本刊编辑部
传统的放射治疗基于CT图像上组织密度的差异和大小进行肿瘤靶区（ gross tumor target， GTV）的勾画，但这种解剖影像并不能真实地反映肿瘤的大小和范围，特别是有炎症、瘢痕时，因此如何更精确定义GTV成为目前研究的热点。正电子断层扫描（ positron emission tomography，PET）显像通过不同的核素示踪剂显示肿瘤细胞生物标志物在细胞代谢、增殖、乏氧等微环境方面的变化，这种功能显像为肿瘤诊断、分期、疗效评价、生物异质性和优化靶区方面提供关键信息。所以基于PET－CT的定位弥补了常规CT定位时GTV勾画的缺陷，为精准放疗带来新的契机。
作者：潘燚；陈志勇 刊期： 2015年第16期
目的：探讨外周血Survivin mRNA在宫颈鳞癌预后中的预测价值。方法应用RT－PCR检测52例宫颈鳞癌患者外周血Survivin mRNA，结合临床病理及随访资料，统计分析其对患者术后生存的影响，同时取15例健康体检女性作为对照组。结果52例宫颈鳞癌患者外周血Survivin mRNA的表达38例（73.08％），对照组均阴性表达。 Survivin mRNA均与分期（P＝0.002）、肿瘤侵犯深度（P＝0.048）、肿瘤大小（P＝0.030）、组织分级（P＝0.037）和是否伴有淋巴结转移（ P＝0.008）明显相关。宫颈鳞癌患者中，Survivin mRNA表达者无瘤生存时间（ DFS）和总生存时间（ OS）均较Survivin mRNA不表达者短（ P＜0.05）。单因素分析显示，分期晚、肿瘤大径≥4 cm、淋巴结发生转移和Survivin mRNA均与患者预后有关（P＜0.05）；多因素分析表明，淋巴结转移（P＝0.031）和Survivin mRNA（P＝0.000）是DFS的影响因素，临床分期（P＝0.013）和Survivin mRNA（P＝0.009）是OS的影响因素。结论外周血Survivin mRNA可为临床预测宫颈癌根治术预后提供一个新的重要的肿瘤标志物，对预后评估起到积极的作用。
作者：杨军文；吴玲玲；俞方明；何莲芝 刊期： 2015年第16期
目的：探讨宫颈癌患者放疗过程中靶区体积、位置的改变。方法选择20例行宫颈癌放疗的患者，比较放疗前与放疗中期GTV、膀胱和直肠体积，以及三者边界在左、右、腹、背、头和脚6个方向上的位置变化。结果与放疗前相比，放疗中期20例患者GTV体积均缩小，差异有统计学意义（ P＜0.05）；膀胱和直肠体积变化差异无统计学意义（P＞0.05）；放疗中与放疗前GTV、膀胱、直肠的体积比≥70％，三者的空间重复体积比≤50％。GTV在左、右、头侧位移大，膀胱在头、脚、腹侧位移大，直肠在头、脚、背侧位移大；放疗前与放疗中三者在6个方向上的位移差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论宫颈癌患者放疗过程中膀胱、直肠体积均有变化，但无规律可言，加之靶区及正常组织的移动，放疗中期重新计划或自适应放疗是必要的。
作者：雷怀宇；张书旭；张国前；彭莹莹；王锐濠；蒋绍惠；周祥 刊期： 2015年第16期
目的：探讨登革热患者外周血异型淋巴细胞数量及形态变化的临床意义。方法检测45例登革热患者（观察组）治疗前的白细胞计数、血小板计数及治疗前、治愈后异型淋巴细胞百分比的变化，以50例健康体检者（对照组）作对照。结果观察组治疗前，两组白细胞计数、血小板计数、异型淋巴细胞百分比比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前与治愈后血涂片中异型淋巴细胞百分比比较差异有统计学的意义（t＝8.081， P＜0.05）；观察组治疗前和治愈后异型淋巴细胞阳性检出率为73.3％（33／45）、4.4％（2／45），两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论外周血涂片异型淋巴细胞检测可作为登革热患者早期诊断及治愈与否的重要筛查手段。
作者：许秀妆；章金灿；陈小华 刊期： 2015年第16期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
