髋臼骨折的治疗

介绍一种骨盆骨折新的分类方法

随着骨盆骨折的外科技术和内固定物的发展,迫切要求有一个好的分类方法以判断伤情、指导治疗.多年来,许多学者提出了各自的分类方法,近年来的一些分类方法大都以Tile 1980年提出的按骨折的病理形态结合损伤机制进行分类.目前国际上较流行的是Tile 1988年提出的骨盆骨折分类法.1996年,瑞士医生Isler和Ganz在结合Tile分类法和1990提出的AO分类法的基础上,进行精练和发展,提出了骨盆骨折新的分类法.

作者：王钢；汪群力 刊期： 2001年第02期

髋臼骨折的手术治疗

髋臼骨折是由高能量损害引起,手术治疗疗效肯定,这一点已被广泛接受.其手术适应症、手术方式及手术并发症等,一直是开展此手术以来争论的焦点,且报道不一.1996.9～1999.8我院收治髋臼骨折26例,其中23例行手术治疗,术后随访并发症少,现就其手术要点、并发症预防等做一讨论.

作者：姚士军；郭贺荣；周云飞；李勇 刊期： 2001年第02期

髋臼骨折内固定材料选择

髋臼骨折是髋部严重的骨折之一,治疗不当常引起严重的髋关节功能障碍.既往由于认识上的不足,检查手段的滞后,多采取保守治疗,结果听之任之,致残率高[1,2].国外Judet于1964年提出了两柱概念及其X线检查法[1],Letournel于1980年总结了大量病例后提出了较为完整的分类法[2],随后Matta于1986年增加了顶弧角测量法[3].自此,髋臼骨折的诊治从理论到实践操作都日趋完善,积极的手术治疗成为髋臼骨折治疗的主流.而关于内固定材料选择方面报道甚少.我院于1997年1月至2001月间共收治髋臼骨折26例,其中手术治疗16例,分别应用髋臼钢板、加压螺钉、钢丝、斯氏针等内固定.现报告如下:

作者：罗志平；边子虎；杨立文；黄大江；饶海群；刘思海 刊期： 2001年第02期

髋臼骨折

髋臼骨折的早期诊断与治疗大多数髋臼骨折为高能量撞击伤,常伴有生命危险.早期急救可包括输液、血管造影、手术内固定和牵引治疗.早期内固定无明显优点,急性损伤必须等病情稳定后再手术.在急性动力性出血的病人,开腹探查血管造影是控制出血的有利的治疗措施,血管造影对骨折后臀上A出血的诊断非常有用,出血的部位常在坐骨大切迹.开放性骨盆与髋臼骨折有很高的死亡率,需要早期诊断及固定,此种损伤也常合并长骨骨折.

作者：王满宜；吴新宝；荣国威 刊期： 2001年第02期

髋臼骨折合并股骨头后脱位的手术治疗(附28例报告)

髋臼骨折并股骨头后脱位是髋关节的一种严重损伤,常为高能性损伤所致;其骨折类型,移位方式多样,治疗较为困难.以往多采用牵引等治疗,近年来多数学者主张对错位明显者采用切开复位、内固定治疗.我院于1995年7月至2000年5月收治的髋臼骨折合并股骨头后脱位28例,采用手术切开复位,钢板、克氏针、螺丝钉内固定治疗取得满意效果,现报告如下.

作者：李卓球 刊期： 2001年第02期

第九届全国创伤学术交流会征文通知

作者： 刊期： 2001年第02期

骨盆骨折的诊疗进展

骨盆骨折是常见的损伤,仅次于四肢和脊柱骨折,失血性休克的发生率比后二者高约40%左右,并发症较为多见,有较高的死亡率,为10.2%[1],是非骨盆骨折的1.4倍.低能损伤引起的骨盆骨折,多为稳定骨折,临床处理比较容易,病人一般均能顺利康复.高能损伤所致骨折往往复杂而严重,临床处理困难.既往多采取保守治疗,如骨牵引、骨盆悬吊、石膏固定等方法,但畸形愈合、创伤性关节炎等的发生率很高,达50%～60%[2].随着对骨盆骨折认识的深入,近年来主张对不稳定性骨盆骨折,采取更加积极的治疗,从而降低了死亡率和致残率.

