隋昕；李铎；朱春雷；夏文斌
目的探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的疗效.方法118例颅内动脉瘤用可控弹簧圈行血管内栓塞治疗,对其随访结果进行分析.结果118例患者中108例痊愈,3例长期昏迷,7例死亡.72例术后2～36个月期间影像随访,无变化者63例,复发8例,1例栓塞后再出血.结论弹簧圈栓塞疗效肯定,但定期随访是必要的,尤其对部分栓塞者.
作者：赵刚；尹方明；李林；王伟民；粱军潮；贺道华；王伟中 刊期： 2005年第09期
(续上期)四、功能神经外科(一)癫痫的手术治疗(孙振荣综述)本次大会上有十几篇论文从不同角度论述了癫痫的手术治疗.共同的结论是:(1)对于顽固性癫痫病人进行外科治疗是有效的;(2)在手术治疗顽固性癫痫过程中,术前评估,特别是对癫痫的定位是非常关键的.术前评估手段分为无损伤性和损伤性两大方面.无损伤性方法包括临床表现、头皮脑电监测、MRI、ECT或PET、MEG.损伤性检查主要为大脑皮层电极监测、皮层下电极监测和神经核团监测.通过术前资料的综合评估,不但可以完成手术方案的选择,也可以大致推断手术后的效果.
作者：曹勇；赵继宗 刊期： 2005年第09期
目的探讨经颅多普勒(TCD)无创检测中、重型颅脑损伤患者的脑血流动力学变化与颅内压和脑灌注压的关系.方法前瞻性研究52例急性中、重型颅脑损伤患者的双侧大脑中动脉血流动力学状态,TCD检测脑血流动力学参数包括收缩期血流速度(Vp)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),持续监测颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)、平均动脉血压(MABP).对脑血流动力学参数、MABP与ICP、CPP进行相关性分析.结果PI、RI与ICP正相关系数分别为PI:r=0.881(P＜0.0001);RI:r=0.789(P＜0.0001),ICP和CPP与PI、RI、Vd、Vm、MABP多元逐步回归分析发现PI与ICP,CPP与PI、MABP关系为密切(P＜0.0001).结论无创脑血流动力学检测可实时反映ICP和CPP的变化,可作为ICP和CPP监测的一种有效方法,具有无创、安全、价廉的特点,易于临床推广应用.脑灌注压
作者：黄国栋；李维平；付友增；王建中；伍建明；高永中 刊期： 2005年第09期
动脉瘤是常见的脑血管病变之一,多以蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)发病,尽管治疗技术不断进步,但动脉瘤破裂患者预后仍然较差,特别是Ⅳ、Ⅴ级动脉瘤患者,虽经积极治疗,预后仍不良,致残率和病死率相当高.如何改善这部分患者预后成为目前研究的热点和难点.随着去骨瓣减压术在重度颅脑损伤、脑梗死等患者中应用产生的良好效果逐渐被认可,特别是人们对其作用机制认识的加深[1-3],一些神经外科医生对应用去骨瓣减压术治疗Ⅳ、Ⅴ级动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者产生兴趣[4,5],但目前尚无明确的手术时机及适应证,也无成熟的经验报道.
作者：郭新宾；赵丛海；田宇 刊期： 2005年第09期
目的探讨肿瘤特异性黑色素瘤抗原(MAGE)-1、-3基因作为胶质瘤的免疫检测和治疗、基因治疗分子标志物的可行性.方法采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测52例胶质瘤、6例正常脑组织、5例脑脓肿、10例脑膜瘤组织标本中MAGE-1、MAGE-3 mRNA的表达. 结果脑胶质瘤中MAGE-1、MAGE-3 mRNA阳性表达率分别为64.5%、55.8%,MAGE-1及MAGE-3 mRNA同时表达22例(42.3%).正常脑组织、脑脓肿和脑膜瘤均不表达MAGE-1和MAGE-3 mRNA.在胶质瘤组织中MAGE-1、MAGE-3 mRNA的表达均与病理级别和病人生存时间有关(P＜0.05),而与性别、年龄、肿瘤部位及肿瘤直径无关(P＞0.05).MAGE-1的表达与MAGE-3的表达有关(P＜0.05). 结论基于MAGE-1和MAGE-3基因在胶质瘤中的高表达率,可利用这两种蛋白作为靶分子进行免疫治疗,同时也可作为一种临床有用的随访指标.