目的：了解糖尿病足患者足部溃疡处感染的病原菌分布及药敏情况，为抗感染治疗提供临床依据，同时了解Silverloy织物对糖尿病足患者常见病原菌的抗菌效果。方法对50例糖尿病足感染患者足部分泌物进行常规细菌培养和药敏试验。用振荡法检查Silverloy织物对糖尿病足患者排前3位病原菌的抗菌效果。结果50例患者分泌物标本中44例培养出病原菌53株，其中革兰阳性菌31株，革兰阴性菌20株，真菌2株；混合菌感染9例，占18％。感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和变形杆菌为主。药敏结果显示，各种病原菌对常用抗菌药物的耐药率各不相同，革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感，革兰阴性菌对亚胺培南、头孢吡肟较为敏感。 Silverloy织物对金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、奇异变形杆菌的抑菌率大于98.7％。结论糖尿病足感染的病原菌分布广泛，耐药率高，早期选择敏感抗菌药物治疗是糖尿病足感染治疗的关键。 Silverloy织物早期预防运用有望改善糖尿病足预后。
作者：张洪；张文广；蔡文智；郭红卫；王位琼；许振华 刊期： 2015年第16期
目的：探讨Fenofibrate（ Feno）和Apocinin（ Apo）联合应用在脑缺血中的神经保护作用。方法在脑缺血动物模型中给予Feno（ Feno组）、Apo（ Apo组）及Feno＋Apo（ Feno＋Apo组）干预，以羧甲基纤维素钠（ CMC）为对照（ CMC组）。应用实时荧光定量PCR分析SOD1、2、3和NADPH的亚基NOX2 mRNA表达，检测SODs和NADPH oxisase酶活性改变以及ROS含量分析。结果与CMC组比较，Feno组、Apo组及Feno＋Apo组脑坏死面积均明显减小（P＝0.000），Feno组和Feno＋Apo组SOD1、2、3的mRNA及其SODs酶活性升高（P＝0.000）；Feno组、Apo组及Feno＋Apo组NOX2 mRNA表达以及NADPH oxisase 酶活性降低， ROS的含量减少（ P＝0.000）。结论 Feno通过促进SODs mRNA的表达和活性以及抑制NADPH oxidase mRNA的表达和酶的活性，而Apo仅通过抑制NADPH oxidase mRNA的表达和酶的活性以保护脑组织的缺血损伤，而两者联合应用不能够起到加强作用。
作者：张元元；李正金；赵立仙；李云；王光明 刊期： 2015年第16期
目的：调查海口市6～8岁儿童第二性征发育情况，了解海口市儿童青春发育的现况。方法采用分层整群随机抽样方法，对海口市4个区16所小学共2223名6～8岁儿童进行体格检查，采用现况法（乳房触诊、阴毛视诊、睾丸测量）获取第二性征发育数据，按Tanner分期标准进行评价；发放调查表，由家长协助填写问卷调查表。结果2223名儿童中正常发育2029例，第二性征发育194例，两者年龄、身高、体重及性别因素比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而相关暴露因素，如饮食、睡眠、运动、电视等差异均无统计学意义（P＞0.05）。性别、年龄及身高、体重4个因素为第二性征早发育的影响因素。结论性早熟存在明显性别差异，女性发病率高于男性，营养状况是影响性发育的重要因素。性的早发育直接影响到儿童的正常生长发育和社会心理健康，需要家庭、学校和社会更多的关注及干预。
作者：任翼；石霖；陆桂香；谭志团；周旋；陈江 刊期： 2015年第16期
目的：探讨性别、年龄、基因缺陷类型3个因素对β地中海贫血杂合子患者平均红细胞体积（ MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（ MCH）的影响，分析在制定MCV和MCH的佳截断值时是否应结合考虑这些因素。方法以基因诊断为金标准，运用随机抽样的方式抽取134例β地中海贫血杂合子患者，根据性别分为男、女两大组，再根据年龄各为4个小组。采用比较各组MCV和MCH的差异。结果控制年龄和基因缺陷类型相同，0～20岁和＞20岁，基因缺陷类型同为CD41－42（－CTTT）的男、女比较中，MCV差异均有统计学意义；控制性别和基因缺陷类型相同，基因型为CD41－42（－CTTT）和IVS－2nt654（C→T）的男性中，0～20岁与＞20岁比较，MCV和MCH差异均有统计学意义。结论虽然性别和年龄对β地中海贫血杂合子患者的血液学指标MCV和MCH的影响具有一定的统计学意义，但是在制定MCV和MCH的佳截断值时还应进一步扩大样本，并综合考虑其他因素的影响。