作者：裴国献 刊期： 2001年第02期

骶髂关节骨折脱位的手术治疗

目的报告骶髂关节骨折脱位切开复位内固定的方法和治疗效果.方法采用骶髂关节前部切口,显露骶髋关节前面,复位后应用骨盆钢板内固定并植骨融合.结果45例骶髂关节骨折脱位均施行切开复位内固定融合术,随访8～20个月,骶髂关节完全融合,骨盆稳定.结论骶髂关节的完整对骨盆环的稳定性起着重要作用,当发生骨折脱位时应及时手术治疗,恢复其稳定性.

作者：郭澄水；郑良国；韩国华；孔祥飞 刊期： 2001年第02期

带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗髋臼骨缺损

在原缝匠肌肌瓣和肌皮瓣的基础上,改进创新,设计成带缝匠肌蒂的髂骨瓣,用于移植修补结核和慢性骨髓炎造成的髋臼骨缺损,愈合快,效果可靠.髂骨瓣和缝匠肌转移对髋、膝关节活动影响不大.与髋臼手术采用同一切口,操作简便,不增加创伤,手术时间缩短.

作者：徐栋华；张征宇；王靓洁 刊期： 2001年第02期

髋臼横形骨折稳定性的生物力学评估

目的研究不同平面髋臼横形骨折对髋关节稳定性的影响,以正确界定髋臼负重区及其手术指证.方法选24个尸体髋关节,按内侧顶弧角30°、40°、50°和60°截骨分为4组,每组6髋,以建立髋臼横形骨折模型.对骨折模型加载轴向载荷800N,分别测定反映各组髋关节稳定性的纵向、水平位移和刚度.结果加载800N时,30°、40°、50°和60°组髋臼的纵向位移分别是7.83mm、6.20mm、5.50mm和5.00mm,水平位移分别为0.036mm、0.029mm、0.024mm和0.022mm,轴向刚度分别为102.17N/mm、129.03N/mm、145.46N/mm和160.02N/mm.按照稳定性评判标准,30°和40°组分别有6髋和1髋完全不稳定,且40°组有3髋部份不稳定,50°组1髋部份不稳定,60°组无不稳定.结论后顶弧角大小与髋关节的稳定性密切相关,在内顶弧角＞40°、后顶弧角≥45°且二者之和＞90°时,能维持髋关节的稳定性.

作者：陆爱清；孙俊英；董天华；唐天驷 刊期： 2001年第02期

三维CT重建在骶髂关节脱位中的应用

目的探讨三维CT重建在骶髂关节脱位诊治中的临床价值.方法收集骶髂关节脱位15例进行X线片,CT扫描和三维CT重建检查,通过任意旋转骨盆像,获得骨盆各个方位的图像,并摄取标准位图像6幅(前、后、左、右、入口、出口),也可根据特殊需要摄片,依照骶髂关节脱位和骨盆环的破坏程度,选择治疗方案和佳手术入路.结果15例骶髂关节脱位均能在三维CT重建中较好的显示脱位的方向和移位程度,其中6例严重脱位,行切开复位内固定术,余9例采用保守治疗,全部病例平均随访32个月,治疗效果满意.结论进行骶髂关节脱位三维CT重建能明确移位方向、程度,不需搬动病人,并且不受病人体位影响,同时了解骨盆环的破坏情况.对脱位进行分类评估,指导治疗,选择手术入路及内固定的佳位置和深度等方面有一定的临床意义.

作者：曹向阳；张俊；陈可新；张智 刊期： 2001年第02期

移位性髋臼骨折之外科治疗

移位性髋臼骨折乃属复杂及困难治疗之关节骨折,在分类上,乃是以法国Letournel之分类为普遍.其治疗以外科手术为主.

作者：邱方遥；陈全木；罗惠熙 刊期： 2001年第02期

第一届全国骨盆与髋臼骨折治疗新进展研讨会暨高级讲习班在广州举行

作者： 刊期： 2001年第02期

髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折的诊断和手术治疗方法与技巧,以提高髋臼骨折的诊疗水平.方法对32例移位髋臼骨折行术前CT平扫或三维重建确定骨折类型和制定手术方案,选择佳手术入路进行骨折复位,以骨盆重建钢板和螺丝钉固定.结果32例全部获得6月-4年,平均15月的随访,按Maffa的疗效标准评定.临床标准:优26例、良3例、可3例.优良率87.8%,X线标准:优24例、良4例、可4例、优良率84.6%.并发症主要有坐骨神经损伤、股骨头坏死和异位骨化.结论CT三维重建对判断髋臼骨折的部位、移位方向和损伤程度具有重要意义,对手术入路选择和手术复位、固定具有指导作用.对于髋臼骨折的治疗应该采取更为积极的态度,只要移位大于2-3mm,都应切开复位内固定.术前正确判断骨折类型、选择佳入路,术中准确复位和妥善固定是提高髋臼骨折疗效的关键.

