学术投稿

老年转子间骨折Gamma钉与动力髋部螺钉(DHS)治疗的比较

文良元;黄公怡;孙海滨;纪权

关键词:Gamma钉, 转子间骨折, 骨折固定术, 内, 老年
摘要:目的观察60岁以上老年转子间骨折的Gamma钉治疗效果,同时与传统的动力髋部螺钉(DHS)固定方法比较,评价Gamma钉临床应用的优、缺点和注意事项.方法收集近10年来60岁以上老年转子间骨折住院手术并获随访1年以上病例166例,其中DHS治疗129例,Gamma钉治疗37例,对手术操作时间、失血量、输血量、术后血红蛋白降低量和术后1年的生活质量进行逐项总结和比较.结果两组的平均手术时间、术中失血量及血红蛋白的变化有显著差异(P《0.01).一年后的功能恢复情况和生活质量统计显示:Gamma钉和DHS手术,分别只有56.7%和55.2%能完全恢复到伤前水平,分别有37.8%和36.4%及5.4%和8.3%功能不如伤前或生活不能自理.两者结果的差异无显著性.结论Gamma钉治疗老年转子间骨折有方法简单、手术时问短、伤口暴露小等优点.但其潜在的创伤并不比传统的DHS方法小,这两种方法对老年人生活质量也仅有55.2%~56.7%得到较好的改善.
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    作者:冯振洲;夏庆;蒋淳;陈峥嵘 刊期: 2004年第09期

  • 腕管切开松解减压术

    腕管切开松解减压术一直被认为是外科治疗腕管综合征的经典方法,于1913年由Marie和Foix先提出.其术式甚多,优、缺点各异,操作也有简有繁.现结合腕部神经解剖特点,将每一种术式归纳复述如下.

    作者:田光磊;张胜友 刊期: 2004年第09期

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    目的介绍关节镜下治疗儿童胫骨棘骨折的手术方法及临床效果.方法2001年2月~2003年7月对6例儿童胫骨棘骨折在关节镜下复位,利用导线在关节外搭接后将固定线引入,横穿前交叉韧带基底固定骨折块.结果随访6~20个月,所有骨折均在术后4周愈合,无骨折移位.术后3个月关节活动范围均与健侧相同,无关节不稳,前抽屉实验及Lachmann征阴性.结论关节镜下治疗儿童胫骨棘骨折有助于早期诊治合并伤,利用导线在关节外搭接后将固定线引入操作简便易行、复位准确、固定可靠、不需特殊器械、创伤小、并发症少、恢复快等优点,是治疗儿童胫骨棘骨折的首选方法.

    作者:韩守江;杨连根;娄宏亮;安小刚 刊期: 2004年第09期

  • 同种异体骨与血管组织深低温冷藏的时限研究

    目的研究储藏在液氮中的带血管蒂骨组织保持存活状态的时限,为下一步行带血管蒂的骨移植提供理论依据.方法对冷藏不同时段的带血管蒂骨组织进行组织学、电镜及琥珀酸脱氢酶(SDH)染色.结果冷藏4个月后的骨组织结构形态学正常,骨细胞SDH染色阳性,而冷藏6个月后的骨组织有线粒体肿胀的超微结构改变,骨细胞SDH染色阴性;冷藏6个月后的血管结构形态学正常,内膜SDH染色阳性.结论存储于液氮中的带血管蒂骨组织维持存活状态的佳时限为4个月.

    作者:陈振光;张发惠;谢昀;郭广松;陶圣祥;杨玉华;潘峰 刊期: 2004年第09期

  • 老年患者不稳定性股骨转子间骨折的术式选择

    目的探讨不同的内固定方式在老年患者不稳定性股骨转子问骨折治疗中的应用.方法参照Evans分型,85例老年患者股骨转子间骨折,不稳定性77例,稳定性8例,分别应用不同内固定治疗,其中Gamma钉20例、重建钉25例、动力髋部螺钉(DHS)和动力髁部螺钉(DCS)40例.结果术后随访79例,均获得骨折愈合,愈合时间4~7个月,平均5.2个月,其中大于5°髋内翻者有12例.根据患者骨折愈合、关节活动、主观感觉与生活能力恢复等因素制定疗效评定标准,优良率为84.8%(67例).未发生因本手术所致内科合并症加重或患者死亡.结论髋内翻是老年患者不稳定性股骨转子间骨折内固定术后的主要并发症.Evans分型对选择内固定具有指导意义.结合老年患者骨质疏松情况,针对不同骨折类型选用适当的内固定器械,可以提高不稳定性转子问骨折的疗效.