作者：梁玉全；周远青；刘巧媛；梁瑞莲；刘绮婷 刊期： 2015年第16期
目的：研究S100A9是否参与食管鳞癌细胞顺铂耐药过程。方法建立食管鳞癌及其耐药株（ KYSE140细胞）。分为Control vector组、vector＋cisplatin、S100A9 vector组、S100A9 vector＋cisplatin组。 Control vector组为细胞转染空白质粒对照，vector＋cisplatin组为细胞转染空白质粒对照并加入顺铂处理，S100A9 vector组为细胞转染S100A9质粒， S100A9 vector＋cisplatin组为细胞转染S100A9质粒并加入顺铂处理。 MTT观察顺铂的细胞毒性。 Western blot检测蛋白表达。结果 Western blot结果显示，与单纯的食管鳞癌细胞株相比，S100A9在食管鳞癌耐药细胞中的表达显著增加。 MTT结果显示，与顺铂治疗组相比，过表达S100A9可显著降低顺铂的细胞毒性作用（ P＜0.01）；与过表达S100A9组相比，沉默经典的S100A9受体－RAGE受体对过表达S100A9所引起的顺铂细胞毒性降低的效应没有作用（P＞0.05）。 Western blot结果显示KYSE140细胞中主要表达的NOX亚型是NOX5，此外还有NOX2表达。 MTT结果显示，与过表达S100A9的KYSE140细胞相比，NOX抑制剂DPI可显著逆转过表达S100A9所引起的顺铂细胞毒性降低效应（ P＜0.01）。结论 S100A9可能通过激活NOX通路，介导食管鳞癌细胞顺铂耐药机制。
作者：陈晓兰；丁颖；秦鑫；田南南；兰天；刘冰；王希成 刊期： 2015年第16期
目的：评估治疗前HBsAg／HBV－DNA比值预测恩替卡韦初始治疗慢性乙型肝炎（ CHB）长期应答反应（ VR）的效能。方法选择76例接受恩替卡韦初始治疗的CHB患者，每3个月检测1次血清ALT、HBV－DNA、HBsAg、HBeAg水平，采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析，ROC曲线分析HBsAg／HBV－DNA比值预测VR的敏感度和特异度。结果76例患者治疗随访中位时间为30个月（11～48个月），66例患者获得VR，全部患者在3、6、12和24个月累积VR率分别为41.3％、75.6％、81.2％和86.8％。 VR（＋）者的基线HBV－DNA水平明显低于VR（－）者，而两者间HBsAg水平差异无统计学意义。单因素分析显示HBeAg（－）和HBsAg／HBV－DNA＞0.58的患者具有较高的VR，而多因素分析显示只有HBsAg／HBV－DNA＞0.58是VR的独立预测因素（ P＝0.003）。 ROC曲线分析提示HBsAg／HBV－DNA＞0.58预测VR的敏感度和特异度分别为53.8％和100％。结论治疗前HBsAg／HBV－DNA比值可以预测恩替卡韦初始治疗CHB的长期VR。
作者：赵楚生；吴令杰；郭耿龙 刊期： 2015年第16期
目的：通过慢病毒介导的RNA干扰技术，构建趋化素基因Chn1的小分子干扰RNA慢病毒表达载体，建立Chn1基因缺陷性小鼠血管平滑肌细胞株，为下一步采用该细胞株研究趋化素与冠状动脉介入治疗后再狭窄的关系奠定实验基础。方法以小鼠Chn1基因mRNA序列作为干扰靶点，设计3组靶向Chn1的shRNA序列，构建慢病毒载体，并筛选出干扰佳的shRNA，在293T细胞对慢病毒进行包装和滴度测定。体外培养小鼠血管平滑肌细胞，转染慢病毒形成Chn1基因缺陷性血管平滑肌细胞株，用实时定量荧光（ real time） PCR检测感染慢病毒后细胞中Chn1 mRNA水平。结果基因测序结果表明慢病毒载体构建成功，慢病毒的滴度约为7.4×106TU／mL。3个pLVX－shRNA均能下调Chn1 mRNA，其中pLVX－shRNA3的沉默效果明显（P＜0.01）。将干扰效果佳的慢病毒载体pLVX－shRNA3包装慢病毒并转染至血管平滑肌细胞中形成基因缺陷细胞株，用real time PCR血管平滑肌细胞中Chn1 mRNA水平，该细胞株中Chn1 mRNA水平显著下降（ P＜0.01）。结论慢病毒介导的siRNA可有效沉默血管平滑肌细胞中Chn1基因的表达。
