学术投稿

浅析如保如何做好医院病案管理工作

王凤美

关键词:医院管理, 病案, 医疗事故处理, 诊疗过程, 医务人员, 疾病预防, 科研发展, 病人, 档案资料, 诊疗经过, 原始记录, 医院统计, 医疗信息, 信息资源, 事故鉴定, 利用价值, 教学, 健康状况, 检查结果, 护理活动
摘要:病案是医务人员诊疗疾病的原始记录文件,是医务人员医疗、护理活动的真实记载,它客观、完整并连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过。包含对病人客观检查结果及对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录;是医疗信息的载体。病案不仅是记录病人健康状况和在疾病发生、发展、诊疗过程中形成的具有参考、利用价值的各种诊疗资料,它也是医院的重要信息资源,是医学科研发展的档案资料,对医疗、科研、教学、医院管理、医院统计和疾病预防、医疗保险等方面的工作起着重要的作用,更是疾病、伤残事故鉴定以及医疗事故处理的重要法律依据。为医疗、教学、科研、医院管理提供了可靠的依据。
中国保健营养(中旬刊)杂志相关文献
  • 老年人人工全髋关节置换术的围手术期护理康复训练及出院指导

    目的:探讨人工全髋关节置换术围手术期护理,康复训练的效果,降低并发症,促进患者早日康复。方法:针对病人个体情况制订一套切实可行的护理,康复程序,运用于本组病例。结果:经过近远期的随访,本组病例关节功能恢复良好,步态正常,没有出现一例并发症。结论:人工全髋关节置换术围手术期护理,康复训练具有康复快,关节功能良好,并发症少的特点。

    作者:扎西卓玛;卓玛措 刊期: 2013年第08期

  • 婴儿川崎病68例临床分析

    目的:探讨婴儿川崎病的临床特点和早期诊断治疗。方法:选择我院近期收治的川崎病婴儿患儿68例,回顾性分析这68例患儿的临床资料。结果:6个月以下的婴儿是川崎病的高发人群,但无典型性的临床表现,容易误诊。冠状动脉异常可以作为鉴别诊断指标,确诊应用丙种球蛋白和阿司匹林治疗显效。结论:婴儿川崎病无特异性临床表现,鉴别诊断对早期诊断和治疗有重要影响意义。

    作者:方芬 刊期: 2013年第08期

  • 红花黄色素合并依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察

    目的:观察依达拉奉和红花黄色素联合应用对急性脑梗死的疗效。方法:将100例急性脑梗死患者随机分成三组,治疗组(40例),在常规治疗基础上应用依达拉奉30 mg 加入生理盐水100 ml,2次/天,红花黄色素100 mg 加入生理盐水250 ml,1次/每天,治疗21天。依达拉奉组(30例):依达拉奉30mg加入生理盐水100ml 静脉滴注,1次/天,治疗21天。红花黄色素组(30例):红花黄色素100 mg 加入生理盐水250ml 静滴,1次/天,治疗21天。结果:治疗组总有效率92.5%,显效率为85%;依达拉奉组总有效率为83.3%,显效率为70%;红花黄色素组总有效率为80%,显效率为66.7%。治疗组与依达拉奉组及红花黄色素组比较差异非常显著,(P<0.05& P<0.01)。三组病例均未发生消化道、皮肤粘膜出血和过敏反应。结论:红花黄色素合并依达拉奉治疗急性脑梗死有较好的临床效果,可以临床推广应用。

    作者:史益男 刊期: 2013年第08期

  • 老年急性心肌梗死患者的舒适护理研究

    目的:探讨舒适护理在老年急性心肌梗死患者中的应用效果。方法:将394例老年急性心肌梗死患者住院期间随机分为观察组和对照组,观察组实施舒适护理,对照组给予常规护理,通过对患者调查进行2组护理效果比较。结果:观察组患者在治愈率、住院时间、住院费用、病房环境、服务态度、技术操作、健康宣教、满意度等方面显著优于对照组。结论:舒适护理应用于老年急性心肌梗死患者减轻了患者不适,提高了治愈率,减少了并发症,缩短了住院时间,降低了住院费用,患者对健康教育认知程度增加,提高了患者的满意度。