作者：赵时雨；楚胜华；袁先厚；江普查；李志强 刊期： 2005年第09期
目的研究细胞外基质成份纤维连接蛋白(Fn)对人神经干细胞迁移的作用.方法用Fn包被培养孔,于细胞球转种后的24 h、48 h、72 h、96 h、120 h、144 h、168 h和240 h各时间点动态观察神经球细胞的迁移变化,测量细胞迁移的远距离,计算迁移速率,用荧光免疫技术检测迁移细胞的特异性表型标志,计算一定视野内nestin+细胞所占的百分比,同时,平行观察含胎牛血清(FBS)培养诱导的迁移.设立多聚赖氨酸(Ply)包被组以及空白组作为实验对照.结果Ply包被组以及空白组均无细胞迁移发生,FBS组和n组的细胞球有细胞从球体向外迁移,二者迁移速率均在前48 h达高峰,但迁移方式不同.Fn组迁移的细胞分化不明显,细胞分裂相多见,nestin+细胞占(30.60±8.06)%,而FBS组迁移出来的细胞成进行性分化梯度,偶见有nestin+细胞,外周边缘区域GFAP+星形胶质细胞是其主要细胞群.结论Fn在体外可促进人胎脑神经干细胞的迁移.
作者：尹国才；栾佐；闫凤青；钱阳明；屈素青；胡晓红 刊期： 2005年第09期
脑胶质瘤临床治疗效果不佳,这和其高度浸润、侵袭特性相关.当临床上发现脑内实体性占位时,瘤细胞已向周围正常脑组织广泛浸润、扩散,开颅手术只能切除可见的肿瘤实体占位,不能根除全部的肿瘤细胞.脑胶质瘤细胞的侵袭、转移和脑内血管以及肿瘤新生血管关系极为密切,抗血管增生治疗有可能对抗脑胶质瘤侵袭、转移,使其变成真正的局部占位病变,一定程度上提高了全切肿瘤实体占位后实际的临床效果,改善脑胶质瘤患者的预后.
作者：孙建军；王振宇 刊期： 2005年第09期
我院自1995年5月至2005年2月对经头颅CT证实、血肿定位后的82例高血压脑出血住院患者,在24～48 h内采用小骨窗开颅血肿清除加血肿腔置管引流术治疗,获得了满意的疗效,现报道如下.
作者：吴立平；张代龙 刊期： 2005年第09期
目的研究周围神经损伤后脊神经节感觉神经元胞体形态学的变化以探讨其主要死亡性质.方法切断并原位吻合大鼠右侧坐骨神经,左侧不作任何处理,作为对照;于术后不同时间取L4～L6脊神经节作光镜和电镜观察,观察脊神经节感觉神经元胞体形态的变化.结果光镜下,损伤的脊神经节感觉神经元胞体染色质浓染;电镜下,细胞膜内陷,分割细胞内容物成凋亡小体;而对侧脊神经节感觉神经元胞体均一、无变化.结论大鼠坐骨神经损伤后,脊神经节感觉神经元有死亡,其胞体的形态学变化符合细胞凋亡特征.
作者：尹方明；张勇；卢丽玉；张玲；李铁林 刊期： 2005年第09期
慢性扩张性脑内血肿(chronic expanding intracerebralhematoma,CEICH)是由Hirsh等[1]于1981年首先报导,因其临床表现和影像学检查与颅内肿瘤卒中极为相似,易误诊,往往需手术后明确诊断.我科自1999年至2004年共诊治4例,现将病例资料结合文献分析讨论如下.
作者：郄福忠；邢立举；王晓民；于坤；王智；王凯；郑艳明 刊期： 2005年第09期
目的探讨MTRRA66G、MSD919G、MTHFRC677T基因多态性与脑梗死的关系.方法选择136例脑梗死(CI)患者和70例对照,用PCR-RFLP方法分析其MTRR、MS和MTHFR基因型.结果CI组和对照组的MTRRA66G多态性的分布差异无显著性意义(x2=1.645,P=0.439);CI组与对照组相比,MS D919G各基因型的频率差异无显著性意义(x2=1.040,P=0.595);两组的MTHFRC677T各基因型的频率差异也没有显著性意义(x2=1.399,P=0.497).结论通过实验推测MTRRA66G、MSD919G、MTHFRC677T基因多态性不是CI的独立遗传危险因素.
