张凤娟
随着医学科学的发展和对人类疾病的不断认识，任何一个疾病分类系统都必须在若干年内给予补充、修改和更新，每次修改都会有分类轴心的变动，由ICD-9向ICD-10转换，分类轴心的改变已不再是一般的版式变化，而是内在的变化，这种变化主要是考虑到统计和研究的方便性，本文从研究分类轴心变异入手，探讨疾病编码变化的规律。1 以病因学过程作为分类轴心的变异 随着医学不断地发展，过去病因学过程不清的某些疾病、体征和异常检查结果有了明确的病因，所以ICD-10就有了更完善的编码，如（1）后天性免疫缺陷综合征（爱滋病HIV），由于当时病因学不清作为免疫性疾病放入在ICD-9中，其以病生为分类轴心，分类于“涉及免疫机制的疾患（279.1）”（第3章）中，而在ICD-10中已明确其病因，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所致，将其归于“某些传染病和寄生虫病（B24）”（第1章）；（2）克山病，在ICD-9中被分类于原因不明性心肌病（425.4），现此病因已明确为硒缺乏，因此ICD-10分类于营养缺乏中饮食性硒缺乏（E59）。由此可见ICD-10分类以病因为分类轴心时，病因可直接体现在编目上，这样使ICD内容更完善，编码更准确，从而更符合流行病学和统计学的要求。
作者：李薇；梁耀 刊期： 2001年第02期
目的：了解系统性红斑狼疮（SLE）脑病的影像学表现特点及其影像学对该病的诊断及预后的判断价值。方法：SLE脑病21例均行CT或MRI检查。结果：本组头颅CT检查15例，仅8例异常；头颅MRI检查7例，6例异常。脑部损害呈多部位、多病变与多灶弥漫的特点；以精神障碍为主要临床症状者，其头颅影像学表现多正常或损害较轻，其预后也较好（治疗有效率为78．6％）；有神经损害或意识障碍者，影像学下脑部损害较明显，其预后亦较差，有效率仅为18．2％。结论：本病脑部损害较弥漫，损害形态各异，脑部损害情况与临床表现类型以及预后密切相关，以神经损害或有意识障碍者其脑部损害较重，预后较差；MRI头颅检查优于CT。
作者：陈丽胤；林英堂 刊期： 2001年第02期
传染病房产生的废弃物、排泄物及垃圾等感染性污物。如管理与处置不当，可危害社会和居民健康。我院自1995年以来，通过加强对传染病房污物管理和改进处理措施，有效地减少医院感染的发生。现总结如下。 1 加强管理，建立医院感染三级管理网络。 加强管理是控制医院感染的首要措施。首先建立医院感染的三级管理网络组织。制定和健全各项可行的规章制度，做到有计划、有检查、有评价。传染病房污物处置的管理工作由医院感染管理小组负责监督指导，各传染病房有专人负责。对从事污物处理工作的人员进行上岗培训，聘任或上岗，定期考核，不合格者解聘。
作者：杨翠芳 刊期： 2001年第02期
目的：了解鼻咽癌组织细胞中E-cadherin（上皮钙粘附素）及β-catenin（β环连素）的表达对bcl-2基因表达的影响。方法：利用免疫组化方法检测74例鼻咽癌组织细胞中E-cadherin、β-catenin及bcl-2基因表达，计算各例的阳性表达率，通过非参数样本Wilcoxon秩和检验，检验E-cadherin、β-catenin和bcl-2之间的相互关系。结果：74例鼻咽癌中E-cadherin72例显示不同程度阳性表达，73例表达β-catenin，bcl-2在65例中显示不同程度阳性表达，阳性率皆为5％～100％不等。经检验，bcl-2中位阳性率明显低于E-cadherin及β-catenin的中位阳性率（Z＝－3．021，P＝0．003；Z＝－3．263，P＝0．001），且随着E-cadherin及β-catenin阳性率增高而减低。其中，24例伴有胞浆β-catenin阳性表达的鼻咽癌中，bcl-2表达明显低于非胞浆表达组（Z＝2．017，P＝0．014）。结论：鼻咽癌中E-cadherin的增强表达可降低bcl-2基因的表达，β-catenin异位表达可能在调节bcl-2基因的表达中起重要的作用。
