目的：探讨登革热患者心肌酶包括乳酸脱氢酶（ LDH）、α羟丁酸脱氢酶（ HBDH）、肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）的变化及与其他实验室指标包括凝血酶原（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（ TT）、纤维蛋白原（ FIB）、D－二聚体（ DDI）、血小板（ PLT）及中性粒细胞含量（ NEU）的关系。方法对253例登革热住院患者的临床症状、心肌酶（ LDH、HBDH、CK、CKMB）以及其他实验室指标（ PT、APTT、FIB、TT、DDI、PLT、NEU）进行分析。结果心肌损害患者肌肉酸痛、骨关节痛、皮疹明显；心肌酶中，特异性抗体出现后CK值比出现前有所降低，而LDH、HBDH则升高，CKMB变化不明显；有出血倾向患者心肌酶普遍比无出血患者高；登革热患者心肌酶与其他实验室指标相关性检测中，只有LDH与TT、DDI及HBDH与TT存在极低相关性，相关系数分别为0.426（P＜0.001）、0.401（P＜0.001）和0.405（P＜0.001），其他均不存在直线相关关系。结论部分登革热患者发生心肌损害，值得引起重视，并且发生损害较早，可在出现特异性抗体之前便已发生，有出血倾向患者损害尤为严重，心肌酶与其他实验室指标直线相关关系不明显，有待进一步加大样本观察分析。
作者：冼中任；陈秋霞；詹铀超 刊期： 2015年第16期
目的：探讨NIH－ⅢA、ⅢB及Ⅳ型前列腺炎患者的前列腺液中白细胞（ WBC）、卵磷脂小体（ SPL）及慢性前列腺炎症状指数（ NIH－CPSI）之间的相关性。方法收集泌尿男性科门诊183例ⅢA、ⅢB及Ⅳ型前列腺炎患者的前列腺液，患者填写NIH－CPSI量表，并测定前列腺液中WBC及SPL计数，分析不同分型前列腺炎患者CPSI评分、前列腺液WBC、SPL计数的相关性及特点。结果ⅢA型前列腺炎患者前列腺液WBC、SPL计数与CPSI量表评分均无秩相关关系（P＞0.05），并且前列腺液中WBC与SPL计数无秩相关关系（P＞0.05）；ⅢB型前列腺炎患者CPSI量表评分与SPL计数无秩相关关系（ P＞0.05），Ⅳ型前列腺炎患者前列腺液中WBC与SPL计数无秩相关关系（ P＞0.05）。结论不同分型前列腺炎患者前列腺液中WBC、SPL计数与患者症状严重程度之间无明确相关性，WBC与SPL计数用于评估慢性前列腺炎病情可靠性差，慢性前列腺炎负面影响主要源于症状，临床诊疗中应重视并改善患者症状。
作者：陈曦；莫林键；汪小明；李广裕；黄珊；陆铮 刊期： 2015年第16期
目的：探讨急性冠脉综合征患者GRACE评分与冠心病危险因素的关系。方法符合标准急性冠脉综合征的患者共692例，根据GRACE评分分为3组：低危组（220例）、中危组（240例）、高危组（232例）。对GRACE评分与冠心病危险因素进行单因素及多因素logistic分析。结果单因素分析结果显示，急性冠脉综合征危险程度越高，GRACE评分越高，存在单个危险因素如高龄、高血压史、吸烟史、男性的患者比例越高， CysC、Fib、Hcy、ApoB、ApoB／ApoA水平越高， ApoA水平越低。多因素分析结果提示， Fib、ApoB／ApoA、 Hcy、CysC、高龄、男性、高血压病史为急性冠脉综合征危险程度加重的独立因素，其中Fib（B＝2.09，P＜0.001）及高龄（B＝1.88，P＜0.001）。结论急性冠脉综合征患者危险程度与多种因素有关，其中Fib、高龄相关性为显著。在急性冠脉综合征患者中联合运用这些危险因素可能对早期危险分层预后评估及诊疗方案的选择有重要临床参考价值。
作者：马冰宁；徐戈 刊期： 2015年第16期
