李国胜；张义峰；苏兰海
高龄社会的到来促使医疗事业的重心偏移,安全治疗高龄骨折为创伤骨科医生提出了新的任务.老年人由于骨质疏松,如发生骨折则引发一系列处理难题.本文从骨质疏松的诊断和预防,骨折患者的术前评估,如何选择适当的内固定方法及治疗骨折同时积极治疗骨质疏松等方面对如何提高骨折治疗质量及降低治疗风险作一简述.
作者：贺良；王满宜 刊期： 2004年第09期
目的探讨腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部创伤性软组织缺损的可行性.方法应用以同侧腓肠神经营养血管皮瓣修复足部皮肤软组织缺损24例,分析其可行性与优点.结果3例皮瓣远端1/3发绀并坏死经换药二期愈合外,其余皮瓣均一期成活.随访1～2年,皮瓣臃肿4例,其余外观及功能满意.结论以腓肠神经营养血管皮瓣修复足部创伤性皮肤软组织缺损具有较强的抗感染能力,尽早闭合创面,促进早期功能锻练,质地好,可一期修复等优点.
作者：关志广；张治平 刊期： 2004年第09期
目的研制一种可用于临床神经损伤修复的人工桥接物,并对其进行微观空间结构观察及生物相容性的研究.方法利用生物相容性较好且可降解的Ⅰ型胶原和明胶经混合溶解及冷淋后形成具有单一纵向微管的神经桥接物.将该材料植入BALB/C小鼠股部肌袋中,分为实验组及对照组在材料植入的第7、14、21、35天等不同时间段进行组织学观察及血液生化学的检测.结果术后各组小鼠如常,伤口Ⅰ期愈合、组织学观察及血液学的检测提示该桥接物具有较好的生物相容性及可吸收性.结论该材料可用作神经损伤后修复的基础及临床研究的组织工程桥接物.
作者：梁伟；罗卓荆；王树森；闫铭；王萌；张亚靖 刊期： 2004年第09期
目的评价掌侧入路锁定加压接骨板(LCP)治疗老年人骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效.方法对30例Melone分型2B以上的老年骨质疏松患者的桡骨远端骨折采用掌侧入路,LCP钢板固定进行手术治疗.通过对这些患者术后腕关节功能随访、X线片观察等分析,评定该方法的疗效.结果经术后平均2.1年随访,30例患者中26例术后没有腕关节疼痛,能满足日常生活要求,患者对治疗效果满意.2例术后仍存在腕关节疼痛且需服用止痛药.2例存在手指活动障碍.术后X线片显示:桡骨远端关节面平均掌倾3.38°,尺倾18.9°,桡骨茎突较尺骨茎突长0.9cm.2例桡骨远端较术后早期X线片缩短0.2cm.未发现其它严重并发症.结论老年人骨质疏松性桡骨远端骨折(Melone 2B型以上)采用掌侧LCP内固定是有效的手术方法之一,对恢复并维持桡骨远端高度和关节面不失为一种较好的选择.
作者：沈宇辉；张伟滨；王蕾；王亚梓 刊期： 2004年第09期
目的为提高体外构建组织工程化活性骨的质量,探索一种促进种子细胞与支架粘附的方法.方法应用三蒸水浸泡新鲜兔骨碎粒5h后与L-聚乳酸(PLLA)/聚磷酸钙纤维(CPPf)复合支架共培养48h作为实验组;未进行共培养的L-聚乳酸(PLLA)/聚磷酸钙纤维(CPPf)复合支架作为对照组.接种成骨细胞24h后应用扫描电镜观察细胞-支架复合体内粘附细胞情况,应用MTT法测接种细胞上架率.结果实验组的接种细胞上架率显著高于对照组(P《0.01),扫描电镜下实验组支架内粘附细胞明显多于对照组.结论兔活骨组织在体外可以促进同种成骨细胞与支架的粘附,从而提高体外构建活性骨的质量.
作者：周红星；杨柳；顾祖超；陈光兴；李起鸿 刊期： 2004年第09期
目的比较不同年龄大鼠坐骨神经切断后,其神经再生趋化性在组织特异性和解剖特异性水平上的差异.方法大鼠按年龄分幼年和成年组各40只,分别建立组织特异性(幼、成年组各20只)和解剖特异性(幼、成年组各20只)模型,术后3、6周分别采用神经电图、组织学检测神经再生.结果术后3、6周,幼年组在神经传导速度恢复率、神经纤维再生准确率、胫腓神经传导速度比值和波幅比值、远端胫神经侧与腓总神经侧有髓轴索数的比值方面均低于成年组;但复合肌肉动作电位波幅恢复率两组无显著差异.结论幼年大鼠周围神经再生趋化性的组织和解剖特异性较成年差,提示幼年大鼠较易发生主动肌与拮抗肌同步收缩的主要原因在于周围神经的错向生长.
