本刊编辑部
目的：了解糖尿病足患者足部溃疡处感染的病原菌分布及药敏情况，为抗感染治疗提供临床依据，同时了解Silverloy织物对糖尿病足患者常见病原菌的抗菌效果。方法对50例糖尿病足感染患者足部分泌物进行常规细菌培养和药敏试验。用振荡法检查Silverloy织物对糖尿病足患者排前3位病原菌的抗菌效果。结果50例患者分泌物标本中44例培养出病原菌53株，其中革兰阳性菌31株，革兰阴性菌20株，真菌2株；混合菌感染9例，占18％。感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和变形杆菌为主。药敏结果显示，各种病原菌对常用抗菌药物的耐药率各不相同，革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感，革兰阴性菌对亚胺培南、头孢吡肟较为敏感。 Silverloy织物对金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、奇异变形杆菌的抑菌率大于98.7％。结论糖尿病足感染的病原菌分布广泛，耐药率高，早期选择敏感抗菌药物治疗是糖尿病足感染治疗的关键。 Silverloy织物早期预防运用有望改善糖尿病足预后。
作者：张洪；张文广；蔡文智；郭红卫；王位琼；许振华 刊期： 2015年第16期
结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，其中直肠癌在我国的发病率很高，但直肠癌的治疗仍然面临很多问题，如何能够提高直肠癌患者的生存率，降低局部复发率，提高生存率仍然是目前面临的主要问题。放化疗在直肠癌的应用已经有20余年的历史了，也取得了一定的效果，但是如何能够进一步优化放化疗，还有很多需要解决的问题。结直肠癌是世界男性发病第3位、女性第2位的高发恶性肿瘤。我国结直肠癌的发病率和病死率均呈上升趋势［1］。近年来结直肠癌的发病率在我国72个肿瘤登记处报告资料显示为第3和第5位，均高于世界平均水平，且呈上升趋势［2－5］。我国结直肠癌的发病以直肠癌为主，上海市区1973—2007年结直肠癌分析发现，发病率上升快的是远端结肠癌，而直肠癌的上升趋势却是慢的［6］。直肠癌的治疗已经进入以手术为主，放疗、化疗为辅的综合治疗模式。近年来直肠癌新辅助治疗在临床实践中正受到大家广泛认同，但如何能够进一步优化新辅助治疗来达到佳的治疗效果，目前仍未有定论。本文将回顾直肠癌放化疗的演变以及优化的过程，以期进一步完善和优化直肠癌新辅助放化疗。
作者：张荣欣；伍小军；万德森 刊期： 2015年第16期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
目的：探讨护理干预对肺癌放疗患者癌因性疲乏（ CRF）的疗效。方法选择住院确诊为肺癌或肺癌复发，行根治性或姑息性放疗患者78例，随机分为对照组和干预组，对照组实施常规护理，干预组在此基础上实施系统化护理，每天评估CRF，制定CRF干预计划实施干预，评价干预效果。系统化护理主要包括健康教育、社会心理干预、行为干预、睡眠干预、饮食干预。观察干预前后患者疲乏程度。结果对照组在常规护理前后的疲乏状况比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预组患者在接受系统性干预前后疲乏程度比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。对照组经常规护理后生活质量无差异，干预组经系统性护理干预后生活质量有明显提高（ P＜0.05）。护理前两组患者生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用护理干预能有效缓解放疗中肺癌患者的CRF，有助于提高肺癌患者的生活质量。
作者：罗苑玲；程锡芳；余玲玲 刊期： 2015年第16期
结直肠癌（ colorectal cancer）是人类常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织（ WHO）统计，2012年全球结直肠癌新发病例136万，居男性恶性肿瘤第3位，居女性恶性肿瘤第2位；同年死亡病例69.4万，占所有恶性肿瘤死亡的8.5％。结直肠癌肝转移极为常见，在初次确诊时已有20％～25％患者伴有肝转移；在原发灶根治性切除后，异时性肝转移发生率高达30％左右，亦即结直肠癌疾病过程中约50％患者终发生肝转移。结直肠癌肝转移的预后较差，其自然生存期在6个月左右。近30年来，随着影像学技术的发展、对肝外科解剖的认识提高、新的外科器械技术的应用、对肿瘤生物学认识的加深、术前肝功能储备的评估、残肝的准确测量以及识别预后因素，加上其他学科（肿瘤内科、放疗科和介入科等）的配合，使结直肠癌肝转移治疗效果大大提高。通过多学科综合治疗，结直肠癌肝转移切除的病死率＜3％，5年生存率达33％～58％，10年生存率达22％～28％。