患者，女，69岁，因右乳癌术后2年，发现左锁骨上淋巴结肿大10 d于2014年8月15日入院。患者因发现右乳肿块19 d至外院诊治，行胸部CT提示肺部小结节，临床诊断考虑乳腺癌肺部转移可能，于2012年6月21日行右乳肿块切除术，术后石蜡病理结果示：右乳腺浸润性癌，考虑基底细胞样乳腺癌；免疫组化示：ER、PR、CerbB －2、CK5／6、p53均阴性， Ki6760％， EGFR （＋）20％。术后至我院进一步治疗，请胸外科会诊示肺部结节不能定性，故给以GT方案新辅助化疗4次。4个疗程结束后，复查胸部CT，肺部结节无明显改变，于2012年9月18日在全麻下行右乳癌改良根治术，术后病理提示淋巴结转移为2／9。术后完成2个疗程的GT方案化疗。化疗结束后，患者拒绝行放疗。术后患者定期复查。2013年10月10日行上、中腹部MRI平扫结果提示左侧肾上腺内见类圆形结节，前后径约2.5 cm，左右径2.2 cm，上下径4.4 cm，结合病史，考虑肾上腺转移，见图1。请泌尿外科会诊后建议暂不予特殊处理。2014年8月15日来我院复查，行胸部CT提示左侧锁骨上见肿大淋巴结，拟为转移瘤；左侧肾上腺区见一直径约6.6 cm肿块影，拟为转移瘤。见图2。入院后于8月19日在全麻下行左锁骨上淋巴结活检术，术后石蜡病理结果示：（左锁骨上淋巴结）转移性低分化腺癌，结合病史，倾向来源于乳腺癌。为排除其他来源的恶性肿瘤，予完善全腹CT及电子胃镜检查。胃镜未见明显异常，全腹部CT扫描示：左肾上腺区见类圆形软组织影，大小约6.7cm ×7.0 cm，边界尚清，密度不均，周围结构受压推移改变，腹膜后见多发增大、肿大淋巴结，大者短径约1.3 cm。结合患者检查结果及病史，考虑乳腺癌颈部淋巴结转移及肾上腺转移，患者拒绝静脉化疗，给以卡培他滨口服化疗。
作者：何龙波；金梅 刊期： 2015年第16期
目的：探讨急性一氧化碳（ CO）中毒后发生迟发性脑病的相关影响因素。方法回顾性分析99例急性CO中毒患者的临床资料。将入选者划分成观察组（迟发性脑病）21例和对照组（非迟发性脑病）78例。比较两组患者的基线资料、既往病史、临床特征以及检查、治疗的情况。结果观察组患者的年龄、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、CO接触时间、昏迷时间、合并贫血比例、C反应蛋白（ CRP）水平以及心肌酶异常比例均显著高于对照组（P＜0.01），而两组性别分布、体质指数、饮酒比例差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者使用脱水降颅内压比例、高压氧的治疗时间以及头颅CT、MRI检查出的正常比例均显著低于对照组（ P＜0.01）。结论引发急性CO中毒后迟发性脑病的相关因素较为复杂，针对上述这些影响因子，应给予高度地关注，采取积极有效的相应措施预防该病的发生。
作者：张显红 刊期： 2015年第16期
目的：探讨磁共振T2弛豫时间在定量评估腰椎间盘退变中的价值。方法对行椎间盘MRI检查的40例患者共200个腰椎间盘进行Pfirrmann分级，并测量相应椎间盘的3个不同区域的T2弛豫时间值（ T2值）。结果有195个椎间盘成功测量了T2值。随Pfirrmann分级升高，髓核的T2值呈下降趋势（ P＝0.000），除Ⅳ级与Ⅴ级间T2值差异无统计学意义（P＞0.05）外，其余各级间T2值差异均有统计学意义（P＜0.01），而不同Pfirrmann分级间纤维环前部和纤维环后部T2值差异均无统计学意义（ P＞0.05）。髓核T2值与Pfirrmann分级呈高度负相关（rs＝－0.79，P＜0.01），纤维环前部T2值与Pfirrmann分级呈弱负相关（rs ＝－0.12，P＜0.01），纤维环后部T2值与Pfirrmann分级无显著相关性（rs ＝0.07，P＞0.05）。结论磁共振T2弛豫时间定量评估腰椎间盘髓核退变是可行的，尤其在评价早期椎间盘退变方面具有更高价值。
