文婷；黎静；张晋建；叶柳清；李志强；侯友贤；贾峻嵩；陈静；王彦；钟毓
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
目的：探讨不同晶胶比液体治疗对食管癌根治术患者血管外肺水指数（ EVLWI）的影响。方法择期全麻下行食管癌根治术患者30例，分为A组（晶体液∶胶体液＝1∶1，n＝15）和B组（晶体液∶胶体液＝1∶2，n＝15），晶体用乳酸钠林格液，胶体用6％羟乙基淀粉。按基础需要量＋禁食丧失量＋术中丢失量＋第三间隙损失量补液。应用脉搏指示剂连续心排出量记录麻醉诱导前（ T0）、气管插管后5 min （ T1）、侧卧位双肺通气15 min （T2）、单肺通气15 min（T3）、肺复张双肺通气15 min（T4）和手术结束（T5）患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）、EVLWI、胸内血容量指数（ITBVI）及全心舒张末期容量指数（GEDVI）等指标。结果两组间在T0时间点HR、MAP、CVP、CI、EVLWI、ITBVI、GEDVI基础值的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在T1、T2时间点的MAP均比同组T0时间点显著降低（P＜0.05）。 A组在T3、T4和T5时间点的CVP比同组T0时间点显著升高（ P＜0.05）。 B组在T4、T5时间点的CVP比同组T0时间点显著升高（ P＜0.05）。两组在T1时间点的CI比同组T0时间点显著降低（P＜0.05）。 B组在T5时间点的CI、ITBVI、GEDVI比同组T0时间点显著升高（P＜0.05）。 B组在T5时间点的CI显著高于A组同一时间点（P＜0.05）。两组间及组内不同时间点的EVLWI的差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论食管癌根治术患者应用晶体液与胶体液比为1∶1的补液方案进行液体治疗，有利于维持血流动力学稳定、增加心输出量，且不增加肺水肿的风险。
作者：刘娜；徐悦利；姜峰；杨宝英；苏锐；张洋洋；李汝泓 刊期： 2015年第16期
目的：探讨急性冠脉综合征患者GRACE评分与冠心病危险因素的关系。方法符合标准急性冠脉综合征的患者共692例，根据GRACE评分分为3组：低危组（220例）、中危组（240例）、高危组（232例）。对GRACE评分与冠心病危险因素进行单因素及多因素logistic分析。结果单因素分析结果显示，急性冠脉综合征危险程度越高，GRACE评分越高，存在单个危险因素如高龄、高血压史、吸烟史、男性的患者比例越高， CysC、Fib、Hcy、ApoB、ApoB／ApoA水平越高， ApoA水平越低。多因素分析结果提示， Fib、ApoB／ApoA、 Hcy、CysC、高龄、男性、高血压病史为急性冠脉综合征危险程度加重的独立因素，其中Fib（B＝2.09，P＜0.001）及高龄（B＝1.88，P＜0.001）。结论急性冠脉综合征患者危险程度与多种因素有关，其中Fib、高龄相关性为显著。在急性冠脉综合征患者中联合运用这些危险因素可能对早期危险分层预后评估及诊疗方案的选择有重要临床参考价值。
作者：马冰宁；徐戈 刊期： 2015年第16期
目的：探讨宫腔镜在幼女阴道疾病诊治中的应用。方法对因外阴、阴道疾病行阴道宫腔镜检查术的59例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果外阴、阴道炎25例，阴道异物18例，外阴、阴道裂伤6例，外阴、阴道肿瘤5例，性早熟1例，无异常发现4例。结论应用宫腔镜行幼女阴道检查，可明确诊断，为临床诊治幼女外阴、阴道疾病提供了一种简便、安全可靠的方法，值得临床广泛开展。
作者：王一斌；黄燕清；叶明；黄峥；黄柳 刊期： 2015年第16期
