陈文平；翁小玲；刘曙光；艾伟健
1发病率发病率（ incidence rate）表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率，观察时间单位可根据所研究的疾病病种及研究问题的特点决定，通常以年表示。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
患者，女，53岁。因反复头痛3年，加重7 d于2014年10月14日入院，诊断：右侧大脑镰旁脑膜瘤，拟在全麻下行开颅肿瘤切除术。患者既往无过敏史，体格检查及实验室检查均无异常，头孢呋辛钠皮试阴性。入室后开放静脉，行股静脉及桡动脉穿刺置管，监测 BP 126／73 mmHg， HR 81次／min， SpO299％， RR 12次／min。麻醉诱导：依次静脉注射丙泊酚80 mg，维库溴铵6 mg，面罩加压辅助呼吸，3 min后肌松完善行气管插管。听诊两肺呼吸音清。行IPPV， VT 10 mL／kg， RR 12次／min，气道压力12 cmH2 O，PET CO232 mmHg。1％丙泊酚3μg／kg＋0.001％瑞芬太尼3 ng／kg持续靶控输注维持麻醉。插管后5 min开始静脉滴注头孢呋辛钠1.5 g（溶于0.9％生理盐水100 mL中），5 min后HR由82次／min上升至128次／min，BP由121／91 mmHg下降至90／57 mmHg，予羟乙基淀粉6％HES130／0.4氯化钠注射液500 mL扩容，静脉注射地塞米松10 mg，肾上腺素0.1 mg，BP持续下降至50／23 mmHg， HR 上升至147次／min，气道压力由12 cmH2 O 逐渐升至23 cmH2 O，PET CO2为24 mmHg并逐渐下降。体格检查发现患者全身皮肤潮红，呈象皮样水肿，眼结膜充血水肿，听诊双肺呼吸音粗未闻及哮鸣音和湿啰音，诊断过敏性休克。立即加速输液，肾上腺素0.2 mg静脉注射，共6次，甲强龙80 mg静脉注射，15 min后气道压降至12 cmH2 O， BP升至72／38 mmHg，静脉注射异丙嗪25 mg，葡萄糖酸钙1 g，5 min 后 BP 维持在105／66 mmHg，HR降至110次／min。血气分析提示呼吸性酸中毒、低钾和低钙，予对症处理。15 min 后皮肤过敏症状减轻， BP、HR维持在正常范围。放弃手术，转恢复室治疗，24 h后回访未见不良反应。
作者：江帆；蓝雨雁；刘敬臣 刊期： 2015年第16期
目的：探讨宫颈癌患者放疗过程中靶区体积、位置的改变。方法选择20例行宫颈癌放疗的患者，比较放疗前与放疗中期GTV、膀胱和直肠体积，以及三者边界在左、右、腹、背、头和脚6个方向上的位置变化。结果与放疗前相比，放疗中期20例患者GTV体积均缩小，差异有统计学意义（ P＜0.05）；膀胱和直肠体积变化差异无统计学意义（P＞0.05）；放疗中与放疗前GTV、膀胱、直肠的体积比≥70％，三者的空间重复体积比≤50％。GTV在左、右、头侧位移大，膀胱在头、脚、腹侧位移大，直肠在头、脚、背侧位移大；放疗前与放疗中三者在6个方向上的位移差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论宫颈癌患者放疗过程中膀胱、直肠体积均有变化，但无规律可言，加之靶区及正常组织的移动，放疗中期重新计划或自适应放疗是必要的。
作者：雷怀宇；张书旭；张国前；彭莹莹；王锐濠；蒋绍惠；周祥 刊期： 2015年第16期
血管内皮钙粘蛋白作为血管内皮细胞间的主要连接蛋白，介导内皮细胞连接的稳定并进行相关信号传递，参与调控血管重塑及维持血管完整性。内皮细胞间的相互连接主要有两种方式：黏附连接和紧密连接。这种连接结构由同种抗原的跨膜黏附蛋白构成，以此再与细胞内的特异性分子相结合，调节细胞肌动蛋白骨架，形成稳定的内皮细胞连接结构［1］；且在不同的血管内环境下，内皮细胞的连接功能表现也不一样。本文对血管内皮细胞钙粘连蛋白（ VE－cadher-in）相关信号及其调控进行综述，同时探讨该信号通路与脑血管疾病、特别是颅内动脉瘤形成的相关性。
作者：肖志朋；李美华 刊期： 2015年第16期