作者：熊玮；董少红；张键；李江华；吴美善；廖碧红；庞新利；罗林杰 刊期： 2015年第16期
目的：探讨急性冠脉综合征患者GRACE评分与冠心病危险因素的关系。方法符合标准急性冠脉综合征的患者共692例，根据GRACE评分分为3组：低危组（220例）、中危组（240例）、高危组（232例）。对GRACE评分与冠心病危险因素进行单因素及多因素logistic分析。结果单因素分析结果显示，急性冠脉综合征危险程度越高，GRACE评分越高，存在单个危险因素如高龄、高血压史、吸烟史、男性的患者比例越高， CysC、Fib、Hcy、ApoB、ApoB／ApoA水平越高， ApoA水平越低。多因素分析结果提示， Fib、ApoB／ApoA、 Hcy、CysC、高龄、男性、高血压病史为急性冠脉综合征危险程度加重的独立因素，其中Fib（B＝2.09，P＜0.001）及高龄（B＝1.88，P＜0.001）。结论急性冠脉综合征患者危险程度与多种因素有关，其中Fib、高龄相关性为显著。在急性冠脉综合征患者中联合运用这些危险因素可能对早期危险分层预后评估及诊疗方案的选择有重要临床参考价值。
作者：马冰宁；徐戈 刊期： 2015年第16期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
患者，男，59岁，因咳嗽7个月，加重伴胸闷1个月于2013年11月27日首次就诊我院。吸烟指数600年支，PS评分1分。查胸部CT发现右肺门肺癌，伴阻塞性炎症，左肺尖肿物。行支气管镜，刷片示找到癌细胞，镜检病理免疫组化：TTF －1（＋）， CD56（＋）， CgA （＋）， Syn （＋）， Ckpan （＋）， P63（－），Ki－67（＋95％）。病理诊断：肺小细胞癌。查腹部、头颅及骨未见转移征象，诊断为右肺小细胞癌Ⅳ期（ cT2a N0 M1）。于2013年12月12日至2014年4月5日给予EC方案（依托泊苷200 mg静脉滴注，第1～3天；卡铂500 mg静脉滴注，第1天，每3周1个周期）化疗6周期。2、4周期后复查疗效评价部分缓解（PR），其中右肺病灶化疗4周期后完全消失，左肺病灶无明显变化，6周期后复查左肺尖肿物较前增大，疗效评价疾病进展。为除外第二原发癌行左肺占位CT引导下穿刺，组织病理示：鳞状细胞癌。修正诊断为：（1）右肺小细胞癌ⅠB期（ cT2a N0 M0）化疗后；（2）左肺鳞癌ⅠB期（ cT2a N0 M0）化疗后。患者拒绝手术治疗，给予左肺病变调强放疗，处方剂量66 Gy／33次，放疗结束时间2014年6月23日。同期给予依托泊苷软胶囊化疗1周期（50 mg／次，2次／d，第1～10天），放疗后复查疗效评价PR。针对后续治疗问题进行了多学科综合治疗讨论。针对右肺病变，放疗科医生考虑为小细胞肺癌局限期，对侧肺已行局部放疗，在充分评估肺功能情况后仍可行右肺病变局部放疗，并于后续行预防性脑照射。胸外科医生考虑小细胞肺癌恶性度高，以治疗该病为主，左肺病变放疗后结合患者意愿可不再行手术治疗。肿瘤内科医生考虑左肺病变属于治疗后进展，后续仍可行全身化疗，可选择二线单药多西他赛治疗，建议右肺病变治疗结束后进行。综合讨论结果，建议患者行右肺病变局部放疗。患者拒绝放疗，给予化疗3周期，左肺病灶达PR，后出现颅内转移，给予颅脑放疗。放疗后左肺病灶进展，患者一般情况差，给予佳支持治疗。末次随访日期2015年3月17日，总生存期已达16个月。
作者：孔雁；荆丽；王玉栋；左静；董倩；崔彦芝 刊期： 2015年第16期
目的：探讨护理干预对血液透析患者骨骼肌萎缩程度的影响。方法以94例病情稳定的尿毒症血液透析患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各47例。对照组给予常规护理，患者按原有的习惯进行运动，并给予适当的指导，观察组在对照组的基础上进行针对性护理干预和健康教育，每周3次的放松训练，干预时间为3个月。采用MRC肌力水平分级标准评估患者的骨骼肌萎缩程度。结果干预后，对照组肌力Lovett分级≥3级所占比例65.96％低于观察组（78.72％），差异有统计学意义（χ2＝4.275，P＝0.016）。观察组总体满意度93.62％优于对照组（76.60％），差异有统计学意义（χ2＝5.196，P＝0.012）。结论对尿毒症血液透析患者进行护理干预可以减轻骨骼肌萎缩程度，提高护理满意度，值得临床推广和应用。
