学术投稿

社区家庭病床病历存在问题及对策

曾雪梅;谢小龙;许卫群

关键词:社区, 家庭病床, 病历质量, 医疗文件, 医护工作者, 住院期间, 真实记录, 医疗法制, 基本规范, 护理活动, 规范管理, 法律效应, 档案资料, 病人, 病历书写, 卫生部, 全过程, 业务, 死亡, 康复
摘要:病历是具有法律效应的医疗文件,是病人住院期间医疗护理活动的真实记录,也是病人疾病发生、发展、康复或死亡全过程的重要档案资料.随着医疗法制的不断完善和社区家庭病床业务的蓬勃开展,做好社区家庭病床病历的规范管理,提高社区家庭病床病案质量是社区医护工作者的一项重要任务.2003年下半年我们按卫生部<病历书写基本规范(试行)>的规定对社区家庭病床病历加强管理,针对当前社区家庭病床病历存在的问题采取了相应的措施,并定期进行质控检查,从而提高了社区家庭病床病历质量,甲级病历率由0上升为24.10%,初见成效.现将做法介绍如下:
中国护理管理杂志相关文献
  • 西双版纳州傣医院护理人事制度改革初探

    目的:提高州级傣医院护理管理水平,保证病人得到高质量的护理服务.方法:通过开展中层护理干部竞聘上岗、责任护士竞聘、护理岗位双向选择等方式;改革用人制度和分配制度;转变护理管理模式;建立完善的后勤支持系统;实行查房制度.结果:护理人员的整体素质、病人对护理工作的满意度、护理管理水平明显提高.结论:护理管理改革是做好护理工作的强大动力,使医院获得了社会效益和经济效益.

    作者:邓群 刊期: 2005年第01期

  • 11省市医院感染管理专项检查报告

    为加强医院感染管理,促进相关法律、法规、规章、规范的贯彻落实,2004年12月5日至13日,在卫生部医政司领导和组织下,医院感染管理专项检查组兵分五路,对11个省、自治区、直辖市医院感染管理工作进行了专项检查.检查内容包括:(1)医疗机构贯彻落实<医疗废物管理条例>及配套规章,文件的情况;(2)对照卫生部颁布的<内镜清洗消毒技术操作规范>,以胃镜、腹腔镜为重点,检查开展内镜诊疗业务的医疗机构对内镜的清洗消毒工作;(3)检查医疗机构口腔诊疗工作中的医院感染预防与控制工作,了解各级卫生行政部门、医疗机构贯彻落实有关法规、规范、标准的情况和存在的问题,督促医疗机构加强医院感染的预防与控制工作,对检查中发现的问题给予指导.

    作者:卫生部医院感染管理专项检查组 刊期: 2005年第01期

  • 3L袋在临床的新用途

    目前3L袋已广泛应用于临床输液中.我们把用过的3L袋分离输液管,用500mg/L的健之素浸泡消毒处理后,从进液管或者出液管装自来水2000毫升,末端打结.放冰箱冷冻,根据患者部位随意塑形,用作高热患者降温,或冷敷止血.也可以放在微波炉中,高热档加热30秒,温度50℃左右,作暖水袋使用.每人一袋,用后废弃.特点:取材方便,使用舒适,节省开支.如有血迹便于清洁.改变了以往热水袋、冰袋多人使用,反复消毒处理不但麻烦而且不彻底的状况,避免交叉感染.既方便又实用.

    作者:徐爱萍;姜文静;李洁;崔景明;翟瑞华;钟耕爱 刊期: 2005年第01期

  • 鸡蛋内膜贴敷治疗褥疮

    褥疮一直是长期卧床患者常见的并发症,也是护理工作中棘手的难题,严重褥疮易造成继发感染,导致长期创面不愈合,引起败血症.我科全体护理人员在近年临床护理工作中通过对20例患者应用鸡蛋内膜贴敷治疗褥疮,取得满意效果.现将应用体会介绍如下:

    作者:唐现华 刊期: 2005年第01期

  • 护理人员技术档案管理

    护理人员业务技术档案包括范围较广,如临床护理实践中形成的资料、文件,护理业务管理中有关档案材料,护理人员个人档案资料等.现将我院护理人员个人技术档案管理情况做一介绍.

    作者:赵庆兰;杨绩成 刊期: 2005年第01期

  • 医疗机构和医护人员在传染病防治工作中的法律责任

    新修订的<传染病防治法>已于2004年8月28日由第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议批准通过,并从2004年12月1日起施行.新<传染病防治法>不仅专门增加了医疗救治一章,同时对医疗机构在传染病预防与控制中的职责也做出了许多规定,这些有关传染病患者的医疗救治和预防与控制的职责与护理工作都紧密相关.