作者：潘志忠；王志强 刊期： 2015年第16期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
作者： 刊期： 2015年第16期
目的：了解广东省临床标本中分离到的肺炎链球菌的血清型别分布特征，为确立当地肺炎链球菌菌苗的组成和疾病的防治提供重要的科学依据。方法收集广东省7个地区14家监测医院临床分离的383株肺炎链球菌，以荚膜肿胀实验结果为标准进行血清学分型研究。结果383株肺炎链球菌主要来自痰、血液、脑脊液和其他标本（如眼分泌物、咽拭子等），共分出21个血清群，其中以19型常见（47.8％），其次为6型（13.1％）、23型（10.7％）、14型（5.7％）、3型（5.5％）、15型（4.4％）。目前市面上使用的PVC7、PVC11和PCV23疫苗的覆盖率分布达到76.18％、82.35％和95.00％。结论广东省肺炎链球菌血清型别多样，主要流行型别为19F、6、19A、23F、14、3和15型，目前所使用的疫苗在我省具有很高的覆盖率。
作者：杨彤；李柏生；柯碧霞；曾洪辉；彭拓华；柯昌文；王洁君 刊期： 2015年第16期
目的：研究高迁移率族蛋白B1（ HMGB1）对内皮细胞通透性的影响，以及HMGB1受体（ RAGE）和p38 MAPK通路在此病理过程中的作用。方法 HMGB1（200 ng／mL）与人脐静脉内皮细胞株分别在体外共同培养0、3、6、12和24 h，以0 h为对照检测HMGB1诱导单层内皮细胞通透性Pd改变的时间效应；用电阻法分别在0、3、6、12和24 h测量正常空白对照组（单纯培养基）和HMGB1组（200 ng／mL）的单层内皮细胞电阻值TER，比较两组间在相同时间点电阻值的差别；p38 MAPK抑制剂SB203580（25μmol／L）预先作用1 h，继以HMGB1（200 ng／mL）作用12h，比较不同组间细胞通透性的变化；以HMGB1（200 ng／mL）分别作用0、10、20、30、60 min后观察细胞内p38蛋白表达及磷酸化p38表达的时间效应；转染siRNA下调RAGE表达，或以原代培养野生型和RAGE（－／－）小鼠肺微血管内皮细胞培并继以HMGB1刺激，比较各组细胞内磷酸化p38蛋白表达的变化。通透性检测采用FITC荧光标记右旋糖酐漏出法及跨内皮电阻（ TER）测定法，蛋白表达用免疫印迹法检测。结果 HMGB1以时间依赖的方式引起单层内皮细胞通透性Pd的升高，12 h与0 h相比，差异有统计学意义（ P＜0.05）；且可使跨细胞电阻TER降低，在12 h与空白对照组相应时间点相比，差异有统计学意义（ P＜0.05）；也可引发p38蛋白磷酸化水平的升高，与0 min相比，差异有统计学意义（ P＜0.05）；SB203580预处理再以HMGB1刺激后细胞通透性明显降低，与HMGB1单纯刺激组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；RAGE siRNA转染后以HMGB1刺激细胞p38磷酸化水平显著下调，与HMGB1组相比，差异有统计学意义（ P＜0.05）；HMGB1刺激野生型小鼠PMVECs可诱导p38磷酸化，而RAGE（－／－）小鼠PMVECs则无此效应（ P＜0.05）。结论 HMGB1通过结合RAGE来激活p38诱导血管内皮细胞通透性的增高。
作者：郭晓华；吴洁；翁洁；张伟金；周晓燕；王伟菊；黄巧冰；姜勇；徐静 刊期： 2015年第16期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
压疮是长期卧床患者常有的护理问题，由于局部组织长期，持续性受压，导致局部组织因为缺血、缺氧、营养不良溃烂坏死。本例患者为20年前车祸外伤后双下肢活动障碍、脐部以下痛温觉消失，从2014年2月20日入院至2014年5月19日出院，共行10次手术，现将其护理过程报告如下。
作者：周淑芬 刊期： 2015年第16期
目的：探讨急性一氧化碳（ CO）中毒后发生迟发性脑病的相关影响因素。方法回顾性分析99例急性CO中毒患者的临床资料。将入选者划分成观察组（迟发性脑病）21例和对照组（非迟发性脑病）78例。比较两组患者的基线资料、既往病史、临床特征以及检查、治疗的情况。结果观察组患者的年龄、吸烟、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、CO接触时间、昏迷时间、合并贫血比例、C反应蛋白（ CRP）水平以及心肌酶异常比例均显著高于对照组（P＜0.01），而两组性别分布、体质指数、饮酒比例差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者使用脱水降颅内压比例、高压氧的治疗时间以及头颅CT、MRI检查出的正常比例均显著低于对照组（ P＜0.01）。结论引发急性CO中毒后迟发性脑病的相关因素较为复杂，针对上述这些影响因子，应给予高度地关注，采取积极有效的相应措施预防该病的发生。