作者：周友清；陈亮；顾玉东 刊期： 2004年第09期
治疗股骨干骨折,采用不扩髓髓内钉比扩髓髓内钉手术时间明显缩短,而且失血也少.但是,扩髓钉的骨愈合更快,延迟愈合更少.两者都没有显著增加包括肺损害等其它并发症的风险.功能结果不能确定.
作者： 刊期： 2004年第09期
目的通过建立动物实验模型,探讨同时应用降脂、抗凝药物对激素性股骨头坏死的防治作用及病理机制.方法选用大白鼠60只,体重约200g,随机分为A、B、C、D组,A、B、C组给予不同的药物,D组不给药,空白对照.实验8周处死动物,取股骨头作组织学、超微结构观察,并用TUNEL及免疫组化技术分别检测骨细胞凋亡和BcL-2表达情况.结果①光镜下B、C两组较A组股骨头骨小梁变细、稀疏、空骨陷窝明显增多,脂肪细胞增大,A组接近D组.②电镜下B、C两组细胞体积缩小,核固缩,染色质边聚较多见于A组,A组接近D组.③C组凋亡骨细胞多见于其它组,A组接近D组,A组BcL-2表达多于其它组.结论大剂量应用激素同时给予降脂、抗凝药预防股骨头坏死的作用优于单纯应用降脂药组;激素性股骨头坏死是骨细胞坏死和凋亡共同作用的结果.
作者：李卫哲；李景南；郑得志；张新 刊期： 2004年第09期
目的对人工股骨头置换治疗股骨转子间骨折的适应证、方法和疗效进行探讨.方法对1994～2003年收治高龄股骨转子间骨折19例作了人工股骨头置换,平均年龄84岁,采用小切口双动人工股骨头置换9例,传统大切口10例.随访1～9年,平均4年10个月,与同期37例股骨转子间骨折行多种内固定术的围手术期指标和疗效进行了比较.结果19例中1例于1年后因肺心病死亡,2例假体下沉,有轻中度髋痛,余无行走痛,Harris评分,优(90～100)8例,良(80～89)5例,可(70～79)3例,差(《70)2例.结论对高龄股骨转子间骨折采用人工股骨头置换是值得推崇的.
作者：毛宾尧；陆勇；胡裕桐；应忠追 刊期： 2004年第09期
目的探讨自行设计的桥式系列接骨板的临床治疗效果.方法根据桥梁力学原理及结构形式设计一桥式系列接骨板,并对12肢胫骨骨折及41肢股骨中下段骨折进行桥式系列接骨板内固定,随访复查并统计在8、12、16、20、24周内骨愈合情况.结果53肢12周内临床愈合48肢,牢固愈合27肢,16周内临床愈合51肢,牢固愈合47肢,20周内临床愈合53肢,牢固愈合52肢,24周内全部牢固愈合.结论桥式系列接骨板是较好的临床治疗骨折的内固定方法.
作者：鲁木；刘立伟；姚毅勇；王杞 刊期： 2004年第09期
骨折愈合分为四个阶段:血肿炎症期、肉芽形成期、骨化期和重塑期.四阶段的病理变化连续而重叠,诸多炎性介质和生长因子起了非常重要的作用.终骨折根据稳定性程度达到直接愈合或骨痂愈合.骨折是否发生延迟愈合和骨不连可以从治疗时间、临床表现、放射学表现和生物力学几方面进行评价,重点对骨不连的两种基本形式进行了解释,并对造成延迟愈合和骨不连的主要原因进行了分析,并从生物性、全身性、机械性和生物物理治疗四方面概括了促进骨折愈合的多种手段.
作者：秦煜 刊期： 2004年第09期
目的介绍关节镜下治疗儿童胫骨棘骨折的手术方法及临床效果.方法2001年2月～2003年7月对6例儿童胫骨棘骨折在关节镜下复位,利用导线在关节外搭接后将固定线引入,横穿前交叉韧带基底固定骨折块.结果随访6～20个月,所有骨折均在术后4周愈合,无骨折移位.术后3个月关节活动范围均与健侧相同,无关节不稳,前抽屉实验及Lachmann征阴性.结论关节镜下治疗儿童胫骨棘骨折有助于早期诊治合并伤,利用导线在关节外搭接后将固定线引入操作简便易行、复位准确、固定可靠、不需特殊器械、创伤小、并发症少、恢复快等优点,是治疗儿童胫骨棘骨折的首选方法.