    作者:宋文质 刊期: 2005年第01期

  • 改进护士长年度考核方法的体会

    护士长年度考核是对护士长全年工作绩效的综合评价.我院自1997年起对护士长实施目标管理与量化考核[1],逐步从经验管理步入科学管理的轨道.随着护理管理的日趋成熟,以往的考核方式暴露出一些弊端,如操作方式以考核者为主,形式较为机械,忽略了人本原理;年终评优时护士长占科室评比名额不利于调动护士长与护士双方的积极性与竞争性等.针对这些问题,我们自2001年起对护士长的年度考核方法进行了改进,收到了满意的效果,现报告如下:

    作者:王玉玲;郑宜萍;魏瑛琪 刊期: 2005年第01期

  • 护理工作中潜在的法律问题及对策

    随着科学的发展,社会的进步,人民群众法律观念的日益增强,利用法律武器维护自己的正当权益的要求已逐渐成为人们的常识,而与之相比,护士的法律意识远远不能适应现代社会对护理的要求.护士还没有充分认识到护理工作中的每个环节都潜在着法律问题,因而护理纠纷也日趋上升.为了提高护士的法制观念,从疏忽大意与渎职;侵权行为;护士在执业过程中违反的法律法规;护理记录中潜在的法律问题;药品使用不当所引发的法律纠纷;自我护理指导失误和特殊法律问题等七个方面对护理工作中潜在的法律问题做一综述,并提出三点对策:即加强法律知识学习,强化法制观念;护理管理者应顺应新形势的需要,加强安全管理;提高抗风险能力.

    作者:田丹生 刊期: 2005年第01期

  • 浅议护理质量管理存在的弊端及改进措施

    护理管理是医院管理的重要组成部分,其核心是护理质量管理.我院护理质量管理已形成由护理质量管理委员会及各科护理质量管理小组组成的院科两级护理质量控制网络,在组织、实施等方面趋于规范化、制度化.但是,在具体操作中仍存在一些薄弱环节,对护理质量的稳定与提高产生了不利影响.本文拟就护理质量管理方面存在的弊端、原因及改进措施作以下阐述.

    作者:周祖华;宋清;韩蕾;吴娟 刊期: 2005年第01期

  • 基于HIS系统的护理工作量管理初探--附北京协和医院2001年护理工作量统计分析

    随着医院信息系统(HIS)的广泛应用,HIS系统中产生了大量的数据,可以为护理管理提供科学的依据.本研究针对护理工作量统计分析进行了研究,利用统计学方法和计算机技术结合护理工作量负荷权重法分析了2001年北京协和医院护理工作量当量的静态构成与动态变动,确定了护理工作量管理的指标体系,讨论了护理工作量管理的推广应用.本研究将医院信息系统与护理管理相结合,是护理管理从传统经验式管理向信息化管理迈进的一次尝试.

    作者:许燕;李包罗 刊期: 2005年第01期

  • 贯彻落实《传染病防治法》认真履行传染病防治工作的职责(摘要)

    新修订的<传染病防治法>明确规定了各级卫生行政部门、医疗、预防、保健机构、医疗卫生工作者在传染病防治中应当承担的责任、履行的义务;强调了医疗机构及其医务人员在传染病预防、疫情报告、疫情控制等项工作中的职责,单设一章规定了传染病的医疗救治工作.由此可见,各级各类医疗机构及其广大医务人员在贯彻落实<传染病防治法>和传染病防治工作中承担着重要的任务,因此,必须履行法律赋予的职责,认真做好传染病预防控制和救治等相关工作.

    作者:王羽 刊期: 2005年第01期

  • 手术室护士工作疲溃感的调查与分析

    目的:探讨手术室护士的工作疲溃感的情况,为护理管理者减轻护士的工作疲溃感、提高工作效率及护理质量提供依据.方法:使用Maslach工作疲溃感量表对100名手术室护士进行调查.结果:手术室护士的工作疲溃感处于中高度耗竭,表现为情绪疲溃感和工作冷漠感为中度耗竭,而个人成就感处于高度耗竭.手术室护士工作疲溃感的程度高于普通病房的护士.结论:护理管理者要重视手术室护士的工作疲溃感,从管理和个人角度减少或消除手术室护士的工作压力源,减轻工作疲溃感,提高护理服务质量.

