胡洪良；丁自海；陈滨；闻重秋；裴国献
Pilon骨折的概念由Destot于1911年提出,其特征是涉及胫骨远端关节面上干骺端骨折,呈现不同程度的嵌插与粉碎,伴有关节软骨损伤和关节面分离,可涉及内踝、外踝、后踝的骨折.Pilon骨折的分类,目前临床应用较多的是Rüedi-Allgower分类(1969)与AO/OTA分类方法(1996).Rüedi-Allgower分类依据关节面的粉碎程度和移位程度,将Pilon骨折分为三型.AO/OTA分类中,Pilon骨折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、43-C3,共分为两型4组12个亚组.Pilon骨折治疗结局评价主要用Burwell-Charnley(1965)骨折复位放射学评价标准和Tornetta(1993)临床治疗结果评价标准,也可用Mazur(1979)踝关节评价分级系统、Baird-Jackson(1987)踝关节评分系统.
作者：顾立强 刊期： 2004年第08期
目的探讨肱骨外髁骨折并肘内翻畸形的矫正及内固定方法.方法骨折复位髁上楔形截骨手术治疗.结果平均随访8个月,骨不连及肘内翻同时得到矫正,本组5例,优4例,良1例,优良率100%.结论该手术方法操作简单、确切有效,是一种较好的治疗方法.
作者：陈永志 刊期： 2004年第08期
目的比较研究AO锁骨钩钢板与传统方法治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折,评估AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的临床疗效.方法回顾性分析比较锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折12例与传统方法(克氏针张力带、钢丝环扎、螺钉固定等)治疗28例的治疗效果及并发症.结果40例经12～20个月随访,平均14个月.按照Lazzcano标准,两组治疗优良率分别为100%和78.6%.对两组疗效比较作x2检验,P=0.025.锁骨钩钢板在治疗效果及并发症发生率上明显优于克氏针、钢丝环扎及螺钉固定等传统方法.结论AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折具有固定确实,不损伤关节面,可以早期功能锻炼等优点,值得推广.
作者：卢华定；蔡道章；王昆；曾春 刊期： 2004年第08期
目的探讨应用后路椎弓根内固定系统复位固定联合前路减压植骨术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的临床疗效.方法应用后路RF或RF复位固定骨折推体,结合前路经胸腹膜外途径椎体减压植骨术治疗胸腰椎爆裂型骨折伴不全瘫32例.结果32例均能耐受手术,并获6～24个月的随访,X线片复查椎体前缘高度恢复,后突角消失,RF或AF螺钉无松动断裂,CT复查椎管减压彻底.32例均在术后2～4周内恢复排尿功能,6个月内两下肢均有Frankle 2～3级以上的神经功能恢复.结论①后路RF或AF复位、固定满意,前路手术减压彻底;②后路RF或AF复位内固定联合前路减压植骨术是治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的安全有效价廉的手术方式.
作者：王四清；张成阳；李相花；杨淮海；孙志銮；李景杨；郑闽前；朱如里 刊期： 2004年第08期
目的在对椎动脉进行解剖学研究基础上,探讨如何预防颈椎前路减压术中椎动脉损伤.方法采用成年尸体10具,去除颈部浅层肌肉及软组织,显露双侧颈长肌及椎动脉,观察椎动脉与钩椎关节及颈长肌的关系,测量颈椎钩椎关节突外上缘与椎动脉的距离.找出各颈椎节段与椎动脉之间的确切关系,以防手术时损伤椎动脉.结果颈长肌外缘在钩椎关节与颈椎横突孔内侧连线中点处.椎动脉位于钩椎关节外侧,颈椎钩椎关节与椎动脉的距离为:C3水平(0.91±0.22)mm;C4水平(1.02±0.41)mm;C5水平(1.37±0.39)mm;C6水平(1.54±0.51)mm;C7水平(1.63±0.74)mm.在此基础上行颈前路减压植骨,防止了椎动脉损伤.结论颈椎前路减压术不应超过钩椎关节;对于椎动脉损伤,颈长肌肌瓣填塞是有效的止血方法.
作者：张英泽；王庆贤；潘进社；薛静；李亚洲 刊期： 2004年第08期
目的报道以中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的疗效.方法损伤2～3d内膝关节肿胀不严重,用屈伸膝关节手法治疗.损伤后3～5d内,局部触诊时皮肤肿胀呈浮髌者,采用穿刺抽吸积血.5～15d积血瘀化块状时,触诊仍有波动感者,用小切口方法彻底清除积血,膝关节加压包扎制动方法.同时配合中药内服或局部外敷.结果97例均获得12个月随访,全部病例膝关节功能及肌力恢复正常,手法治疗15例中优14例,良1例.穿刺治疗46例中优41例,良5例.小切口治疗36例中,优29例,良7例.结论中西医结合治疗操作方法简单,疗效满意,适合基层临床使用.
