胡必富；孔祥泉；蒋从清
肢体延长术用于下肢不等长的治疗由来已久,其中股骨延长术可用于一些特殊的病例,但股骨延长术在技术上和应用中均比胫骨延长术困难.本文回顾了股骨延长术的适应证,各种不同的延长方法,包括新的器械和技术,以及术中术后并发症及其防治.并提出鉴于其较高的并发症发生率,临床上应该慎重选择适应证.
作者：陈滨；王钢；裴国献 刊期： 2004年第09期
目的探讨腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部创伤性软组织缺损的可行性.方法应用以同侧腓肠神经营养血管皮瓣修复足部皮肤软组织缺损24例,分析其可行性与优点.结果3例皮瓣远端1/3发绀并坏死经换药二期愈合外,其余皮瓣均一期成活.随访1～2年,皮瓣臃肿4例,其余外观及功能满意.结论以腓肠神经营养血管皮瓣修复足部创伤性皮肤软组织缺损具有较强的抗感染能力,尽早闭合创面,促进早期功能锻练,质地好,可一期修复等优点.
作者：关志广；张治平 刊期： 2004年第09期
腕管切开松解减压术一直被认为是外科治疗腕管综合征的经典方法,于1913年由Marie和Foix先提出.其术式甚多,优、缺点各异,操作也有简有繁.现结合腕部神经解剖特点,将每一种术式归纳复述如下.
作者：田光磊；张胜友 刊期： 2004年第09期
治疗股骨干骨折,采用不扩髓髓内钉比扩髓髓内钉手术时间明显缩短,而且失血也少.但是,扩髓钉的骨愈合更快,延迟愈合更少.两者都没有显著增加包括肺损害等其它并发症的风险.功能结果不能确定.
作者： 刊期： 2004年第09期
目的介绍中华长城椎弓根螺钉系统(CGWS)在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的效果.方法采用中华长城椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎爆裂性骨折18例.结果术后及随访期间拍X线片测定Cobb角、椎体成角、上下终板成角、椎体前缘高度与正常高度的比值均明显改善,随访期间测量以上结果与术后相比无明显变化.结论中华长城椎弓根螺钉系统是一种新型的多功能脊椎三维矫形内固定器械,具有材料优良、矫正效果显著、安装操作方便、固定确切、安全可靠等优点.
作者：邵增务；杜靖远；杨述华；郑启新；廖翔；王洪；刘勇 刊期： 2004年第09期
目的探讨膝关节隐匿性骨折的MRI特征和临床应用价值.方法选择35例膝关节外伤后X线检查阴性但有明显疼痛等症状的患者进行研究,所有患者全部进行MRI检查,重点观察股骨下端、胫腓骨上端及髌骨的骨质信号,前后交叉韧带、内外侧副韧带、内外侧半月板的完整性和信号异常情况.结果隐匿性骨折的好发部位为:胫骨内外侧平台(14/35)、股骨内外侧髁(13/35).35例患者中X线检查全部阴性,其中CT检查11例,3例阳性(27%),MRI检查全部阳性(100%).结论MRI是检查隐匿性骨折的佳影像学方法,对于X线或CT显示正常但又有明显症状的膝关节外伤患者,应做MRI检查,以防漏诊和误诊.
作者：胡必富；孔祥泉；蒋从清 刊期： 2004年第09期
目的报道胸小肌存在的解剖学变异及其临床意义.方法对31具防腐尸体进行相应解剖研究.结果6例胸小肌存在不同类型变异.结论胸小肌解剖变异可能是肩关节疼痛的原因之一.
作者：张增方；杜建春；张岩；朱朝晖；李玉椿；张鑫；侯毅斌 刊期： 2004年第09期
目的通过建立动物实验模型,探讨同时应用降脂、抗凝药物对激素性股骨头坏死的防治作用及病理机制.方法选用大白鼠60只,体重约200g,随机分为A、B、C、D组,A、B、C组给予不同的药物,D组不给药,空白对照.实验8周处死动物,取股骨头作组织学、超微结构观察,并用TUNEL及免疫组化技术分别检测骨细胞凋亡和BcL-2表达情况.结果①光镜下B、C两组较A组股骨头骨小梁变细、稀疏、空骨陷窝明显增多,脂肪细胞增大,A组接近D组.②电镜下B、C两组细胞体积缩小,核固缩,染色质边聚较多见于A组,A组接近D组.③C组凋亡骨细胞多见于其它组,A组接近D组,A组BcL-2表达多于其它组.结论大剂量应用激素同时给予降脂、抗凝药预防股骨头坏死的作用优于单纯应用降脂药组;激素性股骨头坏死是骨细胞坏死和凋亡共同作用的结果.