目的：探讨细胞毒T细胞抗原4（又称CD152）基因第一外显子＋49A／G（rs231775）多态性与广西汉族人群中原发抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎（AAV）的关系。方法 PCR－RFLP鉴定81例患者（ AAV组）基因型，与160例年龄、性别匹配的汉族健康成人（对照组）作对照，行病例－对照研究、临床及病理分析。结果（1） AAV 组 CTLA－4＋49A／G 单核苷酸多态性的3种基因型 AA（14.1％）、GG（43.5％）、AG （37.6％）及等位基因A（35％）、G（65％）与对照组（AA 12.5％、GG 40.6％、AG 46.9％、A 35.9％、G 64.1％）相比，在分布频率上差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）AAV组的血总胆固醇水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；AAV组的血三酰甘油与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）3种基因型患者，白细胞、血肌酐、C反应蛋白水平，关节痛、咳血的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量、类风湿因子、尿素氮、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油等临床指标差异无统计学意义（P＞0.05），伯明翰血管炎活动评分、发热、消瘦、肌肉痛、咳嗽、皮疹、血尿及蛋白尿发生率等临床症状指标差异无统计学意义（ P＞0.05）。（4）在肾脏病理的评分中，GG及AG基因型患者的肾脏病理活动指数明显高于携带AA基因型患者，差异有统计学意义（P＜0.01）；而在患者肾脏病理慢性指数中3种基因型差异无统计学意义（P＞0.05）。结论广西汉族人群中，CTLA－4＋49A／G基因多态性可能与AAV患者血白细胞、血肌酐、血C反应蛋白水平升高及关节痛、咳血的发生率相关，可能与AAV的易感性无关，高脂血症很可能在ANCA相关性小血管炎的发生和发展中扮演着重要的角色。
作者：卜昆鹏；薛超；李必迅；任爽；巫丽丽；覃秀玉 刊期： 2015年第16期
目的：研究S100A9是否参与食管鳞癌细胞顺铂耐药过程。方法建立食管鳞癌及其耐药株（ KYSE140细胞）。分为Control vector组、vector＋cisplatin、S100A9 vector组、S100A9 vector＋cisplatin组。 Control vector组为细胞转染空白质粒对照，vector＋cisplatin组为细胞转染空白质粒对照并加入顺铂处理，S100A9 vector组为细胞转染S100A9质粒， S100A9 vector＋cisplatin组为细胞转染S100A9质粒并加入顺铂处理。 MTT观察顺铂的细胞毒性。 Western blot检测蛋白表达。结果 Western blot结果显示，与单纯的食管鳞癌细胞株相比，S100A9在食管鳞癌耐药细胞中的表达显著增加。 MTT结果显示，与顺铂治疗组相比，过表达S100A9可显著降低顺铂的细胞毒性作用（ P＜0.01）；与过表达S100A9组相比，沉默经典的S100A9受体－RAGE受体对过表达S100A9所引起的顺铂细胞毒性降低的效应没有作用（P＞0.05）。 Western blot结果显示KYSE140细胞中主要表达的NOX亚型是NOX5，此外还有NOX2表达。 MTT结果显示，与过表达S100A9的KYSE140细胞相比，NOX抑制剂DPI可显著逆转过表达S100A9所引起的顺铂细胞毒性降低效应（ P＜0.01）。结论 S100A9可能通过激活NOX通路，介导食管鳞癌细胞顺铂耐药机制。
作者：陈晓兰；丁颖；秦鑫；田南南；兰天；刘冰；王希成 刊期： 2015年第16期