作者：储兵；季明芳；曹世华 刊期： 2001年第02期
肿瘤专科门诊的病人绝大多数存有不同程度的心理障碍，为了做好心理护理，笔者自1997～1999年对来我科就诊的病人1 118人次，根据癌症病人的心理特点进行了相应的心理护理，现将我们的具体做法和结果报道如下。 1 初诊病人的心理特点与心理护理1.1 初诊病人的心理特点 癌症病人被告知诊断和病情后，往往会出现一系列强烈的思想反应，如：（1）悲伤与震惊：由于很多病人得知癌症晚期治疗效果差，产生了不同程度的悲伤和震惊［1］，产生觉得自己时日无多的心理障碍；（2）焦虑不安：由于发病突然，思想上没有足够的心理准备，往往产生紧张焦虑的情绪。（3）恐惧害怕：得了癌症本来就有恐惧害怕，加上对疾病的检查和治疗方法不够了解，在医院陌生的环境里和很短的时间内要接受那么多平时不熟悉的医疗性操作，更容易产生恐惧和害怕心理。（4）信心不足：有一部分病人谈癌色变，一旦自己被确诊为癌症，就主观认为是难以治好了，产生放弃治疗的心理，或少数老年病人由于家庭环境和癌症的折磨等原因，拒绝治疗。
作者：陈艺平 刊期： 2001年第02期
目的：观察持续静滴多巴胺治疗新生儿硬肿症的疗效。方法：治疗组45例24 h持续静滴多巴胺，滴速为5～10 μ g／kg*min；对照组Ⅰ 35例每次静滴多巴胺0．5 mg／kg，每天1～2次，滴速亦为5～10 μ g／kg*min。两组用药时间均至硬肿消失后停药。对照组Ⅱ 35例仅采取综合治疗，不给予多巴胺治疗。结果：治疗组硬肿开始消退时间及完全消退时间分别为（1．36±0．92） d与（4．23±2．15） d；对照组Ⅰ则分别为（2．16±1．15） d与（5．76±2．31） d；对照组Ⅱ分别为（3．25±1．86） d与（7．12±1．89） d。3组硬肿消退时间比较，差异均有显著意义（P均＜0．01）。治疗组、对照组Ⅰ和Ⅱ 3组治愈率分别为91．1％、82．9％、68．6％，治疗组与对照组Ⅱ的差异有显著性（P＜0．05）。结论：持续静滴多巴胺治疗新生儿硬肿症疗效显著。
作者：袁慧珍 刊期： 2001年第02期
目的：探讨股骨粗隆部病理骨折的保肢治疗方法。方法：采用特制的人工髋关节置换术治疗6例肿瘤患者股骨粗隆部病理骨折并进行随访观察。结果：经1～1．5 a随访，按Charnley评分标准，活动度达190°～240°，总评分为13～17分。结论：该方法适用于粗隆部骨瘤样病损及低度恶性肿瘤等的治疗，能减少疼痛，恢复髋关节功能，提高肿瘤患者晚期的生活质量。
作者：吴春辉；陈日景；冯贵新；吴养；冯燕翔；李涛 刊期： 2001年第02期
目的：比较4种不同物理降温方法治疗热射病的疗效，以寻求佳的降温方法。方法：对22例热射病超高热的患者分别采用冰水浸浴法（A法）、全身冰敷法（B法）、留置冰袋法（C法）和冰水灌肠法（D法）进行物理降温，同时并用药物降温（氯丙嗪或纳洛酮），以肛温降至38℃作为停止降温治疗的标准。结果：肛温降至38℃所需的时间：A法（35.4±6.1）h、B法（37.1±7.8）h、C法（44.8±9.2）h、D法（50.3±2.0）h，A与C、D比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论：冰水浸浴法降温时间短，疗效可靠；冰水灌肠法费时且效果差。