作者：韩守江；杨连根；娄宏亮；安小刚 刊期： 2004年第09期
目的研究储藏在液氮中的带血管蒂骨组织保持存活状态的时限,为下一步行带血管蒂的骨移植提供理论依据.方法对冷藏不同时段的带血管蒂骨组织进行组织学、电镜及琥珀酸脱氢酶(SDH)染色.结果冷藏4个月后的骨组织结构形态学正常,骨细胞SDH染色阳性,而冷藏6个月后的骨组织有线粒体肿胀的超微结构改变,骨细胞SDH染色阴性;冷藏6个月后的血管结构形态学正常,内膜SDH染色阳性.结论存储于液氮中的带血管蒂骨组织维持存活状态的佳时限为4个月.
作者：陈振光；张发惠；谢昀；郭广松；陶圣祥；杨玉华；潘峰 刊期： 2004年第09期
老年性骨折主要的危险因素是骨质疏松和跌倒.老年性骨折的常见部位包括脊柱、髋部、桡骨远端等.老年性骨折重在预防,主要预防措施包括适当的运动、营养、避免酗酒、吸烟和药物的滥用等.通过骨密度测量可以预测髋部骨折的危险性.老年性骨折的愈合过程不发生改变,但新骨形成迟缓,后期愈合时间延长.本文还介绍了老年骨折的治疗原则、方法及难点.
作者：郭艾 刊期： 2004年第09期
目的桡尺骨分离是较少见的特殊损伤,探讨其发生机理、临床诊断和治疗.方法1990～1998年,收治4例同侧上、下尺桡关节损伤(桡尺骨分离伤)患者.其中3例早期确诊,手术治疗2例,手法复位1例.1例诊断延迟2个月,二次手术治疗.结果随访16个月～8年,平均46个月.肘关节和腕关节功能评定参照Trousdale引用的百分法,优4例.结论桡尺骨分离伤临床少见,损伤机制较特殊,早期确诊治疗效果好.
作者：吴强 刊期： 2004年第09期
目的总结一种治疗膝关节僵直的新手术方法.方法对48例膝关节僵直患者行手术松解,关节内外和股四头肌成形术后加股骨髁上或髌骨牵引.结果术后对34例患者随访3～36个月,膝关节屈曲角度增加了70°～105°.结论膝关节松解术联合股骨髁上牵引或髌骨牵引手术治疗膝关节僵直能持续延长股四头肌的长度,不断增加关节屈曲角度,有利于术后患者的功能康复.
作者：刘锁利；张朝建；张建鹏；王明昊；郝建学；赵霞 刊期： 2004年第09期
目的探讨肱骨近端锁定接骨板(LPHP)治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法采PHP治疗29例肱骨近端骨折.按Neer分类法,二部分骨折11例;三部分骨折12例;四部分骨折6例.结果平均愈合时间7.4周(6～12周).按照Constant评分标准,功能优18例,良为8例,中为3例,优良率为89.6%.结论肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折手术简单、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高特别是老年骨质疏松患者首选治疗方法.
作者：周蔚；罗从风；翟伟韬；眭述平；曾炳芳 刊期： 2004年第09期
目的观察髂腹股沟皮瓣修复手部及上肢皮肤软组织缺损的治疗效果.方法对358例手部及上肢软组织缺损伴深部组织外露应用该皮瓣进行修复,面积4cm×4.5cm～15cm×22cm.结果本组358例,26例有不同程度的血运障碍,2例皮瓣部分坏死,余全部成活.随访10个月～5年,外观及功能满意.结论该皮瓣切取方便、血运丰富、质地良好,是修复手部及上肢软组织缺损的好方法.
作者：张桂生；邵新中；张克亮；朱晓光；苗存良 刊期： 2004年第09期
目的探讨旋入式自锁髓内针治疗肱骨干骨折的优点及手术方法.方法采用切开复位旋入式自锁髓内针逆行导入方法治疗15例肱骨干骨折.结果随访15例,其中14例完全骨性愈合,l例骨折延迟愈合,13例肩关节功能恢复正常,无疼痛,2例肩关节外展上举功能受限.结论旋入式自锁髓内针逆行导入法治疗肱骨干骨折,其操作简单,创伤小,疗效可靠.
作者：吴春辉；邓洁瑜；李涛；颜志坚；徐力；陈日景 刊期： 2004年第09期
目的讨论股骨转子间骨折伴小转子骨折是否需要固定.方法回顾分析67例股骨转子间骨折,使用动力髋螺钉(DHS)内固定,其中股骨小转子固定仅2例,其余未行小转子骨折块固定.结果术后至少随访1年以上,所有的病例骨折均愈合,无骨不连、髋内翻和内固定失效.结论如果DHS固定牢靠,不用螺钉固定股骨小转子,但强调在骨折愈合之前限制负重行走.
作者：王亚梓；王蕾；张海生；陆宸照 刊期： 2004年第09期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
