黎逢峰；方煌
目的发展新的化学处理方法,清除灵长类周围神经中的细胞和髓鞘,降低其抗原性,萃取粗大和长段的去细胞神经移植物,并观察其同种异体移植的早期神经再生.方法以Triton X-100和脱氧胆酸钠溶液化学处理猴长段正中神经和坐骨神经.萃取的去细胞神经行普通组织学染色、免疫组化染色及透射电镜检查,观察其组织结构.以去细胞神经同种异体移植修复猴正中神经3.Ocmm和胫神经5.Ocm缺损,术后3周和8周,通过大体观察、HE染色及免疫组化染色观察早期神经再生.结果细胞和髓鞘已被彻底清除,神经基底膜和雪旺细胞基底板层保留完好,去细胞神经成为空的神经基质管.移植术后8周轴突再生已通过远端吻合口,移植段再血管化及雪旺细胞增殖良好.结论该化学处理可萃取灵长类粗大和长段的去细胞神经,作为同种神经移植物不会被排斥吸收.
作者：衷鸿宾；侯树勋；陈秉耀 刊期： 2004年第06期
目的评价可吸收螺钉在近关节端松质骨骨折临床应用效果.方法本组54例,平均年龄39岁.使用115枚可吸收螺钉治疗四肢关节端松质骨骨折,术前、手术当天及术后定期摄X线片,并观察局部及全身反应情况.结果术后平均随访12个月(6个月～3年),所有病例骨折对位良好,达骨性愈合.肢体功能和关节活动无明显异常,无非特异性炎症反应表现.结论可吸收螺钉是近关节端松质骨骨折的理想内固定物,固定效果确切,生物相容性好,对人体无不良反应,不影响关节内骨折的愈合,免除二次手术取内固定物的痛苦.
作者：程维；李长有；李晓华；李德江；张俊峰；赫兰学；徐松宝 刊期： 2004年第06期
目的分析手术治疗下颈椎不稳定性损伤的适应证、手术方法及疗效.方法 2001年1月-2003年1月,手术治疗下颈椎不稳定性损伤共56例.参照Aebi及White等人的手术适应证,以前路手术为主;对于难复性颈椎脱位或不伴椎间盘损伤者,行后路施术或前后联合入路手术;稳定性评分大于8分的前后柱损伤者,行前后联合入路手术.以Frankel评分系统评价神经功能恢复情况,以损伤节段Cobb角及水平移位来评价复位情况,采用Bohlman的X线片标准判定植骨融合情况.结果 Frankel评分术前平均为2.3分,术后3.1分;按Bohlman标准3个月时植骨融合率为80%,6个月时为100%.术前Cobb角平均为8.,术后为1.5°,水平移位由术前的平均3.5mm减小到0.5mm.结论手术治疗下颈椎不稳定性损伤具有改善神经功能、恢复颈椎序列、恢复椎间高度及生理曲度、可早日下地活动等优点,手术病例及方法的选择应根据患者是否有致压因素及颈椎稳定性等综合考虑.
作者：王新伟；袁文；陈德玉；卢旭华；张涛；郭永飞；贾连顺；赵定麟 刊期： 2004年第06期
目的探讨应用交锁髓内钉治疗前臂尺桡骨粉碎性骨折的可行性与疗效.方法对15例AO分类B型与C型尺桡骨骨折的患者应用Smith-Nephew交锁髓内钉的方法进行有限切开、复位内固定.结果根据Anderson评分标准,优8例,良5例,可2例,平均骨折愈合时间6～10周,平均8.4周,延迟愈合1例,无骨不连与感染发生,肘关节活动范围丧失10.～30.,丧失15.5.,前臂旋前功能丧失15.～50.,平均20.6.,前臂旋后功能丧失20.～40.,平均31.2..结论采用有限切开交锁髓内钉的方法是治疗前臂粉碎性骨折的良好选择.
作者：范存义；宋飒；王维；蔡培华；张长青；姜佩珠；曾炳芳 刊期： 2004年第06期
Monteggia's骨折脱位是指任何部位的尺骨骨折合并桡骨头脱位.这种累及前臂和肘部的损伤并不常见,其发生率约占前臂骨折总数的5%.本文通过回顾Monteggia's骨折脱位的历史发展,进一步明确了其定义分型、损伤机制和治疗原则,并对现有的治疗方法和预后评价标准进行了总结,并指出治疗的关键是及时诊断和及时治疗,使尺骨获得优良的解剖复位和稳定固定,另外必须重视对发生在肘关节水平的合并损伤的处理,包括冠状突骨折、桡骨头骨折、肱尺关节后外侧旋转不稳定等.而尺骨的粉碎骨折合并桡骨头骨折、冠状突骨折都将明显影响预后.
