叶一农；赵琦毅；周惠玲；严海明；张青森；彭亮
患者,女,45岁,因反复心悸、晕厥2个月于2014年7月10日于我院就诊.生化检验示肌酸激酶242.8 mmol/L,余肝肾功能电解质无明显异常;心超:节段性室壁运动障碍,下壁基底段室壁瘤形成,EF 63.4％;24 h动态心电图提示:窦性心律;室早伴非持续性室速,部分呈室早二联律;持续性ST段压低.既往史:否认特殊疾病史,10余年前行子宫肌瘤及卵巢囊肿切除术.
作者：胡美娟；杨志健 刊期： 2015年第15期
创伤(trauma)是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍,而严重创伤(major trauma)尤指可能导致严重后果的创伤,通常创伤严重评分(injury severity score)大于15分称之为严重创伤[1],同时累及皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管等重要结构的肢体创伤称之为肢体严重创伤.随着我国工业、交通业的快速发展,高能量的外伤不断增多,对于肢体严重创伤患者,简单的截肢手术给患者的心理和生理带来巨大痛苦,如何保肢,修复重建严重创伤的肢体一直是创伤外科/创伤骨科治疗中一个非常棘手的问题.
作者：黄东 刊期： 2015年第15期
目的 建立并优化适用于临床级胎盘源间充质干细胞的脐血血浆体外培养体系.方法 采用酶消化法分离胎盘间充质干细胞,分为胎牛血清组(10％胎牛血清+DMEM/F12)、脐血血浆组(10％脐血血浆+DMEM/F12+1 000 IU/L肝素)和无血清组(StemPro(R) MSC SFM CTSTM);经培养扩增后,采用流式细胞术检测间充质干细胞表面标志,并诱导细胞向成脂肪、成骨分化,比较3组培养扩增所得间充质干细胞的差异.结果 3组细胞的增殖速度并无明显差异;脐血血浆组、胎牛血清组及无血清组培养扩增所得的细胞均表达CD90、CD29、CI44、CD49e、CD105、CD73,不表达CD34、HLA-DR、CD45;而且均具有向成脂、成骨分化的能力.结论 脐血血浆可取代胎牛血清或无血清培养基用于胎盘间充质干细胞的培养扩增,以此获取可供临床应用的胎盘间充质干细胞.
作者：陆琰；吴洁莹；陈劲松；汤雪薇；吴韶清；李焱 刊期： 2015年第15期
目的 探讨地佐辛对小儿丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉苏醒期躁动的影响.方法 选择择期2～6岁腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿100例(ASA Ⅰ级),随机分为两组:A组(n=50)以丙泊酚-瑞芬太尼-维库溴铵顺序诱导经口明视气管插管,采用丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉维持麻醉,手术结束前10 min静脉滴注地佐辛0.1 mg/kg;C组(n=50)麻醉诱导与维持同A组,但手术结束前10 min静脉滴注生理盐水2 mL,持续监测患儿心电图、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压,分别记录拔管时(T1)、拔管后5 min(T2)及拔管后15 min(T3)各时间点HR、MAP、SpO2变化值,记录各组患儿的拔管时间、清醒时间及拔管前后各时间点躁动评分及意识状态(OAA/S)评分,术毕6h内不良反应的发生情况.结果 两组术中HR、MAP、SpO2较为稳定(P＞0.05),而全麻苏醒期A组T2、T3时间点MAP,HR明显低于C组(P＜0.05),C组T1、T2、T3时间点躁动评分分别为(2.73±0.52)分、(2.33±0.36)分、(2.05±0.54)分,明显高于A组的(2.35±0.34)分、(1.21±0.44)分、(0.65±0.08)分,A组与C组苏醒期躁动发生率分别为22％与80％ (P ＜0.05);两组清醒时间及拔管时间差异无统计学意义;术后6h内不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以丙泊酚-瑞芬太尼-维库溴铵顺序诱导经口明视气管插管,采用丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉维持麻醉,手术结束前10 min静脉滴注地佐辛(0.1 mg/kg)能有效的预防小儿丙泊酚-瑞芬太尼全麻苏醒期躁动的发生.