作者：徐恩；邓兵梅；陈盛强；谢海峰；陆雪芬 刊期： 2005年第09期
目的通过正常人体后组颅神经及相关结构的研究,为颅底病变的诊断和治疗提供可靠的影像解剖学依据.方法健康志愿者120例行后组颅神经及周围结构MRI检查并进行相关影像学测量.结果后组颅神经均不同程度存在血管压迫现象(右侧:16%、左侧:10%);双侧舌咽-迷走-副神经复合体之间的距离男性大于女性(P=0.013＜0.05),并与个体的发育有关系;舌咽-迷走-副神经复合体与脑干正中矢状位之间的夹角与年龄关系非常密切,性别间无显著性差异. 结论采用MRI扫描序列获得的正常人体后组颅神经及相关参考值为临床提供了重要的断面影像学依据.
作者：张伟国；陈现红；赵涛；张绍祥；陆兵勋；张雪林；刘正津 刊期： 2005年第09期
亚急性硬膜下、硬膜外和慢性硬膜外血肿是颅脑损伤中的常见类型.目前临床上尚无简易、有效的治疗方法,而常以开颅清除血肿为主要治疗手段,给病人造成较大损伤,同时也给病人造成一定的精神负担.我科自2000年至2003年对该类血肿采用锥颅或钻孔置管引流,从管中注入尿激酶和自体血清治疗,取得满意效果,现报告如下.
作者：丁常云；丁常聪；陈钰；刘盛君；虞德明 刊期： 2005年第09期
目的探讨延髓显微血管减压术(MVD)治疗原发性高血压的疗效.方法我们选取3例病人,他们都曾经接受过3种以上的抗高血压药物的治疗,血压均没有被很好地控制.术前经头DSA、MRI检查,提示左侧延髓腹外侧区有血管压迫,均进行了Ⅸ和Ⅹ颅神经入脑区的MVD,并且对术前术后的血压及激素的变化进行比较.结果平均随访9个月,3例病人术后血压均有不同程度下降,肾上腺素、去甲肾上腺素明显下降.结论有这样一组原发性高血压,他们的高血压与延髓腹外侧的血管压迫有关,而且可能通过延髓MVD被治疗.
作者：隋昕；李铎；朱春雷；夏文斌 刊期： 2005年第09期
目的探讨血小板源性生长因子-B(PDGF-B)与白介素-1α(IL-1α)对动脉平滑肌细胞基质金属蛋白酶(MMP)-1、2及基质金属蛋白酶的组织抑制因子(TIMP)-1表达的影响.方法通过RT-PCR方法,研究体外原代培养的大鼠主动脉平滑肌细胞在使用PDGF-B及IL-1α的情况下,MMP-1、2及TIMP-1 mRNA表达的情况. 结果正常大鼠动脉平滑肌细胞有MMP-2与TIMP-1mRNA的表达,但没有MMP-1 mRNA的表达,单独使用PDGF-B或IL-1α不能诱导MMP-1的表达,但是同时使用即可诱导其表达.结论在病理情况下,PDGF-B与IL-1α协同作用诱导MMP-1表达,降解胶原蛋白,推测是颅内动脉瘤生长塑形机制中的重要途径之一.