作者：蒋协远；张健；王满宜；荣国威 刊期： 2004年第06期
目的探讨治疗陈旧性青壮年股骨颈骨折的新技术.方法对11例陈旧性股骨颈骨折切开复位、二枚螺纹钉内固定,用缝匠肌阔筋膜张肌蒂髂骨瓣植骨、克氏针固定,适度制动及功能锻炼.结果术后平均132d骨折均获愈合,平均随访36个月,按Harris评分优7例,良2例,可1例,关节功能满意,恢复日常工作,无股骨头缺血坏死.结论采用切开复位内固定加多肌蒂髂骨瓣植骨治疗陈旧性青壮年股骨颈骨折,对促进骨折愈合、预防股骨头缺血坏死具有重要价值.
作者：林昂如；胡罢生；朱立军；裴国献；顾立强；王钢 刊期： 2004年第06期
目的探讨股骨干骨折早期扩髓与不扩髓髓内钉固定对血浆细胞因子水平的影响.方法 46例股骨干骨折(创伤严重程度评分ISS≤16分别在伤后8～24h内采用扩髓(RFN)和不扩髓髓内钉(UFN)固定,在手术开始前至术后72h内6个不同时间点采集静脉血,采用双抗体夹心ELISA法测定血浆TNF-α、IL-6、IL-10的活性.结果两组中各细胞因子表现出同样的升高趋势;TNF-α在术后1h升高达峰值,术后6h降至正常;IL-6与IL-10均在术后1h开始升高,6h达峰值,两者分别在术后24h和72h降至正常水平;两组间比较,不同时间之间有显著差异,时间和细胞因子水平之间存在交互效应,但两组之间无显著差异.临床观察,两组间均无切口感染和肺部感染等发生.结论扩髓后髓内钉固定和不扩髓相比,机体产生较大的应激反应,对围手术期不同时间段细胞因子水平有一定影响;但在ISS＜16时,扩髓激发的炎症反应为一正常有序的炎症反应,不会导致失控的级联反应,不增加术后并发症.
作者：刘世敬；李佛保；潘滔；陈立言；胡俊勇 刊期： 2004年第06期
总体而言,这些报道提示:采用髓内钉治疗肱骨干骨折较采用钢板带来更多的并发症,尤其是采用顺行入路.同时,这些报道没有提供确切的证据证明何种方法在骨折愈合、减少感染或上肢总体功能上优于另一种.
作者： 刊期： 2004年第06期
希波克拉底誓言要求医生全心全意为患者提供佳的帮助,一个训练有素的医生如果自始至终遵从这一准则,就会将目前的医疗风险降到低,而良好的医患关系也有助于消除医疗纠纷.导致医疗纠纷的主要原因是医生未能正确认识到医疗本身是一门艺术而并非是医生学科水平的不足.急诊室是医疗纠纷高发之地,而纠纷的发生率与患者的受伤程度并不成正比,实际上,往往是较轻程度的损伤更易导致医患矛盾.
作者：鲁谊；吴新宝；王满宜 刊期： 2004年第06期
目的介绍6种含感觉神经皮瓣修复拇、示、中指指腹缺损的手术方法及临床效果.方法分别采用桡神经拇指尺背支营养血管皮瓣、手背U-Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣、示指背岛状皮瓣、带指神经背侧支的指动脉逆行岛状皮瓣、木趾腓侧趾腹皮瓣及环指尺侧神经血管蒂岛状皮瓣修复桡侧三指指腹缺损43例.结果皮瓣除1例坏死外,其余全部成活.经6个月～2年随访,皮瓣血运、质地好,指腹两点辨别觉平均为:桡神经拇指尺背支营养血管皮瓣12mm、手背U-Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣llmm、示指背岛状皮瓣8mm、指动脉逆行岛状皮瓣8mm、木趾腓侧趾腹皮瓣8mm,环指尺侧神经血管蒂岛状皮瓣5mm.结论 6种带感觉神经的皮瓣可恢复指腹良好的感觉及饱满的外形,但各有优缺点,应灵活掌握适应证.
