目的通过建立动物实验模型,探讨同时应用降脂、抗凝药物对激素性股骨头坏死的防治作用及病理机制.方法选用大白鼠60只,体重约200g,随机分为A、B、C、D组,A、B、C组给予不同的药物,D组不给药,空白对照.实验8周处死动物,取股骨头作组织学、超微结构观察,并用TUNEL及免疫组化技术分别检测骨细胞凋亡和BcL-2表达情况.结果①光镜下B、C两组较A组股骨头骨小梁变细、稀疏、空骨陷窝明显增多,脂肪细胞增大,A组接近D组.②电镜下B、C两组细胞体积缩小,核固缩,染色质边聚较多见于A组,A组接近D组.③C组凋亡骨细胞多见于其它组,A组接近D组,A组BcL-2表达多于其它组.结论大剂量应用激素同时给予降脂、抗凝药预防股骨头坏死的作用优于单纯应用降脂药组;激素性股骨头坏死是骨细胞坏死和凋亡共同作用的结果.
作者：李卫哲；李景南；郑得志；张新 刊期： 2004年第09期
目的研制一种股骨颈侧位钻孔导向器供术中使用,使术中不需做股骨颈X线侧位透视,进而缩短手术时间.方法应用导向器行股骨髓内近端重建钉(PFN)固定术16例,其中股骨转子问骨折12例,转子下骨折4例,置入股骨颈固定螺钉共32枚.结果根据术后X线片示全部股骨颈螺钉位置准确.结论该钻孔导向器设计合理、使用方便、能减少X线接触量、缩短手术时间及保证了股骨颈螺钉侧位置入的准确性.
作者：陈永铵；黄学思；廖德允；熊秉刚 刊期： 2004年第09期
目的桡尺骨分离是较少见的特殊损伤,探讨其发生机理、临床诊断和治疗.方法1990～1998年,收治4例同侧上、下尺桡关节损伤(桡尺骨分离伤)患者.其中3例早期确诊,手术治疗2例,手法复位1例.1例诊断延迟2个月,二次手术治疗.结果随访16个月～8年,平均46个月.肘关节和腕关节功能评定参照Trousdale引用的百分法,优4例.结论桡尺骨分离伤临床少见,损伤机制较特殊,早期确诊治疗效果好.
作者：吴强 刊期： 2004年第09期
目的探讨腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部创伤性软组织缺损的可行性.方法应用以同侧腓肠神经营养血管皮瓣修复足部皮肤软组织缺损24例,分析其可行性与优点.结果3例皮瓣远端1/3发绀并坏死经换药二期愈合外,其余皮瓣均一期成活.随访1～2年,皮瓣臃肿4例,其余外观及功能满意.结论以腓肠神经营养血管皮瓣修复足部创伤性皮肤软组织缺损具有较强的抗感染能力,尽早闭合创面,促进早期功能锻练,质地好,可一期修复等优点.
作者：关志广；张治平 刊期： 2004年第09期
骨折愈合分为四个阶段:血肿炎症期、肉芽形成期、骨化期和重塑期.四阶段的病理变化连续而重叠,诸多炎性介质和生长因子起了非常重要的作用.终骨折根据稳定性程度达到直接愈合或骨痂愈合.骨折是否发生延迟愈合和骨不连可以从治疗时间、临床表现、放射学表现和生物力学几方面进行评价,重点对骨不连的两种基本形式进行了解释,并对造成延迟愈合和骨不连的主要原因进行了分析,并从生物性、全身性、机械性和生物物理治疗四方面概括了促进骨折愈合的多种手段.
作者：秦煜 刊期： 2004年第09期
目的研制一种可用于临床神经损伤修复的人工桥接物,并对其进行微观空间结构观察及生物相容性的研究.方法利用生物相容性较好且可降解的Ⅰ型胶原和明胶经混合溶解及冷淋后形成具有单一纵向微管的神经桥接物.将该材料植入BALB/C小鼠股部肌袋中,分为实验组及对照组在材料植入的第7、14、21、35天等不同时间段进行组织学观察及血液生化学的检测.结果术后各组小鼠如常,伤口Ⅰ期愈合、组织学观察及血液学的检测提示该桥接物具有较好的生物相容性及可吸收性.结论该材料可用作神经损伤后修复的基础及临床研究的组织工程桥接物.
作者：梁伟；罗卓荆；王树森；闫铭；王萌；张亚靖 刊期： 2004年第09期
目的讨论股骨转子间骨折伴小转子骨折是否需要固定.方法回顾分析67例股骨转子间骨折,使用动力髋螺钉(DHS)内固定,其中股骨小转子固定仅2例,其余未行小转子骨折块固定.结果术后至少随访1年以上,所有的病例骨折均愈合,无骨不连、髋内翻和内固定失效.结论如果DHS固定牢靠,不用螺钉固定股骨小转子,但强调在骨折愈合之前限制负重行走.
