方法.
作者：叶正云；帅克宁；王志烈；吴小松；范军胜；王海泉；田文 刊期： 2004年第06期
目的探讨自体或深低温冷冻同种异体微小颗粒骨复合胶原、骨形态发生蛋白(BMP)修复节段性兔桡骨缺损的效果.方法将兔自体或同种异体骨研磨成微小颗粒,分别与BMP及Ⅰ型胶原复合,并采用兔桡骨干1.5cm缺损的动物模型,通过X线、组织学、骨密度、生物力学等检测手段,与自体微小颗粒骨复合胶原修复节段性骨缺损的疗效比较.结果自体或深低温冷冻同种异体微小颗粒骨复合BMP胶原比自体微小颗粒骨复合胶原成骨效果优良,其中复合BMP组在8周即可使骨缺损修复,髓腔通畅,在骨缺损修复各时期,其成骨速度及成骨量均好于未复合BMP组.结论自体或深低温冷冻同种异体微小颗粒骨复合胶原BMP均可有效地修复节段性骨缺损,两种方法促进新骨形成无明显差异,异体微小颗粒骨复合胶原BMP是良好的骨缺损修复材料.
作者：邹天彪；闫景龙；付海亮；候占江；宋大勇 刊期： 2004年第06期
目的介绍一种简单有效的修复外踝及跟腱处软组织缺损的方法.方法设计腓骨短肌肌瓣逆行转位修复外踝及跟腱处软组织缺损创面.中厚皮片移植覆盖肌瓣.结果 7例外踝及跟腱处软组织缺损合并骨、跟腱外露病例.缺损面积大5cm×6cm,小3cm×4cm.术后伤口Ⅰ期愈合,肌瓣全部成活.结论腓骨短肌肌瓣逆行转位修复外踝、跟腱处软组织缺损,此方法简单、并发症少、成功率较高,尤其适用于中小创面.
作者：杨连根；张增方；安小刚；娄宏亮；韩守江；李晓东 刊期： 2004年第06期
目的评价应用AO锁骨钩板联合韧带修复治疗完全性肩锁关节脱位的临床疗效.方法 13例完全性肩锁关节脱位的病人采用AO锁骨钩板联合韧带修复治疗.全部病例获得随访,随访6～18个月,平均为12个月.结果按Karlsson标准进行评价,优良10例,满意2例,差1例.患者无感染,无金属内植物折断及松动,肩锁关节无再脱位.结论应用AO锁骨钩板联合韧带修复治疗完全性肩锁关节脱位,固定可靠,可以早期进行功能锻炼,疗效满意.
作者：汤欣；邰鹏越；孙立众；曲巍；唐开 刊期： 2004年第06期
目的胸腰段椎体骨折并截瘫应用前后路手术治疗临床总结分析.方法采用侧前方减压加植骨融合、椎体钉固定术;后路减压DICK钉或AF钉固定术,治疗胸腰段椎体骨折并截瘫.结果对27例胸腰段椎体骨折并截瘫患者实施手术,术后平均随访1.5年.后凸成角术前平均26°,术后10.;26例获得Frankel 1～3级以上的恢复.结论对于胸腰段椎体骨折合并截瘫患者应合理选择手术方法,均可获得满意的疗效.
作者：丘奕军；杨爱德；雷恩忠；冯毅；郭树彰；汪伟基；李海峰；王保华 刊期： 2004年第06期
希波克拉底誓言要求医生全心全意为患者提供佳的帮助,一个训练有素的医生如果自始至终遵从这一准则,就会将目前的医疗风险降到低,而良好的医患关系也有助于消除医疗纠纷.导致医疗纠纷的主要原因是医生未能正确认识到医疗本身是一门艺术而并非是医生学科水平的不足.急诊室是医疗纠纷高发之地,而纠纷的发生率与患者的受伤程度并不成正比,实际上,往往是较轻程度的损伤更易导致医患矛盾.
作者：鲁谊；吴新宝；王满宜 刊期： 2004年第06期
总体而言,这些报道提示:采用髓内钉治疗肱骨干骨折较采用钢板带来更多的并发症,尤其是采用顺行入路.同时,这些报道没有提供确切的证据证明何种方法在骨折愈合、减少感染或上肢总体功能上优于另一种.
作者： 刊期： 2004年第06期
目的探讨儿童远侧指间关节陈旧性骨折脱位的治疗方法及疗效观察.方法采用游离骨软骨移植术治疗小儿伴有骨软骨缺损的远侧指间关节陈旧性骨折脱位9例9指.结果全部患者均获18个月～13年7个月的随访,优2例,良4例,可3例.结论骨软骨移植术既能有效的矫正畸形,又可保留一定的关节活动度,不失为一种较好的治疗方法.