作者：麦秀玲 刊期： 2001年第02期
吉诺通（原商品名强力稀化粘素）是从植物中提取的粘液溶解剂，具有溶解粘液、杀菌及除臭作用，是近年用于治疗鼻窦炎、支气管炎的一种新药。我科自1998年10月以来采用吉诺通治疗鼻窦炎80例，取得较好疗效，现报道如下。1 病例和方法1.1 病例 本组160例，其中男94例，女66例，年龄14～61岁；急性期40例，慢性期120例。病程短1 d，长20 a。按急性期与慢性期配对分吉诺通组与复方新诺明＋1％氯麻液组（简称对照组），每组80例，均有急性期20例，慢性期60例。两组的性别、年龄、病程及病变程度具有可比性。1.2 诊断标准 参照文献［1］进行。急性期：主要症状为鼻塞、头痛、流涕及鼻出血。体查见鼻甲肿胀、充血，局部鼻窦体表投影区压痛；慢性期：主要症状为流脓涕、鼻塞伴嗅觉障碍。体查见中、下鼻道有脓性分泌物［1］。
作者：陈戈曼；陈向阳 刊期： 2001年第02期
目的：探讨小剂量新福林对法洛氏四联症患儿血流动力学的影响。方法：麻醉诱导后使用新福林0．05～0．1 mg／kg*h微量泵静脉输注直至体外循环开始，连续监测麻醉诱导前、诱导后及注入新福林后患儿收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SPO2）。结果：麻醉诱导后，患儿SPO2和SBP较基础水平明显下降（P＜0．05），DBP和HR变化不大。使用新福林后，患儿SPO2、SBP和DBP明显高于使用前水平（P＜0．01），HR则明显低于用药前及基础水平。结论：对法洛氏四联症患儿术中使用小剂量新福林能明显改善麻醉诱导后的低血压，且对SPO2有一定的改善作用，对术后心低排可能有一定的预防作用。
作者：曾宇；曹殿青；姚华国 刊期： 2001年第02期
目的：观察卵巢恶性肿瘤患者血清癌抗原125（CA125）和乳酸脱氢酶（LDH）的含量及临床意义。方法：对24例卵巢恶性肿瘤及30例卵巢良性肿瘤患者治疗前后的CA125和LDH进行定量检测。结果：卵巢恶性肿瘤患者的CA125、LDH含量均明显高于卵巢良性肿瘤患者（P＜0．01），卵巢恶性肿瘤患者术后CA125和LDH含量比术前明显减少（P＜0．01），结论：CA125和LDH 对卵巢肿瘤的病情判断和疗效观察有一定的临床价值。
作者：黄雪坤 刊期： 2001年第02期
例1，女，5个月，因发热、腹泻2 d入院。无呕吐、抽搐。无多尿多饮及慢性腹泻病史。查体：体温38℃，血压10／7 kPa，体重6 kg。发育营养稍差，精神差，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝略陷。心音尚好，律齐，腹稍胀，肠鸣音减弱，肌张力正常，双膝腱反射减弱，血生化：钠120 mmol／L，钾1.2 mmol／L，氯61 mmol／L，钙0.86 mmol／L，碳酸氢盐56 mmol／L，尿素氮1.92 mmol／L。血气分析：pH 7.58，HCO3 56.7 mmol／L，碱剩余＋33.3 mmol／L，标准碳酸氢盐63.9 mmol／L。血醛固酮165 pmol／L（正常值8.3～44.2 pmol／L，卧位）。心电图T波低平。彩超双肾及肾上腺未见异常。经输液，补钾，口服氯化铵等治疗3 d，血生化及血气分析值无改善。自动出院。 例2，男，6个月，因腹泻、呕吐1 d，抽搐1次入院。无水肿及意识障碍。平时食欲较差，无特殊病史。查体：体温37℃，血压10／6.5 kPa，体重6.5 kg。