作者：王钢；裴国献；顾立强；朱立军；郭刚；夏霆；林昂如 刊期： 2001年第02期

髋臼骨折的内固定

为了髋臼骨折重建的预后,有必要制定严格的步骤.根据不同性质的骨折类型选择佳的手术入路、手术技巧、复位的顺序和内固定的种类.在完成手术的基础上,要进行严格的术后康复,包括各种动作、被动锻炼和步态的训练.综述多种可能的术中和术后问题和并发症的处理推荐给大家.

作者：张旭辉；王钢 刊期： 2001年第02期

骨盆骨折与腰骶丛损伤

腰骶丛神经损伤临床较为少见,主要因其位于骨盆内,与臂丛神经易受到牵拉移位、撕裂撕脱损伤不同,其受到稳定的骨盆骨性结构保护,对一般外伤作用力的抵抗力较强.只有发生了威胁生命的高能量损伤--严重的骨盆骨折、后环断裂移位时才出现腰骶丛损伤.目前,腰骶丛损伤的诊断与处理仍是一个棘手的问题,应当予以高度重视.

作者：顾立强；王钢；裴国献 刊期： 2001年第02期

骨盆骨折槽型固定器的研制及临床应用--附31例临床分析

为解决骨盆不稳定性骨折固定难,易产生合并症的难题、结合骨盆的特征进行研究,设计出一种新型骨盆骨折固定器,经31例骨盆不稳定性骨折的治疗观察,随访6个月～2年零6个月,治疗前后X线检查及临床疗效评定:优15例,良10例,可6例,认为该固定器设计合理,操作简便,固定牢靠,有加压、撑开、纠正旋转等多项功能结合于一体,是一种治疗骨盆不稳定性骨折比较新颖和理想的外固定器.

作者：陈德满；苏继承；付伟；王天明；曲天义 刊期： 2001年第02期

髋臼骨折的治疗

解剖复位、有效内固定和早期功能锻练早已成为移位关节骨折的治疗原则.然而这一原则能否适用于髋臼骨折(Acetabulum fracture,下称AC)曾有争论.反对者认为AC的X线表现与疗效并不密切相关,只复位股骨头,不解剖复位骨折,仍可取得满意疗效.相反,某些切开解剖复位者,因手术创伤导致的患病率增加,功能并不满意.60年代始,Judet系统研究AC后认为,缺乏统一合理的分类是导致手术和非手术疗效缺乏可比性的关键,鉴此提出了AC的Judet分类.此后,Letournel又对此作了简化和完善,使其更为合理.近20年的研究则证实,AC的复位质量与临床疗效密切相关,关节骨折的治疗原则同样适用于移位AC.

作者：孙俊英 刊期： 2001年第02期

三维CT在骨盆疾病中的临床应用

骨盆结构复杂.平片视觉分辨率较低,缺乏纬度精确性,图像变形,结构重叠,难以清楚显示病变.二维CT(Twodimensional CT,2DCT)扫描层面薄,密度分辨率较高,避免前后重叠因素,但显示的是一系列二维断层图像.八十年代三维CT(Three-dimensional CT,3DCT)的出现,真正体现骨盆三维解剖结构特点,对其病变的诊断,治疗水平大大提高.

作者：王劲；张雪林；李树祥 刊期： 2001年第02期

骨盆骨折后静脉血栓形成的处理

骨盆骨折可并发许多严重的并发症.静脉血栓栓塞(VTE)是骨盆骨折后常见,隐蔽,易于防止其不良后果的并发症之一,它包括深静脉血栓栓塞和肺栓塞.在脊髓损伤,四肢骨折和骨盆损伤患者中,发生血栓栓塞并发症的危险性大.患者创伤后的第一个小时内的死亡原因中,肺栓塞(PE)位居第三,也是术后死亡的常见的原因.目前对于血栓栓塞的预防、筛检及治疗方面争论较多.我们在参考新文献基础上,提出以下的处置观点.

作者：孙永建；王钢 刊期： 2001年第02期