作者：赵晓梅；黄耀渠 刊期： 2015年第16期
目的：初步探讨Arc check调强剂量验证系统在全身照射（ TBI）螺旋断层放射治疗剂量验证中的意义。方法将9例TBI患者的螺旋断层放疗计划移植到Arc check调强剂量验证系统和螺旋断层放疗系统标配的Cheese Phantom二维剂量验证系统上进行点剂量及γ通过率的剂量验证。用Pearson相关分析法检验两个验证系统点剂量与γ通过率的相关性，并用配对t检验方法检验其优劣性。结果 Arc check剂量验证系统和Cheese Phantom二维剂量验证系统的点剂量测量值与计算结果的平均误差分别为1.5％和1.7％。采用3％／3 mm标准的平均γ通过率分别为97.7％和95.2％。两个验证系统点剂量的R2值为0.896（P＜0.01），γ通过率的R2值为0.832（ P＜0.01），且两个验证系统的验证结果呈正相关。但两个验证系统的验证结果比较差异无统计学意义（ P＝0.132，P＝0.085）。结论 Arc check能很好地用于TBI螺旋断层放疗剂量验证工作，为以后的TBI剂量验证提供准确的临床质量保证。
作者：文婷；黎静；张晋建；叶柳清；李志强；侯友贤；贾峻嵩；陈静；王彦；钟毓 刊期： 2015年第16期
作者： 刊期： 2015年第16期
目的：通过慢病毒介导的RNA干扰技术，构建趋化素基因Chn1的小分子干扰RNA慢病毒表达载体，建立Chn1基因缺陷性小鼠血管平滑肌细胞株，为下一步采用该细胞株研究趋化素与冠状动脉介入治疗后再狭窄的关系奠定实验基础。方法以小鼠Chn1基因mRNA序列作为干扰靶点，设计3组靶向Chn1的shRNA序列，构建慢病毒载体，并筛选出干扰佳的shRNA，在293T细胞对慢病毒进行包装和滴度测定。体外培养小鼠血管平滑肌细胞，转染慢病毒形成Chn1基因缺陷性血管平滑肌细胞株，用实时定量荧光（ real time） PCR检测感染慢病毒后细胞中Chn1 mRNA水平。结果基因测序结果表明慢病毒载体构建成功，慢病毒的滴度约为7.4×106TU／mL。3个pLVX－shRNA均能下调Chn1 mRNA，其中pLVX－shRNA3的沉默效果明显（P＜0.01）。将干扰效果佳的慢病毒载体pLVX－shRNA3包装慢病毒并转染至血管平滑肌细胞中形成基因缺陷细胞株，用real time PCR血管平滑肌细胞中Chn1 mRNA水平，该细胞株中Chn1 mRNA水平显著下降（ P＜0.01）。结论慢病毒介导的siRNA可有效沉默血管平滑肌细胞中Chn1基因的表达。
作者：熊玮；董少红；张键；李江华；吴美善；廖碧红；庞新利；罗林杰 刊期： 2015年第16期
目的：探讨热疗联合同步放化疗治疗中晚期不能手术食管癌的临床疗效和安全性。方法符合入组条件的34例中晚期不能手术的食管癌患者纳入观察组，对照组34例按临床分期、化疗方案、病灶部位、性别、年龄为指标配对，逐一选出。观察组采用热疗联合多西紫杉醇＋顺铂（ DP）方案同步放化疗，对照组单纯采用DP方案同期放化疗。比较两组的近期疗效和不良反应。结果观察组近期有效率为91.1％，高于对照组的70.6％（P＝0.026）。观察组1年和2年总生存率分别为85.2％和60.5％，对照组为73.6％和47.8％（P＝0.132）。观察组和对照组3～4级白细胞下降发生率分别29.4％和32.5％，3级恶心呕吐发生率均为8.8％，3级放射性食管炎的发生率分别为14.7％和17.6％。两组不良反应比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论与单纯DP方案同期放化疗比较，热疗联合DP方案同步放化疗治疗中晚期不能手术的食管癌，有效率高，近期疗效好，不良反应可以耐受，远期疗效需要进一步观察。
