熊玮；董少红；张键；李江华；吴美善；廖碧红；庞新利；罗林杰
目的：探讨语音训练对轻度腭咽闭合不全患者语音改变的意义。方法对120例经过腭裂修补手术后存在轻度腭咽闭合不全患者语音训练资料进行回顾性分析，从高鼻音、鼻漏气、辅音构音正确率、语言理解度等方面评价语音训练的效果，分析语音训练前后的改变。结果语音训练前后患者鼻漏气改变不明显（1.59±0.25 vs 1.50±0.25，P＝0.162），但高鼻音（1.91±0.17 vs 1.50±0.21，P＝0.001）、辅音构音正确率[（59.90±2.33）％vs （90.79±1.63）％，P＝0.000]、语言理解度[（31.67±6.67）％vs（85.67±11.33）％，P＝0.000]改变显著。结论在不改变腭咽结构的基础上，专业的语音训练可以在一定程度上提高轻度腭咽闭合不全患者的整体语音清晰度，对于促进腭裂患者的社会沟通功能语音训练具有重要意义。
作者：陈文平；翁小玲；刘曙光；艾伟健 刊期： 2015年第16期
1发病率发病率（ incidence rate）表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率，观察时间单位可根据所研究的疾病病种及研究问题的特点决定，通常以年表示。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
传统的放射治疗基于CT图像上组织密度的差异和大小进行肿瘤靶区（ gross tumor target， GTV）的勾画，但这种解剖影像并不能真实地反映肿瘤的大小和范围，特别是有炎症、瘢痕时，因此如何更精确定义GTV成为目前研究的热点。正电子断层扫描（ positron emission tomography，PET）显像通过不同的核素示踪剂显示肿瘤细胞生物标志物在细胞代谢、增殖、乏氧等微环境方面的变化，这种功能显像为肿瘤诊断、分期、疗效评价、生物异质性和优化靶区方面提供关键信息。所以基于PET－CT的定位弥补了常规CT定位时GTV勾画的缺陷，为精准放疗带来新的契机。
作者：潘燚；陈志勇 刊期： 2015年第16期
目的：探讨Fenofibrate（ Feno）和Apocinin（ Apo）联合应用在脑缺血中的神经保护作用。方法在脑缺血动物模型中给予Feno（ Feno组）、Apo（ Apo组）及Feno＋Apo（ Feno＋Apo组）干预，以羧甲基纤维素钠（ CMC）为对照（ CMC组）。应用实时荧光定量PCR分析SOD1、2、3和NADPH的亚基NOX2 mRNA表达，检测SODs和NADPH oxisase酶活性改变以及ROS含量分析。结果与CMC组比较，Feno组、Apo组及Feno＋Apo组脑坏死面积均明显减小（P＝0.000），Feno组和Feno＋Apo组SOD1、2、3的mRNA及其SODs酶活性升高（P＝0.000）；Feno组、Apo组及Feno＋Apo组NOX2 mRNA表达以及NADPH oxisase 酶活性降低， ROS的含量减少（ P＝0.000）。结论 Feno通过促进SODs mRNA的表达和活性以及抑制NADPH oxidase mRNA的表达和酶的活性，而Apo仅通过抑制NADPH oxidase mRNA的表达和酶的活性以保护脑组织的缺血损伤，而两者联合应用不能够起到加强作用。
作者：张元元；李正金；赵立仙；李云；王光明 刊期： 2015年第16期
目的：探讨宫腔镜在幼女阴道疾病诊治中的应用。方法对因外阴、阴道疾病行阴道宫腔镜检查术的59例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果外阴、阴道炎25例，阴道异物18例，外阴、阴道裂伤6例，外阴、阴道肿瘤5例，性早熟1例，无异常发现4例。结论应用宫腔镜行幼女阴道检查，可明确诊断，为临床诊治幼女外阴、阴道疾病提供了一种简便、安全可靠的方法，值得临床广泛开展。
作者：王一斌；黄燕清；叶明；黄峥；黄柳 刊期： 2015年第16期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