作者：张卫国；高田治彦；生田義和 刊期： 2004年第06期
目的为预防和治疗骨不连提供一种实用方法.方法骨不连端去除硬化骨,打通髓腔,两端骨皮质表面凿成约2Cm长粗糙面,骨不连间隙小于3mm者不需植骨,大于3mm者则行开槽嵌入式植骨.于骨折线的远端或近端设计一合适大小的骨膜瓣,以有较好血运的筋膜部位为蒂,其长宽比例和移位方法均参照照筋膜蒂皮瓣移位术.用移位骨膜瓣将骨折线周径的2/3～3/4良好覆盖后,再将其两端与周围残存骨膜或筋膜缝合固定,对无条件形成合适骨膜瓣者,可将其骨膜行套袖状推进或于骨折线远近端各形成一短瓣交错移位.对有细小碎骨片缺失或易发骨不连部位,如胫骨下1/3、股骨髁上、肱骨干横断骨折等则不需处理髓腔,骨膜瓣移位方法相同.结果骨不连69例,易发延迟愈合及骨不连的骨折155例.经术后6个月～20年随访(平均3年),骨不连患者全部愈合,骨折病例均未发生骨不连.结论用带筋膜蒂骨膜瓣移位覆盖骨折线方法简便实用,可有效的促进骨折愈合预防和治疗骨不连.
作者：张少成；纪方；马玉海；许硕贵；王家林 刊期： 2004年第06期
目的探索国产外消旋聚丙交酯(Poly-DL-Lactide,PDLLA)螺钉治疗关节骨折临床应用效果及副作用.方法选择关节骨折患者96例,随机分为PDLLA螺钉内固定组和金属螺钉内固定组,每组48例,按统一的指标观测伤员术后的各种变化,并进行统计学处理.结果 PDLLA螺钉内固定组术后24周关节功能恢复为(95.2±4.5)%,术后2周内体温高值为(38.2±2.1)℃,术后4周谷丙转氨酶为(35.3±3.8)μ/L,与金属螺钉内固定组比较,差异无显著性意义(P＞0.05),两组病例切口均无感染和积液.结论国产PDLLA螺钉治疗关节骨折能达到金属螺钉固定同样的效果,生物相容性好,无明显毒副作用.
作者：叶蜀新；谢小平；江伟；刘光大；肖文倩 刊期： 2004年第06期
目的讨论骨水泥填塞加钢板内固定术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效.方法 2000年1月～2001年6月收治的13例老年肱骨近端粉碎性骨折患者,X线片上表现为有移位短缩,经肩关节前入路进入复位后,对仍有明显骨质缺失的部位,填入骨水泥,替补缺损骨皮质后,行三叶草状钢板螺丝钉内固定.术后吊带悬吊,3周后功能锻炼.结果 13例均获随访,平均8.3个月.肩关节可外展超过90.,能提物,X线片均无肱骨头坏死,骨折对位对线好,按№er功能评分标准,优10例,良3例.结论对于老年骨质疏松,骨质缺损严重,单纯内固定不易者,可以行骨水泥填塞加钢板内固定技术,方便可靠,避免人工关节置换.
作者：陈文钧；张鹏翼；姜建元；黄煌渊 刊期： 2004年第06期
目的探讨股骨干骨折早期扩髓与不扩髓髓内钉固定对血浆细胞因子水平的影响.方法 46例股骨干骨折(创伤严重程度评分ISS≤16分别在伤后8～24h内采用扩髓(RFN)和不扩髓髓内钉(UFN)固定,在手术开始前至术后72h内6个不同时间点采集静脉血,采用双抗体夹心ELISA法测定血浆TNF-α、IL-6、IL-10的活性.结果两组中各细胞因子表现出同样的升高趋势;TNF-α在术后1h升高达峰值,术后6h降至正常;IL-6与IL-10均在术后1h开始升高,6h达峰值,两者分别在术后24h和72h降至正常水平;两组间比较,不同时间之间有显著差异,时间和细胞因子水平之间存在交互效应,但两组之间无显著差异.临床观察,两组间均无切口感染和肺部感染等发生.结论扩髓后髓内钉固定和不扩髓相比,机体产生较大的应激反应,对围手术期不同时间段细胞因子水平有一定影响;但在ISS＜16时,扩髓激发的炎症反应为一正常有序的炎症反应,不会导致失控的级联反应,不增加术后并发症.
作者：刘世敬；李佛保；潘滔；陈立言；胡俊勇 刊期： 2004年第06期
目的探讨冷融化技术在膝关节镜手术中方法和前景.方法采用2000ArthroCare System(2000ACS)对221例膝关节病实施手术治疗.关节镜下疾病诊断:骨性关节炎73例,半月板损伤49例,关节软骨软化症29例,滑膜皱襞综合征15例,盘状半月板13例,滑膜炎11例,大骨节病11例,ACL 8例,剥脱性骨软骨炎5例,关节粘连5例,TKA术后松解2例.通过2000ACS做关节镜下的半月板切除、成形,软骨面及韧带修整,滑膜切除,髌外侧支持带松解术等.结果按Lysholm评分,术前平均43.92,术后3个月81.96,术后6个月92.06.结论关节镜2000ACS治疗关节疾病,操作安全,疗效可靠,痛苦少,有利于早期功能锻炼.
作者：刘雪峰；韩延龙；郝松楠；程振平；原则 刊期： 2004年第06期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
