刘英其；关玉华；潘爱华；王云南
患者，男，36岁，农民。1986年主诉与农药接触后3个月自觉四肢软弱无力，上臂内侧及两大腿先后出现斑块，门诊按“接触性皮炎”、“结节性脂膜炎”治疗未见好转，遂到我院皮肤专科求诊。体查：心肺、肝、脾无见异常。麻风专科检查：双臂内侧皮疹浸润，两大腿和臂部见碗口大皮疹，色棕褐至桔红，外缘模糊，内缘明显，皮疹部位皮肤感觉减退。细菌及病理检查确诊为界线偏瘤型麻风。给予RFP＋DDS联合化疗。因患者无家族史，接触史不详而否认麻风，用药不规则，提早结束疗程。1989年9月，患者两小腿内侧麻木发胀，皮肤局部红肿，温度较高，伴有痛不欲生之苦再度求诊。体查：一般检查无异常。麻风专科检查：面部、四肢、胸腹、背部及臀部可见高出皮肤黄豆至核桃大小的结节及散在淡红浅色斑，量多面小，分布广泛对称，斑疹边缘模湖不清，部分斑疹中心发红，出现浸润。皮损部位感觉轻度减退，毳毛未见脱落。周围神经检查：嘴唇厚，耳垂肥大，双侧耳大神经及面神经均匀轻度增粗，双侧腓总神经中度均匀粗大，压痛不明显，功能正常。四肢无畸形，痛触觉稍迟钝。细菌学检查：抗酸染色镜检（抗酸杆菌5＋），细菌指数3.6，形态指数16％。病理学检查：表皮萎缩，表皮下有一条“无浸润带”，真皮被巨噬细胞肉芽肿改变，淋巴细胞少而散在，细胞泡沫型，有大小空泡形成，少量淋巴细胞浸润，浸润面积4％。病理诊断：极瘤型麻风。综合临床、病程、皮肤查菌结果确诊：极瘤型麻风。 讨论：患者原患有界线类偏瘤型麻风，因无家族史否认传染源的存在而拒绝麻风治疗。麻风病皮损与皮肤病症状相似，特别是麻风病基本被消灭，个别病例被忽视，耽误治疗。麻风病除皮肤损害外，可有不同程度的神经损害，泛发性结节，毳毛、眉发脱落等症状。麻风病患者经有效化疗后可以发生逆向反应，但未治疗或无规则治疗会向极型演变，受累损害的器官数目就愈多，病变也愈严重。本例病期3 a，由于治疗不规则，由界线类偏瘤型麻风缓慢演变为极瘤型麻风。
作者：张凤娟 刊期： 2001年第02期
传染病房产生的废弃物、排泄物及垃圾等感染性污物。如管理与处置不当，可危害社会和居民健康。我院自1995年以来，通过加强对传染病房污物管理和改进处理措施，有效地减少医院感染的发生。现总结如下。 1 加强管理，建立医院感染三级管理网络。 加强管理是控制医院感染的首要措施。首先建立医院感染的三级管理网络组织。制定和健全各项可行的规章制度，做到有计划、有检查、有评价。传染病房污物处置的管理工作由医院感染管理小组负责监督指导，各传染病房有专人负责。对从事污物处理工作的人员进行上岗培训，聘任或上岗，定期考核，不合格者解聘。
作者：杨翠芳 刊期： 2001年第02期
注射疗法是指对引起疼痛及发病病灶和相关部位进行直接注射以达到治疗的目的。作者从本院疼痛门诊诊治病人中，随机抽取颈、腰、关节、四肢疼痛患者各300例，就其注射部位和出现反应的时间进行分析，并提出了相应护理措施。 1 一般资料 注射药物为2％利多卡因2～5 mL加醋酸强的松龙混悬液25 mg、维生素B12 500 μ g、加维生素B6 100 mg、生理盐水5～10 mL。1 200例疼痛注射疗法患者中，出现不良反应128例，发生率为10.7％。128例不良反应中，男65例，女63例，年龄18～62岁。其中颈部注射者52例，占40.6％；腰部注射者36例，占28.1％；关节注射者28例，占21.9％；四肢注射者12例，占9.4％。患者执行注射疗法后都有不同程度的头晕、心慌、出汗、四肢冰凉、恶心等，21例表现为呕吐、心悸、气促、脉搏缓细、血压下降，甚至舌或唇麻木，耳鸣、复视、寒颤，3例出现惊厥。