发育营养差，神志清，无脱水征。颈软，心音略钝，律齐，腹平软，肠鸣音正常。四肢肌力正常，双膝腱反射稍弱，病理征阴性。血生化：钠123 mmol／L，钾1.19 mmol／L，氯59.3 mmol／L，钙0.76 mmol／L，碳酸氢盐48 mmol／L，尿素氮0.73 mmol／L。血气分析：pH 7.55，HCO3 53.2 mmol／L，碱剩余＋31.5 mmol／L，标准碳酸氢盐59.6 mmol／L。血醛固酮187 pmol／L。心电图见u波。彩超双肾及肾上腺未见异常。经输液，大剂量补钾，口服安体舒通等治疗2周，血生化及血气分析值基本正常，好转出院。 讨论 Bartter综合征即肾小球旁器增生症，临床少见。其特征为肾素及醛固酮分泌增加，低钾低氯性碱中毒。由于肾小球旁器增生，对外源性血管紧张素反应低下，肾浓缩机能障碍，但血压正常。婴儿期临床表现有呕吐、腹泻、多饮、多尿、不明原因发热、肌力低下、手足搐搦等。本文2例具有上述表现，血钾、钠、氯明显降低，代谢性碱中毒，血醛固酮增高而血压正常，与之相符。惟家长拒绝，未能做肾活检。临床诊断该综合征应注意两点：（1）腹泻、呕吐等丢失症状较轻，而血钾、钠、氯明显降低，与一般肠炎表现不符；（2）血钾明显降低而低钾血症的临床症状相对较轻，常规补钾难以提高血钾水平。治疗上以纠正电解质紊乱为主，补钾时间宜长，剂量宜大，辅以安体舒通等储钾药物。应用前列腺素合成酶抑制剂可助生长发育。
作者：麦水强；黄仍颂；周曙明；谢兰芬 刊期： 2001年第02期
目的：观察细胞、组织、细菌多项检测法（CTB）的临床应用。方法：以传统的白带盐水涂片镜检法为标准，对475份临床白带标本进行了CTB法和盐水法检测的同步检测。结果：CTB法检测范围广，检出率高，对多重感染可以鉴别诊断。结论：CTB法可替代传统生理盐水法，值得推广。
作者：马丽；黄汉周；陈有 刊期： 2001年第02期
胃癌发病率占我国消化道恶性肿瘤首位［1］。目前胃癌的治疗仍是以手术为主的综合性治疗。笔者通过对76例胃癌病人的临床观察和调查，发现88％胃癌病人术前有不同程度的营养不良，75％病人存在悲观失望、愤怒、恐惧、焦虑等消极心态。为保证手术治疗成功，我们对76例胃癌病人，从心理和饮食管理方面着手，制定了有效的护理措施，进行科学的饮食指导和管理，改善了病人的营养状况。现将体会报道如下： 1 临床资料 本组76例（男48例，女28例，年龄小23岁，大78岁），其中以35～60岁为多，约占76％。营养不良者占88％（即与标准身高、体重表比较，病人的体重较标准体重低15％以上，血浆白蛋白低于35 g／L）［2］。进食情况：48例进半流质饮食，12例进流质饮食，6例进软食。 2 护理体会2.1 加强心理护理，消除食欲减退因素 稳定病人情绪，增进食欲。食欲受病理和心理因素的影响。我们采用疏泄手段，消除病人的积郁，因势利导地转化病人的消极心理，具体措施如下：（1）带领病人熟悉病区环境，制度，使病人尽快适应医院环境生活进入病人角色，积极配合治疗；（2）与病人交谈，使之对我们产生信任和亲切感，营造一个良好的心理环境。指导病人建立饮食希望记录，坚持每日记录饮食种类和食量，每3 d测体重1次。当病人体重稍有增加时，及时告诉病人，使病人对治疗护理抱有信心，而产生积极的期待效应；（3）介绍胃癌手术治疗的效果，让病人与胃癌治愈者接触，进行现身说法，讲述现代医学治癌的新进展，同时简介我院医疗技术精湛，每个病人均有三级医生负责治疗，有分管护士负责病人的护理全过程，使病人对所患疾病有所认识，振奋精神去获得尽快痊愈；（4）寓心理疏导于兴趣之中，使病人心身得到完全休息。