袁文；王新伟；陈德玉；张竟；刘百峰
目的分析和评估轴形内固定(AF)的临床应用价值.方法对42例胸腰椎骨折患者行AF内固定.每位患者术前均行X线、CT等影像学检查.术中按Megerl法置钉常规摄定位X线片.42例中39例获得随访,平均21个月,观察内固定及神经症状恢复情况.结果术后Cobb's角平均改善23.2°,压缩椎体高度均恢复40.2％,14例合并神经系统症状患者,12例有明显改进(2例FrankelA级无明显改善).结论AF钉具有创伤小、出血少、操作相对简单安全、固定节段少等优点,特别适用于胸腰椎骨折脱位后路减压和复位需要重建脊柱稳定性的治疗.
作者：程银树；武进；汤瑞新 刊期： 2004年第11期
目的报道严重压砸性断掌的显微外科治疗方法.方法根据手掌部不同平面的毁损性断掌,采用移植血管桥接的断掌再植、腕掌部切除手指的前臂再植、断掌再植合并拇指再造等大限度地保留部分手或手指.结果本组14例,有3例断掌再植中食指坏死,其余均成活,通过康复训练,11例随访半年以上,其中10例恢复了对指功能,1例接近正常手.均恢复了对指功能,两点分辨觉8～10mm.结论严重压砸性断掌进行合理的断掌再植仍是恢复部分手功能的一种方法.
作者：张全荣；寿奎水；陆征峰；邱扬；施海峰 刊期： 2004年第11期
目的探讨胸腰椎椎弓根螺钉误置的原因及对策.方法1996～2002年对293例脊柱疾病患者施行椎弓根螺钉内固定术发生的螺钉误置情况进行回顾性总结、分析.结果293例共置入椎弓根螺钉1256枚,螺钉植入节段错误7例,占2.38%;上胸椎(T2-7)置钉113枚,有11枚螺钉穿破椎弓根皮质,占9.74%;下胸椎(T8-12)置钉261枚,有9枚螺钉穿破椎弓根皮质,占3.45%;腰骶椎置钉882枚,有16枚穿破椎弓根皮质,占1.81%,共计36枚螺钉,占2.87%;螺钉角异常65枚,占5.81%.结论椎弓根螺钉误置与操作技术、解剖学变异及脊柱病损因素密切相关;良好的手术技巧、术前影像资料的认真观测及术中必要的影像监控是准确置钉的关键.
作者：方煌；陈安民；罗永湘；夏仁云；李锋 刊期： 2004年第11期
目的总结用AO跟骨钢板治疗SandersⅣ型跟骨骨折的经验.方法对15例18足SandersⅣ型跟骨骨折用AO跟骨钢板进行开放复位内固定治疗,采用Kerr设计的跟骨骨折百分评分系统作为疗效评定标准.结果18足骨折术后全部得到随访,时间7～39个月,平均11.6个月,优良率83.3%.手术并发症发生率为16.7%,以前期为主,主要是皮缘坏死.结论开放复位AO跟骨钢板内固定是治疗SandersⅣ型跟骨骨折的良好方法.临床治疗效果与跟骨后距下关节面、跟骨的Bhler氏角、Gissane角以及跟骨的长、宽、高等的复位质量有关.
作者：李文壮；蔡湘波；白卫东；罗胜明；陈峰；李汛 刊期： 2004年第11期
目的总结临床膈神经移位治疗产瘫节前损伤的疗效及其对肺功能的影响.方法本组16例,皆在全麻下行膈神经移位修复撕脱的臂丛神经,术后观察膈神经移位后患儿上肢功能恢复及呼吸功能情况.结果随访2～6年,按照Mallet评分标准评定膈神经移位功能恢复情况,优5例,良7例,可3例,差1例,优良率75%,3个月以内优良率80%.11例呼吸平稳;4例呼吸急促,术后1周平稳;1例发生肺炎,经治疗10余天后呼吸平稳.结论早期膈神经移位治疗产瘫节前损伤疗效满意,肥胖及体弱新生儿膈神经移位时需慎重,切取一侧膈神经对患儿呼吸功能无明显影响.
作者：宫云霞；张咸中；张振伟；黄艳梅；杨涛；陈传煌；陶莉 刊期： 2004年第11期
周围神经缺损的修复与重建是当前神经领域的一大难题.目前,国内外学者已着力研究雪旺细胞和生物材料复合构建组织工程化人工神经,并将其与日益完善的显微外科技术结合起来,提高周围神经损伤的修复水平.本文结合国内外研究成果,对周围神经损伤修复的研究进行回顾,着重从组织工程方面阐述周围神经修复方法的现状与前景.
