邱锡坚；郭玉峰
目的：探讨复制SD大鼠抗 Thy 1．1 系膜增生性肾炎实验模型的方法，观察其临床病理特点和肾小球系膜区细胞增殖核抗原（PCNA）、凋亡调节基因Bcl-2的表达。方法：用SD大鼠胸腺细胞免疫新西兰白兔，制备兔抗大鼠胸腺细胞免疫血清（Anti-Thy 1．1 serum，ATS），再将ATS经尾静脉注射给SD大鼠，诱导其发生系膜增生性肾炎（MsPGN）。每日检测尿蛋白，用HE和PASM染色法观察肾小球系膜增生程度，用免疫组化LSAB法检测系膜区PCNA及 Bcl-2的表达。结果：ATS效价可达1∶3200；诱导大鼠 MsPGN的ATS适用量为：0．01 mL／g 体重；大鼠 MsPGN的临床特点为大量蛋白尿；病理特点为肾小球系膜细胞增生；增生期系膜区 PCNA、Bcl-2的表达增高。结论：用ATS可诱导典型的、稳定的大鼠MsPGN实验模型；免疫反应和细胞凋亡受抑制参与了肾小球系膜增生的发病机制。
作者：祝葆华；陈孝文；江黎明；唐德；叶锋；吴平 刊期： 2001年第02期
目的：调查牙科儿童就诊合作率的影响因素及其对策。方法：随机抽取165例按统一的表格内容进行调查。结果：患儿的年龄、生活环境、居住地区为影响因素，父母学历与就诊经历（初复诊）为非影响因素。结论：要全面提高患儿就诊合作率，应以“生物-心理-社会”这一现代医学模式为本，动员全社会人人参与这项工作。
作者：谢培豪；吴王喜 刊期： 2001年第02期
目的：评价凯西莱注射液治疗抗结核药物性肝病的疗效。方法：将86例因抗结核药引起肝脏损害的结核病患者随机分为两组，治疗组49例，接受凯西莱注射液治疗，对照组37例，采用常规护肝药物（静滴葡萄糖、肝泰乐、维生素C、肝安）治疗；结果：治疗组综合疗效明显优于对照组，差异有非常显著性（Hc＝12．993，P＜0．001）；治疗组总有效率明显高于对照组（83．7％ vs 59．5%，χ2＝6．39，P＜0．05）。治疗组有3例出现轻微皮肤瘙痒、少许皮疹等不良反应。结论：凯西莱注射液治疗抗结核药物性肝病疗效有肯定的作用。
作者：刘英其；关玉华；潘爱华；王云南 刊期： 2001年第02期
目的：总结多发伤时腹部伤及腹部多脏器伤的救治经验。方法：收集本院近3 a收治的腹部创伤315例，对其临床特点、诊断、治疗及预后作回顾性分析。结果：315例中多发伤189例（60．0％），休克183例（58．1％）；保守治疗75例，手术治疗240例。210例行诊断性穿刺，结果假阴性率为5．7％。本组死亡27例（8．6％），其中死于手术前后各10例，术中7例；死因为失血性休克14例、术后MSOF 10例、感染3例。结论：腹腔穿刺阳性或体征明显者应立即剖腹；腹膜已破的穿透伤大多需手术，因胃肠伤污染时间延长造成的危害远大于手术探查。
作者： 刊期： 2001年第02期
目的：观察细胞、组织、细菌多项检测法（CTB）的临床应用。方法：以传统的白带盐水涂片镜检法为标准，对475份临床白带标本进行了CTB法和盐水法检测的同步检测。结果：CTB法检测范围广，检出率高，对多重感染可以鉴别诊断。结论：CTB法可替代传统生理盐水法，值得推广。
作者：马丽；黄汉周；陈有 刊期： 2001年第02期
目的：总结防治子痫的经验，提高子痫的防治水平。方法：对42例子痫作回顾性分析。结果：42例子痫患者全部治愈出院，2例出现严重并发症，无1例孕妇死亡；围产儿44例中，发生新生儿窒息13例，其中重度窒息5列（2例死亡），轻中度窒息8例；胎儿及新生儿死亡共5例。结论：治疗的关键在于控制子痫，预防DIC，适时终止妊娠；定期产前检查对预防子痫发生及降低孕产妇和围产儿死亡率至关重要。
作者：黄爱萍 刊期： 2001年第02期