目的：探讨血必净对新生儿脓毒血症的疗效及对C反应蛋白（ CRP ）、降钙素原（ PCT ）的影响。方法将100例脓毒血症新生儿按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组单纯采用传统的西医方法治疗，观察组在西医方法治疗的基础上给予血必净注射液治疗。记录两组的死亡情况与死亡患儿的生存时间；观察所有患者第1、3、7、10天静脉血中CRP与PCT含量。结果在进行治疗的10 d内，观察组病死率为34.0％，明显低于对照组的56.0％（χ2＝4.89，P＜0.05）；观察组死亡患儿的生存时间也明显长于对照组（ t＝7.72，P＜0.001）。观察组经过血必净注射液治疗后，从第3天开始，CRP水平下降明显，均显著低于对照组患者， PCT水平亦显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论使用血必净注射液治疗新生儿脓毒血症能取得显著的效果，能使新生儿病情迅速好转，大幅度提高患儿的生存率，值得临床进一步推广使用。
作者：高树辉 刊期： 2015年第16期
目的：比较不同剂量盐酸氨溴索预防经口咽入路寰枢椎手术肺部并发症的效果及安全性。方法行经口咽入路寰枢椎手术患者120例，按随机数字法分为A、B、C 3组（每组40例），A组给予小剂量盐酸氨溴索30 mg，3次／d，静脉滴注；B组给予中等剂量盐酸氨溴索90 mg，3次／d，静脉滴注；C组给予大剂量盐酸氨溴索300 mg，3次／d，静脉滴注。观察各组患者气管导管留置时间、肺部并发症发生率、抗生素使用时间及不良反应情况。结果在气管导管留置时间、不良反应发生率方面，A、B、C 3组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；与A组比较， B、C两组在肺部并发症发生率、抗生素使用时间方面差异有统计学意义（ P＜0.05）。 B、C两组在肺部并发症发生率、抗生素使用时间方面差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论在预防经口咽入路寰枢椎手术肺部并发症方面，中等剂量及大剂量氨溴索较小剂量有更好的疗效及较好的安全性。与中等剂量相比，大剂量盐酸氨溴索未显示更高的性价比，不推荐常规使用大剂量盐酸氨溴索预防经口咽入路寰枢椎手术肺部并发症。
作者：陈青山；许文平；戴建强；尹庆水；夏虹；邓小玲；张亮达；孙凌 刊期： 2015年第16期
目的：探讨改进连续性肾脏替代治疗（ CRRT ）流程对ICU患者医源性贫血的影响。方法 CRRT预冲结束后，使滤器和管路在肝素预冲液中浸泡2h；连接患者时在动脉引血端接三通管连接无菌生理盐水，无肝素抗凝时，每1～2 h用100～200 mL生理盐水冲洗滤器和管路，有肝素抗凝治疗者根据情况冲洗；培训护士通过观察滤器内血液颜色变暗、滤器手试温度较低、静脉壶内血液变暗、CRRT治疗仪上 TMP、滤器前压持续上升等情况，提前发现滤器将要凝血，采取生理盐水冲管，增加抗凝剂用量或提前回血结束治疗。结果改进流程前滤器凝血的发生率为32.58％，改进流程后为8.64％，差异有统计学意义（ P＜0.005）；改进流程前单个滤器使用时间为（12.3±5.1）h，改进流程后为（20.5±4.9）h，差异有统计学意义（P＜0.005）；改进流程前凝血后不能回血的发生率为9.35％，改进流程后未发生，差异有统计学意义（P＜0.005）；CRRT后血红蛋白下降值改进流程前为（27.2±3.4）g／L，改进流程后为（15.6±2.3）g／L，差异有统计学意义（P＜0.005）。结论改进CRRT流程，降低了CRRT对危重患者医源性贫血的影响。
作者：李冬英；李晓霞；涂慧；魏际穷 刊期： 2015年第16期
目的：探讨登革热患者外周血异型淋巴细胞数量及形态变化的临床意义。方法检测45例登革热患者（观察组）治疗前的白细胞计数、血小板计数及治疗前、治愈后异型淋巴细胞百分比的变化，以50例健康体检者（对照组）作对照。结果观察组治疗前，两组白细胞计数、血小板计数、异型淋巴细胞百分比比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前与治愈后血涂片中异型淋巴细胞百分比比较差异有统计学的意义（t＝8.081， P＜0.05）；观察组治疗前和治愈后异型淋巴细胞阳性检出率为73.3％（33／45）、4.4％（2／45），两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论外周血涂片异型淋巴细胞检测可作为登革热患者早期诊断及治愈与否的重要筛查手段。