作者：徐曼；吴伟英；周琼荣 刊期： 2015年第16期
目的：探讨热疗联合同步放化疗治疗中晚期不能手术食管癌的临床疗效和安全性。方法符合入组条件的34例中晚期不能手术的食管癌患者纳入观察组，对照组34例按临床分期、化疗方案、病灶部位、性别、年龄为指标配对，逐一选出。观察组采用热疗联合多西紫杉醇＋顺铂（ DP）方案同步放化疗，对照组单纯采用DP方案同期放化疗。比较两组的近期疗效和不良反应。结果观察组近期有效率为91.1％，高于对照组的70.6％（P＝0.026）。观察组1年和2年总生存率分别为85.2％和60.5％，对照组为73.6％和47.8％（P＝0.132）。观察组和对照组3～4级白细胞下降发生率分别29.4％和32.5％，3级恶心呕吐发生率均为8.8％，3级放射性食管炎的发生率分别为14.7％和17.6％。两组不良反应比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论与单纯DP方案同期放化疗比较，热疗联合DP方案同步放化疗治疗中晚期不能手术的食管癌，有效率高，近期疗效好，不良反应可以耐受，远期疗效需要进一步观察。
作者：刘晓清；彭苗；王新宁；钟毓平；商谊；王希成 刊期： 2015年第16期
目的：初步探讨Arc check调强剂量验证系统在全身照射（ TBI）螺旋断层放射治疗剂量验证中的意义。方法将9例TBI患者的螺旋断层放疗计划移植到Arc check调强剂量验证系统和螺旋断层放疗系统标配的Cheese Phantom二维剂量验证系统上进行点剂量及γ通过率的剂量验证。用Pearson相关分析法检验两个验证系统点剂量与γ通过率的相关性，并用配对t检验方法检验其优劣性。结果 Arc check剂量验证系统和Cheese Phantom二维剂量验证系统的点剂量测量值与计算结果的平均误差分别为1.5％和1.7％。采用3％／3 mm标准的平均γ通过率分别为97.7％和95.2％。两个验证系统点剂量的R2值为0.896（P＜0.01），γ通过率的R2值为0.832（ P＜0.01），且两个验证系统的验证结果呈正相关。但两个验证系统的验证结果比较差异无统计学意义（ P＝0.132，P＝0.085）。结论 Arc check能很好地用于TBI螺旋断层放疗剂量验证工作，为以后的TBI剂量验证提供准确的临床质量保证。
作者：文婷；黎静；张晋建；叶柳清；李志强；侯友贤；贾峻嵩；陈静；王彦；钟毓 刊期： 2015年第16期
目的：探讨儿童呼吸道合胞病毒（ RSV）肺炎的临床特点，提高对本病的诊治水平。方法对确诊为RSV肺炎的365例患儿进行临床分析。结果3年期间每年一、二季度为主要发病季节，占全年发病75％以上；发病年龄1岁以下多见，为308例（84.3％），＜3个月重症患儿38例（占重症患儿55.9％）；胸片检查提示肺气肿为多见，为332例（91.5％），发现斑片状影289例（78.2％）。重症组氧合指数、白蛋白、谷丙转氨酶、心肌酶、电解质、白细胞、C反应蛋白异常比例显著高于轻症组（P＜0．01）。胸部影像学表现为双肺受累为主，而重症组肺气肿、斑点状密影的比例显著高于轻症组（P＜0．05），磨玻璃样改变、肺门增大、肺不张的比例亦显著高于轻症组（ P＜0．01）。结论 RSV肺炎多见于1岁以内婴儿，临床症状多为发热、咳嗽、喘息和呼吸困难；重症病例多见于3个月内的小婴儿，尚可造成多系统损害，临床上发热、合并细菌感染、合并多系统脏器功能损害、辅助检查指标异常、机械通气比例更高；胸部X线较其他任何病毒感染有更多异常表现，但主要以肺气肿和斑片状影为典型表现。
作者：骆盈莹 刊期： 2015年第16期
压疮是长期卧床患者常有的护理问题，由于局部组织长期，持续性受压，导致局部组织因为缺血、缺氧、营养不良溃烂坏死。本例患者为20年前车祸外伤后双下肢活动障碍、脐部以下痛温觉消失，从2014年2月20日入院至2014年5月19日出院，共行10次手术，现将其护理过程报告如下。
作者：周淑芬 刊期： 2015年第16期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
