胡晓亮；丁菊红；沈建华；尹伟忠；李春华；杜荣富
目的对211例下肢长骨骨折带锁髓内钉内固定治疗的临床结果进行评价.方法用不扩髓带锁髓内钉为主要固定方法,对211例股骨、胫骨骨折进行手术复位内固定治疗,术后进行包括CPM在内的有序功能锻炼.结果获得随访189例,时间4～26个月,平均9个月.全组病例获得骨性愈合,无骨不连发生,骨折延迟愈合7例,膝关节功能受限4例.按Johner-wruch标准:优158例,良22例,中9例,优良率95.2%.结论带锁髓内钉是治疗下肢长骨骨折较好的方法,其适应证较以往有进一步的拓展,术中骨折复位与保存骨折块血供并重的理念是正确的.
作者：胡晓亮；丁菊红；沈建华；尹伟忠；李春华；杜荣富 刊期： 2004年第08期
目的报道以中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的疗效.方法损伤2～3d内膝关节肿胀不严重,用屈伸膝关节手法治疗.损伤后3～5d内,局部触诊时皮肤肿胀呈浮髌者,采用穿刺抽吸积血.5～15d积血瘀化块状时,触诊仍有波动感者,用小切口方法彻底清除积血,膝关节加压包扎制动方法.同时配合中药内服或局部外敷.结果97例均获得12个月随访,全部病例膝关节功能及肌力恢复正常,手法治疗15例中优14例,良1例.穿刺治疗46例中优41例,良5例.小切口治疗36例中,优29例,良7例.结论中西医结合治疗操作方法简单,疗效满意,适合基层临床使用.
作者：江惠照 刊期： 2004年第08期
这些研究没有证明何种方法是治疗跟骨关节内移位骨折的佳手术方法.应该对比较性临床研究进行探讨,尤其是不同治疗方法与潜在的风险因素如骨折类型的相关性.
作者： 刊期： 2004年第08期
目的报告一例上臂高位断肢再植的治疗结果.方法对1例左上臂高位断肢患者的病史,术后功能的恢复进行分析.结果本例患者术后再植肢体肿胀不明显,创面一期愈合.139d后,手指出现轻微的屈指运动,6个月后,左手出现触觉痛,8个月后,骨折线模糊,主动运动肩关节外展30°,前屈20°,肘关节屈75°,伸0,腕关节背伸0,掌屈15°,大小鱼际肌及手内在肌轻度萎缩,呈爪形手,被动屈曲时指尖能接近掌指关节,伸指受限,被动活动度达正常范围,腕关节近端痛觉,触压觉及温冷觉明显恢复,左手感觉尚未恢复.结论上臂高位离断再植的适应症是肢体完整,缺血时间短,神经非根性撕脱伤,且患者年轻,全身情况良好,应尽量给予再植.
作者：何向阳；李平生；周军；方国芳；韩文海 刊期： 2004年第08期
通过复习异位骨化的相关文献,详细介绍了异位骨化的发病机制、分类、发生率、分型、发病因素、临床表现、诊断、预防及治疗方法.异位骨化是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨,在组织学上,成熟的异位骨化与骨痂一致.其形成一般需三个条件:①成骨诱导物;②成骨的前体细胞;③允许成骨的组织环境.早期表现包括关节周围疼痛、发热、红肿,逐渐出现关节活动受限.三相核素骨扫描是早期检测异位骨化的敏感指标,并可以判断病变的活动性和成熟度.非甾体类消炎药(NSAIDs)是目前公认的预防人工髋关节置换和髋臼骨折术后异位骨化形成的有效的药物.手术切除是异位骨化形成后导致严重关节功能障碍患者的唯一治疗手段.
作者：毛玉江；王满宜；吴新宝 刊期： 2004年第08期
AO学派的历史启示骨折内固定治疗始于十九世纪末,二十世纪初.尽管对内固定治疗仍存在较大的争议,至二十世纪四十年代,在总结成功与失败两方面经验的基础上,比利时医生Danis提出了较为系统的内固定思想及骨折一期愈合理论.