目的：评估治疗前HBsAg／HBV－DNA比值预测恩替卡韦初始治疗慢性乙型肝炎（ CHB）长期应答反应（ VR）的效能。方法选择76例接受恩替卡韦初始治疗的CHB患者，每3个月检测1次血清ALT、HBV－DNA、HBsAg、HBeAg水平，采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析，ROC曲线分析HBsAg／HBV－DNA比值预测VR的敏感度和特异度。结果76例患者治疗随访中位时间为30个月（11～48个月），66例患者获得VR，全部患者在3、6、12和24个月累积VR率分别为41.3％、75.6％、81.2％和86.8％。 VR（＋）者的基线HBV－DNA水平明显低于VR（－）者，而两者间HBsAg水平差异无统计学意义。单因素分析显示HBeAg（－）和HBsAg／HBV－DNA＞0.58的患者具有较高的VR，而多因素分析显示只有HBsAg／HBV－DNA＞0.58是VR的独立预测因素（ P＝0.003）。 ROC曲线分析提示HBsAg／HBV－DNA＞0.58预测VR的敏感度和特异度分别为53.8％和100％。结论治疗前HBsAg／HBV－DNA比值可以预测恩替卡韦初始治疗CHB的长期VR。
作者：赵楚生；吴令杰；郭耿龙 刊期： 2015年第16期
目的：探讨在俯卧位下不同剂量重比重罗哌卡因腰麻用于肛肠手术的临床效果和安全性。方法将60例择期行肛肠手术的患者随机分成A、B、C 3组，每组20例。均选取L3－4棘突间隙行腰硬联合阻滞，蛛网膜下腔穿刺成功后分别注入0.5％罗哌卡因8 mg（A组）、0.5％罗哌卡因10 mg（B组）、0.5％罗哌卡因12 mg（C组），观察注药后感觉阻滞和运动阻滞情况、循环呼吸功能监测，评价麻醉效果并记录麻醉期间不良反应发生情况。结果 B组和C组感觉阻滞起效时间明显短于A组（ P＜0.05），B组和C组运动阻滞起效时间也明显短于A组（P＜0.05），B组和C组运动阻滞维持时间明显长于A组（P＜0.05）；C组注药后15、20、25和30 min收缩压、舒张压明显低于A组和B组（P＜0.05），C组注药后20、25 min和术毕心率明显快于A组和B组（P＜0.05）；3组麻醉效果和围术期不良反应比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论0.5％罗哌卡因10 mg腰麻麻醉效果满意，对血流动力学和呼吸影响小，不良反应较少，更适宜应用于肛肠手术。
作者：王淼；许晓莉；佘守章 刊期： 2015年第16期
患者，男，59岁，因咳嗽7个月，加重伴胸闷1个月于2013年11月27日首次就诊我院。吸烟指数600年支，PS评分1分。查胸部CT发现右肺门肺癌，伴阻塞性炎症，左肺尖肿物。行支气管镜，刷片示找到癌细胞，镜检病理免疫组化：TTF －1（＋）， CD56（＋）， CgA （＋）， Syn （＋）， Ckpan （＋）， P63（－），Ki－67（＋95％）。病理诊断：肺小细胞癌。查腹部、头颅及骨未见转移征象，诊断为右肺小细胞癌Ⅳ期（ cT2a N0 M1）。于2013年12月12日至2014年4月5日给予EC方案（依托泊苷200 mg静脉滴注，第1～3天；卡铂500 mg静脉滴注，第1天，每3周1个周期）化疗6周期。2、4周期后复查疗效评价部分缓解（PR），其中右肺病灶化疗4周期后完全消失，左肺病灶无明显变化，6周期后复查左肺尖肿物较前增大，疗效评价疾病进展。为除外第二原发癌行左肺占位CT引导下穿刺，组织病理示：鳞状细胞癌。修正诊断为：（1）右肺小细胞癌ⅠB期（ cT2a N0 M0）化疗后；（2）左肺鳞癌ⅠB期（ cT2a N0 M0）化疗后。患者拒绝手术治疗，给予左肺病变调强放疗，处方剂量66 Gy／33次，放疗结束时间2014年6月23日。同期给予依托泊苷软胶囊化疗1周期（50 mg／次，2次／d，第1～10天），放疗后复查疗效评价PR。针对后续治疗问题进行了多学科综合治疗讨论。针对右肺病变，放疗科医生考虑为小细胞肺癌局限期，对侧肺已行局部放疗，在充分评估肺功能情况后仍可行右肺病变局部放疗，并于后续行预防性脑照射。胸外科医生考虑小细胞肺癌恶性度高，以治疗该病为主，左肺病变放疗后结合患者意愿可不再行手术治疗。肿瘤内科医生考虑左肺病变属于治疗后进展，后续仍可行全身化疗，可选择二线单药多西他赛治疗，建议右肺病变治疗结束后进行。综合讨论结果，建议患者行右肺病变局部放疗。患者拒绝放疗，给予化疗3周期，左肺病灶达PR，后出现颅内转移，给予颅脑放疗。放疗后左肺病灶进展，患者一般情况差，给予佳支持治疗。末次随访日期2015年3月17日，总生存期已达16个月。
作者：孔雁；荆丽；王玉栋；左静；董倩；崔彦芝 刊期： 2015年第16期