    作者:刘宇;张嘉阳 刊期: 2005年第01期

  • 危重患者护理记录缺陷分析与对策

    随着<医疗事故处理条例>的颁发和实施,重症监护病房(ICU)的护理记录缺陷问题成为引发医疗纠纷的原因之一,为了提高书写质量,降低医疗纠纷的发生率,分析ICU护理记录中存在的问题,并就如何提高书写质量提出了自己的看法.

    作者:甘香;欧秋霞 刊期: 2005年第01期

  • 怎样避免和减少医疗纠纷

    1 引起医疗护理纠纷的常见原因1.1缺乏沟通1.1.1医患之间缺乏沟通.80%~90%的医疗纠纷都是由于医务人员没有与患者进行良好的沟通所引起.医生和护士必须肯花时间与患者沟通,只有了解病人的知识水平、经济状况等全面情况后,才能制定合理的治疗方案和护理计划.

    作者:杜艳芬;张镧心;孙权 刊期: 2005年第01期

  • 医院安全与医院感染管理刍议

    从医院感染中的病人安全和医院感染中的医务人员安全两个方面论述了强化医院感染控制与医疗安全管理的重要性、必要性和迫切性,提出预防与控制医院感染的具体措施:编写翔实的医院感染安全手册,有效实施与推广安全手册,进行专业知识培训.指出,医疗机构、医务人员和患者三方只有通过综合管理的手段,组成一个良性循环的体系,才能使医疗安全达到平衡.

    作者:黄勋;吴安华;徐秀华 刊期: 2005年第01期

  • 社区家庭病床病历存在问题及对策

    病历是具有法律效应的医疗文件,是病人住院期间医疗护理活动的真实记录,也是病人疾病发生、发展、康复或死亡全过程的重要档案资料.随着医疗法制的不断完善和社区家庭病床业务的蓬勃开展,做好社区家庭病床病历的规范管理,提高社区家庭病床病案质量是社区医护工作者的一项重要任务.2003年下半年我们按卫生部<病历书写基本规范(试行)>的规定对社区家庭病床病历加强管理,针对当前社区家庭病床病历存在的问题采取了相应的措施,并定期进行质控检查,从而提高了社区家庭病床病历质量,甲级病历率由0上升为24.10%,初见成效.现将做法介绍如下:

    作者:曾雪梅;谢小龙;许卫群 刊期: 2005年第01期

  • 六步洗手法对降低手细菌污染的临床观察

    目的:观察六步洗手法对降低医护人员手细菌污染的作用.方法:随机法将100名护理人员分为观察组和对照组.观察组在接触病人后运用六步洗手法,对照组采用一般洗手法.结果:观察组采用六步洗手法后,手细菌污染率由洗手前的58%下降到10%,对照组由洗手前的56%降到38%,有显著性差异(P<0.01).结论:六步洗手法是降低医护人员手细菌污染既简单又有效的方法,值得推广.

    作者:李光香;程伟荣 刊期: 2005年第01期

  • 护理人员职业生涯规划

    职业生涯规划是指个人对未来发展的主客观进行分析、判断和测定,确定自我的事业奋斗目标,并制定实现这一目标的工作、教育和培训计划,对每一步骤的时间、顺序和方向作出合理的安排,以实现自我价值的过程.

    作者:蒋玉琼 刊期: 2005年第01期

  • 基层医院住院病人满意度分析对护理服务的影响

    目的:探讨以病人需求为导向,提高住院病人满意度对持续改进护理服务的作用.方法:采用住院病人满意度调查表,对2003-2004年我院住院病人进行调查,将单项调查结果进行分析、改进,并将调查结果与2002年进行比较.结果:实施单项满意度分析后,找出与病人需要的差距,采取转变服务观念,强化健康教育,狠抓护理操作等一系列有效改进措施,使全院护士的主动服务意识、主动学习意识、法制意识大大增强,业务素质和操作技能得到有效强化,从而使全院住院病人平均满意率从2002年80.16%上升到2004年的95.45%,各单项平均满意度均有大幅度提高.结论:建立在病人满意度调查基础上的单项满意度分析,能充分发挥患者满意度作为护理工作尺度的导向作用[1],并可通过一系列有效措施的落实,实现护理服务的持续改进.

    作者:陈德芳;刘晓玲;唐洁;姜永芬;周文艺 刊期: 2005年第01期

  • 英国医疗体系的发展给我们的启示

    中华中医药学会护理分会组织全国中医医院护理管理干部一行22人赴英国诺森比亚大学护理学院进行护理教育的学习与交流,这是全国中医护理界的第一次学习考察,时间虽然很短,但每一次授课、每一次交流给每一个代表留下了深刻的印象.

    作者:张素秋 刊期: 2005年第01期

中国护理管理杂志

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主办:国家卫生计生委医院管理研究所