注射后发生不良反应的时间不一致，其中注射过程中发生不良反应5例，占3.9%；注射后5～10 min发生84例，占65.6％；15～20 min发生26例，占20.3％；超过30 min发生13例，占10.2％。 2 护理措施2.1 心理护理 由于注射疗法与一般的肌肉注射和静脉注射法不同，初诊者对此治疗方法比较陌生，往往对注射部位和药物产生疑惑之余，更多的是担心注射时的疼痛度和疗效、副作用等。针对患者的忧虑和恐惧心理，注射前应做好解释工作，讲明治疗的意义和常见不良反应，使病人有心理准备，或介绍复诊病人言传体会，从而解除患者紧张情绪，主动配合治疗。2.2 一般护理 本组注射疗法患者中，有10.7％病人出现不良反应，且多在注射后5～10 min发生。对于血运丰富的部位，如颈部，药物易经注射部位的血液快速吸收而诱发惊厥。因此，在治疗时，应使用安全剂量的局麻药，防止药物进入血管。同时，注意观察病人的表情，询问注射时的感觉，特别是体质虚弱和饥饿者。对颈部注射者，如行星状神经节阻滞疗法时，应警惕毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语、肌肉抽搐等，发现异常，及时停药紧急处理。每次注射疗法后应让病人采取适当体位休息30～60 min，利于观察和护理。
作者：汪广秀 刊期： 2001年第02期
目的：提高脑内动静脉畸形（AVM）的治疗水平。方法：对经手术或数字或减影血管造影检查（DSA）、病理证实的32例AVM的治疗进行回顾性分析。结果：12例择期手术切除（包括栓塞后手术5例），10例急诊手术切除AVM及清除血肿，6例经栓塞加г-刀或X-刀治疗，2例经单纯г-刀或X-刀治疗，保守治疗2例。32例中22例完全恢复工作能力，6例部分恢复工作能力，2例遗有部分肢体功能障碍，2例死亡。结论：对于不同部位、不同大小的AVM，可分别采用栓塞加放疗、栓塞加手术治疗；而急性血肿者，为挽救患者生命多在清除血肿的同时切除AVM。
作者：伍益；黄鸿镳 刊期： 2001年第02期
目的：减少急性化脓性阑尾炎手术切口感染机会。方法：对21例急性化脓性阑尾炎开腹显露阑尾后，先穿刺抽脓，防止术中阑尾穿孔污染切口，再切除阑尾。结果：21例病人手术切口全部甲级愈口。结论：急性化脓性阑尾炎术中阑尾穿孔会污染切口，术中穿刺抽脓法可消除这一潜在的污染源，减少切口感染的机会。
作者：刘付战；梁毅；陈春雷；方寒柳 刊期： 2001年第02期
目的：提高老年人胆石症并发感染的诊治水平。方法：对167例65岁以上的老年胆石症并发感染患者的诊治与转归作分析。结果：本组167例中行非手术治疗98例（死亡15例），手术治疗69例（死亡5例）；主要表现有：（1）右上腹饱胀与压痛（占88.4％）、右上腹疼痛（占85.3％）、发热（占63.5％）、白细胞升高（占70.3％）。（2）伴随疾病多，伴心血管疾病占52.7％，呼吸系统疾病占31.7％，泌尿系统占28.7％，糖尿病占17.9％；（3）低血钾占82.6％，酸中毒占73.6％；（4）临床表现往往不典型，易误诊。结论：65岁以上老年人胆石症并发感染临床常不典型，但右上腹疼痛与压痛、发热和白细胞升高仍为其主要临床表现，特别是急性发作时；高龄决非手术禁忌证；不典型病例应行B超与血常规动态、腹平片、腹穿检查，以将误诊减少到低程度。
作者：赖进光；李振堃 刊期： 2001年第02期
