莫立雄
1.1疼痛与休克观察护理突发剧烈疼痛为发病开始时常见的症状，约90%以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg 稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg 肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。
作者：罗洁 刊期： 2013年第10期
“恶露不绝”是产后产妇子宫恢复欠佳的常见的临床症状之一，现代医学称之为“子宫复旧不良”。临床导致产后恶露不绝的因素有多种，中医根据不同症状将此辨证为气虚证、血瘀证、血热证三大证型来论治。根据多年临床经验，本文就其致病因素进行探讨，认为恶露不绝证属血瘀者，寒邪在病程发展中起着重要作用，即寒凝致瘀，并阐述抗生素的给药途径对产后恶露排除的影响。
作者：张琴 刊期： 2013年第10期
目的：探讨尼麦角林治疗认知功能障碍的血管性痴呆的临床疗效。方法：将老年期痴呆患者76例按随机摸球法均分成对照组（n=38）和尼麦角林组（n=38），分别给予吡拉西坦和尼麦角林进行治疗，以简易精神状态检查(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)为评价指标，评估两组患者用药前及用药后12周认知障碍和痴呆程度评分。结果：两组用药后 MMSE 评分和 ADL 评分较用药前差异显著（P<0.01），对照组 MMSE 评分从用药前18.47±4.28升高到用药后22.78±5.46，ADL 评分由52.76±6.37降低到45.53±5.26；尼麦角林组 MMSE 评分从用药前的18.75±4.65提高到24.52±5.32，ADL 评分由53.14±5.36降低到，两组用药后比较，尼麦角林组明显高于对照组(P<0.05)。结论：尼麦角林能改善血管痴呆患者的认知功能障碍和日常生活能力好于吡拉西坦。
作者：徐绍勇 刊期： 2013年第10期
目的：探讨白血病化疗后并发口腔溃疡的护理干预措施。方法：对我院40例白血病化疗后并发口腔溃疡患者进行心理、饮食、药物治疗等方面的护理。结果：经过一周系统合理治疗及护理，68例患者中，治愈55例，好转11例，无效2例。有效率97.06%。结论：采用综合护理措施，可降低白血病患者化疗后口腔溃疡发生率，减轻损伤程度及症状，减轻痛苦，提高治愈率。
作者：张志达 刊期： 2013年第10期
目前军队干休所老干部普遍进入“两高期”，老干部医疗保健工作要求越来越高，如何更好的为老干部提供个性化、精细化、人性化的医疗保健服务已成为卫生所保健医生新的课题与挑战，我们积极创新、改变服务方式，在做好医疗保健工作的同时，加大康复护理、关怀照料的工作含量，把医疗保健工作的重心前移至老干部家庭，针对目前老干部卧床多、疾病多、并发症多等特点，制定出详细的预防措施及护理方法，并对家属及陪护人员进行宣教、指导，取得良好效果，有效降低长期卧床患者各项并发症的发生，从而进一步提高老干部医疗保健工作质量。
作者：冯孟明；吕华；梁衍刚；张国良 刊期： 2013年第10期
原发性甲状腺恶性淋巴瘤(primary thyroid malignant lymphoma，PTL)临床少见，其比例约占甲状腺恶性肿瘤的1%～5%，占结外淋巴瘤比例尚不足2%[1]。由于其发病率低，临床无特异性表现，诊断和治疗均有一定困难，大多于术后病理检查方能确诊。本文就近期我院收治的1例病检证实的 PLT 患者，结合文献分析如下。
作者：张倩；尹梅 刊期： 2013年第10期
目的：探讨家庭医生签约式服务模式的成效。方法：在我社区开展家庭医生签约式服务模式为主的慢性病防治工作，并深入社区与群众打成一片，利用为社区居民进行体检和来服务站就医的时机，更新档案信息，做好健康教育和慢性病随访工作，对高危人群进行及时的社区干预，对我社区进行家庭医生签约式服务模式前后两年的慢性病规范管理率、群众对健康知识的知晓率、慢性病控制的满意度进行对比分析，群众知晓率主要针对社区6O岁以上的老人进行调查，其他指标针对现症病人进行调查。结果：经过近两年的全科医疗服务，积极推行健康生活方式和慢性病的社区干预，有效规范了慢性病的防治，提升了群众对健康知识的知晓率和慢病控制的满意度，相比差异有统计学意义(P<0．05)。结论：家庭医生签约服务模式可有效规范社区慢性病的防治，值得在社区内推广应用。