作者：张显红 刊期： 2015年第16期
1发病率发病率（ incidence rate）表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率，观察时间单位可根据所研究的疾病病种及研究问题的特点决定，通常以年表示。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
目的：探讨护理干预对血液透析患者骨骼肌萎缩程度的影响。方法以94例病情稳定的尿毒症血液透析患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各47例。对照组给予常规护理，患者按原有的习惯进行运动，并给予适当的指导，观察组在对照组的基础上进行针对性护理干预和健康教育，每周3次的放松训练，干预时间为3个月。采用MRC肌力水平分级标准评估患者的骨骼肌萎缩程度。结果干预后，对照组肌力Lovett分级≥3级所占比例65.96％低于观察组（78.72％），差异有统计学意义（χ2＝4.275，P＝0.016）。观察组总体满意度93.62％优于对照组（76.60％），差异有统计学意义（χ2＝5.196，P＝0.012）。结论对尿毒症血液透析患者进行护理干预可以减轻骨骼肌萎缩程度，提高护理满意度，值得临床推广和应用。
作者：徐曼；吴伟英；周琼荣 刊期： 2015年第16期
目的：探讨语音训练对轻度腭咽闭合不全患者语音改变的意义。方法对120例经过腭裂修补手术后存在轻度腭咽闭合不全患者语音训练资料进行回顾性分析，从高鼻音、鼻漏气、辅音构音正确率、语言理解度等方面评价语音训练的效果，分析语音训练前后的改变。结果语音训练前后患者鼻漏气改变不明显（1.59±0.25 vs 1.50±0.25，P＝0.162），但高鼻音（1.91±0.17 vs 1.50±0.21，P＝0.001）、辅音构音正确率[（59.90±2.33）％vs （90.79±1.63）％，P＝0.000]、语言理解度[（31.67±6.67）％vs（85.67±11.33）％，P＝0.000]改变显著。结论在不改变腭咽结构的基础上，专业的语音训练可以在一定程度上提高轻度腭咽闭合不全患者的整体语音清晰度，对于促进腭裂患者的社会沟通功能语音训练具有重要意义。
作者：陈文平；翁小玲；刘曙光；艾伟健 刊期： 2015年第16期
目的：探讨调强适形放疗（ IMRT）联合同步化疗及内生场热疗治疗复发和局部晚期直肠癌的近期疗效及安全性。方法60例均为经病理证实的复发或局部晚期直肠癌随机分为同步放化疗联合热疗治疗的A组（n＝30）和同步放化疗治疗的B组（n＝30）。两组放疗方式和化疗方法均相同，A组于放疗后1 h内加用NRL－004型内生场肿瘤热疗系统热疗。治疗结束后3个月评估近期疗效和近期不良反应，随访评估远期疗效。结果A组总有效率（90.0％）高于B组（66.7％），差异有统计学意义（χ2＝4.812，P＜0.05）。两组疾病控制率均为100％。 KPS评分、局部疼痛缓解率及各类不良反应比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论 IMRT同步Ca-peOX化疗联合内生场热疗治疗复发和局部晚期直肠癌可有效提高近期疗效、改善生活质量，且不增加不良反应，值得进一步研究。
作者：莫凯岚；陈斯泽；钟毓平；王希成；丁颖；商谊 刊期： 2015年第16期
目的：评估治疗前HBsAg／HBV－DNA比值预测恩替卡韦初始治疗慢性乙型肝炎（ CHB）长期应答反应（ VR）的效能。方法选择76例接受恩替卡韦初始治疗的CHB患者，每3个月检测1次血清ALT、HBV－DNA、HBsAg、HBeAg水平，采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析，ROC曲线分析HBsAg／HBV－DNA比值预测VR的敏感度和特异度。结果76例患者治疗随访中位时间为30个月（11～48个月），66例患者获得VR，全部患者在3、6、12和24个月累积VR率分别为41.3％、75.6％、81.2％和86.8％。 VR（＋）者的基线HBV－DNA水平明显低于VR（－）者，而两者间HBsAg水平差异无统计学意义。单因素分析显示HBeAg（－）和HBsAg／HBV－DNA＞0.58的患者具有较高的VR，而多因素分析显示只有HBsAg／HBV－DNA＞0.58是VR的独立预测因素（ P＝0.003）。 ROC曲线分析提示HBsAg／HBV－DNA＞0.58预测VR的敏感度和特异度分别为53.8％和100％。结论治疗前HBsAg／HBV－DNA比值可以预测恩替卡韦初始治疗CHB的长期VR。