目的：观察绝经前、后妇女血清雌激素和血脂的变化与心血管疾病的关系。方法：45～54岁绝经前、后妇女88例分为两组，即绝经前组40例与绝经组48例，分别检测血清雌激素和血脂水平，并观察两组心血管疾病的发病情况。结果：绝经组雌激素（E2）水平明显低于绝经前组，而促卵泡激素（FSH）水平明显高于绝经前组；绝经组总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均明显高于绝经前组，差异均有显著性意义（P＜0．05～0．01）；绝经前妇女雌激素水平与TC、TG、LDL-C呈明显负相关。绝经后组冠心病患病率明显高于绝经前组（P＜0．05）。结论：绝经后妇女雌激素水平明显下降，TC、TG、LDL-C明显升高，冠心病发病增加，提示绝经后妇女雌激素减少，血脂异常与心血管病的发生有关。
作者：陈衡；揭育丽；袁汉尧 刊期： 2001年第02期
目的：了解新生儿窒息后多器官损害的发生率、临床特点及其影响因素。方法：对本院206例窒息新生儿进行回顾性分析。结果：窒息后器官损害发生率为80．1％，多器官损害发生率为53．9％，按损害发生率高低依次为脑、心、肾、肺、胃肠。多器官损害的发生率与窒息程度、胎龄有密切关系，而与宫内窘迫、羊水胎粪污染的关系不大。结论：应加强围产期保健，预防早产，并提倡产、儿科合作，防止新生儿窒息，推广新法复苏。
作者：虞靖虹；廖志勤 刊期： 2001年第02期
随着医学科学的发展和对人类疾病的不断认识，任何一个疾病分类系统都必须在若干年内给予补充、修改和更新，每次修改都会有分类轴心的变动，由ICD-9向ICD-10转换，分类轴心的改变已不再是一般的版式变化，而是内在的变化，这种变化主要是考虑到统计和研究的方便性，本文从研究分类轴心变异入手，探讨疾病编码变化的规律。1 以病因学过程作为分类轴心的变异 随着医学不断地发展，过去病因学过程不清的某些疾病、体征和异常检查结果有了明确的病因，所以ICD-10就有了更完善的编码，如（1）后天性免疫缺陷综合征（爱滋病HIV），由于当时病因学不清作为免疫性疾病放入在ICD-9中，其以病生为分类轴心，分类于“涉及免疫机制的疾患（279.1）”（第3章）中，而在ICD-10中已明确其病因，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所致，将其归于“某些传染病和寄生虫病（B24）”（第1章）；（2）克山病，在ICD-9中被分类于原因不明性心肌病（425.4），现此病因已明确为硒缺乏，因此ICD-10分类于营养缺乏中饮食性硒缺乏（E59）。由此可见ICD-10分类以病因为分类轴心时，病因可直接体现在编目上，这样使ICD内容更完善，编码更准确，从而更符合流行病学和统计学的要求。
作者：李薇；梁耀 刊期： 2001年第02期
目的：了解绝经后阴道出血的原因，提高老年妇女的卫生保健水平。方法：对我院收治的185例绝经后阴道出血患者进行回顾性分析。结果：185例中因生殖道炎症引起出血者60例（32．4％），非器质性疾患63例（34．1％），宫颈与宫内膜息肉出血27例（14．6％），恶性肿瘤22例（11．9％），良性肿瘤13例（7．0％）。结论：绝经后阴道出血以生殖道炎症和非器质性疾病所致者高，达123例（66．5％）。但随年龄的增大，绝经后年限的延长，由炎症与非器质性所致的出血减少，而因患恶性肿瘤疾患所致的阴道比例增大，应引起高度重视。
作者：张宁 刊期： 2001年第02期