目的：探讨护理干预对肺癌放疗患者癌因性疲乏（ CRF）的疗效。方法选择住院确诊为肺癌或肺癌复发，行根治性或姑息性放疗患者78例，随机分为对照组和干预组，对照组实施常规护理，干预组在此基础上实施系统化护理，每天评估CRF，制定CRF干预计划实施干预，评价干预效果。系统化护理主要包括健康教育、社会心理干预、行为干预、睡眠干预、饮食干预。观察干预前后患者疲乏程度。结果对照组在常规护理前后的疲乏状况比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预组患者在接受系统性干预前后疲乏程度比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。对照组经常规护理后生活质量无差异，干预组经系统性护理干预后生活质量有明显提高（ P＜0.05）。护理前两组患者生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用护理干预能有效缓解放疗中肺癌患者的CRF，有助于提高肺癌患者的生活质量。
作者：罗苑玲；程锡芳；余玲玲 刊期： 2015年第16期
目的：研究高迁移率族蛋白B1（ HMGB1）对内皮细胞通透性的影响，以及HMGB1受体（ RAGE）和p38 MAPK通路在此病理过程中的作用。方法 HMGB1（200 ng／mL）与人脐静脉内皮细胞株分别在体外共同培养0、3、6、12和24 h，以0 h为对照检测HMGB1诱导单层内皮细胞通透性Pd改变的时间效应；用电阻法分别在0、3、6、12和24 h测量正常空白对照组（单纯培养基）和HMGB1组（200 ng／mL）的单层内皮细胞电阻值TER，比较两组间在相同时间点电阻值的差别；p38 MAPK抑制剂SB203580（25μmol／L）预先作用1 h，继以HMGB1（200 ng／mL）作用12h，比较不同组间细胞通透性的变化；以HMGB1（200 ng／mL）分别作用0、10、20、30、60 min后观察细胞内p38蛋白表达及磷酸化p38表达的时间效应；转染siRNA下调RAGE表达，或以原代培养野生型和RAGE（－／－）小鼠肺微血管内皮细胞培并继以HMGB1刺激，比较各组细胞内磷酸化p38蛋白表达的变化。通透性检测采用FITC荧光标记右旋糖酐漏出法及跨内皮电阻（ TER）测定法，蛋白表达用免疫印迹法检测。结果 HMGB1以时间依赖的方式引起单层内皮细胞通透性Pd的升高，12 h与0 h相比，差异有统计学意义（ P＜0.05）；且可使跨细胞电阻TER降低，在12 h与空白对照组相应时间点相比，差异有统计学意义（ P＜0.05）；也可引发p38蛋白磷酸化水平的升高，与0 min相比，差异有统计学意义（ P＜0.05）；SB203580预处理再以HMGB1刺激后细胞通透性明显降低，与HMGB1单纯刺激组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；RAGE siRNA转染后以HMGB1刺激细胞p38磷酸化水平显著下调，与HMGB1组相比，差异有统计学意义（ P＜0.05）；HMGB1刺激野生型小鼠PMVECs可诱导p38磷酸化，而RAGE（－／－）小鼠PMVECs则无此效应（ P＜0.05）。结论 HMGB1通过结合RAGE来激活p38诱导血管内皮细胞通透性的增高。
作者：郭晓华；吴洁；翁洁；张伟金；周晓燕；王伟菊；黄巧冰；姜勇；徐静 刊期： 2015年第16期
目的：了解广东省临床标本中分离到的肺炎链球菌的血清型别分布特征，为确立当地肺炎链球菌菌苗的组成和疾病的防治提供重要的科学依据。方法收集广东省7个地区14家监测医院临床分离的383株肺炎链球菌，以荚膜肿胀实验结果为标准进行血清学分型研究。结果383株肺炎链球菌主要来自痰、血液、脑脊液和其他标本（如眼分泌物、咽拭子等），共分出21个血清群，其中以19型常见（47.8％），其次为6型（13.1％）、23型（10.7％）、14型（5.7％）、3型（5.5％）、15型（4.4％）。目前市面上使用的PVC7、PVC11和PCV23疫苗的覆盖率分布达到76.18％、82.35％和95.00％。结论广东省肺炎链球菌血清型别多样，主要流行型别为19F、6、19A、23F、14、3和15型，目前所使用的疫苗在我省具有很高的覆盖率。
作者：杨彤；李柏生；柯碧霞；曾洪辉；彭拓华；柯昌文；王洁君 刊期： 2015年第16期