作者：江惠照 刊期： 2004年第08期
目的观察可吸收防粘连膜预防肌腱修复术后粘连的临床应用效果.方法将38例急性手部肌腱损伤患者随机分为两组,肌腱缝合后分别采用包绕成都迪康公司生产的聚-DL-乳酸可吸收防粘连膜和早期使用动力性支具两种方法治疗.试验组15例65腱,涉及屈肌腱10例51腱,7例伴血管神经损伤;伸肌腱5例14腱.对照组23例76腱,涉及屈肌腱11例32腱,6例伴血管神经损伤;伸肌腱12例44腱.对损伤肌腱均采用5-0肌腱缝线行改良Kessler法修复.试验组术后以石膏托固定伤手于屈腕、屈掌指关节位(屈肌腱损伤者)或伸腕、伸指位(伸肌腱损伤者),鼓励患者早期行手指活动,对照组术后第3天改用动力性支具.4周后拆除石膏托或动力性支具,行主动屈伸锻炼,辅以中药熏洗.结果试验组1例伤口延迟愈合,2例肌腱修复处皮肤出现局限性硬结,其余伤口均一期愈合.术后随访6～14个月,平均8.7个月.术后屈肌腱功能用TAM法评定,伸肌腱功能用Miller法评定.试验组综合优良率为93.85%(61/65),对照组综合优良率为90.79%(69/76)(P>0.05),两组间无显著性差异.结论可吸收防粘连膜能有效防止肌腱损伤修复术后粘连的形成,同时避免了动力性支具安装的繁琐操作,消除了医患双方在使用支具过程中对可能发生肌腱断裂的担忧,具有良好的应用前景.
作者：邢丹谋；彭正人；任东；李文武；杨中华 刊期： 2004年第08期
目的报告一例上臂高位断肢再植的治疗结果.方法对1例左上臂高位断肢患者的病史,术后功能的恢复进行分析.结果本例患者术后再植肢体肿胀不明显,创面一期愈合.139d后,手指出现轻微的屈指运动,6个月后,左手出现触觉痛,8个月后,骨折线模糊,主动运动肩关节外展30°,前屈20°,肘关节屈75°,伸0,腕关节背伸0,掌屈15°,大小鱼际肌及手内在肌轻度萎缩,呈爪形手,被动屈曲时指尖能接近掌指关节,伸指受限,被动活动度达正常范围,腕关节近端痛觉,触压觉及温冷觉明显恢复,左手感觉尚未恢复.结论上臂高位离断再植的适应症是肢体完整,缺血时间短,神经非根性撕脱伤,且患者年轻,全身情况良好,应尽量给予再植.
作者：何向阳；李平生；周军；方国芳；韩文海 刊期： 2004年第08期
通过复习异位骨化的相关文献,详细介绍了异位骨化的发病机制、分类、发生率、分型、发病因素、临床表现、诊断、预防及治疗方法.异位骨化是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨,在组织学上,成熟的异位骨化与骨痂一致.其形成一般需三个条件:①成骨诱导物;②成骨的前体细胞;③允许成骨的组织环境.早期表现包括关节周围疼痛、发热、红肿,逐渐出现关节活动受限.三相核素骨扫描是早期检测异位骨化的敏感指标,并可以判断病变的活动性和成熟度.非甾体类消炎药(NSAIDs)是目前公认的预防人工髋关节置换和髋臼骨折术后异位骨化形成的有效的药物.手术切除是异位骨化形成后导致严重关节功能障碍患者的唯一治疗手段.
作者：毛玉江；王满宜；吴新宝 刊期： 2004年第08期
目的探讨成人期股骨头骨骺滑脱症的人工全髋关节置换的方法和疗效.方法16例17髋股骨头骨骺滑脱症患者接受人工全髋关节置换,采用髋臼加深和自体植骨于髋臼内上后方10～3点钟位,以加深和下移髋臼,重建臼顶部和后柱后壁,正确安置各种类型假体.结果对16例17髋的股骨头骨骺滑脱患者平均随访5年10个月,植入骨愈合,关节功能采用Harris评分,优(>90分)13例14髋,良(80～90分)3例3髋,无尚可(70～79分)和差(<70分)的病例.术后3例出现并发症,均已治愈或改善.结论加深髋臼和自体骨植骨重建髋臼顶部和后柱,再行人工全髋关节置换,是治疗成人期股骨头骨骺滑脱症成功的关键.