作者：王亚梓；王蕾；张海生；陆宸照 刊期： 2004年第09期
目的总结一种治疗膝关节僵直的新手术方法.方法对48例膝关节僵直患者行手术松解,关节内外和股四头肌成形术后加股骨髁上或髌骨牵引.结果术后对34例患者随访3～36个月,膝关节屈曲角度增加了70°～105°.结论膝关节松解术联合股骨髁上牵引或髌骨牵引手术治疗膝关节僵直能持续延长股四头肌的长度,不断增加关节屈曲角度,有利于术后患者的功能康复.
作者：刘锁利；张朝建；张建鹏；王明昊；郝建学；赵霞 刊期： 2004年第09期
腕管切开松解减压术一直被认为是外科治疗腕管综合征的经典方法,于1913年由Marie和Foix先提出.其术式甚多,优、缺点各异,操作也有简有繁.现结合腕部神经解剖特点,将每一种术式归纳复述如下.
作者：田光磊；张胜友 刊期： 2004年第09期
目的探讨AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的疗效.方法2001年5月～2003年5月,采用AO锁骨钩钢板治疗14例急性锁骨远端骨折(NeerⅡ型)的患者.结果14例患者均取得满意的效果,无切口感染、内固定失效、骨折不愈合等并发症.结论AO锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折的较理想的方法.
作者：许守辉；祝静波；周哓微 刊期： 2004年第09期
目的总结股骨逆行交锁髓内钉应用的适应证、优点及其疗效.方法2001年6月～2003年6月,采用切开复位股骨逆行交锁髓内钉内固定,治疗股骨远段骨折21例,早期行膝关节功能锻炼.结果18例获随访,全部骨性愈合,功能恢复良好,无膝痛、跛行、膝关节僵直等.结论股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远段骨折具有明显优势,固定牢固、坚强,功能恢复快,并发症少等优点,手术不需要C臂X线机和骨科手术牵引床,适合基层医院临床应用.
作者：欧阳永生；苏伟 刊期： 2004年第09期
目的观察抗滑钢板治疗老年踝关节骨折的临床效果.方法对36例分类属于Danis-WeberB型的老年踝关节骨折使用抗滑钢板技术进行切开复位内固定,对踝关节功能进行评分,同时观察一些并发症的情况,如伤口感染、骨折不愈合、内固定失败等.结果临床观察获得满意的结果,踝关节评分优良率达到91.6%.结论抗滑钢板比传统外侧钢板具有理论上的优势,对Danis-Weber B型骨折推荐使用.
作者：冯振洲；夏庆；蒋淳；陈峥嵘 刊期： 2004年第09期
目的对人工股骨头置换治疗股骨转子间骨折的适应证、方法和疗效进行探讨.方法对1994～2003年收治高龄股骨转子间骨折19例作了人工股骨头置换,平均年龄84岁,采用小切口双动人工股骨头置换9例,传统大切口10例.随访1～9年,平均4年10个月,与同期37例股骨转子间骨折行多种内固定术的围手术期指标和疗效进行了比较.结果19例中1例于1年后因肺心病死亡,2例假体下沉,有轻中度髋痛,余无行走痛,Harris评分,优(90～100)8例,良(80～89)5例,可(70～79)3例,差(《70)2例.结论对高龄股骨转子间骨折采用人工股骨头置换是值得推崇的.
作者：毛宾尧；陆勇；胡裕桐；应忠追 刊期： 2004年第09期
目的总结肱骨髁间严重粉碎骨折内固定治疗的效果和相关因素.方法手术治疗肱骨髁间粉碎骨折18例,按AO分型:C2型10例、C3型8例.18例中经肱三头肌舌形瓣入路6例;尺骨鹰嘴截骨入路10例;经尺骨鹰嘴骨折进入2例.C2型骨折中髁间螺钉加AO重建钢板、1/3管型板固定10例;髁间螺钉加AO重建钢板固定2例;C3型骨折中髁间螺钉加A0重建钢板、1/3管型板固定5例,髁问螺钉加AO重建钢板、克氏针固定1例、髁间髁上螺钉、克氏针固定2例.结果18例随访8～63个月,平均38个月,采用改良的Cassebaum评分系统评定,优8例,良5例,可3例,差2例.结论积极手术治疗,关节结构解剖重建,骨折稳定固定,术后早期功能锻炼是良好治疗结果的保证.首选尺骨鹰嘴截骨入路.
作者：姚学东 刊期： 2004年第09期
目的总结老年转子部骨折手术治疗的临床经验,提高老年转子部骨折的手术治疗水平.方法手术治疗老年转子部骨折58例,平均69岁,96%合并内科疾患,进行了围手术期治疗.应用外固定架固定9例,股骨重建钉固定12例,动力髋螺钉固定37例.结果无1例发生骨折愈合前死亡,功能优良率外固定架治疗组88.9%,股骨重建钉治疗组100%,髋动力螺钉治疗组94.6%.结论正确的围手术期处理是老年转子部骨折手术治疗的安全保障;应根据老年患者的健康状况及骨折类型选择固定方式.