作者：马星钢；颜学滔；孟利刚 刊期： 2015年第15期
目的 探讨护理干预预防钻孔引流治疗高血压脑出血术后并发症的效果.方法 选取接受钻孔引流治疗的高血压脑出血患者160例,分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组予以常规护理的同时实施全面的护理干预,比较两组患者术后出现的并发症情况.结果 观察组患者术后经过全面的护理干预后,肺部感染、泌尿系感染等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 钻孔引流治疗高血压脑出血的患者术后并发症较多,全面的护理干预可降低并发症的发生率,降低患者病死率和致残率,提高患者的生活质量.
作者：卓礼霞；赵展；黄敏华；杨仕慧；周燕辉；袁伟球 刊期： 2015年第15期
目的 探讨不同程度手毁损伤的急诊修复与早期功能重建的手术方法及临床疗效.方法 对875例不同程度手毁损伤患者所采取的不同手术方法进行回顾性分析,评估临床疗效.结果 残端修整术后患者135例175指,其中有5例患者术后残端出现贴骨瘢痕、触痛,给予再次短缩残端指骨后伤口愈合良好;740例患者1 098个移植组织存活1 072例,其中出现血管危象62例,26例保守后组织成活,36例经手术探查,血运恢复10例,坏死26例,再次清创后改用腹部皮瓣修复.移植组织成活率为97.6％.随访时间为6～24个月,平均(10±3.5)个月.740例功能重建患者手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,优224例,良372例,可107例,差37例,优良率为80.5％.结论 根据手毁损伤程度选择合理的手术方法,急诊修复与早期功能重建能更好地恢复手的功能与外观.
作者：余少校；张振伟；李征；杨诚；周望高；陈国荣；白印伟；叶学浪；熊懿 刊期： 2015年第15期
目的 探讨粒细胞淋巴细胞比值(NLR)在2型糖尿病肾病(DN)患者中的变化及临床意义.方法 将179例2型糖尿病(T2DM)患者分为DN组70例和糖尿病非肾病组109例.比较两组NLR和胰岛素抵抗(IR)的差异,行二元logistic回归分析DN的影响因素,分析NLR、IR与尿微量白蛋白的相关性.结果 (1)DN组NLR和IR明显高于糖尿病非肾病组,差异有统计学意义(P ＜0.001);(2) T2DM患者尿微量白蛋白与NLR、IR呈正相关(r =0.502,P＜0.001)、(r=0.366,P＜0.001);T2DM患者NLR与IR也呈正相关(r=0.216,P=0.004);(3)二元logistic回归分析显示,NLR(P＜0.001,OR=6.373,95％ CI2.528 ～ 16.068)、胰岛素抵抗(P=0.005,OR=2.245,95％ CI1.277 ～3.949)以及HbA1C为DN的影响因素.结论 炎症因子NLR是DN的影响因素,可能对DN的发生有一定的指导意义.
作者：唐如；娄梅琴；罗鹏；彭奕贤；余思渊；何雷 刊期： 2015年第15期
目的 观察KCNE2基因单核苷酸多态位点rs10854373的基因型及等位基因频率分布,探讨KCNE2基因rs10854373多态性与广东地区汉族人群冠心病遗传易感性的关系.方法 随机选择893例冠心病患者(冠心病组)和816例健康对照个体(对照组),采用直接测序的方法,对KCNE2基因rs10854373多态位点进行分型,采用非条件逻辑回归分析统计该多态位点与冠心病遗传易感的相关性.结果 CC、CT、TT在冠心病组分布频率分别是59.9％、34.8％、5.3％,在对照组中分别为58.9％、37.1％、4.0％,两组间基因型频率分布差异无统计学意义(x2 =2.809,P=0.246);非条件逻辑回归分析发现,携带T变异等位基因与冠心病遗传易感性无明显相关性(OR=1.02,95％ CI为0.86～1.19,P=0.812).校正吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症后,两组等位基因频率分布差异仍无统计学意义(OR=0.95,95％ CI为0.79 ～1.15,P=0.627).此外,对吸烟、高血压、糖尿病和高脂血症等危险因素进行分层分析显示,KCNE2基因rs10854373多态位点与冠心病的易感性亦无相关性.结论 KCNE2基因rs10854373多态位点与冠心病遗传易感性无相关性.