作者：毛宾尧；司全明；贾学文；应忠追；胡裕桐 刊期： 2004年第08期
目的探讨股骨髁上交锁髓内钉加稳定螺母治疗股骨髁间粉碎骨折的优势.方法本组18例股骨髁间粉碎骨折的病例,按AO分类,C1型2例,C2型10例,C3型6例,均采用股骨髁上交锁髓内钉加稳定螺母进行治疗.结果随访6～29个月,18例骨折全部愈合,平均愈合时间3.5个月,按Noves的评分标准评定膝关节功能,优6例,良10例,可2例,优良率达88.89%.结论股骨髁上交锁髓内钉加稳定螺母是目前治疗股骨髁间粉碎骨折的有效选择之一,但术中应注意解剖复位,牢固固定、钉长合适及术后早期功能锻炼等以避免膝内外翻畸形、下肢短缩旋转畸形、膝关节僵硬、骨性关节炎、撞击综合征及骨不连或骨延迟愈合的发生.
作者：章莹；尹庆水；吴文；符史发；魏仲恩；陈东风；黄山东 刊期： 2004年第08期
目的探讨肘关节后脱位并尺骨冠状突骨折的治疗方法.方法总结2000年3月～2003年5月9例肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折患者的治疗经验,根据骨折类型分别采用内外侧入路对8例患者进行手术治疗,术后配合早期功能锻炼.结果所有患者随访8～24个月,根据HSS评分标准,优5例(55.6%),良2例(22.2%),一般2例(22.2%),优良率77.8%,无严重肘关节并发症发生.结论选择恰当的手术入路和早期功能锻炼是提高该类骨折效果的关键.
作者：许树柴；郭玉海；王昭佩；马少云；李振宇；林青；莫卫海；邓晋丰 刊期： 2004年第08期
目的总结钢板螺钉治疗关节内跟骨骨折手术的螺钉问题.方法应用解剖型AO跟骨钢板治疗关节内跟骨骨折60例.对术后早期出现的螺钉并发症进行分析.结果随访22个月,螺钉松动1例,螺钉位置不当2例.结论解剖型AO跟骨钢板治疗关节内跟骨骨折能充分恢复跟骨形态,但需充分术前准备增加螺钉固定位置的准确性,降低手术并发症.
作者：龚晓峰；武勇；贺良 刊期： 2004年第08期
在生物力学领域,颈椎损伤的研究近年较受关注.利用生物力学的知识可帮助我们判断损伤后颈椎的稳定性,认识其影响因素,并对损伤进行恰当的分类.本文还介绍了椎体刚度、损伤前的生物力学特征(曲度、质量、惯性特征等)对颈椎损伤的影响、损伤时椎管的变化,以及近年发展较快的颈椎损伤的有限元模型研究等.
作者：李新锋；戴力扬 刊期： 2004年第08期
目的对股骨颈骨折内固定失败和骨不连采用吻合血管的游离腓骨移植术治疗并进行临床评价.方法对自2000年11月～2003年10月,采用吻合血管的游离腓骨移植术治疗的9例股骨颈骨折骨不连伴早期股骨头坏死的病例进行随访,平均随访时间22.5月.结果9例骨折均获愈合,骨折愈合时间4～6月.在X线片上,所有病例的股骨头骨密度都表现明显增高,未见股骨头坏死加重的表现.Harris评分89.2分.结论吻合血管的游离腓骨移植术是治疗股骨颈骨折内固定失败伴早期股骨头坏死的有效方法.
作者：张长青；王坤正；曾炳芳；徐铮宇；金东旭；邵雷；宋文奇；眭述平 刊期： 2004年第08期
目的观察联合应用带锁髓内钉及西脉TiNi记忆合金骨卡环治疗股骨干粉碎骨折的疗效.方法本组股骨干粉碎骨折35例,均为AO分型中的B型和C型.其中B型25例,C型10例.全部病例采用开放复位带锁髓内钉加记忆合金骨卡环内固定治疗,5例行植骨.结果经12～24个月随访(平均18.5个月),除1例因骨卡环脱落而行手术外,全部病例骨折二期愈合.术后18～24个月取出带锁髓内钉.按Klemm功能恢复分级标准,总体优良率98.2%.结论带锁髓内钉加记忆合金骨卡环内固定治疗股骨干粉碎骨折可互相取长补短、稳定固定,是一种可行有效的方法.