作者：刘晓清；彭苗；王新宁；钟毓平；商谊；王希成 刊期： 2015年第16期
目的：探讨白藜芦醇对女性慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者肺功能、血清肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）和白细胞介素－8（IL－8）的影响，为女性COPD的治疗找到新的突破。方法将160例女性COPD患者分成观察组及对照组，观察组给予白藜芦醇（由白藜芦醇、乳糖、预胶化淀粉、硬脂酸镁为主要原料制成的片剂0.4g／片，每100 g含白藜芦醇1.88 g），对照组口服安慰剂（成分为乳糖和淀粉），疗程同观察组。8个月后测定两组的血清TNF－α、IL－8。结果观察组肺功能，包括第1秒用力呼气容量、用力肺活量、1秒率肺功能和大通气量、残气占肺总量的百分比均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组血清TNF－α和IL－8均较对照组降低，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论女性COPD患者长期口服白藜芦醇可有效改善肺功能，并能够降低血清TNF－α和IL－8含量。
作者：刘志敏；桑丽丽；孙鹏；刘哲慧；胥庆华 刊期： 2015年第16期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
目的：探讨宫腔镜在幼女阴道疾病诊治中的应用。方法对因外阴、阴道疾病行阴道宫腔镜检查术的59例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果外阴、阴道炎25例，阴道异物18例，外阴、阴道裂伤6例，外阴、阴道肿瘤5例，性早熟1例，无异常发现4例。结论应用宫腔镜行幼女阴道检查，可明确诊断，为临床诊治幼女外阴、阴道疾病提供了一种简便、安全可靠的方法，值得临床广泛开展。
作者：王一斌；黄燕清；叶明；黄峥；黄柳 刊期： 2015年第16期
患者，男，80岁，因反复皮肤瘀点瘀斑1年，加重伴口腔出血2 d，于2014年5月31日入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药（具体药物不详），血压控制在110～130／60～80 mmHg，维持服用阿司匹林，之后改为氯吡格雷，1年前始反复出现双下肢皮肤瘀点、瘀斑及牙龈出血，9个月前起未再服用。2d 前患者出现口腔黏膜出血，就诊于我院口腔科门诊，行左舌下黏膜缝合术后出血不止，遂收入我科。体格检查：体温36.7℃，脉搏78次／min，呼吸14次／min，血压141／73 mmHg，神志清楚，中度贫血貌，四肢皮肤可见散在瘀斑瘀点，舌下黏膜见活动性出血及局部血肿；心、肺体查（－），腹饱满，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，双下肢轻度浮肿。