作者：许秀妆；章金灿；陈小华 刊期： 2015年第16期
目的：探讨NIH－ⅢA、ⅢB及Ⅳ型前列腺炎患者的前列腺液中白细胞（ WBC）、卵磷脂小体（ SPL）及慢性前列腺炎症状指数（ NIH－CPSI）之间的相关性。方法收集泌尿男性科门诊183例ⅢA、ⅢB及Ⅳ型前列腺炎患者的前列腺液，患者填写NIH－CPSI量表，并测定前列腺液中WBC及SPL计数，分析不同分型前列腺炎患者CPSI评分、前列腺液WBC、SPL计数的相关性及特点。结果ⅢA型前列腺炎患者前列腺液WBC、SPL计数与CPSI量表评分均无秩相关关系（P＞0.05），并且前列腺液中WBC与SPL计数无秩相关关系（P＞0.05）；ⅢB型前列腺炎患者CPSI量表评分与SPL计数无秩相关关系（ P＞0.05），Ⅳ型前列腺炎患者前列腺液中WBC与SPL计数无秩相关关系（ P＞0.05）。结论不同分型前列腺炎患者前列腺液中WBC、SPL计数与患者症状严重程度之间无明确相关性，WBC与SPL计数用于评估慢性前列腺炎病情可靠性差，慢性前列腺炎负面影响主要源于症状，临床诊疗中应重视并改善患者症状。
作者：陈曦；莫林键；汪小明；李广裕；黄珊；陆铮 刊期： 2015年第16期
目的：探讨cGMP依赖性蛋白激酶GⅡ（ PKGⅡ）基因缺陷对成年小鼠胫骨骨形态和结构的影响。方法 PKGⅡ基因缺陷[ PKGⅡ（－／－）组]与正常[ PKGⅡ（＋／＋）组]雄性小鼠各5只，正常饲养至15周龄时处死并分取胫骨，骨形态计量学分析胫骨上段、中段的骨量与骨结构情况。结果 PKG Ⅱ（－／－）组小鼠胫骨明显比PKGⅡ（＋／＋）组小鼠的细、短、小。骨形态计量学测量结果表明，PKGⅡ（－／－）组小鼠胫骨上段松质骨骨量显著丢失，骨小梁数目明显减少，宽度显著减少，且分离度显著增大，单位成骨细胞数量及其贴壁周长显著减少，而单位破骨细胞数量及其贴壁周长明显增加；胫骨中段骨组织总面积、皮质骨骨量和皮质骨厚度均显著减少，而骨髓腔面积百分比显著增大。结论 PKGⅡ基因缺陷小鼠的胫骨骨量较低且形态结构破坏明显，提示PKG Ⅱ基因影响骨的重建和代谢，其机制可能与抑制成骨细胞的骨形成，而破骨细胞功能亢进有关。
作者：陈珺；陈怡婷；卢丽；杨国柱；陆幸妍；吉宏龙；李青南 刊期： 2015年第16期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
目的：通过比较腭裂患儿修补术前与术后血红蛋白（ Hb）含量、红细胞（ RBC）数量，探讨腭裂修补手术对这2个指标的影响。方法收集腭裂患儿82例，选择腭裂修补术前和术后4个月抽取静脉血，采用EDTA－K2抗凝，分别检测Hb和RBC，同时收集正常儿童上述2个指标作为对照。结果与正常儿童相比，腭裂修补术前患儿Hb、RBC均偏低，差异有统计学意义。而患儿术后4个月，Hb、RBC与正常儿童比较差异无统计学意义。结论修补术后4个月，患儿的Hb、RBC均已接近正常儿童，说明手术在功能性的修补方面对改善患儿的贫血起到比较好的效果。
作者：谢远宗；陈珊 刊期： 2015年第16期
目的：探讨磁共振扩散张量成像对前列腺癌纤维束的显示能力。方法对32例手术病理证实的前列腺癌的磁共振扩散张量成像资料进行回顾性分析，并与40例良性前列腺增生作对照。结果前列腺癌的纤维束走形紊乱，癌区可见纤维束中断、消失；前列腺癌的ADC值为（0.974±0.195）×10－3 mm2／s，显著低于良性前列腺增生的（1.418±0.358）×10－3 mm2／s，差异有统计学意义（ P＜0.05）；前列腺癌的FA值为0.298±0.051，显著性高于良性前列腺增生的0.233±0.057（P＜0.05）。结论扩散张量成像能够敏感地显示前列腺癌纤维束改变的特点，ADC值及FA值能够提供前列腺癌微观结构的定量信息，有助于前列腺癌的诊断。