作者：刘兵；浦佩玉；张建宁；高永中 刊期： 2005年第09期
中枢神经损伤或发生不可逆病变后,临床治疗主要是促进神经再生和神经移植,但治疗效果不满意,功能很难得到恢复,致使神经生物学家在神经修复的基础研究领域不断努力,试图找到更有效的疗法.1989年Temple[1]对大鼠胚胎脑组织进行培养,证实这些组织细胞可以发育成为神经元和神经胶质细胞.1992年Reynolds和Weiss[2]首次从成年小鼠纹状体中分离出神经干细胞.随即,移植干细胞用于治疗中枢神经损伤的动物模型纷纷建立,并在修复动物中枢神经损伤中显示出一定的疗效.然而,这两种干细胞都存在着来源、取材及道德伦理问题.随着干细胞技术的发展,骨髓源性干细胞(bonemarrow derived stem cells,BMDSCs)被证实同样能够分化为神经[3-5]、肝[6]、心脏[7]、内皮[8]及肌肉[9]细胞.这些发现提示来自成年骨髓的细胞具有比以往所认为的更大的可塑性:在适当的条件下,它们能够转分化(transdifferentiation)形成完全不同的细胞表型.随后的报道证实骨髓干细胞的移植的确能够改善神经损伤动物的功能.但所涉及到的这种跨胚层分化及其机制却引起了广泛关注和激烈的争论.
作者：邓镇；姜晓丹；徐如祥 刊期： 2005年第09期
患者,男性,25岁,农民,未婚,因头部外伤1月,头痛1周,于2004年3月28日入院.当时头部碰伤未就医,一周前出现左侧头痛,伴呕吐及右手1～3指麻木.过去史无特殊.入院检查营养中等,神志清醒,头部无伤痕,颈软,神经反射及感觉正常,心肺及腹腔脏器无特殊.入院诊断:左顶叶脑挫伤;脑胶质瘤待排.入院后体温、血压、白细胞正常,肝脾淋巴结不肿大.PRP(-),抗HⅣ(-),HBsAg(-),HBcAg(-).胸片:双肺微小砂粒状高密度阴影,考虑肺泡微石症的可能.CT示左顶叶脑挫伤.MRI见双顶叶多发性大小不等、形态不规则的病灶,0.5cm×0.5 cm至2.3 cm×0.7 cm大,T2WI高信号,T1WI低信号.增强扫描可见多发性斑片状和结节状强化灶,周围见水肿带围绕(未见强化),中线居中,脑室正常,拟多发性转移瘤.
作者：王辉；胡维维；高明勇；张良运；梁英锐 刊期： 2005年第09期
重度头颌面合并伤是颅脑外伤中时常遇到的一种十分严重的合并伤.它是在颅脑外伤的基础上合并颌面骨的骨折及大量出血.患者多因昏迷、呛咳反射减弱、失血性休克导致误吸、缺氧及脑灌注障碍,容易造成神经、呼吸、循环系统间的相互影响,迅速加重病情,直接危及生命.脑灌注压(CPP)高对颅脑损伤患者的预后是非常有利的[1].
作者：戴兵；杨魁元；陈善诚；陈孝芳 刊期： 2005年第09期
目的探讨下丘脑、垂体柄和神经垂体的穿动脉的显微解剖,为减少术后中枢性尿崩症提供解剖学依据.方法借助手术显微镜观察20例成人尸头标本的第三脑室前部、垂体柄和神经垂体的穿动脉的显微解剖关系.结果室旁核和视上核的血供来自于前交通动脉的穿支,该区域自外下部的血供主要来自后交通动脉的穿支;垂体柄的血供来自于垂体上动脉;神经垂体的血供来自垂体下动脉.结论与中枢性尿崩症相关的穿动脉可分为3组:(1)前组:主要来自前交通动脉附近发出的穿动脉;(2)外侧组:来自颈内动脉床突上段和后交通动脉发出的穿动脉;(3)下组:发自颈内动脉海绵窦段的垂体下动脉.了解这些血管的分布,可减少在鞍区肿瘤手术时对这些血管的损伤,避免中枢性尿崩症的发生.
作者：刘伟；丰育功；徐志明；王伟民 刊期： 2005年第09期
多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是常见的中枢神经系统(centralnervous system,CNS)炎性脱髓鞘疾病.根据已证实的体液和细胞免疫反应、与白细胞抗原(HLA)单倍型的遗传联合[1],以及对免疫调节治疗的临床反应,认为MS是一种自身免疫性疾病.MS的治疗选择很有限,治疗方法包括促皮质激素、皮质激素、细胞毒性药物、抗淋巴细胞球蛋白、血浆交换等,及近年批准的干扰素β(IFN-β)制剂、格拉默(glatiramer)和盐酸米托蒽醌(novantrone).
作者：段大志；杨德斌；马存根 刊期： 2005年第09期
中华神经医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