作者：马月华；陈灿；岳玉霞；钟剑锋；陈文江；卢新林；黄家园；刘长召 刊期： 2015年第15期
目的 探究能否通过RNA干扰(RNAi)沉默膜型基质蛋白酶-14(MMP-14)从而抑制类风湿关节炎患者的成纤维滑膜细胞(RA-FLS)炎症因子的分泌.方法 体外化学合成MMP-14序列特异性双链siRNA,与脂质体混合后转染RA-FLS,实验分为3组,MMP-14-siRNA组转染MMP-14特异性siRNA的RA-FLS,Notarget组转染MMP-14非特异性siRNA的RA-FLS,Control组为未经处理的RA-FLS.用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(QRT-PCR)检测相关基因转录水平,蛋白质免疫印迹法(western blot)检测MMP-14蛋白水平,Human IL-1β immunoassay检测试剂盒检测细胞炎症因子IL-1β分泌.结果 QRT-PCR结果显示,MMP-14-siRNA组细胞中MMP-14基因表达0.290±0.026,明显比No target组和Control组低(P＜0.001),而No target组细胞的MMP-14基因表达0.984±0.016与Control组比较差异无统计学意义(P＞0.05).RNAi抑制MMP-14基因转录后,MMP-14-siRNA组细胞MMP-14蛋白表达水平明显低于Control组和No target组.QRT-PCR结果显示MMP-14-siRNA组的炎症因子TNF、IL-1β基因转录水平明显降低,分别为Control组的73％和52％,而COX-2的表达差异无统计学意义(P＞0.05).Human IL-1β immunoassay检测试剂盒检测结果进一步验证了MMP-14-siRNA组细胞向胞外释放的IL-1β显著减少,约为Control组的50％,而No target组与Control组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用RNA干扰技术可有效抑制RA-FLS炎症因子分泌,提示RNAi技术沉默MMP-14有可能缓解RA滑膜炎症.
作者：刘振杰；张丹丹；李涛；徐宁；李曼；黄丽英 刊期： 2015年第15期
目的 探讨应用修薄股前外侧穿支皮瓣修复足远端缺损的技术方法与临床效果.方法 26例足远端缺损患者,对足远端创面彻底清创后,先予负压封闭引流治疗.待创面肉芽组织生长良好后,再次清创并解剖受区血管至健康部位.根据足远端创面的大小,设计游离股前外侧穿支皮瓣,面积为10 cm×6 cm～28 cm×13cm,在显微镜下行皮瓣修薄术,移植修薄皮瓣修复足远端软组织缺损,术后根据Maryland足部评分标准对足功能进行评价.结果 术后24例患者移植皮瓣完全成活,2例患者出现了静脉危象,经血管探查后1例成活,1例皮瓣远端部分坏死,经再次手术植皮修复.4例术后4～6个月再次手术行皮瓣修整.术后经3～26个月、平均(7.2±3.8)个月的随访,失访3例.16例受区感觉3～5个月开始恢复,后恢复至S2～S3+级.至终随访时,20例患者足远端外形美观,功能恢复满意.Maryland足功能评分平均(89.5±7.5)分.结论 修薄股前外侧穿支皮瓣外形美观,质地优良,并可携带感觉神经,是修复足远端缺损的理想供区.
作者：许世忠；任高宏；黎早敏；张光强；高波华 刊期： 2015年第15期
异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)是目前唯一可治愈重型β地中海贫血的方法,移植后早期因免疫重建延迟导致免疫功能缺陷,易并发严重感染导致死亡.本文综述造血干细胞移植(HSCT)后T细胞抗原受体、T细胞亚群、NK细胞、病毒感染与移植等研究进展.重型地中海贫血进行HSCT后可能造成细胞免疫功能紊乱,对T细胞亚群有直接的影响,尤其是CD8+细胞活性提高及数量增加,CD4+细胞活性下降.