我们将病人以往的爱好、兴趣、特长挖掘出来，或根据其个性培养新的兴趣，活跃其生活，使他们从中得到乐趣。告诉病人早睡早起、听音乐、说笑话，引导病人回忆愉快的往事等。2.2 调节饮食，增进食欲 美味食物能增进食欲，我们根据病人的饮食习惯及部分胃癌出现的味觉改变，在不影响治病的前提下，尊重病人对膳食的选择，尽量做到及时调换食物种类，多样化，色香味美，咸甜尽量满足，以求增加食物。2.3 创造舒适的进食环境，促进食欲 病人在进餐期间保持病室清洁、安静，避免一切不良刺激，做到无污物、无便盆、无痰盆，无不良气味，停止一切不必要的检查和处置工作。在用餐过程中，速度要慢，细嚼慢咽以促进营养的消化和吸收。2.4 对病人及家属的指导 嘱病人禁食烟、酒及生、冷、炸、烤及刺激性食物，严禁院外就餐，避免因饮食不当造成胃穿孔或出血等并发症发生。指导家属为病人制备饮食的必要知识，说明饮食与疾病及康复的关系，提高对饮食安全重要性的认识。嘱病人进高热量、高蛋白、高维生素及无机盐的软食半流质或流质饮食，做到新鲜、易消化，营养齐全，每日定时定餐，少量多餐（每天可进5～7餐）。要求蛋白质摄入量以1.5～2 g／kg计算，热量在2000～2500 kCal／d，而且要求氮与热量之比为1∶150［3］。保证营养物质的摄入，达到营养治疗的目的。取得了病人及家属的积极配合。2.5 护理效果 通过对病人的心理护理及饮食指导，合理膳食调配，本组76例病人中有96％病人食欲增进，88％病人体重增加，45％病人血浆白蛋白增加至正常值，30％病人血浆白蛋白增加至接近正常值，无1例发生术后并发症。
作者：阮珍连 刊期： 2001年第02期
气胸是临床上的常见病、多发病，严重者可造成纵隔摆动而致死，但若能及时排气可迅速挽救患者的生命。笔者采用改良一次性吸痰管治疗自发性气胸5例，效果良好，现报道如下： 1 临床资料 本组5例（男4例，女1例，年龄21岁～30岁）均为自发性单纯性气胸。操作方法：在严格无菌操作条件下，拔掉一次性输液管上的输液针头，换套一次性吸痰管（上海祥盛医疗器械厂产品，标准号 Q／AHWAI-1993）的粗端（带活塞），输液管另一端硅胶管直接插入盛有250 mL灭菌生理盐水的500 mL输液瓶中，作水封引流瓶（瓶塞上要插针头排气）。常规消毒、铺巾、局麻后，在患侧锁骨中线第二肋间作一0.5 cm切口置入一次性吸痰管细端，见引流瓶中有气泡排出为有效。结果：5例患者全部治愈，住院时间为4～6 d，无一发生胸膜粘连、肺不张及感染，其中4例第3天拔管，1例第4天拔管。
作者：陈俊生；陈意强；肖柳斌 刊期： 2001年第02期
目的：寻求一种有效、合理、经济的治疗隐球菌性脑膜炎（简称隐脑）的方法。方法：回顾分析比较四种不同疗法（A组仅予静滴二性霉素B；B组：在A组疗法基础上加鞘内注射二性霉素B 0.8 mg＋地塞米松2 mg，每周2次；C组：在B组疗法基础上加每周脑脊液置换2次；D组：予静滴氟康唑200 mg，每天1次）治疗隐脑的疗效。结果：本组四种疗法均有一定疗效，A与C组比较P＜0.05，其余各组比较差异无显著性。结论：C组疗法效果佳。二性霉性B仍为治疗隐脑基本和重要的药药物之一。
作者：陈国光 刊期： 2001年第02期