作者：傅小宽；庄永青；李小军；童静；杜冬；陈振鹤；姜浩力 刊期： 2004年第06期
目的探讨冷融化技术在膝关节镜手术中方法和前景.方法采用2000ArthroCare System(2000ACS)对221例膝关节病实施手术治疗.关节镜下疾病诊断:骨性关节炎73例,半月板损伤49例,关节软骨软化症29例,滑膜皱襞综合征15例,盘状半月板13例,滑膜炎11例,大骨节病11例,ACL 8例,剥脱性骨软骨炎5例,关节粘连5例,TKA术后松解2例.通过2000ACS做关节镜下的半月板切除、成形,软骨面及韧带修整,滑膜切除,髌外侧支持带松解术等.结果按Lysholm评分,术前平均43.92,术后3个月81.96,术后6个月92.06.结论关节镜2000ACS治疗关节疾病,操作安全,疗效可靠,痛苦少,有利于早期功能锻炼.
作者：刘雪峰；韩延龙；郝松楠；程振平；原则 刊期： 2004年第06期
目的探讨1:20万古霉素骨水泥(VCM-PMMA)在感染人工髋关节翻修中的作用.方法观察VCM的耐热性能,VCM-PMMA体外抑制表皮葡萄球菌(SE)和生物力学特性;建立兔人工股骨头置换后SE感染模型,研究VCM-PMMA在感染兔人工股骨头一、二期翻修中的作用;在此基础上临床治疗12例感染人工髋关节.结果 VCM含量室温组(25±2)℃与120℃组之间无显著性差异(P＞0.05);第32天时VCM-PMMA中VCM药物浓度仍高于SE的小抑菌浓度;VCM-PMMA与PMMA在拔出力、压缩强度上均无显著差异(P＞0.05).一期翻修组16.7%再感染,二期翻修组为8.3%,对照组为58.3%,对照组显著增高(P＜0.01).临床清创后灌洗4例,1例成功,3例失败;使用VCM-PMMA的一、二期翻修8例均获成功.结论①VCM热稳定性良好,VCM-PMMA可持续抑菌达32d,1:20VCM-PMMA基本不影响固定兔人工股骨头的力学特性.②应用VCM-PMMA能显著提高兔感染人工股骨头一、二期翻修的成功率.
作者：王爱民；王子明；唐桂阳；孙红振；杜全印；吴思宇；唐颖；沈岳；杨欣建 刊期： 2004年第06期
目的探讨一期治疗ⅢB型胫骨开放性骨折的方法.方法自1999年2月～2002年2月收治16例ⅢB型胫骨开放性骨折患者,年龄19～47岁,平均27岁.皮肤软组织缺损面积为4.5cm×3cm～14cm×6cm.术前预防性使用抗生素,进行彻底清创,用非扩髓带锁髓内钉固定骨折,皮瓣或肌皮瓣转移(移植)覆盖创面.对4例伴骨缺损的患者采用自体髂骨进行植骨.结果随访6～14个月,平均9个月.所有皮瓣均成活,未出现深部感染.14例骨折在6个月内愈合,有2例在术后10个月内愈合.按Johner-Wruch标准判定功能恢复结果,优14例,良2例.结论非扩髓带锁髓内钉固定联合皮瓣修复治疗ⅢB型胫骨开放性骨折效果较好.
作者：张强；李秉胜；蔡锦方 刊期： 2004年第06期
目的探讨组织工程骨的体内血管化情况和修复大节段骨缺损的能力.方法采用骨髓穿刺、密度梯度离心的方法获取兔骨髓基质细胞,经体外诱导分化,接种到聚磷酸钙纤维/L-聚乳酸/胶原(CPPf/PLLA/Collagen)支架材料上,植入自体尺骨中下段1.5Cm长的骨膜骨缺损区,对照组为缺损区单纯植入CPPf/PLLA/Co1lagen,术后观察12周.结果术后4周缺损区为新生骨样组织充填,血循环丰富,12周时形态结构已接近正常骨组织;随修复时间延长,修复组织的力学性能逐渐增强.结论骨髓基质细胞与CPPf/PLLAA/Collagen复合物具有较强的成骨能力,有望成为修复骨缺损的治疗方法.
作者：顾祖超；李起鸿；赵玉峰；杨柳；许建中 刊期： 2004年第06期
目的探讨带筋膜桡动脉茎突返支蒂桡骨骨膜骨瓣移植治疗陈旧性腕舟状骨骨折的临床疗效.方法切开复位,采取桡骨茎突切除加用带筋膜血管蒂骨膜骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折15例,术后进行5～16个月随访.结果临床用骨瓣治疗舟骨骨折15例,骨瓣血供丰富,术后10～12周愈合,腕关节功能恢复正常.结论带筋膜血管蒂桡骨骨膜骨瓣是移植治疗陈旧性腕舟骨骨折及骨不连的一种可靠的方法.