目的：调查海口市6～8岁儿童第二性征发育情况，了解海口市儿童青春发育的现况。方法采用分层整群随机抽样方法，对海口市4个区16所小学共2223名6～8岁儿童进行体格检查，采用现况法（乳房触诊、阴毛视诊、睾丸测量）获取第二性征发育数据，按Tanner分期标准进行评价；发放调查表，由家长协助填写问卷调查表。结果2223名儿童中正常发育2029例，第二性征发育194例，两者年龄、身高、体重及性别因素比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而相关暴露因素，如饮食、睡眠、运动、电视等差异均无统计学意义（P＞0.05）。性别、年龄及身高、体重4个因素为第二性征早发育的影响因素。结论性早熟存在明显性别差异，女性发病率高于男性，营养状况是影响性发育的重要因素。性的早发育直接影响到儿童的正常生长发育和社会心理健康，需要家庭、学校和社会更多的关注及干预。
作者：任翼；石霖；陆桂香；谭志团；周旋；陈江 刊期： 2015年第16期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
目的：评估治疗前HBsAg／HBV－DNA比值预测恩替卡韦初始治疗慢性乙型肝炎（ CHB）长期应答反应（ VR）的效能。方法选择76例接受恩替卡韦初始治疗的CHB患者，每3个月检测1次血清ALT、HBV－DNA、HBsAg、HBeAg水平，采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析，ROC曲线分析HBsAg／HBV－DNA比值预测VR的敏感度和特异度。结果76例患者治疗随访中位时间为30个月（11～48个月），66例患者获得VR，全部患者在3、6、12和24个月累积VR率分别为41.3％、75.6％、81.2％和86.8％。 VR（＋）者的基线HBV－DNA水平明显低于VR（－）者，而两者间HBsAg水平差异无统计学意义。单因素分析显示HBeAg（－）和HBsAg／HBV－DNA＞0.58的患者具有较高的VR，而多因素分析显示只有HBsAg／HBV－DNA＞0.58是VR的独立预测因素（ P＝0.003）。 ROC曲线分析提示HBsAg／HBV－DNA＞0.58预测VR的敏感度和特异度分别为53.8％和100％。结论治疗前HBsAg／HBV－DNA比值可以预测恩替卡韦初始治疗CHB的长期VR。
作者：赵楚生；吴令杰；郭耿龙 刊期： 2015年第16期
目的：探讨急性一氧化碳（ CO）中毒后发生迟发性脑病的相关影响因素。方法回顾性分析99例急性CO中毒患者的临床资料。将入选者划分成观察组（迟发性脑病）21例和对照组（非迟发性脑病）78例。比较两组患者的基线资料、既往病史、临床特征以及检查、治疗的情况。结果观察组患者的年龄、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、CO接触时间、昏迷时间、合并贫血比例、C反应蛋白（ CRP）水平以及心肌酶异常比例均显著高于对照组（P＜0.01），而两组性别分布、体质指数、饮酒比例差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者使用脱水降颅内压比例、高压氧的治疗时间以及头颅CT、MRI检查出的正常比例均显著低于对照组（ P＜0.01）。结论引发急性CO中毒后迟发性脑病的相关因素较为复杂，针对上述这些影响因子，应给予高度地关注，采取积极有效的相应措施预防该病的发生。
作者：张显红 刊期： 2015年第16期
目的：通过慢病毒介导的RNA干扰技术，构建趋化素基因Chn1的小分子干扰RNA慢病毒表达载体，建立Chn1基因缺陷性小鼠血管平滑肌细胞株，为下一步采用该细胞株研究趋化素与冠状动脉介入治疗后再狭窄的关系奠定实验基础。方法以小鼠Chn1基因mRNA序列作为干扰靶点，设计3组靶向Chn1的shRNA序列，构建慢病毒载体，并筛选出干扰佳的shRNA，在293T细胞对慢病毒进行包装和滴度测定。体外培养小鼠血管平滑肌细胞，转染慢病毒形成Chn1基因缺陷性血管平滑肌细胞株，用实时定量荧光（ real time） PCR检测感染慢病毒后细胞中Chn1 mRNA水平。结果基因测序结果表明慢病毒载体构建成功，慢病毒的滴度约为7.4×106TU／mL。3个pLVX－shRNA均能下调Chn1 mRNA，其中pLVX－shRNA3的沉默效果明显（P＜0.01）。将干扰效果佳的慢病毒载体pLVX－shRNA3包装慢病毒并转染至血管平滑肌细胞中形成基因缺陷细胞株，用real time PCR血管平滑肌细胞中Chn1 mRNA水平，该细胞株中Chn1 mRNA水平显著下降（ P＜0.01）。结论慢病毒介导的siRNA可有效沉默血管平滑肌细胞中Chn1基因的表达。