作者：郑玲斐 刊期： 2013年第10期
目的：探讨还原型谷胱甘肽对肿瘤化疗过程中肝损害的防治作用。方法：对照组（568个周期）：采用常规化疗方案；预防组（540个周期）：在对照组的基础上同时加用还原型谷胱甘肽保肝。对照组肝功能异常者，随机分别给予静滴还原型谷胱甘肽及甘草酸二胺进行保肝治疗。结果：对照组568个化疗周期，127个周期出现肝功能损害；预防组540个化疗周期，42个周期出现肝功能损害。其肝损害主要表现在 AST/ALT 异常，胆红素异常轻微、两组无明显差别。对照组与预防组因肝功能持续异常导致化疗不能如期进行分别为28个周期、5个周期（x2=15.38，P<0.01）,两组有非常显著性差异。结论：还原型谷胱甘肽能够明显降低化疗药物对肝脏的损害且对肝损害有明显的恢复作用。
作者：赵作银；刘敏；江红 刊期： 2013年第10期
角膜新生血管是角膜接触镜佩戴者的常见并发症。本文试就作者近六年来门诊观察随访的102例配戴软性角膜接触镜的患者角膜新生血管的情况与可能有关的一些因素加以探讨。
作者：侯建晖 刊期： 2013年第10期
随着人民生活质量的提高和健康观念的转变，就医看病不再是简单的、被动式的目的，而是人们对生命健康的早期重视。与之对应的整体护理也就不应停留在原有的计划、措施、流程上，而应该从针对性、科学性、人性化方面，细化整体护理的内容，在完善、细化过程中，职业素质和技能是整体护理的关键环节。
作者：张德艳 刊期： 2013年第10期
目的：研究笑气吸入镇静法在拔除下颌复杂阻生智齿中的应用，观察其使用安全性和在无痛拔牙术时的镇痛麻醉效果。方法：把60例拟拔除下颌复杂阻生智齿的牙科恐惧症患者随机分为2组。实验组：笑气吸入镇静法与常规下牙槽神经阻滞麻醉联合应用进行复杂阻生智齿拔除术；对照组：常规下牙槽神经阻滞麻醉后实行复杂阻生智齿拔除手术。拔牙手术过程中分别记录患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏、血氧饱和度(SPO2)变化，并进行疼痛程度(VSA 评分)和镇静程度(Ramsay 评分)的评估。结果：实验组与对照组相比，拔牙手术过程中麻醉效果好，疼痛程度显著减轻，SBP、DBP、HR、SPO2变化平稳。结论：对于口腔门诊进行拔除下颌复杂阻生智齿且伴有牙科恐惧症患者，拔牙术中将笑气吸入镇静法与常规下牙槽神经组织麻醉联合使用，可以取得良好的镇痛麻醉效果，有效缓解患者紧张情绪，满足患者无痛拔牙的愿望，值得临床上推广应用。
作者：朱志彬；谢春莲；古汉宏 刊期： 2013年第10期
目的：探讨外科护理潜在的护理风险与对策，不断提高护理质量。方法：笔者选取我院2011年1月-2013年1月收治的120例进行外科手术的患者作为研究对象，回顾其历史资料。对于患者的满意度以及外科护理潜在的风险因素进行分析，并提出相应对策。结果：根据研究数据显示，发现外科护理存在着一些潜在的风险因素，并对此提出相应的解决对策及方案。结论：通过实践证明。根据外科护理潜在的风险进行深入分析后，提出的相应对策取得了满意的效果，显著的提升患者及家属对护理的满意度，减少医疗纠纷发生率。
作者：周秀琴；王阳 刊期： 2013年第10期
目的：根据中老年人心血管病的产生原因进行护理，以便在临床中得到更多的推广和运用。方法：将来我院就诊的病人根据其主要病因和临床反应，分组进行护理治疗，再看患者的治疗效果。结果：根据影响病人的主要原因对病人进行着重点不相同的日常护理，对病人的康复治疗有很好的效果。分析：根据患者的病理现象和临床反应，相应的护理效果更为理想。
作者：李尉荣 刊期： 2013年第10期