目的：探讨小剂量新福林对法洛氏四联症患儿血流动力学的影响。方法：麻醉诱导后使用新福林0．05～0．1 mg／kg*h微量泵静脉输注直至体外循环开始，连续监测麻醉诱导前、诱导后及注入新福林后患儿收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SPO2）。结果：麻醉诱导后，患儿SPO2和SBP较基础水平明显下降（P＜0．05），DBP和HR变化不大。使用新福林后，患儿SPO2、SBP和DBP明显高于使用前水平（P＜0．01），HR则明显低于用药前及基础水平。结论：对法洛氏四联症患儿术中使用小剂量新福林能明显改善麻醉诱导后的低血压，且对SPO2有一定的改善作用，对术后心低排可能有一定的预防作用。
作者：曾宇；曹殿青；姚华国 刊期： 2001年第02期
目的：观察佛迪治疗肺心病急性加重期的疗效。方法：66例肺心病急性加重期住院病人，随机分为两组，其中治疗组（A组）36例，对照组（B组）30例。两组均给予吸氧、抗感染、平喘、止咳、化痰、扩张血管、强心利尿和抗呼衰治疗。A组在上述治疗基础上加用佛迪5 g静脉注射，q 12 h，疗程为2周。结果：A组总有效率为94.4％，B组总有效率为73.3％。两组疗效差异有高度显著性（P＜0.01）；A组对提高PaO2、改善心肌缺血与B组比较差异均有显著性（P＜0.01）。结论：佛迪治疗肺心病急性加重期疗效满意。
作者：吴茂荣；李月兰；王荣；吴洲兴 刊期： 2001年第02期
目前，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）仍是难治之症，病死率50％～60％以上。我院中央重症监护室于1998年11月～2000年4月应用机械通气、抑肽酶和甲基强的松龙综合治疗早期ARDS 20例收到较好疗效，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 20例患者中男12例，女8例。年龄18～60（43±5.5）岁。呼吸（R）28～36／min，氧合指数（PaO2／FiO2）26.60～39.90（33.60±5.40）kPa。胸片示肺泡无实变或实变≤1／2肺野。符合1995年全国危重急救医学学术会议ARDS分期诊断标准［1］。病因：严重创伤10例，溺水3例，感染性休克2例，煤气中毒、海洛因中毒、农药中毒、产科DIC、食道癌并肺部感染各1例。
作者：苏月南；文学；苏勇 刊期： 2001年第02期
目的：了解鼻咽癌组织细胞中E-cadherin（上皮钙粘附素）及β-catenin（β环连素）的表达对bcl-2基因表达的影响。方法：利用免疫组化方法检测74例鼻咽癌组织细胞中E-cadherin、β-catenin及bcl-2基因表达，计算各例的阳性表达率，通过非参数样本Wilcoxon秩和检验，检验E-cadherin、β-catenin和bcl-2之间的相互关系。结果：74例鼻咽癌中E-cadherin72例显示不同程度阳性表达，73例表达β-catenin，bcl-2在65例中显示不同程度阳性表达，阳性率皆为5％～100％不等。经检验，bcl-2中位阳性率明显低于E-cadherin及β-catenin的中位阳性率（Z＝－3．021，P＝0．003；Z＝－3．263，P＝0．001），且随着E-cadherin及β-catenin阳性率增高而减低。其中，24例伴有胞浆β-catenin阳性表达的鼻咽癌中，bcl-2表达明显低于非胞浆表达组（Z＝2．017，P＝0．014）。结论：鼻咽癌中E-cadherin的增强表达可降低bcl-2基因的表达，β-catenin异位表达可能在调节bcl-2基因的表达中起重要的作用。
作者：储兵；季明芳；曹世华 刊期： 2001年第02期