目的：观察B超引导介入治疗肝脓肿的应用效果。方法：对住院的各种肝脓肿病例，使用惠普IMAGE POINY彩色超声显像仪引导和专用穿刺架及凸阵探头介入脓腔抽脓（液）、注药，记录各种数据，观察效果。结果：10例肝脓肿病例中9例是单腔，1例是多腔；脓腔≤5 cm 1例，5～8 cm 5例，≥8 cm 4例；分布于右前叶5腔，右后叶4腔，左外叶1腔，左内叶2腔；阿米巴性7例，细菌性3例，全部病例均治疗好转出院。平均住院日，阿米巴为8．5 d、细菌性为7．5 d。结论：B超引导下介入穿刺抽脓、注药治疗肝脓肿有准确度高、效果好又无并发症和不良反应，可缩短疗程及住院期。
作者：陈雪松；侯佩英 刊期： 2001年第02期
胃癌发病率占我国消化道恶性肿瘤首位［1］。目前胃癌的治疗仍是以手术为主的综合性治疗。笔者通过对76例胃癌病人的临床观察和调查，发现88％胃癌病人术前有不同程度的营养不良，75％病人存在悲观失望、愤怒、恐惧、焦虑等消极心态。为保证手术治疗成功，我们对76例胃癌病人，从心理和饮食管理方面着手，制定了有效的护理措施，进行科学的饮食指导和管理，改善了病人的营养状况。现将体会报道如下： 1 临床资料 本组76例（男48例，女28例，年龄小23岁，大78岁），其中以35～60岁为多，约占76％。营养不良者占88％（即与标准身高、体重表比较，病人的体重较标准体重低15％以上，血浆白蛋白低于35 g／L）［2］。进食情况：48例进半流质饮食，12例进流质饮食，6例进软食。 2 护理体会2.1 加强心理护理，消除食欲减退因素 稳定病人情绪，增进食欲。食欲受病理和心理因素的影响。我们采用疏泄手段，消除病人的积郁，因势利导地转化病人的消极心理，具体措施如下：（1）带领病人熟悉病区环境，制度，使病人尽快适应医院环境生活进入病人角色，积极配合治疗；（2）与病人交谈，使之对我们产生信任和亲切感，营造一个良好的心理环境。指导病人建立饮食希望记录，坚持每日记录饮食种类和食量，每3 d测体重1次。当病人体重稍有增加时，及时告诉病人，使病人对治疗护理抱有信心，而产生积极的期待效应；（3）介绍胃癌手术治疗的效果，让病人与胃癌治愈者接触，进行现身说法，讲述现代医学治癌的新进展，同时简介我院医疗技术精湛，每个病人均有三级医生负责治疗，有分管护士负责病人的护理全过程，使病人对所患疾病有所认识，振奋精神去获得尽快痊愈；（4）寓心理疏导于兴趣之中，使病人心身得到完全休息。我们将病人以往的爱好、兴趣、特长挖掘出来，或根据其个性培养新的兴趣，活跃其生活，使他们从中得到乐趣。告诉病人早睡早起、听音乐、说笑话，引导病人回忆愉快的往事等。2.2 调节饮食，增进食欲 美味食物能增进食欲，我们根据病人的饮食习惯及部分胃癌出现的味觉改变，在不影响治病的前提下，尊重病人对膳食的选择，尽量做到及时调换食物种类，多样化，色香味美，咸甜尽量满足，以求增加食物。2.3 创造舒适的进食环境，促进食欲 病人在进餐期间保持病室清洁、安静，避免一切不良刺激，做到无污物、无便盆、无痰盆，无不良气味，停止一切不必要的检查和处置工作。在用餐过程中，速度要慢，细嚼慢咽以促进营养的消化和吸收。2.4 对病人及家属的指导 嘱病人禁食烟、酒及生、冷、炸、烤及刺激性食物，严禁院外就餐，避免因饮食不当造成胃穿孔或出血等并发症发生。指导家属为病人制备饮食的必要知识，说明饮食与疾病及康复的关系，提高对饮食安全重要性的认识。嘱病人进高热量、高蛋白、高维生素及无机盐的软食半流质或流质饮食，做到新鲜、易消化，营养齐全，每日定时定餐，少量多餐（每天可进5～7餐）。要求蛋白质摄入量以1.5～2 g／kg计算，热量在2000～2500 kCal／d，而且要求氮与热量之比为1∶150［3］。保证营养物质的摄入，达到营养治疗的目的。取得了病人及家属的积极配合。2.5 护理效果 通过对病人的心理护理及饮食指导，合理膳食调配，本组76例病人中有96％病人食欲增进，88％病人体重增加，45％病人血浆白蛋白增加至正常值，30％病人血浆白蛋白增加至接近正常值，无1例发生术后并发症。