作者：李卫哲；李景南；郑得志；张新 刊期： 2004年第09期
目的探讨肱骨近端锁定接骨板(LPHP)治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法采PHP治疗29例肱骨近端骨折.按Neer分类法,二部分骨折11例;三部分骨折12例;四部分骨折6例.结果平均愈合时间7.4周(6～12周).按照Constant评分标准,功能优18例,良为8例,中为3例,优良率为89.6%.结论肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折手术简单、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高特别是老年骨质疏松患者首选治疗方法.
作者：周蔚；罗从风；翟伟韬；眭述平；曾炳芳 刊期： 2004年第09期
目的桡尺骨分离是较少见的特殊损伤,探讨其发生机理、临床诊断和治疗.方法1990～1998年,收治4例同侧上、下尺桡关节损伤(桡尺骨分离伤)患者.其中3例早期确诊,手术治疗2例,手法复位1例.1例诊断延迟2个月,二次手术治疗.结果随访16个月～8年,平均46个月.肘关节和腕关节功能评定参照Trousdale引用的百分法,优4例.结论桡尺骨分离伤临床少见,损伤机制较特殊,早期确诊治疗效果好.
作者：吴强 刊期： 2004年第09期
目的观察60岁以上老年转子间骨折的Gamma钉治疗效果,同时与传统的动力髋部螺钉(DHS)固定方法比较,评价Gamma钉临床应用的优、缺点和注意事项.方法收集近10年来60岁以上老年转子间骨折住院手术并获随访1年以上病例166例,其中DHS治疗129例,Gamma钉治疗37例,对手术操作时间、失血量、输血量、术后血红蛋白降低量和术后1年的生活质量进行逐项总结和比较.结果两组的平均手术时间、术中失血量及血红蛋白的变化有显著差异(P《0.01).一年后的功能恢复情况和生活质量统计显示:Gamma钉和DHS手术,分别只有56.7%和55.2%能完全恢复到伤前水平,分别有37.8%和36.4%及5.4%和8.3%功能不如伤前或生活不能自理.两者结果的差异无显著性.结论Gamma钉治疗老年转子间骨折有方法简单、手术时问短、伤口暴露小等优点.但其潜在的创伤并不比传统的DHS方法小,这两种方法对老年人生活质量也仅有55.2%～56.7%得到较好的改善.
作者：文良元；黄公怡；孙海滨；纪权 刊期： 2004年第09期
目的总结老年转子部骨折手术治疗的临床经验,提高老年转子部骨折的手术治疗水平.方法手术治疗老年转子部骨折58例,平均69岁,96%合并内科疾患,进行了围手术期治疗.应用外固定架固定9例,股骨重建钉固定12例,动力髋螺钉固定37例.结果无1例发生骨折愈合前死亡,功能优良率外固定架治疗组88.9%,股骨重建钉治疗组100%,髋动力螺钉治疗组94.6%.结论正确的围手术期处理是老年转子部骨折手术治疗的安全保障;应根据老年患者的健康状况及骨折类型选择固定方式.
作者：刘新成；赵天云；王满宜 刊期： 2004年第09期
目的观察抗滑钢板治疗老年踝关节骨折的临床效果.方法对36例分类属于Danis-WeberB型的老年踝关节骨折使用抗滑钢板技术进行切开复位内固定,对踝关节功能进行评分,同时观察一些并发症的情况,如伤口感染、骨折不愈合、内固定失败等.结果临床观察获得满意的结果,踝关节评分优良率达到91.6%.结论抗滑钢板比传统外侧钢板具有理论上的优势,对Danis-Weber B型骨折推荐使用.
作者：冯振洲；夏庆；蒋淳；陈峥嵘 刊期： 2004年第09期
目的对人工股骨头置换治疗股骨转子间骨折的适应证、方法和疗效进行探讨.方法对1994～2003年收治高龄股骨转子间骨折19例作了人工股骨头置换,平均年龄84岁,采用小切口双动人工股骨头置换9例,传统大切口10例.随访1～9年,平均4年10个月,与同期37例股骨转子间骨折行多种内固定术的围手术期指标和疗效进行了比较.结果19例中1例于1年后因肺心病死亡,2例假体下沉,有轻中度髋痛,余无行走痛,Harris评分,优(90～100)8例,良(80～89)5例,可(70～79)3例,差(《70)2例.结论对高龄股骨转子间骨折采用人工股骨头置换是值得推崇的.