    作者:计丽华 刊期: 2013年第08期

  • 改良后的“铺灸”治疗类风湿性关节炎

    类风湿性关节炎,中医称“尪痹”,本人在临床上用“铺灸”治疗类风湿性关节炎,治疗效果较满意,现介绍如下。

    作者:聂玉芳 刊期: 2013年第08期

  • 急性早幼粒细胞白血病不同治疗阶段凝血纤溶指标测定结果与分析

    急性早幼粒细胞白血病(APL)是一种特殊类型的急性白血病,以异常的早幼粒细胞增生为主,有粗颗粒和细颗粒两种亚型,发病率约占急性白血病的6%~9%。临床主要表现除有贫血、感染和浸润等急性白血病的症状外,广泛而严重的出血常是本病的特点,其机制复杂,治疗较为困难,是导致 APL 患者死亡的主要原因之一。本文通过对 APL 患者血浆止凝血分子标志物进行的检测,研究该疾病的不同时期止凝血异常的特点,以期为临床上及时采取有效的、针对性强的防治措施提供可靠地依据。

    作者:杨海青;孙伟娜;陈院朝 刊期: 2013年第08期

  • 素高捷疗眼膏的新用途

    在临床工作中,尤其是新生儿科,经常遇到静脉推注甘露醇外渗。易引起穿刺部位局部发红肿痛或者英迈硬性条索样改变或者皮肤坏死等现象,不仅增加病儿的痛苦,而且还影响治疗的实施。我们根据素高捷疗眼药膏对各种原因引起眼溃疡、由酸碱引起的角膜灼伤治疗效果的观察,试用素高捷疗眼药膏对甘露醇外渗引起的上述现象进行局部涂擦,收到显著效果。

    作者:徐兰 刊期: 2013年第08期

  • 49例治疗性 ERCP 患者围手术期护理

    治疗性ERCP作为一项有创伤性的治疗技术,有一定的危险性及并发症,完善的术前、术后护理对患者预后具有重要意义。通过对49例进行治疗性ERCP患者的术前术后的护理进行总结分析及探讨,以利于临床护理质量的提高。

    作者:冯秋华 刊期: 2013年第08期

  • 提高医院手卫生依从性和正确性的几点体会

    医院感染已成为影响医疗质量安全的重要因素,引起医院感染的原因很多,由医务人员手污染后导致的交叉感染占据首要地位。

    作者:曹丽华;于淑霞 刊期: 2013年第08期

  • 辅助化疗预防卵巢恶性肿瘤术后复发的效果及血清肿瘤标志物的变化

    目的:探讨新辅助化疗预防卵巢恶性肿瘤术后复发的临床效果及化疗后血清肿瘤标志物的变化。方法:将我院收治的82例卵巢癌患者按照分层随机分组法分为观察组和对照组,对照组给予术后化疗,观察组给予术前化疗,观察两组临床疗效和血清肿瘤标志物含量变化,随访2年,观察两组预后情况及生活质量。结果:观察组临床有效率、理想减灭率及血清肿瘤标志物水平等指标均显著优于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05);随访2年,观察组2年生存率、无疾病进展时间及生活质量评价等指标均显著优于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新辅助化疗能显著提高临床疗效和延长生存期,对于预防疾病复发和改善患者生活质量均具有积极意义。

    作者:胡良英 刊期: 2013年第08期

  • 一例脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹患者的护理

    脑梗塞是指脑部动脉硬化,血栓形成,使脑部血流受阻,导致血流受阻区脑组织的坏死,脑干是人生命中枢的所在地,脑干梗塞起病急,危及生命,临床表现主要为意识障碍、偏瘫或四肢瘫痪、高热、吞咽及发音困难等。重症剥脱性皮炎型药疹是由药物引发的严重性皮疹,潜伏期长,一旦发作即累及全身皮肤及内脏,极易并发感染加大患者死亡风险,我科于2013年2月收治一例脑干梗塞气管切开术后并发重症剥脱性皮炎型药疹的患者,经过积极的对症治疗及精心的护理后患者全身皮肤90%以上基本愈合,原发病好转出院。现报告如下。

    作者:卫敏;夏婷;胡晓玲 刊期: 2013年第08期

  • 消栓肠溶胶囊结合系统康复治疗针对脑梗死疗效观察

    目的:观察消栓肠溶胶囊结合康复训练治疗脑梗死的疗效。方法:将脑梗死患者随机分为消栓肠溶组、康复组、消栓肠溶+康复组,比较3个月后三组疗效。结果:三组治疗后 Barthel 积分、Fugl-Meyer 积分比较,康复组较消栓肠溶组提高较多,消栓肠溶+康复训练提高更为显著(p<0.05)。结论:消栓肠溶胶囊和系统康复治疗均可以提高脑梗死患者的生活能力、患肢运动功能,两种方法结合效果更佳。