作者：阮珍连 刊期： 2001年第02期
肿瘤专科门诊的病人绝大多数存有不同程度的心理障碍，为了做好心理护理，笔者自1997～1999年对来我科就诊的病人1 118人次，根据癌症病人的心理特点进行了相应的心理护理，现将我们的具体做法和结果报道如下。 1 初诊病人的心理特点与心理护理1.1 初诊病人的心理特点 癌症病人被告知诊断和病情后，往往会出现一系列强烈的思想反应，如：（1）悲伤与震惊：由于很多病人得知癌症晚期治疗效果差，产生了不同程度的悲伤和震惊［1］，产生觉得自己时日无多的心理障碍；（2）焦虑不安：由于发病突然，思想上没有足够的心理准备，往往产生紧张焦虑的情绪。（3）恐惧害怕：得了癌症本来就有恐惧害怕，加上对疾病的检查和治疗方法不够了解，在医院陌生的环境里和很短的时间内要接受那么多平时不熟悉的医疗性操作，更容易产生恐惧和害怕心理。（4）信心不足：有一部分病人谈癌色变，一旦自己被确诊为癌症，就主观认为是难以治好了，产生放弃治疗的心理，或少数老年病人由于家庭环境和癌症的折磨等原因，拒绝治疗。
作者：陈艺平 刊期： 2001年第02期
目的：观察胃管注入凝血酶治疗新生儿消化道出血的效果。方法：消化道出血新生儿共43例，随机分成胃管注入凝血酶治疗组23例，常规治疗组20例，观察两组治疗效果。结果：胃管注入凝血酶治疗组的止血显效率及有效率明显高于常规治疗组（Hc＝5．36，P＜0．05）。结论：胃管注入凝血酶治疗新生儿消化道出血可加快止血速度和提高治愈率，有较好的临床疗效。
作者：陈文清 刊期： 2001年第02期
目的：探讨IV型胶原酶、尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）、组织蛋白酶B（CB）在克隆化人肺癌高转移细胞亚系（PGCL3）侵袭过程中的作用。方法：选用三种基质降解酶的特异性抑制剂——Ⅳ型胶原酶抑制剂—EDTA、u-PA的抑制剂—反-对氨甲基环己酸（TA）、CB的抑制剂—N-乙酰马来酰亚胺（NEM），观察其对PGCL3细胞侵袭降解能力的影响，以判断蛋白分解酶在PGCL3细胞侵袭降解基底膜过程中的作用，用细胞降解穿过Boyden小室重建基底膜胶的侵袭降解试验来评价细胞侵袭能力的改变。结果：TA及NEM能显著抑制PGCL3细胞的侵袭能力（P＜0．01），EDTA似无抑制作用。结论：在PGCL3细胞降解基底膜的过程中，CB、u-PA两种酶起主要作用，提示u-PA、CB是肺癌高侵袭能力的重要机制之一，抗u-PA、CB的药物可能同时具有抗癌侵袭转移的作用。
作者：沈晓鸣；黄炜；黄济群 刊期： 2001年第02期
目的：总结防治子痫的经验，提高子痫的防治水平。方法：对42例子痫作回顾性分析。结果：42例子痫患者全部治愈出院，2例出现严重并发症，无1例孕妇死亡；围产儿44例中，发生新生儿窒息13例，其中重度窒息5列（2例死亡），轻中度窒息8例；胎儿及新生儿死亡共5例。结论：治疗的关键在于控制子痫，预防DIC，适时终止妊娠；定期产前检查对预防子痫发生及降低孕产妇和围产儿死亡率至关重要。