辅助检查：血常规：Hb：65 g／L、Plt：140×109· L－1、WBC：6×109· L－1， Ret：4.16％；尿常规：潜血：50 RBC／μL、尿蛋白：0.1 g／L、红细胞：34.60·μL－1；大便潜血阴性；地贫基因检测到α珠蛋白基因－SEA型基因缺失DNA 序列；凝血功能（表1）；蛋白S活性：69.3％，蛋白C活性：90.0％；生化：ALB：37.5 g／L、CREA：122μmol／L、BUN：7.42 mmol／L、GLU：9.29 mmol／L；贫血四项：EPN：104 mIU／mL、FERRITIN：350.37 ng／mL；免疫球蛋白及补体正常、κ－轻链：3.85 g／L、λ－轻链：1.66 g／L、κ／λ：2.32；血清免疫固定电泳：IgG阳性、κ－轻链阳性；β2－微球蛋白：4.43 mg／L；血沉：9 mm／h；尿本周蛋白阴性；风湿血清学、骨髓细胞学检查、肿瘤标志物、病毒检查均未见异常；X线检查：（1）肺气肿，双下肺炎症；（2）心影稍增大，主动脉硬化，（3）头颅、骨盆骨质均未见异常。腹部CT（图1）：（1）胸主动脉（平T10－11椎间隙水平面）－双侧髂总动脉夹层（大达5.7 cm ×5.5 cm），伴附壁血栓形成，主动脉粥样硬化；（2）肝肾多发囊肿；（3）脾脏多发性小低密灶；（4）考虑腔隙性脾梗塞。心脏彩超：主动脉稍宽，左室舒张功能降低。
作者：黄盛玲；卢育红；管保章；黄德绪；闫冰；罗丽花；邱创业；吴琼；刘璠娜；尹良红 刊期： 2015年第16期
目的：检验中文版膝关节损伤及骨性关节炎转归评分（ KOOS）在我国膝关节损伤患者中的信度和效度。方法采用便利抽样法，抽取2所三甲医院就医的膝关节损伤及骨性关节炎患者136例作为调查对象，使用中文版量表对其进行测评并对结果进行折半信度、内部一致性信度、校标效度及区分效度分析。结果问卷总体分半系数及5个分量表的分半系数均大于0.7；中文版KOOS总体Cronbach′s α系数为0.919，分量表的Cron-bach′s α系数介于0.835～0.971之间；疼痛、症状、日常活动、运动／娱乐及生活质量5个分量表与SF－36的躯体功能、生理职能和躯体疼痛之间相关性良好（ r＞0.4，P＜0.01）。中文版KOOS能很好地区分不同年龄、是否手术组别的膝关节损伤或骨性关节炎患者（P＜0.01），但基于性别、体质指数的亚组之间KOOS评分各个维度均没有区别（ P＞0.05）。结论中文版KOOS量表具有较好的信度和效度，适用于我国膝关节损伤及骨性关节炎患者的评价。
作者：王影；王钢；许敬丽；赖剑强；曹生鲁；汪祎然 刊期： 2015年第16期
目的：探讨护理干预对肺癌放疗患者癌因性疲乏（ CRF）的疗效。方法选择住院确诊为肺癌或肺癌复发，行根治性或姑息性放疗患者78例，随机分为对照组和干预组，对照组实施常规护理，干预组在此基础上实施系统化护理，每天评估CRF，制定CRF干预计划实施干预，评价干预效果。系统化护理主要包括健康教育、社会心理干预、行为干预、睡眠干预、饮食干预。观察干预前后患者疲乏程度。结果对照组在常规护理前后的疲乏状况比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预组患者在接受系统性干预前后疲乏程度比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。对照组经常规护理后生活质量无差异，干预组经系统性护理干预后生活质量有明显提高（ P＜0.05）。护理前两组患者生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用护理干预能有效缓解放疗中肺癌患者的CRF，有助于提高肺癌患者的生活质量。
作者：罗苑玲；程锡芳；余玲玲 刊期： 2015年第16期