结肠损伤的手术处理术式各异，至今尚无一种术式对所有患者适用，各种术式均有其特定的适应证和优缺点，具体术式选择至今仍有争议。我院近年收治结肠损伤共30例，选择其中22例进行一期手术修复，无1例发生肠瘘或腹腔感染等并发症，效果良好，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组22例，均为男性，年龄15～52岁，平均28岁。发病至手术时间3～10 h，平均5.5 h。其中腹部利器伤17例，钝挫伤5例。损伤部位：横结肠损伤11例，升结肠损伤5例，乙状结肠损伤3例，盲肠损伤2例，降结肠损伤1例。22例中合并胃、小肠损伤共6例，均未合并休克。16例行原位修补术，6例行一期肠切除吻合术。
作者：赵英宏；钱伟峰；吴爱国 刊期： 2001年第02期
目的：探讨足月妊娠枕后位产程早期进行预防性干预对分娩方式的影响。方法：研究组100例（经B超或阴检诊断为枕后位的先兆临产至潜伏期的初产妇，取胎儿脊柱侧侧俯卧位，宫口开大3 cm未破膜者常规消毒下行人工破膜术，宫颈水肿者给予2％普鲁卡因4 mL＋阿托品0．5 mg局部封闭，如胎方位仍不正，徒手旋转胎头至枕前位；对照组100例（条件与研究组相同），不予上述预防性干预。结果：研究组剖宫产率为16％，对照组为74％，差异有显著性（P＜0．01）。结论：产程早期预防性干预枕后位，可缩短产程，降低剖宫产率。
作者：张肇桂 刊期： 2001年第02期
气胸是临床上的常见病、多发病，严重者可造成纵隔摆动而致死，但若能及时排气可迅速挽救患者的生命。笔者采用改良一次性吸痰管治疗自发性气胸5例，效果良好，现报道如下： 1 临床资料 本组5例（男4例，女1例，年龄21岁～30岁）均为自发性单纯性气胸。操作方法：在严格无菌操作条件下，拔掉一次性输液管上的输液针头，换套一次性吸痰管（上海祥盛医疗器械厂产品，标准号 Q／AHWAI-1993）的粗端（带活塞），输液管另一端硅胶管直接插入盛有250 mL灭菌生理盐水的500 mL输液瓶中，作水封引流瓶（瓶塞上要插针头排气）。常规消毒、铺巾、局麻后，在患侧锁骨中线第二肋间作一0.5 cm切口置入一次性吸痰管细端，见引流瓶中有气泡排出为有效。结果：5例患者全部治愈，住院时间为4～6 d，无一发生胸膜粘连、肺不张及感染，其中4例第3天拔管，1例第4天拔管。
作者：陈俊生；陈意强；肖柳斌 刊期： 2001年第02期
剖宫产术中新生儿股骨骨折少见，易被忽视。本文分析我院1995～1998年3例剖宫产术中新生儿股骨骨折的病例，以总结其发生原因及防治措施。 1 临床资料 例1：26岁，初产妇，孕40周，臂位，宫高34 cm，腹围99 cm，行子宫下段横切剖宫产术。牵引左下肢后再将右下肢相继牵出，臀牵引娩出胎儿，体重3.2 kg。术后2 d发现新生儿右下肢肿胀，活动力差。X线照片证实新生儿右股骨上1／3骨折。 例2：32岁，经产妇，孕41周，持续性枕横位，活跃期停滞，于宫口开7 cm行子宫下段横切剖宫产术。因胎头深定卡于骨盆腔，取头失败，改牵胎足，以期内倒转术娩出胎儿，术者手入宫腔取出胎儿右足，在牵引左下肢时，听见一响声后，儿肢随即牵出。经X线照片检查示新生儿右股骨上1／3斜形骨折。 例3：25岁，初产妇，孕37周，臂位，宫高35 cm，腹围105 cm，考虑胎儿较大，阴道分娩困难，即行子宫下段横切剖宫产术。于子宫切口处可见胎儿脐部，由术者手入宫腔牵出胎儿右下肢，牵至切口处见胎臀时，阻力较大，与助手钩取胎儿右侧腹股沟处，两者协同用力，娩出胎儿，体重3.7 kg。经X线检查示右股骨1／3斜形骨折。 以上3例确诊均采取持续牵引双侧下肢直至骨折愈合（3周左右）。注意观察儿足皮肤色泽及足背动脉跳动，以保血流通畅，牵引3周左右，断骨愈合良好出院，随诊8个月至3 a，均未发现功能障碍。