    作者:张贤明;余皓 刊期: 2013年第08期

  • 肾结核病人的护理

    肾结核为泌尿、生殖系结核的一部分,为继发性结核病,原发病灶多发生在肺部,也可为骨关节结核及肠结核。病原菌为人型结核分枝杆菌,少数为牛型结核分枝杆菌。常常在肺结核病发生或愈合较长时间以后才出现临床病象。病变主要在肾脏皮质区,说明泌尿、生殖系结核是全身结核的局部表现。感染途径是结核菌从原病灶经血行途径到达肾脏,也可经尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多发生于20~40岁青壮年,男性多于女性。

    作者:覃红佳 刊期: 2013年第08期

  • 浅谈生化全自动分析仪项目间试剂交叉污染及其解决方法

    目前生化试剂种类繁多,如何正确合理的使用,充分提高检验结果的准确性,以便更好地为临床诊断服务。

    作者:李金英;张慧蓉 刊期: 2013年第08期

  • 1例经动脉溶栓治疗急性脑梗死围手术期的观察与护理

    脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶急性脑供血不足而发病。动脉导管介入治疗急性脑梗死采用 Seldinger 法行股动脉穿刺插管至颈内动脉或椎动脉,在 X 线电视监测下行碘造影,显示血栓形成段的血管,局部给予高浓度溶栓药物的治疗方法。介入溶栓再通技术能够缩短脑缺血的时间,大限度地恢复脑的正常功能。此方法虽然具有相对较高的安全性,但作为一项微创性手术,也存在一定的风险,如何安全地度过围手术期,提高手术的安全性,确保溶栓成功,围手术期的观察及护理是重要组成部分。2010年8月,我们成功地护理了1例经动脉溶栓治疗急性脑梗死患者,现将护理过程报告如下。

    作者:陆娇娇;封晓燕 刊期: 2013年第08期

  • 综合护理干预对慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者的影响

    目的:探讨综合护理干预对慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术患者的影响。方法:将我院2011年1月-2013年1月收治的98例慢性鼻窦炎患者随机分为两组,均行鼻内窥镜术,对照组采取常规护理,观察组实施综合护理干预,比较两组临床疗效及并发症和术后复发情况。结果:观察组总有效率为93.88%,显著高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率和术后复发率分别为6.12%和4.08%,均显著低于对照组(P<0.05)。结论:综合护理干预用于慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术效果显著,可明显提高手术治疗效果,降低并发症和复发率的发生,具有较好的临床应用价值。

    作者:陈娟 刊期: 2013年第08期

  • 开展多元化卒中患者健康教育

    卒中患者遗留神经功能障碍和重度残疾率高。给家庭和社会带来了沉重的经济自担。健康教育是预防卒中重要,有效的手段。医生、护士、媒体等通力配合。多元化的患者健康教育使患者掌握健康教育知识。从而达到预防疾病或提高生活质量的目的。

    作者:孙红霞 刊期: 2013年第08期

  • 重度脑水肿甘露醇应用体会

    甘露醇是一种常用脱水药物在防治脑水肿方面起到了其他药物所不能替代的作用。有研究认为,小剂量多次输注甘露醇达到减轻脑水肿,又可减少并发症的目的,但我们通过长时间临床观察发现,小剂量多次使用甘露醇在轻度脑水肿治疗方面可以起到好的作用,但是在重度脑水肿治疗应用过程中,小剂量多次应用并不能达到理想的脱水减轻脑水肿的效果,介绍如下。

    作者:李博;王苑宇 刊期: 2013年第08期

  • 影响生化检验质量因素分析与探讨

    医学的快速发展,使得医学诊断也有了新的要求。医学诊断的发展与生化检验的质量有着不可分割的关系。医学诊疗的过程及疗效需要检验报告的支撑。这就体现出生化检验的重要性。一定意义的报告单,能够帮助患者和医生解决很多问题,也在一定程度上能够促进恢复。本文对影响生化检验报告单的因素进行分析,希望探讨提高质量的策略。

    作者:华秀芹 刊期: 2013年第08期

  • 神经系统肿瘤患儿的心理护理

    儿童神经系统肿瘤包括颅内肿瘤和锥管内肿瘤。随着神经系统检查手段的提高和普及,儿童神经系统肿瘤的检出率在大幅度地提高,越来越多的患儿得到治疗。由于年龄的特殊原因,患儿在接受治疗时存在着很大的恐惧心理和不安情绪,护理人员要做好和患儿的沟通工作,针对患儿住院不同阶段的心理问题进行护理,并做好家长的心理护理,增强家长和患儿战胜疾病的信心,对疾病的治疗有事半功倍的帮助作用。

    作者:李沛;王丽莉;张春鹃 刊期: 2013年第08期

中国保健营养(中旬刊)杂志

中国保健营养(中旬刊)杂志

主管:中华人民共和国卫生部

主办:全国卫生产业企业管理协会