作者：熊玮；董少红；张键；李江华；吴美善；廖碧红；庞新利；罗林杰 刊期： 2015年第16期
作者： 刊期： 2015年第16期
目的：探讨Orem自理模式对脑卒中患者自理能力和生活质量的影响。方法对2所三级医院收治的脑卒中患者进行调查研究，2所医院均采用神经内科护理常规进行护理，其中一所医院收治的患者为观察组，同时贯穿Orem自理模式，为患者提供相应的完全补偿护理、部分补偿护理和辅助教育。另一所收治的患者为对照组，一致实施传统神经内科常规护理。结果观察组患者的Barthel指数评分及生活质量评分明显高于对照组（ P＜0.05）。结论 Orem自理模式可以有效提高脑卒中患者自理能力，改善脑卒中患者的生活质量。
作者：鲁曼云；陈芸；曾继红；华志兰 刊期： 2015年第16期
目的：探讨七叶皂苷钠治疗术后粘连性肠梗阻的效果。方法将48例患者随机分为观察组和对照组，每组24例。观察组在常规治疗基础上加用七叶皂苷钠（15 mg／支），予30 mg加入50 g／L葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，1次／d，用药持续至肠道功能恢复正常；对照组在常规治疗基础上加用生长抑素制剂醋酸奥曲肽注射液（0.1 mg／支），予1.2 mg加入50 g／L葡萄糖注射液500 mL，维持24 h，用药持续至肠道功能恢复正常。比较两组患者治疗7d后临床指标的差异。结果观察组在降低血清C反应蛋白、磷酸肌酸激酶水平及用药费用方面均显著优于对照组，而在总体治疗效果上差异无统计学意义。结论七叶皂苷钠可应用于术后粘连性肠梗阻的治疗，经济、安全、有效。
作者：许衍挺；黄勇；包华东；梁俊斌 刊期： 2015年第16期
目的：探讨白藜芦醇对女性慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者肺功能、血清肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）和白细胞介素－8（IL－8）的影响，为女性COPD的治疗找到新的突破。方法将160例女性COPD患者分成观察组及对照组，观察组给予白藜芦醇（由白藜芦醇、乳糖、预胶化淀粉、硬脂酸镁为主要原料制成的片剂0.4g／片，每100 g含白藜芦醇1.88 g），对照组口服安慰剂（成分为乳糖和淀粉），疗程同观察组。8个月后测定两组的血清TNF－α、IL－8。结果观察组肺功能，包括第1秒用力呼气容量、用力肺活量、1秒率肺功能和大通气量、残气占肺总量的百分比均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组血清TNF－α和IL－8均较对照组降低，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论女性COPD患者长期口服白藜芦醇可有效改善肺功能，并能够降低血清TNF－α和IL－8含量。
作者：刘志敏；桑丽丽；孙鹏；刘哲慧；胥庆华 刊期： 2015年第16期
目的：探讨登革热患者外周血异型淋巴细胞数量及形态变化的临床意义。方法检测45例登革热患者（观察组）治疗前的白细胞计数、血小板计数及治疗前、治愈后异型淋巴细胞百分比的变化，以50例健康体检者（对照组）作对照。结果观察组治疗前，两组白细胞计数、血小板计数、异型淋巴细胞百分比比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前与治愈后血涂片中异型淋巴细胞百分比比较差异有统计学的意义（t＝8.081， P＜0.05）；观察组治疗前和治愈后异型淋巴细胞阳性检出率为73.3％（33／45）、4.4％（2／45），两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论外周血涂片异型淋巴细胞检测可作为登革热患者早期诊断及治愈与否的重要筛查手段。
作者：许秀妆；章金灿；陈小华 刊期： 2015年第16期