    作者:高堂成;张春才;王秋根;王家林;许硕贵 刊期: 2004年第09期

  • 兔活骨组织在体外促同种成骨细胞与支架粘附的实验研究

    目的为提高体外构建组织工程化活性骨的质量,探索一种促进种子细胞与支架粘附的方法.方法应用三蒸水浸泡新鲜兔骨碎粒5h后与L-聚乳酸(PLLA)/聚磷酸钙纤维(CPPf)复合支架共培养48h作为实验组;未进行共培养的L-聚乳酸(PLLA)/聚磷酸钙纤维(CPPf)复合支架作为对照组.接种成骨细胞24h后应用扫描电镜观察细胞-支架复合体内粘附细胞情况,应用MTT法测接种细胞上架率.结果实验组的接种细胞上架率显著高于对照组(P《0.01),扫描电镜下实验组支架内粘附细胞明显多于对照组.结论兔活骨组织在体外可以促进同种成骨细胞与支架的粘附,从而提高体外构建活性骨的质量.

    作者:周红星;杨柳;顾祖超;陈光兴;李起鸿 刊期: 2004年第09期

  • 掌侧锁定加压接骨板(LCP)治疗老年桡骨远端骨折

    目的评价掌侧入路锁定加压接骨板(LCP)治疗老年人骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效.方法对30例Melone分型2B以上的老年骨质疏松患者的桡骨远端骨折采用掌侧入路,LCP钢板固定进行手术治疗.通过对这些患者术后腕关节功能随访、X线片观察等分析,评定该方法的疗效.结果经术后平均2.1年随访,30例患者中26例术后没有腕关节疼痛,能满足日常生活要求,患者对治疗效果满意.2例术后仍存在腕关节疼痛且需服用止痛药.2例存在手指活动障碍.术后X线片显示:桡骨远端关节面平均掌倾3.38°,尺倾18.9°,桡骨茎突较尺骨茎突长0.9cm.2例桡骨远端较术后早期X线片缩短0.2cm.未发现其它严重并发症.结论老年人骨质疏松性桡骨远端骨折(Melone 2B型以上)采用掌侧LCP内固定是有效的手术方法之一,对恢复并维持桡骨远端高度和关节面不失为一种较好的选择.

    作者:沈宇辉;张伟滨;王蕾;王亚梓 刊期: 2004年第09期

  • 降脂、抗凝药物预防激素所致股骨头骨细胞坏死、凋亡及对BcL-2表达的影响

    目的通过建立动物实验模型,探讨同时应用降脂、抗凝药物对激素性股骨头坏死的防治作用及病理机制.方法选用大白鼠60只,体重约200g,随机分为A、B、C、D组,A、B、C组给予不同的药物,D组不给药,空白对照.实验8周处死动物,取股骨头作组织学、超微结构观察,并用TUNEL及免疫组化技术分别检测骨细胞凋亡和BcL-2表达情况.结果①光镜下B、C两组较A组股骨头骨小梁变细、稀疏、空骨陷窝明显增多,脂肪细胞增大,A组接近D组.②电镜下B、C两组细胞体积缩小,核固缩,染色质边聚较多见于A组,A组接近D组.③C组凋亡骨细胞多见于其它组,A组接近D组,A组BcL-2表达多于其它组.结论大剂量应用激素同时给予降脂、抗凝药预防股骨头坏死的作用优于单纯应用降脂药组;激素性股骨头坏死是骨细胞坏死和凋亡共同作用的结果.

