龙敏丹；易敏华；谢志芳
目的：总结经尿道输尿管镜治疗输尿管狭窄的经验。方法：经尿道输尿管镜对29例输尿管狭窄进行治疗。结果：29例均成功手术，5例术后再次狭窄经二次扩张手术后治愈。结论：经尿道输尿管镜治疗输尿管狭窄，损伤小，恢复快，疗效确切。
作者：蔡勇；李森 刊期： 2001年第02期
目的：观察胃管注入凝血酶治疗新生儿消化道出血的效果。方法：消化道出血新生儿共43例，随机分成胃管注入凝血酶治疗组23例，常规治疗组20例，观察两组治疗效果。结果：胃管注入凝血酶治疗组的止血显效率及有效率明显高于常规治疗组（Hc＝5．36，P＜0．05）。结论：胃管注入凝血酶治疗新生儿消化道出血可加快止血速度和提高治愈率，有较好的临床疗效。
作者：陈文清 刊期： 2001年第02期
剖宫产术中新生儿股骨骨折少见，易被忽视。本文分析我院1995～1998年3例剖宫产术中新生儿股骨骨折的病例，以总结其发生原因及防治措施。 1 临床资料 例1：26岁，初产妇，孕40周，臂位，宫高34 cm，腹围99 cm，行子宫下段横切剖宫产术。牵引左下肢后再将右下肢相继牵出，臀牵引娩出胎儿，体重3.2 kg。术后2 d发现新生儿右下肢肿胀，活动力差。X线照片证实新生儿右股骨上1／3骨折。 例2：32岁，经产妇，孕41周，持续性枕横位，活跃期停滞，于宫口开7 cm行子宫下段横切剖宫产术。因胎头深定卡于骨盆腔，取头失败，改牵胎足，以期内倒转术娩出胎儿，术者手入宫腔取出胎儿右足，在牵引左下肢时，听见一响声后，儿肢随即牵出。经X线照片检查示新生儿右股骨上1／3斜形骨折。 例3：25岁，初产妇，孕37周，臂位，宫高35 cm，腹围105 cm，考虑胎儿较大，阴道分娩困难，即行子宫下段横切剖宫产术。于子宫切口处可见胎儿脐部，由术者手入宫腔牵出胎儿右下肢，牵至切口处见胎臀时，阻力较大，与助手钩取胎儿右侧腹股沟处，两者协同用力，娩出胎儿，体重3.7 kg。经X线检查示右股骨1／3斜形骨折。 以上3例确诊均采取持续牵引双侧下肢直至骨折愈合（3周左右）。注意观察儿足皮肤色泽及足背动脉跳动，以保血流通畅，牵引3周左右，断骨愈合良好出院，随诊8个月至3 a，均未发现功能障碍。
作者：庄彩英 刊期： 2001年第02期
目的：提高脑内动静脉畸形（AVM）的治疗水平。方法：对经手术或数字或减影血管造影检查（DSA）、病理证实的32例AVM的治疗进行回顾性分析。结果：12例择期手术切除（包括栓塞后手术5例），10例急诊手术切除AVM及清除血肿，6例经栓塞加г-刀或X-刀治疗，2例经单纯г-刀或X-刀治疗，保守治疗2例。32例中22例完全恢复工作能力，6例部分恢复工作能力，2例遗有部分肢体功能障碍，2例死亡。结论：对于不同部位、不同大小的AVM，可分别采用栓塞加放疗、栓塞加手术治疗；而急性血肿者，为挽救患者生命多在清除血肿的同时切除AVM。
作者：伍益；黄鸿镳 刊期： 2001年第02期