作者：许文锋；李春富 刊期： 2015年第15期
目的 探讨中医序贯保守治疗卵巢黄体破裂的效果.方法 将63例卵巢黄体破裂患者分为中医序贯组、中西医结合序贯组和中医非序贯组,每组21例.中医序贯组在基础治疗的同时,不稳定期予口服中药汤剂固本止崩汤,外用四黄水蜜冷敷患侧腹部,2d;稳定期予口服中药汤剂血府逐瘀汤,外用丹棱散结膏温敷患侧腹部至出院.中西医结合序贯组在中医序贯治疗组基础上加用氨甲环酸氯化钠注射液静脉滴注,1次/d,使用2d.中医非序贯组在基础治疗的同时予自拟益气活血化瘀中药方加减,外用四黄水蜜冷敷患侧腹部,用至出院.通过观察各组腹痛缓解情况、失血情况、盆腔积液及包块吸收情况、中转手术率等综合评价临床疗效.结果 3组腹痛缓解情况、失血情况、盆腔积液吸收情况差异无统计学意义.中医序贯组在盆腔包块吸收方面疗效优于中医非序贯组(P＜0.05);中医非序贯组2例(9.5％)患者中转手术,其余两组无一例中转手术.结论 中医序贯保守治疗卵巢黄体破裂在提高保守治疗成功率、吸收盆腔包块方面效果优于中医非序贯治疗;中医序贯治疗与中西医结合序贯治疗效果相当,加用止血药氨甲环酸并未体现出显著疗效.
作者：胡向丹；肖静；陈小凤 刊期： 2015年第15期
目的 探讨母婴分离对小鼠行为学及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达的影响.方法 9只C57BL/6N孕小鼠随机分为3组:对照组、MS15组和MS180组,每组F0代母鼠3只;所产F1代小鼠,分别于出生第2～21天进行母婴分离,母婴分离时先将F0代母鼠隔离至单独鼠笼,将F1代子鼠移至孵育箱中.MS15组母婴分离时间9:00-9:15 am,MS180组分离时间9:00-12:00 am,对照组不分离.采用旷场实验评价母婴分离对小鼠自发活动的影响,强迫游泳和强迫悬尾实验评价母婴分离对小鼠不动时间的影响,Western blot免疫印迹法检测GFAP蛋白表达,Real-time PCR检测GFAP mRNA表达.结果 旷场实验中各组小鼠活动总路径差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组及MS15组比较,MS180组在强迫游泳实验、强迫悬尾实验中,小鼠不动时间显著增加(P＜0.01);GFAP蛋白及mRNA表达显著升高(P＜0.01).结论 母婴分离对小鼠行为有显著影响,小鼠出现抑郁样行为,GFAP蛋白和mRNA水平都升高.
作者：卞尧尧；杨丽丽；王中立；梅震；王蓓磊；徐桂华 刊期： 2015年第15期
目的 探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)患者CD8+T细胞上趋化因子受体3(CXCR3)的表达及与转归的关系.方法 选择22例ACLF患者、18例普通慢性乙型肝炎(CHB)患者和20例健康志愿者.入院初收集血样,流式细胞仪检测外周血CD8+T细胞上CXCR3的表达.结果 ACLF患者中12例存活.CHB患者CXCR3+CD8+T细胞计数(70.31±38.07)×106·L-1,明显高于健康志愿者的(34.26±22.30)×106·L-1和ACLF患者的(10.63±8.57)×106·L-1,差异有统计学意义(P＜0.05).CXCR3+CD8+T细胞数量与In ALT、ln AST或总胆红素水平无明显相关性.存活的ACLF患者CXCR3+CD8+T细胞计数(14.40±9.35)×106·L-1,明显高于死亡患者的(6.10±4.78)×106·L-1,差异有统计学意义(P =0.021).结论 ACLF患者外周血CXCR3+CD8+T细胞的计数下降,并且可能与转归相关.