    作者:李卫哲;李景南;郑得志;张新 刊期: 2004年第09期

  • 动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

    目的评价动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床效果.方法1996年3月~2002年3月用DHS共治疗患者29例.骨折按Evans分型,本组Evans ⅠA 2例,Evans ⅠB 10例,EvansⅡA 3例,EvansⅡB12例,EvansⅢ2例.结果29例患者均获随访,随访12~48个月,平均26个月,根据Harris髋关节评分:优16例,良9例,中3例,差1例.结论如能及时手术良好复位,DHS是治疗股骨转子间骨折的较好选择.

    作者:李国胜;张义峰;苏兰海 刊期: 2004年第09期

  • 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折

    目的探讨AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的疗效.方法2001年5月~2003年5月,采用AO锁骨钩钢板治疗14例急性锁骨远端骨折(NeerⅡ型)的患者.结果14例患者均取得满意的效果,无切口感染、内固定失效、骨折不愈合等并发症.结论AO锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折的较理想的方法.

    作者:许守辉;祝静波;周哓微 刊期: 2004年第09期

  • 锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折

    目的探讨肱骨近端锁定接骨板(LPHP)治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法采PHP治疗29例肱骨近端骨折.按Neer分类法,二部分骨折11例;三部分骨折12例;四部分骨折6例.结果平均愈合时间7.4周(6~12周).按照Constant评分标准,功能优18例,良为8例,中为3例,优良率为89.6%.结论肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折手术简单、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高特别是老年骨质疏松患者首选治疗方法.

    作者:周蔚;罗从风;翟伟韬;眭述平;曾炳芳 刊期: 2004年第09期

  • 可吸收高强度左旋聚丙交酯螺钉内固定兔股骨髁截骨

    目的应用新式可吸收材料的增强技术-固态压缩法制得高强度可吸收左旋聚丙交酯(SC-PLLA)螺钉.通过观察其固定动物股骨髁截骨后骨折愈合和组织反应,评估该装置的固定效能和生物相容性.方法12只新西兰兔于右侧股骨髁横向截骨,单枚SC-PLLA螺钉固定.术后4、8、12、36周处死,行放射学和组织学检查.结果所有截骨周围均能明显地观察到骨痂,未见明显畸形.镜下见截骨愈合为骨性连接,骨组织可与PLLA直接接触.结论SC-PLLA对承重松质骨的固定可靠,并且生物相容性良好.

    作者:王立;戴克戎;汤亭亭 刊期: 2004年第09期

  • 骨折愈合、延迟愈合和骨不连

    骨折愈合分为四个阶段:血肿炎症期、肉芽形成期、骨化期和重塑期.四阶段的病理变化连续而重叠,诸多炎性介质和生长因子起了非常重要的作用.终骨折根据稳定性程度达到直接愈合或骨痂愈合.骨折是否发生延迟愈合和骨不连可以从治疗时间、临床表现、放射学表现和生物力学几方面进行评价,重点对骨不连的两种基本形式进行了解释,并对造成延迟愈合和骨不连的主要原因进行了分析,并从生物性、全身性、机械性和生物物理治疗四方面概括了促进骨折愈合的多种手段.

    作者:秦煜 刊期: 2004年第09期

  • 安全治疗高龄骨折

    高龄社会的到来促使医疗事业的重心偏移,安全治疗高龄骨折为创伤骨科医生提出了新的任务.老年人由于骨质疏松,如发生骨折则引发一系列处理难题.本文从骨质疏松的诊断和预防,骨折患者的术前评估,如何选择适当的内固定方法及治疗骨折同时积极治疗骨质疏松等方面对如何提高骨折治疗质量及降低治疗风险作一简述.