例1，女，5个月，因发热、腹泻2 d入院。无呕吐、抽搐。无多尿多饮及慢性腹泻病史。查体：体温38℃，血压10／7 kPa，体重6 kg。发育营养稍差，精神差，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝略陷。心音尚好，律齐，腹稍胀，肠鸣音减弱，肌张力正常，双膝腱反射减弱，血生化：钠120 mmol／L，钾1.2 mmol／L，氯61 mmol／L，钙0.86 mmol／L，碳酸氢盐56 mmol／L，尿素氮1.92 mmol／L。血气分析：pH 7.58，HCO3 56.7 mmol／L，碱剩余＋33.3 mmol／L，标准碳酸氢盐63.9 mmol／L。血醛固酮165 pmol／L（正常值8.3～44.2 pmol／L，卧位）。心电图T波低平。彩超双肾及肾上腺未见异常。经输液，补钾，口服氯化铵等治疗3 d，血生化及血气分析值无改善。自动出院。 例2，男，6个月，因腹泻、呕吐1 d，抽搐1次入院。无水肿及意识障碍。平时食欲较差，无特殊病史。查体：体温37℃，血压10／6.5 kPa，体重6.5 kg。发育营养差，神志清，无脱水征。颈软，心音略钝，律齐，腹平软，肠鸣音正常。四肢肌力正常，双膝腱反射稍弱，病理征阴性。血生化：钠123 mmol／L，钾1.19 mmol／L，氯59.3 mmol／L，钙0.76 mmol／L，碳酸氢盐48 mmol／L，尿素氮0.73 mmol／L。血气分析：pH 7.55，HCO3 53.2 mmol／L，碱剩余＋31.5 mmol／L，标准碳酸氢盐59.6 mmol／L。血醛固酮187 pmol／L。心电图见u波。彩超双肾及肾上腺未见异常。经输液，大剂量补钾，口服安体舒通等治疗2周，血生化及血气分析值基本正常，好转出院。 讨论 Bartter综合征即肾小球旁器增生症，临床少见。其特征为肾素及醛固酮分泌增加，低钾低氯性碱中毒。由于肾小球旁器增生，对外源性血管紧张素反应低下，肾浓缩机能障碍，但血压正常。婴儿期临床表现有呕吐、腹泻、多饮、多尿、不明原因发热、肌力低下、手足搐搦等。本文2例具有上述表现，血钾、钠、氯明显降低，代谢性碱中毒，血醛固酮增高而血压正常，与之相符。惟家长拒绝，未能做肾活检。临床诊断该综合征应注意两点：（1）腹泻、呕吐等丢失症状较轻，而血钾、钠、氯明显降低，与一般肠炎表现不符；（2）血钾明显降低而低钾血症的临床症状相对较轻，常规补钾难以提高血钾水平。治疗上以纠正电解质紊乱为主，补钾时间宜长，剂量宜大，辅以安体舒通等储钾药物。应用前列腺素合成酶抑制剂可助生长发育。
作者：麦水强；黄仍颂；周曙明；谢兰芬 刊期： 2001年第02期
目的：分析慢性阻塞性肺病（COPD）并自发性气胸的临床特点。方法：对我院1992年1月至1999年12月收治COPD并自发性气胸40例进行临床分析。结果：40例中17．5％无明显诱因，17．5％过度用力或屏气而诱发。65．0％的病例为急性加重期发病，75．0％缓慢起病；呼吸困难或加重的病例占82．5％，胸痛55．0％，紫绀50．0％，双侧呼吸音改变不一致82．5％；闭合型42．5％，交通型12．5％，张力型45．0％；确诊率22．5％，误漏诊率77．5％，误漏诊时间6～24 h；8例经多次胸穿抽气后好转，32例行胸腔闭式引流术，其中27例顺利拔出胸引管，2例行胸膜破口修补术，3例死亡（1例并发脓胸）。结论：COPD并自发性气胸，易造成误漏诊，应早期识别、正确诊断、及时处理以降低病死率。
作者：王凌 刊期： 2001年第02期
传染病房产生的废弃物、排泄物及垃圾等感染性污物。如管理与处置不当，可危害社会和居民健康。我院自1995年以来，通过加强对传染病房污物管理和改进处理措施，有效地减少医院感染的发生。现总结如下。 1 加强管理，建立医院感染三级管理网络。 加强管理是控制医院感染的首要措施。首先建立医院感染的三级管理网络组织。制定和健全各项可行的规章制度，做到有计划、有检查、有评价。传染病房污物处置的管理工作由医院感染管理小组负责监督指导，各传染病房有专人负责。对从事污物处理工作的人员进行上岗培训，聘任或上岗，定期考核，不合格者解聘。