作者：刘振东；马梦然 刊期： 2004年第08期
目的评价一种新型套筒式外固定器的生物力学性能以及不同骨断端间距(g)和骨-外固定杆间距(b-r)对骨-外固定器复合体稳定性的影响.方法采用7具新鲜成人尸体胫骨标本,制作骨折模型.使用新型套筒式外固定器固定骨折模型,根据骨折断端间距(0、1mm),骨-外固定杆间距(10、25、40、55mm)的不同组合,将实验共分为9组(包括无骨折对照组).应用MTS实验机(美国产)对每一标本进行轴向压、扭转、前/后、内/外侧弯等四种负荷下的力学测试.计算其刚度值,以此反映不同情况下外固定器的稳定性.对骨断端间距(g)与固定器与骨间距(b-r)进行2×4的析因分析.结果骨断端间距(g)的差异对抗压、抗前后弯、抗侧弯三种刚度均有显著性意义(P均为0);骨与外固定杆间距(b-r)的差异对上述三种刚度也均有显著性意义(P<0.05);但对于抗扭转刚度均无显著性意义(P>0.05);对于四种刚度来说,两处理因素间均无交互效应(P>0.05).结论骨断端间距(g)和骨-杆间距(b-r)对骨-外固定器复合体稳定性有不同程度的影响,新型套筒式外固定器具有良好的稳定性.
作者：韦兴；侯树勋；赵卫东；宋占春；张伟佳；李文峰 刊期： 2004年第08期
目的观察联合应用带锁髓内钉及西脉TiNi记忆合金骨卡环治疗股骨干粉碎骨折的疗效.方法本组股骨干粉碎骨折35例,均为AO分型中的B型和C型.其中B型25例,C型10例.全部病例采用开放复位带锁髓内钉加记忆合金骨卡环内固定治疗,5例行植骨.结果经12～24个月随访(平均18.5个月),除1例因骨卡环脱落而行手术外,全部病例骨折二期愈合.术后18～24个月取出带锁髓内钉.按Klemm功能恢复分级标准,总体优良率98.2%.结论带锁髓内钉加记忆合金骨卡环内固定治疗股骨干粉碎骨折可互相取长补短、稳定固定,是一种可行有效的方法.
作者：王洪伟；阮美树；苏训同 刊期： 2004年第08期
目的探讨肱骨中上段骨折合并肱动脉损伤的特点,提出手术治疗的方法.方法自2000年来,采用单侧外固定架骨折固定、自体大隐静脉桥接修复肱动脉治疗9例.结果随访1～2年,吻合段血管均无狭窄.除1例骨折术后骨不连,再次手术外,余骨折均达临床愈合,肢体功能恢复满意.结论术式对肱骨中上段骨折合并肱动脉损伤治疗较为理想,操作简单,具有推广应用价值.
作者：吴文；尹庆水；章莹；符史发 刊期： 2004年第08期
目的探讨老年人股骨颈骨折围手术期治疗的重要性及应用AO中空加压螺丝钉治疗老年人股骨颈骨折的可行性、优越性及相关注意事项.方法回顾分析应用AO中空加压螺丝钉治疗老年人股骨颈骨折43例的临床资料.其中Garden Ⅰ型6例,Ⅱ型13例,Ⅲ型17例,Ⅳ型7型,均有不同程度的并存症,进行治疗后用AO中空加压螺钉固定,术后均进行追踪随访.结果经平均4.8年的随访,无术中和住院期间死亡病例.近期并发症8例,发生率为18.6%;远期并发症4例,发生率为9.3%,除1例发生骨折不愈合及1例股骨头缺血性坏死外,余均一期愈合.骨折愈合率为95.12%.按Harris评分标准:优良率达90.24%.恢复伤前生活行走功能.结论老年人股骨颈骨折往往有并存症,应重视围手术期治疗及采用简单有效方法治疗,以减少并发症发生.AO中空加压螺丝钉治疗老年人股骨颈骨折操作简单、符合生物力学特点、固定牢固可靠、骨折愈合率高,是治疗老年人股骨颈骨折的理想方法之一.
作者：汪曾荣；詹伟彦；陈庠仑；文永强；黄醒中；邱华文；何开正 刊期： 2004年第08期
目的探讨肘关节后脱位并尺骨冠状突骨折的治疗方法.方法总结2000年3月～2003年5月9例肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折患者的治疗经验,根据骨折类型分别采用内外侧入路对8例患者进行手术治疗,术后配合早期功能锻炼.结果所有患者随访8～24个月,根据HSS评分标准,优5例(55.6%),良2例(22.2%),一般2例(22.2%),优良率77.8%,无严重肘关节并发症发生.结论选择恰当的手术入路和早期功能锻炼是提高该类骨折效果的关键.