    作者:贺良;王满宜 刊期: 2004年第09期

  • 桥式系列接骨板的设计及临床应用

    目的探讨自行设计的桥式系列接骨板的临床治疗效果.方法根据桥梁力学原理及结构形式设计一桥式系列接骨板,并对12肢胫骨骨折及41肢股骨中下段骨折进行桥式系列接骨板内固定,随访复查并统计在8、12、16、20、24周内骨愈合情况.结果53肢12周内临床愈合48肢,牢固愈合27肢,16周内临床愈合51肢,牢固愈合47肢,20周内临床愈合53肢,牢固愈合52肢,24周内全部牢固愈合.结论桥式系列接骨板是较好的临床治疗骨折的内固定方法.

    作者:鲁木;刘立伟;姚毅勇;王杞 刊期: 2004年第09期

  • 肱骨髁间严重粉碎骨折的内固定治疗

    目的总结肱骨髁间严重粉碎骨折内固定治疗的效果和相关因素.方法手术治疗肱骨髁间粉碎骨折18例,按AO分型:C2型10例、C3型8例.18例中经肱三头肌舌形瓣入路6例;尺骨鹰嘴截骨入路10例;经尺骨鹰嘴骨折进入2例.C2型骨折中髁间螺钉加AO重建钢板、1/3管型板固定10例;髁间螺钉加AO重建钢板固定2例;C3型骨折中髁间螺钉加A0重建钢板、1/3管型板固定5例,髁问螺钉加AO重建钢板、克氏针固定1例、髁间髁上螺钉、克氏针固定2例.结果18例随访8~63个月,平均38个月,采用改良的Cassebaum评分系统评定,优8例,良5例,可3例,差2例.结论积极手术治疗,关节结构解剖重建,骨折稳定固定,术后早期功能锻炼是良好治疗结果的保证.首选尺骨鹰嘴截骨入路.

    作者:姚学东 刊期: 2004年第09期

  • 旋入式自锁髓内针逆行导入法治疗肱骨干骨折的疗效分析

    目的探讨旋入式自锁髓内针治疗肱骨干骨折的优点及手术方法.方法采用切开复位旋入式自锁髓内针逆行导入方法治疗15例肱骨干骨折.结果随访15例,其中14例完全骨性愈合,l例骨折延迟愈合,13例肩关节功能恢复正常,无疼痛,2例肩关节外展上举功能受限.结论旋入式自锁髓内针逆行导入法治疗肱骨干骨折,其操作简单,创伤小,疗效可靠.

    作者:吴春辉;邓洁瑜;李涛;颜志坚;徐力;陈日景 刊期: 2004年第09期

  • 骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗

    骨质疏松性椎体压缩骨折常导致患者疼痛、活动受限,特别是随着老龄人群的增加,其发病率逐渐升高.传统采用保守治疗或者手术治疗效果不理想.近年采用椎体成形术(PVP)或后凸成形术(PKP)微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,经皮穿刺椎体内注入骨水泥或先用球囊撑开压缩的椎体后再注入骨水泥进行椎体强化,可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度和缓解疼痛的目的.本文就有关这种微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的新进展加以综述.

    作者:王岩 刊期: 2004年第09期

  • 股骨干骨折--扩髓和不扩髓髓内钉比较

    治疗股骨干骨折,采用不扩髓髓内钉比扩髓髓内钉手术时间明显缩短,而且失血也少.但是,扩髓钉的骨愈合更快,延迟愈合更少.两者都没有显著增加包括肺损害等其它并发症的风险.功能结果不能确定.

    作者: 刊期: 2004年第09期

  • 髂腹股沟皮瓣在手部软组织缺损中的临床应用

    目的观察髂腹股沟皮瓣修复手部及上肢皮肤软组织缺损的治疗效果.方法对358例手部及上肢软组织缺损伴深部组织外露应用该皮瓣进行修复,面积4cm×4.5cm~15cm×22cm.结果本组358例,26例有不同程度的血运障碍,2例皮瓣部分坏死,余全部成活.随访10个月~5年,外观及功能满意.结论该皮瓣切取方便、血运丰富、质地良好,是修复手部及上肢软组织缺损的好方法.

    作者:张桂生;邵新中;张克亮;朱晓光;苗存良 刊期: 2004年第09期

中华创伤骨科杂志

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