作者：郝金钢；张宏江；王家平；袁曙光；刘建兴 刊期： 2015年第16期
目的：探讨Orem自理模式对脑卒中患者自理能力和生活质量的影响。方法对2所三级医院收治的脑卒中患者进行调查研究，2所医院均采用神经内科护理常规进行护理，其中一所医院收治的患者为观察组，同时贯穿Orem自理模式，为患者提供相应的完全补偿护理、部分补偿护理和辅助教育。另一所收治的患者为对照组，一致实施传统神经内科常规护理。结果观察组患者的Barthel指数评分及生活质量评分明显高于对照组（ P＜0.05）。结论 Orem自理模式可以有效提高脑卒中患者自理能力，改善脑卒中患者的生活质量。
作者：鲁曼云；陈芸；曾继红；华志兰 刊期： 2015年第16期
目的：探讨性别、年龄、基因缺陷类型3个因素对β地中海贫血杂合子患者平均红细胞体积（ MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（ MCH）的影响，分析在制定MCV和MCH的佳截断值时是否应结合考虑这些因素。方法以基因诊断为金标准，运用随机抽样的方式抽取134例β地中海贫血杂合子患者，根据性别分为男、女两大组，再根据年龄各为4个小组。采用比较各组MCV和MCH的差异。结果控制年龄和基因缺陷类型相同，0～20岁和＞20岁，基因缺陷类型同为CD41－42（－CTTT）的男、女比较中，MCV差异均有统计学意义；控制性别和基因缺陷类型相同，基因型为CD41－42（－CTTT）和IVS－2nt654（C→T）的男性中，0～20岁与＞20岁比较，MCV和MCH差异均有统计学意义。结论虽然性别和年龄对β地中海贫血杂合子患者的血液学指标MCV和MCH的影响具有一定的统计学意义，但是在制定MCV和MCH的佳截断值时还应进一步扩大样本，并综合考虑其他因素的影响。
作者：梁玉全；周远青；刘巧媛；梁瑞莲；刘绮婷 刊期： 2015年第16期
作者： 刊期： 2015年第16期
患者，男，80岁，因反复皮肤瘀点瘀斑1年，加重伴口腔出血2 d，于2014年5月31日入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药（具体药物不详），血压控制在110～130／60～80 mmHg，维持服用阿司匹林，之后改为氯吡格雷，1年前始反复出现双下肢皮肤瘀点、瘀斑及牙龈出血，9个月前起未再服用。2d 前患者出现口腔黏膜出血，就诊于我院口腔科门诊，行左舌下黏膜缝合术后出血不止，遂收入我科。体格检查：体温36.7℃，脉搏78次／min，呼吸14次／min，血压141／73 mmHg，神志清楚，中度贫血貌，四肢皮肤可见散在瘀斑瘀点，舌下黏膜见活动性出血及局部血肿；心、肺体查（－），腹饱满，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，双下肢轻度浮肿。辅助检查：血常规：Hb：65 g／L、Plt：140×109· L－1、WBC：6×109· L－1， Ret：4.16％；尿常规：潜血：50 RBC／μL、尿蛋白：0.1 g／L、红细胞：34.60·μL－1；大便潜血阴性；地贫基因检测到α珠蛋白基因－SEA型基因缺失DNA 序列；凝血功能（表1）；蛋白S活性：69.3％，蛋白C活性：90.0％；生化：ALB：37.5 g／L、CREA：122μmol／L、BUN：7.42 mmol／L、GLU：9.29 mmol／L；贫血四项：EPN：104 mIU／mL、FERRITIN：350.37 ng／mL；免疫球蛋白及补体正常、κ－轻链：3.85 g／L、λ－轻链：1.66 g／L、κ／λ：2.32；血清免疫固定电泳：IgG阳性、κ－轻链阳性；β2－微球蛋白：4.43 mg／L；血沉：9 mm／h；尿本周蛋白阴性；风湿血清学、骨髓细胞学检查、肿瘤标志物、病毒检查均未见异常；X线检查：（1）肺气肿，双下肺炎症；（2）心影稍增大，主动脉硬化，（3）头颅、骨盆骨质均未见异常。腹部CT（图1）：（1）胸主动脉（平T10－11椎间隙水平面）－双侧髂总动脉夹层（大达5.7 cm ×5.5 cm），伴附壁血栓形成，主动脉粥样硬化；（2）肝肾多发囊肿；（3）脾脏多发性小低密灶；（4）考虑腔隙性脾梗塞。心脏彩超：主动脉稍宽，左室舒张功能降低。