作者：许树柴；郭玉海；王昭佩；马少云；李振宇；林青；莫卫海；邓晋丰 刊期： 2004年第08期
目的探讨CT和X线片对髋臼骨折移位程度的评价.方法回顾性分析我院1998年1月～2003年5月收治的64例髋臼骨折患者的CT和X线片.根据病例纳入标准,把其中20例患者的CT和X线片作为研究对象.应用单盲法,在CT和X线片上,让3名医生各自利用一个标准的测量方法对沿髋臼关节面的横行和垂直移位进行测量.以CT为标准,分别计算出横行和垂直移位2mm和4mm的X线片的灵敏度和特异度,同时对每个测量者和测量者之间的测量可靠性进行评价.结果X线片对检测垂直移位的灵敏度较差(灵敏度=44.3%).其中对于单柱骨折垂直移位的灵敏度更差(灵敏度=0).每个测量者和测量者之间的测量值具有较好的一致性.结论X线片对检测髋臼骨折横向和垂直移位均显示较差的灵敏度;而对垂直移位的灵敏度就更差;因此,CT不仅优于X线片用于术前选择髋臼骨折患者的诊断和治疗方法,而且还用于评价术后骨折复位程度和预后.
作者：王浩；杨朝辉；卢汉生 刊期： 2004年第08期
目的对股骨颈骨折内固定失败和骨不连采用吻合血管的游离腓骨移植术治疗并进行临床评价.方法对自2000年11月～2003年10月,采用吻合血管的游离腓骨移植术治疗的9例股骨颈骨折骨不连伴早期股骨头坏死的病例进行随访,平均随访时间22.5月.结果9例骨折均获愈合,骨折愈合时间4～6月.在X线片上,所有病例的股骨头骨密度都表现明显增高,未见股骨头坏死加重的表现.Harris评分89.2分.结论吻合血管的游离腓骨移植术是治疗股骨颈骨折内固定失败伴早期股骨头坏死的有效方法.
作者：张长青；王坤正；曾炳芳；徐铮宇；金东旭；邵雷；宋文奇；眭述平 刊期： 2004年第08期
目的在对椎动脉进行解剖学研究基础上,探讨如何预防颈椎前路减压术中椎动脉损伤.方法采用成年尸体10具,去除颈部浅层肌肉及软组织,显露双侧颈长肌及椎动脉,观察椎动脉与钩椎关节及颈长肌的关系,测量颈椎钩椎关节突外上缘与椎动脉的距离.找出各颈椎节段与椎动脉之间的确切关系,以防手术时损伤椎动脉.结果颈长肌外缘在钩椎关节与颈椎横突孔内侧连线中点处.椎动脉位于钩椎关节外侧,颈椎钩椎关节与椎动脉的距离为:C3水平(0.91±0.22)mm;C4水平(1.02±0.41)mm;C5水平(1.37±0.39)mm;C6水平(1.54±0.51)mm;C7水平(1.63±0.74)mm.在此基础上行颈前路减压植骨,防止了椎动脉损伤.结论颈椎前路减压术不应超过钩椎关节;对于椎动脉损伤,颈长肌肌瓣填塞是有效的止血方法.
作者：张英泽；王庆贤；潘进社；薛静；李亚洲 刊期： 2004年第08期
目的介绍一种四肢近关节端骨折的新型内固定方法,并观察其临床应用效果.方法46例(52个部位)中,肱骨近端骨折7例,远端4例,桡骨远端骨折3例,股骨近端骨折12例,远端骨折4例,胫骨近端骨折14例,远端骨折8例.均采用解剖型钢板内固定.结果随访40例,3.5～22个月,平均7.3个月;骨折愈合时间1.6～4.6个月,平均2.5个月.无不愈合,内固定松动、折断、弯曲及感染等并发症.膝关节按照Merchant评分标准,其它部分骨折按照自行拟定骨折愈合的评分标准.本组优26例,良11例,可2例,差1例,总优良率92.5%.结论解剖钢板因其特有的解剖构型,具有利于复位、固定牢靠及手术简单的优点,对近关节端骨折的复位和固定有良好效果,可早期功能锻炼,值得推广临床应用.