作者：张鹏；林立新；唐胜建；王成琪 刊期： 2004年第11期
目的分析总结股骨骨折合并同侧髋臼骨折股骨头脱位的治疗方法、效果及漏诊的教训.方法股骨骨折按AO分型,32-A型3例,32-B型2例,32-C2型1例,用交锁钉内固定;33-C3型1例,用股骨髁支持钢板内固定;31-A2型2例,用DHS内固定.髋臼骨折按Letournel分型,后壁骨折8例,后壁后柱骨折1例,均采用钛合金重建钢板内固定.本组漏诊2例.结果9例随访13～38个月,平均22.4个月.按照美国矫形外科研究院疗效评定标准,优8例,良1例,优良率100%.结论股骨骨折合并同侧髋臼骨折股骨头脱位受伤机制复杂、伤情重、合并伤多、易漏诊,应尽早手术治疗.
作者：赵汉民；吴敏刚；章锦辉；冯建威；李伟成；何勇毅 刊期： 2004年第11期
目的探讨利用前路手术复位、固定治疗颈椎屈曲牵张性(DF)损伤,总结临床疗效并探讨其适应证.方法回顾总结29例颈椎DF损伤病例,结合术前影像检查按Allen法评定损伤分期,按ASIA标准评定神经损伤程度.所有病例术前均未做牵引复位,采取早期(伤后72h内)颈前路脱位椎间撑开结合撬拨技术复位,再以自体髂骨植骨、前路带锁钢板内固定治疗.观察手术效果,评估神经功能恢复情况.结果29例患者中2例DF1期,均无神经损伤;17例DF2期,10例不全性神经损伤,其余均不伴神经损伤;10例DF3期,2例不全性神经损伤,8例完全性神经损伤.术前MRI检查显示6例合并椎间盘损伤(26%),其中DF2期2例,DF3期4例.所有DF2期与8例DF3期患者术中成功复位,2例DF3期改行后路复位.本组无发生手术及内固定相关并发症,3例术后出现神经损伤短期内加重现象.随访6～18个月,效果满意.结论颈椎DF损伤时采用前路减压,复位技术能安全、有效地恢复解剖序列,结合应用前路钢板,能取得良好疗效,尤其适用于DF1、2期损伤的病例.
作者：赵剑；刘璠；潘丞中；赵敦炎；施红光 刊期： 2004年第11期
目的比较前路减压内固定与后路椎体截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折的疗效.方法39例伴有神经受损和后凸畸形胸腰椎骨折的患者,采用前路固定19例,后路椎体截骨20例.前路固定组:平均年龄38.3岁(21～64岁),受伤至手术时间平均5.3个月(2～16个月),术前后凸角平均25.2°(10°～43°).后路椎体截骨组:平均年龄39.9岁(18～68岁),受伤至手术时间平均5.6年(2个月～16年),术前后凸角平均27.6°(5°～60°).结果前路固定组:平均手术时间为274min(140～395min),平均出血为994mL(300～2000mL),术后平均后凸角为14.7°(0～35°),平均矫正10.5°(5°～16°).后路椎体截骨组:平均手术时间为283min(190～3950min),平均出血为1654mL(800～3800mL),术后平均后凸角为4.4°(－10°～30°),平均矫正23.2°(7°～40°).所有的不完全神经损伤的患者神经功能都得到改善.结论后路椎体截骨在不增加手术创伤的同时,可以获得更好的后凸矫正.
作者：胡临；田伟；刘波；李勤；李志宇；袁强 刊期： 2004年第11期
目的讨论应用红外线主动诱导计算机辅助三维导航系统进行脊柱外科复杂结构的手术以期提高手术安全性.方法2002年12月～2004年7月,我们共施行红外线主动诱导计算机辅助三维导航下脊柱外科手术90例,其中各种骨折病例38例,施行椎弓根固定236枚.由于腰椎椎弓根较粗,术中透视比较容易,除非畸形明显,除正侧位X线片判断位置困难的病例外,均使用二维导航技术,其余使用三维导航技术.结果本组236枚螺钉术后均进行了CT检查,位置不满意4枚(1.7%),位置误差率0.23～0.56mm(导航仪自动计算);而过去应用单纯G型或C型臂透视下先后进行了272枚颈椎椎弓根螺钉固定,其中有29枚(10.7%)位置不满意,相比之下,前者结果满意.结论计算机导航使得手术部位的确定变得简单、手术时间缩短、手术的安全性明显提高.
作者：田伟 刊期： 2004年第11期
目的探讨轴形内固定(AF)椎弓根系统治疗胸腰椎骨折的疗效.方法对1996～2000年采用AF系统治疗的60例胸腰椎骨折病例进行回顾总结.随访3～6年,平均4年.结果神经功能恢复按ASIA分为A、B、C、D、E5级,其中恢复两个级差的27例,恢复一个级差的33例;与正常相比伤椎高度平均矫正95.1%,远期矫正丢失率为19.7%,伤椎固定节段上下椎间隙部分变窄,上间隙较重.结论后路AF系统治疗胸腰椎骨折对于神经功能、伤椎高度的恢复疗效肯定,但存在内固定断裂,矫形丢失等问题,未充分植骨及内固定未及时取出是主要原因.