作者：黄爱萍 刊期： 2001年第02期
目的：了解绝经后阴道出血的原因，提高老年妇女的卫生保健水平。方法：对我院收治的185例绝经后阴道出血患者进行回顾性分析。结果：185例中因生殖道炎症引起出血者60例（32．4％），非器质性疾患63例（34．1％），宫颈与宫内膜息肉出血27例（14．6％），恶性肿瘤22例（11．9％），良性肿瘤13例（7．0％）。结论：绝经后阴道出血以生殖道炎症和非器质性疾病所致者高，达123例（66．5％）。但随年龄的增大，绝经后年限的延长，由炎症与非器质性所致的出血减少，而因患恶性肿瘤疾患所致的阴道比例增大，应引起高度重视。
作者：张宁 刊期： 2001年第02期
目的：评价凯西莱注射液治疗抗结核药物性肝病的疗效。方法：将86例因抗结核药引起肝脏损害的结核病患者随机分为两组，治疗组49例，接受凯西莱注射液治疗，对照组37例，采用常规护肝药物（静滴葡萄糖、肝泰乐、维生素C、肝安）治疗；结果：治疗组综合疗效明显优于对照组，差异有非常显著性（Hc＝12．993，P＜0．001）；治疗组总有效率明显高于对照组（83．7％ vs 59．5%，χ2＝6．39，P＜0．05）。治疗组有3例出现轻微皮肤瘙痒、少许皮疹等不良反应。结论：凯西莱注射液治疗抗结核药物性肝病疗效有肯定的作用。
作者：刘英其；关玉华；潘爱华；王云南 刊期： 2001年第02期
目的：为提高鞍区肿瘤的诊治水平。方法：回顾研究1987～2000年我院收治75例鞍区肿瘤的发病率、临床和影像学表现、内分泌学变化、定位与定性诊断、手术与放射治疗及随访结果。结果：75例鞍区肿瘤（手术后病理证实）中，属垂体腺瘤41例（54．6％），颅咽管瘤20例（26．7％），脑膜瘤7例（9．3％），畸胎瘤2例（2．7％），脊索瘤2例（2．7％），生殖细胞瘤1例（1．3％），其它恶性肿瘤2例（2．7％）。临床特点是：（1）视力、视野改变者25例（37．0％）；（2）内分泌改变者27例（36．0％）；（3）头痛、呕吐、颅内压增高者42例（56．0％）。术后结合放射治疗24例（35．0％），结合伽玛刀治疗2例。手术病死率为0％。平均随访3 a，复发率为20．0％，大部分疗效满意。结论：首发症状＋影像学检查＋内分泌检查对该区域部分肿瘤可达早期定位定性诊断，并对手术设计有帮助。积极手术加放射治疗可提高疗效，微创显微外科技术是减少术后并发症，获得较好预后的关键。
作者：杨伟文；赵革灵；龙霄翱；梅佩冬 刊期： 2001年第02期
目的：研究肺鳞癌与腺癌组织中抑癌基因（P53）、转移抑制基因（nm23）及增殖细胞核抗原（PCNA）的表达与淋巴结转移的关系。方法：应用免疫组织化学S-P法检测86例肺癌标本中P53，nm23，PCNA基因蛋白的表达。结果：P53，nm23，PCNA在肺癌中的阳性表达率分别为：57．0％，73．3％，82．5％，其中P53在鳞癌中的阳性表达为58．7％，在腺癌中的阳性表达为52．2％，有淋巴结转移者51．1％，无淋巴结转移者51．2％；nm23 在鳞癌中的阳性表达为74．6％，腺癌69．9％，有淋巴结转移者88．9％，无淋巴结转移者95．1％；PCNA在鳞癌中的阳性表达为92．1％，腺癌56．5％，有淋巴结转移者80．0％，无淋巴结转移者90．2％。结论：三种蛋白的表达与肺癌淋巴结转移无关。（P＞0．05）。
作者：郑朝晖；黄应桂；陈燕；黄冰；姜汉国 刊期： 2001年第02期