血管内皮钙粘蛋白作为血管内皮细胞间的主要连接蛋白，介导内皮细胞连接的稳定并进行相关信号传递，参与调控血管重塑及维持血管完整性。内皮细胞间的相互连接主要有两种方式：黏附连接和紧密连接。这种连接结构由同种抗原的跨膜黏附蛋白构成，以此再与细胞内的特异性分子相结合，调节细胞肌动蛋白骨架，形成稳定的内皮细胞连接结构［1］；且在不同的血管内环境下，内皮细胞的连接功能表现也不一样。本文对血管内皮细胞钙粘连蛋白（ VE－cadher-in）相关信号及其调控进行综述，同时探讨该信号通路与脑血管疾病、特别是颅内动脉瘤形成的相关性。
作者：肖志朋；李美华 刊期： 2015年第16期
肝脏胆道系统是胆汁下行的唯一途径，一旦受损将影响肝脏功能，危及生命。由于肝外胆道系统解剖变异的特殊性，以及腹腔镜技术发展后带来的新问题，尽管肝胆外科经过上百年的发展，目前医源性的胆管损伤仍是肝胆外科难以避免的技术难题，目前该类损伤的发病率仍保持在0.5％～1％［1］。此外，外伤、战伤以及肿瘤致病理性损伤都可导致严重的胆道损伤，而迄今为止，肝脏胆道系统损伤的修复仍是肝胆外科棘手的手术之一。正常肝胆管直径细小，手术修复困难，且常改变生理途径，易发生术后并发症。因此，除了积极预防医源性胆管损伤外，寻找有效、安全、简便的胆管修复方式，一直是肝胆外科医疗工作者所追求的目标。本文就胆道系统损伤的相关病因及修复方式的特点予以综述。
作者：罗程；陈琪；李波 刊期： 2015年第16期
目的：探讨Orem自理模式对脑卒中患者自理能力和生活质量的影响。方法对2所三级医院收治的脑卒中患者进行调查研究，2所医院均采用神经内科护理常规进行护理，其中一所医院收治的患者为观察组，同时贯穿Orem自理模式，为患者提供相应的完全补偿护理、部分补偿护理和辅助教育。另一所收治的患者为对照组，一致实施传统神经内科常规护理。结果观察组患者的Barthel指数评分及生活质量评分明显高于对照组（ P＜0.05）。结论 Orem自理模式可以有效提高脑卒中患者自理能力，改善脑卒中患者的生活质量。
作者：鲁曼云；陈芸；曾继红；华志兰 刊期： 2015年第16期
目的：探讨登革热患者心肌酶包括乳酸脱氢酶（ LDH）、α羟丁酸脱氢酶（ HBDH）、肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）的变化及与其他实验室指标包括凝血酶原（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（ TT）、纤维蛋白原（ FIB）、D－二聚体（ DDI）、血小板（ PLT）及中性粒细胞含量（ NEU）的关系。方法对253例登革热住院患者的临床症状、心肌酶（ LDH、HBDH、CK、CKMB）以及其他实验室指标（ PT、APTT、FIB、TT、DDI、PLT、NEU）进行分析。结果心肌损害患者肌肉酸痛、骨关节痛、皮疹明显；心肌酶中，特异性抗体出现后CK值比出现前有所降低，而LDH、HBDH则升高，CKMB变化不明显；有出血倾向患者心肌酶普遍比无出血患者高；登革热患者心肌酶与其他实验室指标相关性检测中，只有LDH与TT、DDI及HBDH与TT存在极低相关性，相关系数分别为0.426（P＜0.001）、0.401（P＜0.001）和0.405（P＜0.001），其他均不存在直线相关关系。结论部分登革热患者发生心肌损害，值得引起重视，并且发生损害较早，可在出现特异性抗体之前便已发生，有出血倾向患者损害尤为严重，心肌酶与其他实验室指标直线相关关系不明显，有待进一步加大样本观察分析。
作者：冼中任；陈秋霞；詹铀超 刊期： 2015年第16期
目的：探讨登革热患者外周血异型淋巴细胞数量及形态变化的临床意义。方法检测45例登革热患者（观察组）治疗前的白细胞计数、血小板计数及治疗前、治愈后异型淋巴细胞百分比的变化，以50例健康体检者（对照组）作对照。结果观察组治疗前，两组白细胞计数、血小板计数、异型淋巴细胞百分比比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前与治愈后血涂片中异型淋巴细胞百分比比较差异有统计学的意义（t＝8.081， P＜0.05）；观察组治疗前和治愈后异型淋巴细胞阳性检出率为73.3％（33／45）、4.4％（2／45），两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论外周血涂片异型淋巴细胞检测可作为登革热患者早期诊断及治愈与否的重要筛查手段。