作者：程维；李长有；李晓华；张俊峰；郑昊；赫兰学；徐松宝 刊期： 2004年第08期
目的观察可吸收防粘连膜预防肌腱修复术后粘连的临床应用效果.方法将38例急性手部肌腱损伤患者随机分为两组,肌腱缝合后分别采用包绕成都迪康公司生产的聚-DL-乳酸可吸收防粘连膜和早期使用动力性支具两种方法治疗.试验组15例65腱,涉及屈肌腱10例51腱,7例伴血管神经损伤;伸肌腱5例14腱.对照组23例76腱,涉及屈肌腱11例32腱,6例伴血管神经损伤;伸肌腱12例44腱.对损伤肌腱均采用5-0肌腱缝线行改良Kessler法修复.试验组术后以石膏托固定伤手于屈腕、屈掌指关节位(屈肌腱损伤者)或伸腕、伸指位(伸肌腱损伤者),鼓励患者早期行手指活动,对照组术后第3天改用动力性支具.4周后拆除石膏托或动力性支具,行主动屈伸锻炼,辅以中药熏洗.结果试验组1例伤口延迟愈合,2例肌腱修复处皮肤出现局限性硬结,其余伤口均一期愈合.术后随访6～14个月,平均8.7个月.术后屈肌腱功能用TAM法评定,伸肌腱功能用Miller法评定.试验组综合优良率为93.85%(61/65),对照组综合优良率为90.79%(69/76)(P>0.05),两组间无显著性差异.结论可吸收防粘连膜能有效防止肌腱损伤修复术后粘连的形成,同时避免了动力性支具安装的繁琐操作,消除了医患双方在使用支具过程中对可能发生肌腱断裂的担忧,具有良好的应用前景.
作者：邢丹谋；彭正人；任东；李文武；杨中华 刊期： 2004年第08期
目的探讨应用后路椎弓根内固定系统复位固定联合前路减压植骨术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的临床疗效.方法应用后路RF或RF复位固定骨折推体,结合前路经胸腹膜外途径椎体减压植骨术治疗胸腰椎爆裂型骨折伴不全瘫32例.结果32例均能耐受手术,并获6～24个月的随访,X线片复查椎体前缘高度恢复,后突角消失,RF或AF螺钉无松动断裂,CT复查椎管减压彻底.32例均在术后2～4周内恢复排尿功能,6个月内两下肢均有Frankle 2～3级以上的神经功能恢复.结论①后路RF或AF复位、固定满意,前路手术减压彻底;②后路RF或AF复位内固定联合前路减压植骨术是治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的安全有效价廉的手术方式.
作者：王四清；张成阳；李相花；杨淮海；孙志銮；李景杨；郑闽前；朱如里 刊期： 2004年第08期
Pilon骨折的概念由Destot于1911年提出,其特征是涉及胫骨远端关节面上干骺端骨折,呈现不同程度的嵌插与粉碎,伴有关节软骨损伤和关节面分离,可涉及内踝、外踝、后踝的骨折.Pilon骨折的分类,目前临床应用较多的是Rüedi-Allgower分类(1969)与AO/OTA分类方法(1996).Rüedi-Allgower分类依据关节面的粉碎程度和移位程度,将Pilon骨折分为三型.AO/OTA分类中,Pilon骨折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、43-C3,共分为两型4组12个亚组.Pilon骨折治疗结局评价主要用Burwell-Charnley(1965)骨折复位放射学评价标准和Tornetta(1993)临床治疗结果评价标准,也可用Mazur(1979)踝关节评价分级系统、Baird-Jackson(1987)踝关节评分系统.
作者：顾立强 刊期： 2004年第08期
20世纪后期,建立在高新技术基础上的虚拟技术发展迅速,为微创外科的发展提供了强有力的手段,在微创外科领域的应用日益广泛,并对微创外科的发展产生了深远的影响.虚拟技术充实和更新了微创外科的诊疗理念,拓展了微创外科的诊疗范围,提高了微创外科的诊疗效果,并且促进了微创诊疗器械的不断发展和更新.但由于虚拟技术目前尚处于起步阶段,虚拟技术的开发不仅需要高层次复合型人才,还需要借助昂贵的设备和特殊的器械,因此将虚拟技术应用于微创外科领域时,应选择合适的手术适应证,有选择有重点的逐步开展,同时应不断加强虚拟技术的基础和应用研究,努力促使其真正成为微创或无创治疗的有效手段.
作者：任高宏；裴国献 刊期： 2004年第08期
目的探讨肱骨外髁骨折并肘内翻畸形的矫正及内固定方法.方法骨折复位髁上楔形截骨手术治疗.结果平均随访8个月,骨不连及肘内翻同时得到矫正,本组5例,优4例,良1例,优良率100%.结论该手术方法操作简单、确切有效,是一种较好的治疗方法.
作者：陈永志 刊期： 2004年第08期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