作者：叶一农；赵琦毅；周惠玲；严海明；张青森；彭亮 刊期： 2015年第15期
目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)和脑钠肽(BNP)联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值.方法 选取90例2型糖尿病患者,按Mogenson提出的尿蛋白排泄率分级标准分为3组:正常蛋白尿组(n=30),微量蛋白尿组(n=30),临床蛋白尿组(n=30),同时选取30例健康体检人士作为对照组.分别检测血浆Hcy、脑钠肽(BNP)、24 h尿微量白蛋白定量(UmALB)、血肌酐(Scr),血胱抑素C(Cys-C).结果 不论UmALB为阳性或阴性,糖尿病组的Hcy,BNP,Scr、Cys-C检测结果均明显高于健康对照组(P＜0.05);当UmALB定性为阳性时,Hcy、BNP、Scr,Cys-C各项指标阳性率趋势为:临床蛋白尿组＞微量蛋白尿组＞糖尿病正常蛋白尿组.对于临床蛋白尿组单项指标Hcy、BNP检测高的阳性率分别为56.7％和50.0％,而采用Hcy+ BNP联合检测时的阳性率可达73.34％.Hcy与UmALB患者呈正相关(r =0.7811,P＜0.01),BNP与UmALB呈正相关(r=0.8011,P＜0.01).结论 Hcy和BNP均与UmALB密切相关,两者联合检测较某一指标单独使用更能推断糖尿病肾病的损害程度,在糖尿病肾病早期诊断中有较高的临床应用价值.
作者：林少荣；陈龙峰；陈曼娜；胡郁刚；刘小翠；周蓉；肖惠煊 刊期： 2015年第15期
目的 探讨链脲佐菌素(Streptozocin,STZ)诱导的糖尿病(DM)大鼠腹主动脉在球囊损伤术后血管内膜、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)的变化及奥美沙坦对其的影响.方法 以STZ诱导DM大鼠模型,将DM大鼠随机分为假手术组(C组)、奥美沙坦治疗组(OM组)和球囊损伤组(BI组).3组均于术后第1天至术后28 d开始灌胃,术后28 d取材,检测腹主动脉内膜面积(I)、中膜面积(M)及内膜与中膜的面积比(I/M).ELISA法检测血浆中CRP及IL-6含量.结果 与C组比较,BI组及OM组内膜明显增厚(P＜0.05),血浆中CRP、IL-6水平明显升高(P＜0.05);与BI组比较,OM组血管内膜增厚减轻(P＜0.05),CRP、IL-6的水平升高减低(P＜0.05).结论 奥美沙坦能部分减轻糖尿病大鼠腹主动脉球囊损伤后血管再狭窄的发生,其防治再狭窄的机制可能与降低血浆中CRP、IL-6的水平有关.
作者：张永红；董颀；熊龙根 刊期： 2015年第15期
交通事故中的挤压伤和工农业机器事故中的碾轧伤等高能量损伤所导致的小腿离断伤,往往存在不同程度的组织毁损,本文中所涉及的小腿离断伤,往往伴有复杂开放性骨折合并大面积组织缺损,难以施行单纯的断肢再植,临床处理极为棘手[1].
作者：黄东 刊期： 2015年第15期
目的 探讨全脑放疗(WBRT)联合厄洛替尼治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的有效性及安全性.方法 回顾性分析24例NSCLC脑转移患者,均接受全脑放疗联合厄洛替尼治疗,其中WBRT剂量为36 Gy/18次,厄洛替尼150 mg/次,1次/d,放疗结束后继续予厄洛替尼治疗,直至出现疾病进展或不能耐受不良反应.放疗结束后3个月,复查脑部MRI评价近期疗效,统计总生存期与1年生存率,并评估不良反应.结果 WBRT联合厄洛替尼治疗NSCLC脑转移患者的总体缓解率为70.8％,疾病控制率91.7％;中位总生存期为10.5个月,1年生存率为41.7％.不良反应主要为皮疹、腹泻和乏力,未出现Ⅲ～Ⅳ度不良反应.结论 WBRT联合厄洛替尼治疗NSCLC脑转移具有良好的近期疗效,能够延长生存期,且毒副作用较小,患者耐受性好.