作者：杨翠芳 刊期： 2001年第02期
肿瘤专科门诊的病人绝大多数存有不同程度的心理障碍，为了做好心理护理，笔者自1997～1999年对来我科就诊的病人1 118人次，根据癌症病人的心理特点进行了相应的心理护理，现将我们的具体做法和结果报道如下。 1 初诊病人的心理特点与心理护理1.1 初诊病人的心理特点 癌症病人被告知诊断和病情后，往往会出现一系列强烈的思想反应，如：（1）悲伤与震惊：由于很多病人得知癌症晚期治疗效果差，产生了不同程度的悲伤和震惊［1］，产生觉得自己时日无多的心理障碍；（2）焦虑不安：由于发病突然，思想上没有足够的心理准备，往往产生紧张焦虑的情绪。（3）恐惧害怕：得了癌症本来就有恐惧害怕，加上对疾病的检查和治疗方法不够了解，在医院陌生的环境里和很短的时间内要接受那么多平时不熟悉的医疗性操作，更容易产生恐惧和害怕心理。（4）信心不足：有一部分病人谈癌色变，一旦自己被确诊为癌症，就主观认为是难以治好了，产生放弃治疗的心理，或少数老年病人由于家庭环境和癌症的折磨等原因，拒绝治疗。
作者：陈艺平 刊期： 2001年第02期
目的：探讨跖跗关节骨折脱位的诊治方法。方法：对60例（72足）跖跗关节骨折脱位患者采用手法复位石膏外固定及手法复位X线下克氏针内固定方法的治疗。结果：60例（72足）中，48例（60足）获得随访，随访时间1 a以上，优42足，良6足，差12足，优良率为80．0％，其中手术组优良率为83．3％，非手术组为75．0％。结论：跖跗关节骨折脱位需早期诊断及治疗，应用手法复位石膏外固定及手法复位X线下克氏针内固定两种方法治疗，均取得满意效果。
作者：李兰泉；谢造福 刊期： 2001年第02期
目的：寻求一种有效、合理、经济的治疗隐球菌性脑膜炎（简称隐脑）的方法。方法：回顾分析比较四种不同疗法（A组仅予静滴二性霉素B；B组：在A组疗法基础上加鞘内注射二性霉素B 0.8 mg＋地塞米松2 mg，每周2次；C组：在B组疗法基础上加每周脑脊液置换2次；D组：予静滴氟康唑200 mg，每天1次）治疗隐脑的疗效。结果：本组四种疗法均有一定疗效，A与C组比较P＜0.05，其余各组比较差异无显著性。结论：C组疗法效果佳。二性霉性B仍为治疗隐脑基本和重要的药药物之一。
作者：陈国光 刊期： 2001年第02期
孕妇，30岁，孕1产1；孕38周，因腹痛伴阴道流血50 min到我院急诊并收入院。入院时生命体征及心肺检查正常，血压16／11 kPa。腹隆、腹部凹陷性水肿。B超检查：双头位、双活胎、胎心率分别为140次、145次，律整，双顶径8.5 cm、8.4 cm，胎盘位于后壁，厚径3.0 cm，无钙化，羊水暗区直径大5.3 cm，羊水中未见光点回声。于次日下午3时30分出现规则宫缩，合并妊娠水肿而送手术室行剖腹取儿术，术中取出一联体双女活婴，呈重度窒息，经吸痰、吸氧、脐静脉推注地塞米松及洛贝林后自然啼哭，因婴儿畸型家人放弃治疗。术后联体婴进行超声检查：超声多普勒示共一心脏，各房室大小正常，房间隔及室间隔连续性好，未见明显异常血流信号；腹部B超示共一肝脏，内均匀光点，血管显示清，余内脏显示不清楚。 联体婴国内外均罕见报道，本例B超报告未能诊断，主要原因有：（1）超声医生经验不足；（2）由于操作过程不细致而忽略。