作者：黄盛玲；卢育红；管保章；黄德绪；闫冰；罗丽花；邱创业；吴琼；刘璠娜；尹良红 刊期： 2015年第16期
肝脏胆道系统是胆汁下行的唯一途径，一旦受损将影响肝脏功能，危及生命。由于肝外胆道系统解剖变异的特殊性，以及腹腔镜技术发展后带来的新问题，尽管肝胆外科经过上百年的发展，目前医源性的胆管损伤仍是肝胆外科难以避免的技术难题，目前该类损伤的发病率仍保持在0.5％～1％［1］。此外，外伤、战伤以及肿瘤致病理性损伤都可导致严重的胆道损伤，而迄今为止，肝脏胆道系统损伤的修复仍是肝胆外科棘手的手术之一。正常肝胆管直径细小，手术修复困难，且常改变生理途径，易发生术后并发症。因此，除了积极预防医源性胆管损伤外，寻找有效、安全、简便的胆管修复方式，一直是肝胆外科医疗工作者所追求的目标。本文就胆道系统损伤的相关病因及修复方式的特点予以综述。
作者：罗程；陈琪；李波 刊期： 2015年第16期
目的：探讨糖尿病前期患者尿液足细胞数及nephrin蛋白的变化及与各生化指标的相关性。方法对120例试受者行口服葡萄糖耐量试验，根据结果分为空腹血糖受损（ IFG）组、糖耐量减低（ IGT）组、糖调节受损（ IGR）组、正常对照组（ CON组），每组各30例，比较各组生化指标及24 h尿白蛋白排泄率（ UAER）、尿足细胞数、nephrin蛋白水平。结果 IFG、IGT、IGR组糖化血红蛋白（ HbA1C ）、三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）、β2微球蛋白（β2MG）、UAER较CON组显著升高（P＜0.05）；IGT、IGR组餐后2 h血糖（2hPG）、HbA1C、UAER较IFG组显著升高（ P＜0.05）。 CON组尿液中未检出足细胞及nephrin蛋白，IGT组尿足细胞数、nephrin蛋白较IFG组显著升高（P＜0.05）；IGR组尿足细胞数较IFG组显著升高（P＜0.05），nephrin蛋白较IFG、IGT组显著升高（P＜0.05）。尿nephrin蛋白、足细胞数与UAER、β2MG、空腹血糖、2hPG、HbA1C、TG、TC呈显著正相关（P＜0.05），与尿素氮、肌酐无显著相关性（ P＞0.05）。结论糖尿病前期患者存在肾损伤，糖尿病前期患者尿液足细胞数及nephrin蛋白显著升高，检测尿液足细胞数及nephrin蛋白可对糖尿病肾病起预警作用，利于早期发现肾损伤，延缓糖尿病肾病的进展。
作者：刘雪芳；吕美光；夏碧文；周丰华；黄凳鹏；李书剑；石国辉；张小文 刊期： 2015年第16期
目的：探讨急性一氧化碳（ CO）中毒后发生迟发性脑病的相关影响因素。方法回顾性分析99例急性CO中毒患者的临床资料。将入选者划分成观察组（迟发性脑病）21例和对照组（非迟发性脑病）78例。比较两组患者的基线资料、既往病史、临床特征以及检查、治疗的情况。结果观察组患者的年龄、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、CO接触时间、昏迷时间、合并贫血比例、C反应蛋白（ CRP）水平以及心肌酶异常比例均显著高于对照组（P＜0.01），而两组性别分布、体质指数、饮酒比例差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者使用脱水降颅内压比例、高压氧的治疗时间以及头颅CT、MRI检查出的正常比例均显著低于对照组（ P＜0.01）。结论引发急性CO中毒后迟发性脑病的相关因素较为复杂，针对上述这些影响因子，应给予高度地关注，采取积极有效的相应措施预防该病的发生。
作者：张显红 刊期： 2015年第16期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