作者：李豆豆；姜燕慧；毕卓菲；刘宜敏 刊期： 2015年第15期
目的 探讨绝经后妇女血清骨桥蛋白(OPN)表达水平与骨量丢失程度的相关性.方法 选择绝经后骨质疏松或骨量减少患者75例,选择同期参加体检的健康绝经后妇女32例(正常对照组)作对照,双能X线骨密度仪测量患者L1-4骨密度.酶联免疫吸附法检测血清中OPN浓度.ROC曲线分析骨质疏松症临界值.结果 与正常对照组血清OPN浓度相比,骨量减少组和骨质疏松组OPN浓度明显增高(P＜0.001),骨质疏松组明显高于骨量减少组(P =0.006).血清OPN浓度与骨密度分级(r=0.578,P＜0.001)和β-胶原特殊序列(r=0.158,P=0.013)呈明显正相关,与腰椎骨密度呈负相关(r=-0.415,P＜0.001).ROC曲线提示血清OPN浓度值12.381 ng/mL是诊断骨质疏松的临界值.结论 OPN可能是影响绝经后妇女腰椎骨量丢失的关键因子.
作者：谭昱；肖育志；马春涛；况益良；何维新；魏秋实 刊期： 2015年第15期
目的 研究抗衰老Klotho蛋白对高糖作用下人脐静脉血管内皮细胞(HUVECs)凋亡和衰老的抑制作用及其机制.方法 培养HUVECs细胞,设置C组(加同体积PBS培养基)、L组(加含低浓度5.5 mmol/L葡萄糖组培养基)、H组(加含高浓度33.3 mmol/L葡萄糖组培养基)、K1组(加含0.1μmol/L Klotho+ 33.3 mmol/L葡萄糖组培养基)、K2组(加含1μmol/L Klotho+ 33.3 mmol/L葡萄糖组培养基)、K3组(加含10 μmol/L Klotho+33.3 mmol/L葡萄糖组培养基),分别处理48 h.SA-β-半乳糖苷酶染色法检测各组HUVECs细胞衰老情况;RT-PCR方法检测各组HUVECs中人端粒酶逆转录酶mRNA的表达情况;流式细胞术检测各组HUVECs的细胞凋亡率;Western-blot法检测各组HUVECs中凋亡相关蛋白p53、Bax、Bcl-2表达情况.结果 与PBS对照组相比,高浓度葡萄糖组中HUVECs细胞中SA-β-半乳糖苷酶染色阳性率显著上升(P＜0.05),端粒酶逆转录酶mRNA表达显著下降(P＜0.05).而当不同浓度Klotho蛋白和高糖同时作用HUVECs时,细胞中SA-β-半乳糖苷酶染色阳性率逐渐下降(P＜0.05),端粒酶逆转录酶mRNA表达则逐渐上升(P＜0.05);高浓度葡萄糖组中HUVECs细胞凋亡率显著上升(P＜0.05),抑制凋亡Bcl-2蛋白表达显著下降(P＜0.05),而促进凋亡Bax、p53蛋白表达显著上升(P＜0.05).不同浓度Klotho蛋白和高糖同时作用HUVECs时,细胞凋亡率逐渐降低(P＜0.05),抑制凋亡Bcl-2蛋白表达显著上升(P＜0.05),而促进凋亡Bax、p53蛋白表达显著下降(P＜0.05).结论 抗衰老Klotho蛋白能够抑制高糖诱导的HUVECs细胞衰老和凋亡,并通过诱导人端粒酶逆转录酶mRNA、Bcl-2蛋白表达,抑制Bax、p53蛋白表达发挥作用.
作者：张军；代文静；周敬群；张家俊；曹志刚 刊期： 2015年第15期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