作者：王洪伟；阮美树；苏训同 刊期： 2004年第08期
目的探讨肱骨中上段骨折合并肱动脉损伤的特点,提出手术治疗的方法.方法自2000年来,采用单侧外固定架骨折固定、自体大隐静脉桥接修复肱动脉治疗9例.结果随访1～2年,吻合段血管均无狭窄.除1例骨折术后骨不连,再次手术外,余骨折均达临床愈合,肢体功能恢复满意.结论术式对肱骨中上段骨折合并肱动脉损伤治疗较为理想,操作简单,具有推广应用价值.
作者：吴文；尹庆水；章莹；符史发 刊期： 2004年第08期
目的通过观察普通开放骨折、海水浸泡开放骨折愈合过程的组织学变化和骨痂中血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达,了解海水浸泡开放性骨折愈合过程VEGF的作用与机制.方法新西兰大白兔59只,随机分为普通开放骨折组(对照组)24只和海水浸泡开放骨折组(实验组)35只.造成桡骨横行1.5mm缺损完全开放骨折,普通开放骨折伤组旷置3h,海水浸泡开放骨折伤组海水浸泡伤口3h,之后依次缝合伤口.于第1、3、7、14、21、28、45天处死动物.观察海水浸泡开放骨折伤在骨折愈合中不同时间的病理过程.采用RT-PCR方法检测普通开放骨折、海水浸泡开放骨折不同阶段骨痂中的VEGF的表达及变化.结果海水浸泡开放骨折伤骨痂形成延迟,骨折后第28天,对照组断端间骨痂为骨性骨痂者8例,为软骨者4例,实验组断端间骨痂为骨性骨痂者6例,为软骨者14例.海水浸泡骨折伤愈合过程中新生骨痂的VEGF表达在骨折后逐渐升高,术后14d达到高峰,之后逐渐下降,但在28d时仍保持较高水平,与一般开放骨折愈合过程的VEGF表达无显著差异(P>0.05).结论海水浸泡使骨折骨痂形成不良率增高,骨折愈合过程有延迟倾向;但骨折愈合过程中VEGF表达无明显变化.
作者：林建宁；阮狄克 刊期： 2004年第08期
目的探讨老年人股骨颈骨折围手术期治疗的重要性及应用AO中空加压螺丝钉治疗老年人股骨颈骨折的可行性、优越性及相关注意事项.方法回顾分析应用AO中空加压螺丝钉治疗老年人股骨颈骨折43例的临床资料.其中Garden Ⅰ型6例,Ⅱ型13例,Ⅲ型17例,Ⅳ型7型,均有不同程度的并存症,进行治疗后用AO中空加压螺钉固定,术后均进行追踪随访.结果经平均4.8年的随访,无术中和住院期间死亡病例.近期并发症8例,发生率为18.6%;远期并发症4例,发生率为9.3%,除1例发生骨折不愈合及1例股骨头缺血性坏死外,余均一期愈合.骨折愈合率为95.12%.按Harris评分标准:优良率达90.24%.恢复伤前生活行走功能.结论老年人股骨颈骨折往往有并存症,应重视围手术期治疗及采用简单有效方法治疗,以减少并发症发生.AO中空加压螺丝钉治疗老年人股骨颈骨折操作简单、符合生物力学特点、固定牢固可靠、骨折愈合率高,是治疗老年人股骨颈骨折的理想方法之一.
作者：汪曾荣；詹伟彦；陈庠仑；文永强；黄醒中；邱华文；何开正 刊期： 2004年第08期
目的探讨真空负压封闭技术(VS)加外固定器治疗四肢严重开放性骨折的效果.方法近4年来收治63例四肢严重开放性骨折患者,采用VS加外固定器治疗,清创后骨折用Orthofix单边外固定器固定,创面或创腔内用Vacuseal材料覆盖,接负压封闭吸引,6～10d后二期缝合、植皮或皮瓣转移.结果63例患者创面均愈合,浅表感染3例(4.8%)和针道感染13例19针(7.5%);骨折愈合53例(84.1%),延迟愈合或不愈合10例(15.9%).平均愈合时间6.5个月.结论VS技术结合外固定架固定治疗四肢严重开放性骨折,在迅速有效地稳定骨折的同时,能安全有效地封闭创面,缩短二期创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症;其方法简单有效,值得临床推广应用.
作者：姚元章；李英才；王韬；黄显凯；麻晓林 刊期： 2004年第08期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