作者：肖宇龙；霍洪军；杨学军 刊期： 2004年第11期
目的探索S1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉治疗骶髂关节骨折脱位的临床疗效,评价两者结合对骶髂关节骨折脱位的治疗价值.方法对11例骶髂关节骨折脱位患者用脊柱内固定系统(TSRH)之S1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉进行固定.该组患者涉及骶髂关节的垂直移位及旋转的骨盆环变形,归于Tile分型的B类或C类骨盆损伤.11例患者均伴有前环损伤,其中9例予以加压钢板(smithnephew)内固定,余2例患者单纯采用后路手术内固定.结果7例患者垂直移位完全复位,9例旋转畸形纠正,未发现感染及神经损伤等并发症.结论S1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位,可获得即刻稳定性并良好地维持了复位的效果.这一混合技术对于涉及垂直及旋转损伤的骨盆环损伤有稳定的作用.
作者：校佰平；徐荣明；李明 刊期： 2004年第11期
目的评价一期手术治疗合并脊柱损伤的多发伤临床效果.方法2002年9月～2004年5月,一期手术治疗合并脊柱损伤的多发伤12例共39处损伤(骨折).其中颈椎骨折脱位合并四肢骨折4例,颈椎过伸伤合并四肢骨折2例,胸腰椎骨折合并四肢骨折6例.手术体位优先考虑脊柱或骨盆损伤的处理,并尽量兼顾四肢损伤.记录患者手术时间、出血量、并发症情况;神经功能评价以Frankel标准判定.结果本组平均每例患者手术时间(210±50)min,平均输血量(600±200)mL,平均每部位手术时间65min,输血量200mL.术前Frankel评分平均为2.3分,术后3月平均为3.1分.8例获得1年随访时各部位骨折全部愈(融)合,无内固定松脱断裂.结论部分合并脊柱损伤的多发伤在全身情况允许的情况下可考虑一期手术治疗.一期手术有利于全身情况改善及术后早期活动;并能有效降低并发症的发生率.
作者：王新伟；袁文；郭永飞；陈爱民；张伟；张竟 刊期： 2004年第11期
目的探讨多发伤早期并发症的发生规律、预防和治疗对策.方法总结616例的创伤患者,其中34例(5.5%)属于两个以上解剖部位的严重创伤,相继于伤后2周内发生了各种并发症,通过对7种主要并发症的分布,分析其发生规律,早期诊断方法,预防和治疗的措施等.结果34例并发症有的单一发生,有的为多个同时发生,31例经积极预防和治疗获愈,治愈率为91.2%,3例死亡的病例都是由于早期抗休克不力,或治疗不及时而导致多器官功能衰竭等严重并发症的发生.结论提高重度多发伤抢救成功率关键在于高度重视早期并发症的预防,及时掌握各种并发症发生的规律及治疗对策.
作者：罗玉琛；游剑明；饶新；李建炜；肖刚 刊期： 2004年第11期
目的通过随访,对颈椎前路手术治疗骨折脱位的方法选择,术后功能和稳定性恢复情况进行评估,探讨陈旧颈椎骨折脱位的前路手术治疗的效果.方法对我院1995～1999年间行前路手术治疗的42例陈旧颈椎骨折脱位患者进行随访,平均随访4.2年(3.5～7.2年).所有手术均为前方入路,均行植骨融合和钢板内固定.其中,22例单间隙融合,20例椎体次全切除.其中12例行自体髂骨植骨,30例行CHA植骨.所有患者术前均行颈椎X片,CT及MRI了解骨折脱位情况,术后摄颈椎X片了解植骨融合状况,颈椎曲线恢复保持情况和内固定稳定性.对所有患者进行JOA评分并计算其改善率.结果所有患者术后功能的JOA评分均有改善,无术后症状恶化,无全身和局部并发症发生.固定椎保持稳定,颈椎曲线得以保持,无明显植骨不愈合表现.1例双节段植骨患者头侧螺钉断裂,但植骨已融合.余者内固定均稳定.结论前路手术对治疗陈旧颈椎骨折脱位有较好的效果.严格掌握适应征,充分恢复伤椎高度及曲线,牢固的内固定是手术治疗成功的关键.