作者：张焱祥；夏仁云；余国庆；周拥军；巴正国；陈飞；邱建雄；陈述伟 刊期： 2004年第06期
目的观察天鹅记忆接骨器(swan-like memory connector,SMC)治疗上肢长骨干骨折的疗效,并与加压接骨板(dynamic compressive plate,DCP)和带锁髓内针(locked intramedullary nail,LIN)进行临床对比研究.方法随机选择1997年8月～2001年8月入院的新鲜上肢长骨干骨折148例,分别采用SMC(49例)与DCP(50例)、LIN(49例)进行内固定治疗,术后常规抗炎治疗1周,定期拍片并随访患肢功能恢复情况.结果 SMC组的手术时间明显低于LIN组与DCP组(P＜0.05),三组伤口感染率无差异.SMC组骨愈合时间和骨不连发生率显著短于DCP组和LIN组(P＜0.05),而术后功能优良率高于DCP组和LIN组.在SMC固定下,骨折愈合直接由解剖型或类解剖型的骨样骨板状直接替代连接,固定段无应力遮挡和骨质疏松.结论 SMC是治疗上肢长骨干骨折的有效方法,优于DCP和LIN.SMC的几何构形和力学特性有利于骨折愈合.在本器固定下,可能存在一种新的尚未被认知的骨折愈合方式.
作者：王家林；张春才；康庆林；许硕贵；高堂成 刊期： 2004年第06期
目的评价应用AO锁骨钩板联合韧带修复治疗完全性肩锁关节脱位的临床疗效.方法 13例完全性肩锁关节脱位的病人采用AO锁骨钩板联合韧带修复治疗.全部病例获得随访,随访6～18个月,平均为12个月.结果按Karlsson标准进行评价,优良10例,满意2例,差1例.患者无感染,无金属内植物折断及松动,肩锁关节无再脱位.结论应用AO锁骨钩板联合韧带修复治疗完全性肩锁关节脱位,固定可靠,可以早期进行功能锻炼,疗效满意.
作者：汤欣；邰鹏越；孙立众；曲巍；唐开 刊期： 2004年第06期
目的评估骨外固定治疗胫骨开放性骨折的疗效.方法 107例胫骨开放性骨折骨外固定加压治疗.将伤口彻底清创后,交叉穿针骨外固定.稳定性骨折复位后可直接加压固定.对不稳定骨端和粉碎骨块(片)整复后先用1～3枚螺钉固定,不剥离骨膜,使分离的骨折端和骨块互相靠拢以增强骨折端的稳定性.小腿中上段软组织缺损选用腓肠肌内侧头或腓肠肌肌皮瓣转位修复,中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖.结果107例中94例伤口一期愈合(87.8%).骨折愈合时间4.5～6.5个月,平均5个月.结论骨外固定加压是治疗胫骨开放性骨折较为理想的方法,其固定确切、操作简单,对骨生长的生物学及生物力学环境影响小,有利于骨折愈合:钢针远离骨折端,对骨端的血循环干扰小.
作者：马树枝；许建中；李起鸿；王序全；周强；谢肇 刊期： 2004年第06期
目的探索国产外消旋聚丙交酯(Poly-DL-Lactide,PDLLA)螺钉治疗关节骨折临床应用效果及副作用.方法选择关节骨折患者96例,随机分为PDLLA螺钉内固定组和金属螺钉内固定组,每组48例,按统一的指标观测伤员术后的各种变化,并进行统计学处理.结果 PDLLA螺钉内固定组术后24周关节功能恢复为(95.2±4.5)%,术后2周内体温高值为(38.2±2.1)℃,术后4周谷丙转氨酶为(35.3±3.8)μ/L,与金属螺钉内固定组比较,差异无显著性意义(P＞0.05),两组病例切口均无感染和积液.结论国产PDLLA螺钉治疗关节骨折能达到金属螺钉固定同样的效果,生物相容性好,无明显毒副作用.
作者：叶蜀新；谢小平；江伟；刘光大；肖文倩 刊期： 2004年第06期
目的探讨复杂性拇指离断的再植术式和治疗效果.方法对56例伴有不同程度软组织缺损的复杂性拇指离断,采用单纯血管移植、静脉皮瓣移植、示指背侧岛状皮瓣转移、示指桡侧指动脉转位、示指桡侧指动脉蒂岛状皮瓣和静脉动脉化的再植方法及示指固有伸肌腱、环指屈指浅肌腱转位修复肌腱缺损方法.结果成活50例,失败6例,成活率89%.42例获得随访,随访时间5～25个月.断指再植功能评定:优10例,良25例,差7例,优良率83%.结论复杂性拇指离断可采用非常规方式再植且再植,疗效满意.
作者：李奇；田立杰 刊期： 2004年第06期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