作者：毛宾尧；陆勇；胡裕桐；应忠追 刊期： 2004年第09期
目的探讨不同的内固定方式在老年患者不稳定性股骨转子问骨折治疗中的应用.方法参照Evans分型,85例老年患者股骨转子间骨折,不稳定性77例,稳定性8例,分别应用不同内固定治疗,其中Gamma钉20例、重建钉25例、动力髋部螺钉(DHS)和动力髁部螺钉(DCS)40例.结果术后随访79例,均获得骨折愈合,愈合时间4～7个月,平均5.2个月,其中大于5°髋内翻者有12例.根据患者骨折愈合、关节活动、主观感觉与生活能力恢复等因素制定疗效评定标准,优良率为84.8%(67例).未发生因本手术所致内科合并症加重或患者死亡.结论髋内翻是老年患者不稳定性股骨转子间骨折内固定术后的主要并发症.Evans分型对选择内固定具有指导意义.结合老年患者骨质疏松情况,针对不同骨折类型选用适当的内固定器械,可以提高不稳定性转子问骨折的疗效.
作者：高堂成；张春才；王秋根；王家林；许硕贵 刊期： 2004年第09期
目的总结治疗开放性骨质疏松性股骨远端骨折的治疗和应用伤害控制观念的体会.方法回顾性分析2002年1月～2003年12月60岁以上股骨远端开放性骨折住院治疗的病例21例.应用伤害控制学的原则:全面评价其外伤程度,条件允许则急诊手术,危重患者就临时固定,监护患者的生理指标,限期施行骨折固定手术.结果17例患者获得超过4个月以上的随访,平均随访7.3个月.17例患者在术后平均15周内(79～168d)达到临床愈合.参照Shelbourne疗效评定标准,膝关节功能优良率达到78%.结论治疗开放性股骨远端骨质疏松性骨折需要应用伤害控制的观念,兼顾患者全面情况,同时治疗骨质疏松和其它并存疾病.手术固定以股骨髁上逆行交锁髓内钉为主,早期功能锻炼.
作者：于晓雯；蒋建新；高洪；章振林；张长青；曾炳芳；施慧鹏 刊期： 2004年第09期
目的比较不同年龄大鼠坐骨神经切断后,其神经再生趋化性在组织特异性和解剖特异性水平上的差异.方法大鼠按年龄分幼年和成年组各40只,分别建立组织特异性(幼、成年组各20只)和解剖特异性(幼、成年组各20只)模型,术后3、6周分别采用神经电图、组织学检测神经再生.结果术后3、6周,幼年组在神经传导速度恢复率、神经纤维再生准确率、胫腓神经传导速度比值和波幅比值、远端胫神经侧与腓总神经侧有髓轴索数的比值方面均低于成年组;但复合肌肉动作电位波幅恢复率两组无显著差异.结论幼年大鼠周围神经再生趋化性的组织和解剖特异性较成年差,提示幼年大鼠较易发生主动肌与拮抗肌同步收缩的主要原因在于周围神经的错向生长.
作者：周友清；陈亮；顾玉东 刊期： 2004年第09期
目的总结股骨逆行交锁髓内钉应用的适应证、优点及其疗效.方法2001年6月～2003年6月,采用切开复位股骨逆行交锁髓内钉内固定,治疗股骨远段骨折21例,早期行膝关节功能锻炼.结果18例获随访,全部骨性愈合,功能恢复良好,无膝痛、跛行、膝关节僵直等.结论股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远段骨折具有明显优势,固定牢固、坚强,功能恢复快,并发症少等优点,手术不需要C臂X线机和骨科手术牵引床,适合基层医院临床应用.
作者：欧阳永生；苏伟 刊期： 2004年第09期
目的评价动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床效果.方法1996年3月～2002年3月用DHS共治疗患者29例.骨折按Evans分型,本组Evans ⅠA 2例,Evans ⅠB 10例,EvansⅡA 3例,EvansⅡB12例,EvansⅢ2例.结果29例患者均获随访,随访12～48个月,平均26个月,根据Harris髋关节评分:优16例,良9例,中3例,差1例.结论如能及时手术良好复位,DHS是治疗股骨转子间骨折的较好选择.
作者：李国胜；张义峰；苏兰海 刊期： 2004年第09期
骨折愈合分为四个阶段:血肿炎症期、肉芽形成期、骨化期和重塑期.四阶段的病理变化连续而重叠,诸多炎性介质和生长因子起了非常重要的作用.终骨折根据稳定性程度达到直接愈合或骨痂愈合.骨折是否发生延迟愈合和骨不连可以从治疗时间、临床表现、放射学表现和生物力学几方面进行评价,重点对骨不连的两种基本形式进行了解释,并对造成延迟愈合和骨不连的主要原因进行了分析,并从生物性、全身性、机械性和生物物理治疗四方面概括了促进骨折愈合的多种手段.
作者：秦煜 刊期： 2004年第09期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