作者：刘新成；赵天云；王满宜 刊期： 2004年第09期
目的观察60岁以上老年转子间骨折的Gamma钉治疗效果,同时与传统的动力髋部螺钉(DHS)固定方法比较,评价Gamma钉临床应用的优、缺点和注意事项.方法收集近10年来60岁以上老年转子间骨折住院手术并获随访1年以上病例166例,其中DHS治疗129例,Gamma钉治疗37例,对手术操作时间、失血量、输血量、术后血红蛋白降低量和术后1年的生活质量进行逐项总结和比较.结果两组的平均手术时间、术中失血量及血红蛋白的变化有显著差异(P《0.01).一年后的功能恢复情况和生活质量统计显示:Gamma钉和DHS手术,分别只有56.7%和55.2%能完全恢复到伤前水平,分别有37.8%和36.4%及5.4%和8.3%功能不如伤前或生活不能自理.两者结果的差异无显著性.结论Gamma钉治疗老年转子间骨折有方法简单、手术时问短、伤口暴露小等优点.但其潜在的创伤并不比传统的DHS方法小,这两种方法对老年人生活质量也仅有55.2%～56.7%得到较好的改善.
作者：文良元；黄公怡；孙海滨；纪权 刊期： 2004年第09期
肢体延长术用于下肢不等长的治疗由来已久,其中股骨延长术可用于一些特殊的病例,但股骨延长术在技术上和应用中均比胫骨延长术困难.本文回顾了股骨延长术的适应证,各种不同的延长方法,包括新的器械和技术,以及术中术后并发症及其防治.并提出鉴于其较高的并发症发生率,临床上应该慎重选择适应证.
作者：陈滨；王钢；裴国献 刊期： 2004年第09期
目的评价动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床效果.方法1996年3月～2002年3月用DHS共治疗患者29例.骨折按Evans分型,本组Evans ⅠA 2例,Evans ⅠB 10例,EvansⅡA 3例,EvansⅡB12例,EvansⅢ2例.结果29例患者均获随访,随访12～48个月,平均26个月,根据Harris髋关节评分:优16例,良9例,中3例,差1例.结论如能及时手术良好复位,DHS是治疗股骨转子间骨折的较好选择.
作者：李国胜；张义峰；苏兰海 刊期： 2004年第09期
目的评价掌侧入路锁定加压接骨板(LCP)治疗老年人骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效.方法对30例Melone分型2B以上的老年骨质疏松患者的桡骨远端骨折采用掌侧入路,LCP钢板固定进行手术治疗.通过对这些患者术后腕关节功能随访、X线片观察等分析,评定该方法的疗效.结果经术后平均2.1年随访,30例患者中26例术后没有腕关节疼痛,能满足日常生活要求,患者对治疗效果满意.2例术后仍存在腕关节疼痛且需服用止痛药.2例存在手指活动障碍.术后X线片显示:桡骨远端关节面平均掌倾3.38°,尺倾18.9°,桡骨茎突较尺骨茎突长0.9cm.2例桡骨远端较术后早期X线片缩短0.2cm.未发现其它严重并发症.结论老年人骨质疏松性桡骨远端骨折(Melone 2B型以上)采用掌侧LCP内固定是有效的手术方法之一,对恢复并维持桡骨远端高度和关节面不失为一种较好的选择.
作者：沈宇辉；张伟滨；王蕾；王亚梓 刊期： 2004年第09期
目的总结应用外固定支架和羟基磷灰石涂层钉治疗开放性中老年胫骨、肱骨骨折的临床经验.方法分析2002年1月～2003年7月55岁以上肱骨和胫骨开放性骨折患者18例.应用单侧外固定支架,固定钉使用螺纹上覆盖有羟基磷灰石涂层的不锈钢钉(Orthofix,Italy),常规使用抗生素链珠.患者均予测定骨密度并服用钙剂.部分患者应用治疗骨质疏松药物.结果17例患者获得超过5个月以上的随访,平均随访8.2个月.16例患者在术后平均18周内(98～159d)达到临床愈合.1例ⅢA型开放性骨折有局部感染和骨不连.无支架、螺钉松动发生.结论羟基磷灰石涂层钉应用于外固定支架治疗中老年开放性胫骨、肱骨骨折,具有稳定性好、康复早的特点,是一种恰当的治疗骨质疏松性骨折的手术方法.有必要对此进行更多病例的前瞻性研究.
作者：施慧鹏；高洪；王建华；于晓雯；罗从风；张长青；曾炳芳 刊期： 2004年第09期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