作者：江三凤 刊期： 2001年第02期
目的：探讨IV型胶原酶、尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）、组织蛋白酶B（CB）在克隆化人肺癌高转移细胞亚系（PGCL3）侵袭过程中的作用。方法：选用三种基质降解酶的特异性抑制剂——Ⅳ型胶原酶抑制剂—EDTA、u-PA的抑制剂—反-对氨甲基环己酸（TA）、CB的抑制剂—N-乙酰马来酰亚胺（NEM），观察其对PGCL3细胞侵袭降解能力的影响，以判断蛋白分解酶在PGCL3细胞侵袭降解基底膜过程中的作用，用细胞降解穿过Boyden小室重建基底膜胶的侵袭降解试验来评价细胞侵袭能力的改变。结果：TA及NEM能显著抑制PGCL3细胞的侵袭能力（P＜0．01），EDTA似无抑制作用。结论：在PGCL3细胞降解基底膜的过程中，CB、u-PA两种酶起主要作用，提示u-PA、CB是肺癌高侵袭能力的重要机制之一，抗u-PA、CB的药物可能同时具有抗癌侵袭转移的作用。
作者：沈晓鸣；黄炜；黄济群 刊期： 2001年第02期
目的：提高甲状腺次全切除术的治疗效果。方法：回顾分析627例甲亢患者的临床资料。结果：全部病例治愈出院，无甲亢危象发生，术后出现切口内出血1例，气管塌陷3例，暂时性甲状旁腺功能低下8例，持久性甲状旁腺功能低下1例。结论：术前准备充分，术中操作细致，术后严密观察和及时处理，有助于减少并发症的发生，从而提高治疗效果。
作者：卢景森 刊期： 2001年第02期
目的：通过超声显像观察早孕妇女药物流产过程中宫内的变化，评价药物流产的效果及超声监测的意义。方法：选择自愿终止妊娠的健康早孕妇女170例（孕35～40 d 46例为A组，孕41～49 d的124例为B组），在服药后（米非司酮配伍米索前列醇）进行连续的超声监测。结果：完全流产153例，完全流产率90．0％，A组完全流产率为100．0％，明显高于B组的86．3％（P＜0．05）；B组阴道流血量及流血时间均多于A组（P＜0．01）。结论：米非司酮配伍米索前列醇抗早孕效果确切，超声显像对药物流产过程的监测具有重要意义。
作者：邓凤平 刊期： 2001年第02期
目的：观察福辛普利对高血压病患者血胰岛素水平的影响。方法：对42例高血压病患者和40例正常对照者进行口服葡萄糖耐量试验，测定其空腹及服糖后1、2 h血糖和血胰岛素水平，并于高血压患者每天1次服福辛普利10 mg（或20 mg）降压治疗 4周后作相同检测。结果：两组治疗前的空腹血糖无明显差别；但服糖后的血糖及血胰岛素以高血压病组高于正常对照组（P＜0．01）。高血压病患者用福辛普利治疗后，服糖后1、2 h血糖较治疗前显著降低（P＜0．01）；服糖后1、2 h血糖胰岛素水平亦较治疗前明显降低（P＜0．01）。结论：福辛普利对高血压病患者的胰岛素抵抗有改善作用。
作者：凌文革 刊期： 2001年第02期
目的：比较4种不同物理降温方法治疗热射病的疗效，以寻求佳的降温方法。方法：对22例热射病超高热的患者分别采用冰水浸浴法（A法）、全身冰敷法（B法）、留置冰袋法（C法）和冰水灌肠法（D法）进行物理降温，同时并用药物降温（氯丙嗪或纳洛酮），以肛温降至38℃作为停止降温治疗的标准。结果：肛温降至38℃所需的时间：A法（35.4±6.1）h、B法（37.1±7.8）h、C法（44.8±9.2）h、D法（50.3±2.0）h，A与C、D比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论：冰水浸浴法降温时间短，疗效可靠；冰水灌肠法费时且效果差。