目的：探讨IV型胶原酶、尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）、组织蛋白酶B（CB）在克隆化人肺癌高转移细胞亚系（PGCL3）侵袭过程中的作用。方法：选用三种基质降解酶的特异性抑制剂——Ⅳ型胶原酶抑制剂—EDTA、u-PA的抑制剂—反-对氨甲基环己酸（TA）、CB的抑制剂—N-乙酰马来酰亚胺（NEM），观察其对PGCL3细胞侵袭降解能力的影响，以判断蛋白分解酶在PGCL3细胞侵袭降解基底膜过程中的作用，用细胞降解穿过Boyden小室重建基底膜胶的侵袭降解试验来评价细胞侵袭能力的改变。结果：TA及NEM能显著抑制PGCL3细胞的侵袭能力（P＜0．01），EDTA似无抑制作用。结论：在PGCL3细胞降解基底膜的过程中，CB、u-PA两种酶起主要作用，提示u-PA、CB是肺癌高侵袭能力的重要机制之一，抗u-PA、CB的药物可能同时具有抗癌侵袭转移的作用。
作者：沈晓鸣；黄炜；黄济群 刊期： 2001年第02期
目的：观察福辛普利对高血压病患者血胰岛素水平的影响。方法：对42例高血压病患者和40例正常对照者进行口服葡萄糖耐量试验，测定其空腹及服糖后1、2 h血糖和血胰岛素水平，并于高血压患者每天1次服福辛普利10 mg（或20 mg）降压治疗 4周后作相同检测。结果：两组治疗前的空腹血糖无明显差别；但服糖后的血糖及血胰岛素以高血压病组高于正常对照组（P＜0．01）。高血压病患者用福辛普利治疗后，服糖后1、2 h血糖较治疗前显著降低（P＜0．01）；服糖后1、2 h血糖胰岛素水平亦较治疗前明显降低（P＜0．01）。结论：福辛普利对高血压病患者的胰岛素抵抗有改善作用。
作者：凌文革 刊期： 2001年第02期
卵巢恶性肿瘤的死亡率高居妇科恶性肿瘤之首，是妇科恶性肿瘤中威胁大的疾病，但随着化疗方案的逐渐完善，卵巢癌的5 a生存率已得到明显提高。我科1996年7月至2000年10月间共30例卵巢癌患者应用手术加PC方案化疗，效果满意，现就其护理措施及体会报道如下： 1 临床资料1.1 一般资料 本组共30例，年龄11～67岁，平均年龄（39±8）岁。顺铂单次剂量100 mg加入0.9％（9 g／L）生理盐水1000 mL腹腔内注入，然后予环磷酰胺600 mg用0.9％生理盐水40 mL稀释后静脉慢注。每个疗程第1天给药，用后水化3 d，间隔3周重复一个疗程。30例患者中生存1 a 30例（100％），生存2 a 25例（83.3％），生存≥3 a 17例（56.7％）。 2 护理2.1 化疗护理2.1.1 腹腔穿刺一般在下腹两侧直接穿刺，严格遵守无菌操作。在灌入药物的过程中，应注意观察病人的面色、生命体征及腹痛情况。如病人面色苍白、腹痛剧烈，应立即停止注药。药物灌入腹腔后，多协助病人更换体位，使药物在腹腔内均匀分布，提高疗效［1］。同时注意观察腹腔穿刺部位有无渗液，如有渗液，及时通知医生处理。
作者：邱锡坚；郭玉峰 刊期： 2001年第02期
目的：观察绝经前、后妇女血清雌激素和血脂的变化与心血管疾病的关系。方法：45～54岁绝经前、后妇女88例分为两组，即绝经前组40例与绝经组48例，分别检测血清雌激素和血脂水平，并观察两组心血管疾病的发病情况。结果：绝经组雌激素（E2）水平明显低于绝经前组，而促卵泡激素（FSH）水平明显高于绝经前组；绝经组总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均明显高于绝经前组，差异均有显著性意义（P＜0．05～0．01）；绝经前妇女雌激素水平与TC、TG、LDL-C呈明显负相关。绝经后组冠心病患病率明显高于绝经前组（P＜0．05）。结论：绝经后妇女雌激素水平明显下降，TC、TG、LDL-C明显升高，冠心病发病增加，提示绝经后妇女雌激素减少，血脂异常与心血管病的发生有关。
作者：陈衡；揭育丽；袁汉尧 刊期： 2001年第02期
广东医科大学学报杂志
主管:广东省教育厅
主办：广东医科大学