目的：探讨新诊断2型糖尿病患者听力损害特点及其相关危险因素。方法对63例新诊断2型糖尿病患者（糖尿病组）及32例正常人（对照组）进行纯音听力测试，比较两组相关的临床指标。应用非条件lo-gistic逐步回归分析探讨新诊断2型糖尿病高频听力损害的影响因素。进一步通过畸变产物耳声发射测试比较糖尿病组纯音测听正常患者与对照组的听力学改变。结果新诊断2型糖尿病患者听力损害检出率为27％，对照组为9％（P＝0.047）。新诊断2型糖尿病患者纯音测听在高频听力范围（4000和8000 Hz）较对照组显著增高（ P＜0.01）。非条件logistic逐步回归分析发现糖化血红蛋白（ HbA1C ）是新诊断2型糖尿病患者听力损害的影响因素（OR＝1.541， P＝0.019）。纯音测听正常患者畸变产物耳声发射测试显示糖尿病组患者幅值与对照组比较，低频率段（750～2000 Hz）的幅值差异有统计学意义（P＜0.05）。结论新诊断2型糖尿病存在较高比例的高频听力损害。 HbA1C是新诊断2型糖尿病听力损害的影响因素。畸变产物耳声发射测试能在纯音测听检测出现异常之前更早地发现听力学改变。
作者：陈雄；林碧；龚小花；邓慧慧；吴文俊；沈飞霞 刊期： 2015年第16期
目的：探讨不同晶胶比液体治疗对食管癌根治术患者血管外肺水指数（ EVLWI）的影响。方法择期全麻下行食管癌根治术患者30例，分为A组（晶体液∶胶体液＝1∶1，n＝15）和B组（晶体液∶胶体液＝1∶2，n＝15），晶体用乳酸钠林格液，胶体用6％羟乙基淀粉。按基础需要量＋禁食丧失量＋术中丢失量＋第三间隙损失量补液。应用脉搏指示剂连续心排出量记录麻醉诱导前（ T0）、气管插管后5 min （ T1）、侧卧位双肺通气15 min （T2）、单肺通气15 min（T3）、肺复张双肺通气15 min（T4）和手术结束（T5）患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）、EVLWI、胸内血容量指数（ITBVI）及全心舒张末期容量指数（GEDVI）等指标。结果两组间在T0时间点HR、MAP、CVP、CI、EVLWI、ITBVI、GEDVI基础值的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在T1、T2时间点的MAP均比同组T0时间点显著降低（P＜0.05）。 A组在T3、T4和T5时间点的CVP比同组T0时间点显著升高（ P＜0.05）。 B组在T4、T5时间点的CVP比同组T0时间点显著升高（ P＜0.05）。两组在T1时间点的CI比同组T0时间点显著降低（P＜0.05）。 B组在T5时间点的CI、ITBVI、GEDVI比同组T0时间点显著升高（P＜0.05）。 B组在T5时间点的CI显著高于A组同一时间点（P＜0.05）。两组间及组内不同时间点的EVLWI的差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论食管癌根治术患者应用晶体液与胶体液比为1∶1的补液方案进行液体治疗，有利于维持血流动力学稳定、增加心输出量，且不增加肺水肿的风险。
作者：刘娜；徐悦利；姜峰；杨宝英；苏锐；张洋洋；李汝泓 刊期： 2015年第16期
患者，男，22岁，因右腕背刀砍伤2h于2015年1月17日入院。体格检查：右腕背桡侧斜行约3.5 cm左右伤口，边缘整齐，轻度污染，肌腱断端外露。拇指掌指关节活动稍受限，指间关节伸屈功能无异常，外展功能稍限。手背桡侧和桡侧2个半手指背侧指间关节近端的皮肤感觉麻木。桡动脉搏动良好，其余各指运动及感觉功能无异常。各指末梢血运充盈良好。
作者：苗立帅；付强；傅小宽；谭周永 刊期： 2015年第16期
压疮是长期卧床患者常有的护理问题，由于局部组织长期，持续性受压，导致局部组织因为缺血、缺氧、营养不良溃烂坏死。本例患者为20年前车祸外伤后双下肢活动障碍、脐部以下痛温觉消失，从2014年2月20日入院至2014年5月19日出院，共行10次手术，现将其护理过程报告如下。
作者：周淑芬 刊期： 2015年第16期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