近年来，康复护理广泛应用于临床各种疾病。我科从1996年1月至1999年6月，对40例肺部手术老年患者应用康复护理，收到良好效果，现报道如下： 1 对象与方法1.1 病例选择 肺部手术患者（60岁以上）86例随机分为康复组（A组）46例，男性36岁，女性10例，年龄为（64.1±3.3）岁，病程（2.6±2.4）个月，吸烟史20 a以上22例，其中肺部恶性肿瘤36例，肺结核球6例，其它良性肿瘤4例，术前肺部感染4例，慢性支气管炎3例，肺气肿4例。手术方式：肺叶切除38例，肺段切除2例，楔形切除6例；对照组（B组）40例，男32例，女8例，其它情况与康复组类似。两组一般资料在统计学上差异无显著性。1.2 施护方法1.2.1 常规护理两组按常规护理外，康复组在此基础上加行康复护理。1.2.2 康复护理1.2.2.1 康复教育针对患者年纪大，担心自己能否承受手术治疗及术后能否恢复健康等心理，我们制定健康教育内容，把手术治疗的重要性及预后的有关情况告诉他们，并耐心解答他们提出的问题，解除其心理压力。同时，把术后的康复护理知识、方法和步骤向患者作详细说明，并示范、指导患者进行训练。1.2.2.2 有效咳嗽患者入院当天即开始进行有效咳嗽训练，每天练习3次。术后患者清醒后即进行有效咳嗽，护士用手帮病人按压伤口，以防止胸壁震动引起疼痛，每2～3 h进行一次。
作者：袁述兰 刊期： 2001年第02期
目的：总结我院开展鼻内窥镜手术的体会。方法：回顾分析120例慢性鼻窦炎、鼻息肉病人行鼻内窥镜手术的疗效。结果：随访0.5～1 a，120例中治愈76例（63.3％），好转27例（22.5％），治愈好转率达85.8％。坚持换药组的治愈率为71.3％（62／87），未坚持换药组的治愈率为42.4％（14／33），两者比较差异有显著性（P＜0.01）。结论：鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效显著，及时的术后处理是保证手术整体疗效的重要手段。
作者：马永忠；傅敏仪；黄桂球 刊期： 2001年第02期
目的：探讨不同类型前置胎盘的适宜分娩方式。方法：对51例前置胎盘患者与同期随机抽取的51例胎盘位置正常者的分娩方式及其对母儿的影响等进行对比分析。结果：前置胎盘组产时平均出血量较对照组多。部分性及低置性前置胎盘剖宫产产时平均出血量比阴道分娩者多（P均＜0．01），而阴道分娩产时平均出血量与对照组比较差异无显著性（P＞0．05）。新生儿窒息、围产儿死亡及早产的发生率前置胎盘组明显高于对照组（P分别为＜0．05，＜0．01，＜0．01）。对部分性及低置性前置胎盘患者，在新生儿窒息及围产儿死亡发生率方面阴道分娩与剖宫产比较差异无显著性。结论：前置胎盘对母儿均有一定的危害；对产前出血不多的部分性及低置性前置胎盘仍可采用阴道分娩。
作者：龙敏丹；易敏华；谢志芳 刊期： 2001年第02期
目的：探讨跖跗关节骨折脱位的诊治方法。方法：对60例（72足）跖跗关节骨折脱位患者采用手法复位石膏外固定及手法复位X线下克氏针内固定方法的治疗。结果：60例（72足）中，48例（60足）获得随访，随访时间1 a以上，优42足，良6足，差12足，优良率为80．0％，其中手术组优良率为83．3％，非手术组为75．0％。结论：跖跗关节骨折脱位需早期诊断及治疗，应用手法复位石膏外固定及手法复位X线下克氏针内固定两种方法治疗，均取得满意效果。
作者：李兰泉；谢造福 刊期： 2001年第02期
广东医科大学学报杂志
主管:广东省教育厅
主办：广东医科大学