作者：赵楚生；吴令杰；郭耿龙 刊期： 2015年第16期
目的：通过比较腭裂患儿修补术前与术后血红蛋白（ Hb）含量、红细胞（ RBC）数量，探讨腭裂修补手术对这2个指标的影响。方法收集腭裂患儿82例，选择腭裂修补术前和术后4个月抽取静脉血，采用EDTA－K2抗凝，分别检测Hb和RBC，同时收集正常儿童上述2个指标作为对照。结果与正常儿童相比，腭裂修补术前患儿Hb、RBC均偏低，差异有统计学意义。而患儿术后4个月，Hb、RBC与正常儿童比较差异无统计学意义。结论修补术后4个月，患儿的Hb、RBC均已接近正常儿童，说明手术在功能性的修补方面对改善患儿的贫血起到比较好的效果。
作者：谢远宗；陈珊 刊期： 2015年第16期
目的：研究S100A9是否参与食管鳞癌细胞顺铂耐药过程。方法建立食管鳞癌及其耐药株（ KYSE140细胞）。分为Control vector组、vector＋cisplatin、S100A9 vector组、S100A9 vector＋cisplatin组。 Control vector组为细胞转染空白质粒对照，vector＋cisplatin组为细胞转染空白质粒对照并加入顺铂处理，S100A9 vector组为细胞转染S100A9质粒， S100A9 vector＋cisplatin组为细胞转染S100A9质粒并加入顺铂处理。 MTT观察顺铂的细胞毒性。 Western blot检测蛋白表达。结果 Western blot结果显示，与单纯的食管鳞癌细胞株相比，S100A9在食管鳞癌耐药细胞中的表达显著增加。 MTT结果显示，与顺铂治疗组相比，过表达S100A9可显著降低顺铂的细胞毒性作用（ P＜0.01）；与过表达S100A9组相比，沉默经典的S100A9受体－RAGE受体对过表达S100A9所引起的顺铂细胞毒性降低的效应没有作用（P＞0.05）。 Western blot结果显示KYSE140细胞中主要表达的NOX亚型是NOX5，此外还有NOX2表达。 MTT结果显示，与过表达S100A9的KYSE140细胞相比，NOX抑制剂DPI可显著逆转过表达S100A9所引起的顺铂细胞毒性降低效应（ P＜0.01）。结论 S100A9可能通过激活NOX通路，介导食管鳞癌细胞顺铂耐药机制。
作者：陈晓兰；丁颖；秦鑫；田南南；兰天；刘冰；王希成 刊期： 2015年第16期
目的：探讨肿瘤坏死因子（ TNF）βNcoⅠ位点及TNFα－308位点多态性在花都地区汉族儿童中的分布特征，以及与全身炎症反应综合征（ SIRS）易感性的关系。方法选择481例花都地区汉族健康儿童（对照组）及230例SIRS患儿（病例组），分别采用PCR－RFLP及PCR－AMRS对TNFβNcoⅠ位点及TNFα－308位点进行基因水平多态性分析。结果花都地区汉族健康儿童群体TNFβNcoⅠ位点有3种基因型：TNFB1*1、TNFB1*2、TNFB2*2，频率分别为24.7％、49.7％和25.6％，TNFB1等位基因频率较欧美白种人高（P＜0.05）；病例组TNFβNcoⅠ位点基因型及等位基因频率与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），TNFB1等位基因不是SIRS的危险因子（OR＝0.76，95％CI 0.43～1.32）。 TNFα－308位点有3种基因型：GG、GA、AA，健康儿童群体频率分别为65.6％、33.6％、0.8％，G、A 2种等位基因的频率与美国白人和亚欧人群相似；病例组TNFα－308位点基因型及等位基因频率与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），A等位基因不是SIRS的危险因子（OR＝1.13，95％CI 0.71～1.26）。两群体样本分布均符合Hardy－Weinberg平衡。结论花都地区汉族人群TNFβNcoⅠ位点多态性普遍存在，其基因型分布特征与白种人存在差异；TNFα－308位点多态性以G等位基因为主，分布特征与美国白人、亚欧人群相似， AA基因型少见。样本为Hardy－Weinberg平衡群体，两等位基因多态位点均不是SIRS的危险因子，与SIRS的易感性无关。
作者：韦艳丹；黄日平；毕凤妍 刊期： 2015年第16期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