作者：张波；田伟；王永庆；王满宜；张贵林；刘波；刘德全 刊期： 2004年第11期
目的寻找一个短节段固定使难复性下颈椎脱位复位稳定的方法.方法从2003年5月至2004年4月治疗15例难复性下颈椎脱位的患者,所有的患者外伤超过4周,有facet关节的交锁.牵引下难以复位.我们通过后路关节突松解,棘突间用爱昔康1号线紧缩.前路椎间撑开人工骨植入,AO板内固定.结果所有15位患者通过后路关节松解,前路椎间撑开植人工骨,都得到满意的复位和良好的颈椎序列.结论通过后路关节松解联合前路椎间撑开复位使颈椎得到复位和序列.
作者：刘波；田伟；袁强；李勤；胡临；李志宇 刊期： 2004年第11期
目的报告后路短节段USS椎弓根螺钉治疗L3-5骨折的临床效果.方法1992～2004年,共救治下腰椎骨折57例,其中21例采用USS椎弓根螺钉系统固定.L3骨折12例,L4骨折8例,L5骨折1例.所用椎弓根螺钉系统均为AO-USS创伤系统.术前、术后分别测量病变椎体高度、病变节段前凸角;CT片测量椎管占位率;以Frankel评分系统评价神经功能,以Charles等人的标准评价临床效果.结果本组手术时间90～150min,平均120min;出血量100～600mL,平均350mL;术前Frankel评分3.7分,术后4.5分;术前椎节高度为正常椎体的30%～60%,术后恢复至70%～100%,平均87%,术前腰椎前凸角35.2°±8.3°,术后38.3°±10.2°.患者离床下地时间3d～2周,恢复工作时间3～6周,随访3～30个月,平均15个月.结果优9例,良9例,可2例,差1例.结论采用USS短节段椎弓根螺钉固定治疗下腰椎骨折,具有有效恢复椎节高度、腰椎前凸及椎管容积,有效防止后期出现腰痛及椎管狭窄症状,可早日下地活动及重返工作岗位等优点.
作者：袁文；王新伟；陈德玉；张竟；刘百峰 刊期： 2004年第11期
目的探讨钛网融合器治疗胸腰段爆裂骨折的手术方法、临床效果、生物力学特点及其适应证.方法采用前路减压、钛网和钛钢板重建脊柱稳定性治疗胸腰段脊柱爆裂骨折患者22例.骨折部位:T127例,L114例,L21例.按照Frankel分级:A级4例,B级6例,C级12例.20例有后凸畸形,后凸角平均为19.5°(12°～29°).受伤至手术时间为4d～7个月.结果术后平均随访1.2(0.6～2.0)年,神经功能均恢复1级以上,15例患者术后能控制排尿.后凸角为3°～8°,平均5°.内固定物本身未引起并发症,疗效满意.结论治疗胸腰段脊柱爆裂骨折,应经前路减压、彻底去除对脊髓的致压物,钛网融合器加钛钢板可以重建脊柱的稳定性,符合脊柱生物力学,具有重要应用价值.
作者：王义生；殷力；鲍恒；王卫东 刊期： 2004年第11期
目的评价组织隔离法与机械活动法在建立兔胫骨萎缩型与肥大型骨不连模型中的作用.方法将12只体重为3～4.5kg的新西兰大白兔随机分成A、B两组,A组于胫骨中段截骨,两断端套接1cm硅胶管,单侧外固定器固定,保持两断端间距2mm,8周取出硅胶管,观察组织隔离法构建萎缩型骨不连模型的效果.B组于胫骨中段截骨后采用2枚1mm克氏针行髓内松动固定,被动活动断端200次/天,持续1个月,观察机械活动法构建肥大型骨不连模型的效果.结果A组中所有动物在硅胶管取出后4周,无1例断端出现骨愈合表现,X线片显示良好萎缩型骨不连的复制.B组中所有动物在6周内截骨端出现延迟愈合,部分伴有畸形,骨断端有大量肥大骨痂形成.结论硅胶管组织隔离法是复制兔胫骨萎缩型骨不连模型的有效方法,而采用被动机械活动复制兔胫骨肥大型骨不连模型的方法尚需进一步研究.
作者：郭征；郭霞；郑振耀 刊期： 2004年第11期
目的探讨表面脱钙的脱蛋白异体骨与骨髓基质细胞的生物相容性,为骨组织工程提供合适的支架材料.方法用经物理与化学方法处理而制得的脱蛋白骨与骨髓基质细胞(MSCs)复合培养,进行形态学观察、细胞增殖、ALP的活性、骨钙素的分泌与蛋白质含量检测;扫描电镜观察细胞在脱蛋白骨材料上的情况.结果骨髓基质细胞能在脱蛋白骨上贴附、增殖,其生长及功能不受影响.结论本方法所制的脱蛋白骨与MSCs具有良好的生物相容性,可作为MSCs的载体应用于骨组织工程.
作者：刘日光；杨述华；尹培荣；尚显文；易诚青 刊期： 2004年第11期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