目的：了解糖尿病足患者足部溃疡处感染的病原菌分布及药敏情况，为抗感染治疗提供临床依据，同时了解Silverloy织物对糖尿病足患者常见病原菌的抗菌效果。方法对50例糖尿病足感染患者足部分泌物进行常规细菌培养和药敏试验。用振荡法检查Silverloy织物对糖尿病足患者排前3位病原菌的抗菌效果。结果50例患者分泌物标本中44例培养出病原菌53株，其中革兰阳性菌31株，革兰阴性菌20株，真菌2株；混合菌感染9例，占18％。感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和变形杆菌为主。药敏结果显示，各种病原菌对常用抗菌药物的耐药率各不相同，革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感，革兰阴性菌对亚胺培南、头孢吡肟较为敏感。 Silverloy织物对金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、奇异变形杆菌的抑菌率大于98.7％。结论糖尿病足感染的病原菌分布广泛，耐药率高，早期选择敏感抗菌药物治疗是糖尿病足感染治疗的关键。 Silverloy织物早期预防运用有望改善糖尿病足预后。
作者：张洪；张文广；蔡文智；郭红卫；王位琼；许振华 刊期： 2015年第16期
目的：探讨改进连续性肾脏替代治疗（ CRRT ）流程对ICU患者医源性贫血的影响。方法 CRRT预冲结束后，使滤器和管路在肝素预冲液中浸泡2h；连接患者时在动脉引血端接三通管连接无菌生理盐水，无肝素抗凝时，每1～2 h用100～200 mL生理盐水冲洗滤器和管路，有肝素抗凝治疗者根据情况冲洗；培训护士通过观察滤器内血液颜色变暗、滤器手试温度较低、静脉壶内血液变暗、CRRT治疗仪上 TMP、滤器前压持续上升等情况，提前发现滤器将要凝血，采取生理盐水冲管，增加抗凝剂用量或提前回血结束治疗。结果改进流程前滤器凝血的发生率为32.58％，改进流程后为8.64％，差异有统计学意义（ P＜0.005）；改进流程前单个滤器使用时间为（12.3±5.1）h，改进流程后为（20.5±4.9）h，差异有统计学意义（P＜0.005）；改进流程前凝血后不能回血的发生率为9.35％，改进流程后未发生，差异有统计学意义（P＜0.005）；CRRT后血红蛋白下降值改进流程前为（27.2±3.4）g／L，改进流程后为（15.6±2.3）g／L，差异有统计学意义（P＜0.005）。结论改进CRRT流程，降低了CRRT对危重患者医源性贫血的影响。
作者：李冬英；李晓霞；涂慧；魏际穷 刊期： 2015年第16期
目的：探讨护理干预对血液透析患者骨骼肌萎缩程度的影响。方法以94例病情稳定的尿毒症血液透析患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各47例。对照组给予常规护理，患者按原有的习惯进行运动，并给予适当的指导，观察组在对照组的基础上进行针对性护理干预和健康教育，每周3次的放松训练，干预时间为3个月。采用MRC肌力水平分级标准评估患者的骨骼肌萎缩程度。结果干预后，对照组肌力Lovett分级≥3级所占比例65.96％低于观察组（78.72％），差异有统计学意义（χ2＝4.275，P＝0.016）。观察组总体满意度93.62％优于对照组（76.60％），差异有统计学意义（χ2＝5.196，P＝0.012）。结论对尿毒症血液透析患者进行护理干预可以减轻骨骼肌萎缩程度，提高护理满意度，值得临床推广和应用。
作者：徐曼；吴伟英；周琼荣 刊期： 2015年第16期
患者，男，22岁，因右腕背刀砍伤2h于2015年1月17日入院。体格检查：右腕背桡侧斜行约3.5 cm左右伤口，边缘整齐，轻度污染，肌腱断端外露。拇指掌指关节活动稍受限，指间关节伸屈功能无异常，外展功能稍限。手背桡侧和桡侧2个半手指背侧指间关节近端的皮肤感觉麻木。桡动脉搏动良好，其余各指运动及感觉功能无异常。各指末梢血运充盈良好。
作者：苗立帅；付强；傅小宽；谭周永 刊期： 2015年第16期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