作者：许秀妆；章金灿；陈小华 刊期： 2015年第16期
目的：探讨不同晶胶比液体治疗对食管癌根治术患者血管外肺水指数（ EVLWI）的影响。方法择期全麻下行食管癌根治术患者30例，分为A组（晶体液∶胶体液＝1∶1，n＝15）和B组（晶体液∶胶体液＝1∶2，n＝15），晶体用乳酸钠林格液，胶体用6％羟乙基淀粉。按基础需要量＋禁食丧失量＋术中丢失量＋第三间隙损失量补液。应用脉搏指示剂连续心排出量记录麻醉诱导前（ T0）、气管插管后5 min （ T1）、侧卧位双肺通气15 min （T2）、单肺通气15 min（T3）、肺复张双肺通气15 min（T4）和手术结束（T5）患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）、EVLWI、胸内血容量指数（ITBVI）及全心舒张末期容量指数（GEDVI）等指标。结果两组间在T0时间点HR、MAP、CVP、CI、EVLWI、ITBVI、GEDVI基础值的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在T1、T2时间点的MAP均比同组T0时间点显著降低（P＜0.05）。 A组在T3、T4和T5时间点的CVP比同组T0时间点显著升高（ P＜0.05）。 B组在T4、T5时间点的CVP比同组T0时间点显著升高（ P＜0.05）。两组在T1时间点的CI比同组T0时间点显著降低（P＜0.05）。 B组在T5时间点的CI、ITBVI、GEDVI比同组T0时间点显著升高（P＜0.05）。 B组在T5时间点的CI显著高于A组同一时间点（P＜0.05）。两组间及组内不同时间点的EVLWI的差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论食管癌根治术患者应用晶体液与胶体液比为1∶1的补液方案进行液体治疗，有利于维持血流动力学稳定、增加心输出量，且不增加肺水肿的风险。
作者：刘娜；徐悦利；姜峰；杨宝英；苏锐；张洋洋；李汝泓 刊期： 2015年第16期
目的：探讨七叶皂苷钠治疗术后粘连性肠梗阻的效果。方法将48例患者随机分为观察组和对照组，每组24例。观察组在常规治疗基础上加用七叶皂苷钠（15 mg／支），予30 mg加入50 g／L葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，1次／d，用药持续至肠道功能恢复正常；对照组在常规治疗基础上加用生长抑素制剂醋酸奥曲肽注射液（0.1 mg／支），予1.2 mg加入50 g／L葡萄糖注射液500 mL，维持24 h，用药持续至肠道功能恢复正常。比较两组患者治疗7d后临床指标的差异。结果观察组在降低血清C反应蛋白、磷酸肌酸激酶水平及用药费用方面均显著优于对照组，而在总体治疗效果上差异无统计学意义。结论七叶皂苷钠可应用于术后粘连性肠梗阻的治疗，经济、安全、有效。
作者：许衍挺；黄勇；包华东；梁俊斌 刊期： 2015年第16期
目的：初步探讨Arc check调强剂量验证系统在全身照射（ TBI）螺旋断层放射治疗剂量验证中的意义。方法将9例TBI患者的螺旋断层放疗计划移植到Arc check调强剂量验证系统和螺旋断层放疗系统标配的Cheese Phantom二维剂量验证系统上进行点剂量及γ通过率的剂量验证。用Pearson相关分析法检验两个验证系统点剂量与γ通过率的相关性，并用配对t检验方法检验其优劣性。结果 Arc check剂量验证系统和Cheese Phantom二维剂量验证系统的点剂量测量值与计算结果的平均误差分别为1.5％和1.7％。采用3％／3 mm标准的平均γ通过率分别为97.7％和95.2％。两个验证系统点剂量的R2值为0.896（P＜0.01），γ通过率的R2值为0.832（ P＜0.01），且两个验证系统的验证结果呈正相关。但两个验证系统的验证结果比较差异无统计学意义（ P＝0.132，P＝0.085）。结论 Arc check能很好地用于TBI螺旋断层放疗剂量验证工作，为以后的TBI剂量验证提供准确的临床质量保证。
作者：文婷；黎静；张晋建；叶柳清；李志强；侯友贤；贾峻嵩；陈静；王彦；钟毓 刊期： 2015年第16期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