作者：麦秀玲 刊期： 2001年第02期
目的：评价计算机住院信息系统对住院病人管理的应用前景。方法：采用计算机住院信息系统（包括硬件环境、软件环境和应用前准备）对住院病人的入、出院和转科手续、病人住院动态报表和预交金及计帐审核等进行全方位管理。结果：计算机住院信息系统取代传统的手工操作后，其工作效率大大提高；常用信息词典化，避免了原先手工操作中常易出现的错误，医疗质量明显改善；财务管理制度更加规范化，有效地堵塞了计价收费管理上的漏洞，避免了人情费及滥收费现象；节时省力、服务透明化，病员反应良好，社会效益显著。结论：计算机住院信息系统的使用，对提高医院住院处的工作效率，尽快实现新形势下住院病人管理模式的转换提供了条件。
作者：王昱；杨伟奇；林小田；刘红英 刊期： 2001年第02期
目的：总结防治子痫的经验，提高子痫的防治水平。方法：对42例子痫作回顾性分析。结果：42例子痫患者全部治愈出院，2例出现严重并发症，无1例孕妇死亡；围产儿44例中，发生新生儿窒息13例，其中重度窒息5列（2例死亡），轻中度窒息8例；胎儿及新生儿死亡共5例。结论：治疗的关键在于控制子痫，预防DIC，适时终止妊娠；定期产前检查对预防子痫发生及降低孕产妇和围产儿死亡率至关重要。
作者：黄爱萍 刊期： 2001年第02期
目的：了解新生儿窒息后多器官损害的发生率、临床特点及其影响因素。方法：对本院206例窒息新生儿进行回顾性分析。结果：窒息后器官损害发生率为80．1％，多器官损害发生率为53．9％，按损害发生率高低依次为脑、心、肾、肺、胃肠。多器官损害的发生率与窒息程度、胎龄有密切关系，而与宫内窘迫、羊水胎粪污染的关系不大。结论：应加强围产期保健，预防早产，并提倡产、儿科合作，防止新生儿窒息，推广新法复苏。
作者：虞靖虹；廖志勤 刊期： 2001年第02期
卵巢恶性肿瘤的死亡率高居妇科恶性肿瘤之首，是妇科恶性肿瘤中威胁大的疾病，但随着化疗方案的逐渐完善，卵巢癌的5 a生存率已得到明显提高。我科1996年7月至2000年10月间共30例卵巢癌患者应用手术加PC方案化疗，效果满意，现就其护理措施及体会报道如下： 1 临床资料1.1 一般资料 本组共30例，年龄11～67岁，平均年龄（39±8）岁。顺铂单次剂量100 mg加入0.9％（9 g／L）生理盐水1000 mL腹腔内注入，然后予环磷酰胺600 mg用0.9％生理盐水40 mL稀释后静脉慢注。每个疗程第1天给药，用后水化3 d，间隔3周重复一个疗程。30例患者中生存1 a 30例（100％），生存2 a 25例（83.3％），生存≥3 a 17例（56.7％）。 2 护理2.1 化疗护理2.1.1 腹腔穿刺一般在下腹两侧直接穿刺，严格遵守无菌操作。在灌入药物的过程中，应注意观察病人的面色、生命体征及腹痛情况。如病人面色苍白、腹痛剧烈，应立即停止注药。药物灌入腹腔后，多协助病人更换体位，使药物在腹腔内均匀分布，提高疗效［1］。同时注意观察腹腔穿刺部位有无渗液，如有渗液，及时通知医生处理。
作者：邱锡坚；郭玉峰 刊期： 2001年第02期
广东医科大学学报杂志
主管:广东省教育厅
主办：广东医科大学