作者：庄彩英 刊期： 2001年第02期
目的：探讨IV型胶原酶、尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）、组织蛋白酶B（CB）在克隆化人肺癌高转移细胞亚系（PGCL3）侵袭过程中的作用。方法：选用三种基质降解酶的特异性抑制剂——Ⅳ型胶原酶抑制剂—EDTA、u-PA的抑制剂—反-对氨甲基环己酸（TA）、CB的抑制剂—N-乙酰马来酰亚胺（NEM），观察其对PGCL3细胞侵袭降解能力的影响，以判断蛋白分解酶在PGCL3细胞侵袭降解基底膜过程中的作用，用细胞降解穿过Boyden小室重建基底膜胶的侵袭降解试验来评价细胞侵袭能力的改变。结果：TA及NEM能显著抑制PGCL3细胞的侵袭能力（P＜0．01），EDTA似无抑制作用。结论：在PGCL3细胞降解基底膜的过程中，CB、u-PA两种酶起主要作用，提示u-PA、CB是肺癌高侵袭能力的重要机制之一，抗u-PA、CB的药物可能同时具有抗癌侵袭转移的作用。
作者：沈晓鸣；黄炜；黄济群 刊期： 2001年第02期
二十世纪90年代初，Bertelli等学者通过对皮神经营养血管与皮肤血供关系的研究，发现围绕皮神经的营养血管对皮肤血供有重要作用，并提出了神经皮瓣（neurocutaneous flap）［1］的概念，同时也为临床设计应用长皮瓣提供了新的方向。但是，神经皮瓣这一名称并未反映出此类皮瓣的血管或血供特点。钟世镇（1999）［2］认为采用“皮神经营养血管皮瓣”（neurocutaneous vascular flap）的命名较为恰当。此类皮瓣的血供可靠，有重建感觉功能的条件，可分别以近、远端为蒂来设计，有些部位还可进行远位游离移植，近年临床应用的术式颇多，研究发展较快。本文就皮神经营养血管皮瓣的研究进展作一综述。 1 皮神经的血供形式及其与皮肤血供的关系 Taylor［3～6］通过对人体及脊椎动物体被组织（integument）（包括皮肤、浅筋膜和深筋膜）的动脉血供及静脉回流的解剖研究，发现每一皮神经均有一动脉和静脉相伴随。神经行程为直线，而血管行径曲折，多呈襻状和弓状。Taylor将皮神经的血供分为两类：（1）主要动脉型，为一口径较大的动脉与皮神经共同穿过深筋膜后，动脉伴随神经行程较长，如肋间神经外侧皮支的伴行血管和下肢隐神经的动脉；（2）血管网型，为皮神经的节段性横向小动脉之间通过链式吻合形成的纵向血管网。Taylor强调这些小动脉之间的吻合是不减小口径的真正吻合，而不是逐渐减小口径的闭塞性（choke）吻合。Masquelet［7］通过对小腿皮神经血供的研究，指出尽管这些穿支小动脉本身的供血范围有限，仅营养神经的一段，但许多穿支小动脉通过分支的相互吻合，形成纵向的交织血管网，可明显扩大供血范围和距离，能对长段皮神经进行营养。 Bertelli［8～11］通过对上肢皮神经血供的显微解剖，描述了神经旁血管的特征。神经旁血管口径0.2～0.5 mm，多在皮神经周围5 mm范围内伴随，纵向走行，连接营养皮神经的穿支血管，形成丰富的神经旁血管网。此神经旁血管网较深筋膜血管网粗大，且发育好。当神经出现分叉时，此血管网也随之分开，血管分支的口径大小与神经分支的大小相匹配。神经旁血管网在行程中多次发出分支穿入神经实质，与纵向的神经内血管网相吻合。神经旁血管网还间歇性地发出分支到附近的浅静脉干，在静脉壁表面形成血管丛。神经旁血管网亦发出分支与深筋膜、皮下组织及皮肤血管网相沟通。Bertelli［8～10］观察到多数神经旁动脉有两条伴行静脉，直接回流入皮肤浅静脉或引流入深静脉。
作者：张新营；罗少军；汤少明 刊期： 2001年第02期
广东医科大学学报杂志
主管:广东省教育厅
主办：广东医科大学