目的：探讨不配合操作的白血病患儿行静脉留置针穿刺。方法：对89例次白血病患儿由两名护士协同进行留置针穿刺，操作者和助手共同评估静脉情况，助手安慰鼓励并固定好患儿穿刺侧肢体，操作者穿刺，见回血后由助手协助送入导管，留置成功后仍固定好患儿直至敷贴贴好为止。结果：85例次一次性留置成功，成功率95%。前臂静脉1例穿破血管壁导致失败，手背静脉1例及足背静脉1例送管困难至导管折叠，手背静脉1例送管过程中穿破血管壁导致失败。后4例均采取重新穿刺成功。通过此方法提高了穿刺成功率，提高了患儿家属对护士的满意度，同时提高了护士的职业成就感。
作者：李小丽；何玮；李汝清 刊期： 2013年第10期
冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)是一种因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，是中老年常见的心身疾病之一。冠心病的发生发展与性格特征和情绪应激有密切联系，其行为特征已受到国内外学者们的密切关注。研究表明，切实有效的心理干预能减轻患者的心理压力，调动患者积极的心理应激能力，对改善或消除疾病不良情绪，提高治疗的依从性，降低并发症的发生率，提高疗效，改善患者生活质量有重要意义。
作者：金辉；王春艳 刊期： 2013年第10期
目的：探讨游离髂骨皮瓣治疗足部骨缺损的手术治疗效果方法。方法：对收治的6例合并软组织缺损、骨缺损的患者进行游离髂骨(皮)瓣移植手术治疗。结果：6例全部取得成功，术后随访时间半年～2年，临床效果满意。6例患者随访资料完整，随访时间3～12个月。优3例，良2例，可1例，优良率83%。结论应用游离髂骨皮瓣移植移植修复治疗足部骨缺损合并软组织缺损骨外露，可同时修复骨和软组织两种缺损。使病人住院时间缩短，加快骨折愈合时间，大限度恢复和保留了邻近骨折的关节功能。并且早期恢复肢体负重行走功能。
作者：郭大强；李展添；邹红平；刘伟鑫；郭伟文 刊期： 2013年第10期
小儿龋齿是临床上的常见病，但由于临床症状不明显，不宜受到人们重视。本文主要从小儿龋齿的发病因素及预防措施这两方面进行论述。
作者：陈芳；方闽宁；罗彩容 刊期： 2013年第10期
近年来，剖宫产率逐年增加，尽管随着手术技术和麻醉水平的进步，手术安全性得以显著提高，但剖宫产也是一种创伤性操作，手术并发症仍有发生，严重影响产妇的身心健康。尤其是腹部切口感染的发生，若不及时处理，会导致不良后果。为探讨影响剖宫产切口感染的潜在高危因素，为临床控制感染提供必要依据，本文回顾性分析了我院剖宫产腹部切口感染6例临床资料。报告如下。
作者：周杰 刊期： 2013年第10期
目的：观察双心室同步起搏治疗对药物难治性充血性心力衰竭的治疗效果。方法：15例慢性心力衰竭患者，心功能（NYHA分级）Ⅲ～Ⅳ级，QRS时限≥120ms，左室射血分数（LVEF）≤35％，左室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm，伴二尖瓣反流。经多种抗心力衰竭药物治疗无效后行双心室同步起搏治疗，其中2例安装三腔埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。术后随访观察临床症状并进行心脏彩超检查，平均随访6-48个月。结果：手术顺利，无并发症，术后心功能平均改善Ⅰ～Ⅱ级，射血分数、左室内径、左室质量指数、二尖瓣反流及心胸比例均较术前有明显改善（均P＜0.05）；死亡2例，因心室颤动猝死1例，非心源性死亡1例。结论：双心室再同步化起搏治疗可以明显改善患者心功能，提高生活质量，逆转左室重构，且随着时间延长持续改善。
作者：曾新春 刊期： 2013年第10期
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床较少见，现将在青医附院进修期间接诊一例报道如下。
作者：刘君华；王进燕；于妮妮 刊期： 2013年第10期
中国保健营养（中旬刊）杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：全国卫生产业企业管理协会
