韦艳丹；黄日平；毕凤妍
1发病率发病率（ incidence rate）表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率，观察时间单位可根据所研究的疾病病种及研究问题的特点决定，通常以年表示。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
目的：探讨护理干预对血液透析患者骨骼肌萎缩程度的影响。方法以94例病情稳定的尿毒症血液透析患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各47例。对照组给予常规护理，患者按原有的习惯进行运动，并给予适当的指导，观察组在对照组的基础上进行针对性护理干预和健康教育，每周3次的放松训练，干预时间为3个月。采用MRC肌力水平分级标准评估患者的骨骼肌萎缩程度。结果干预后，对照组肌力Lovett分级≥3级所占比例65.96％低于观察组（78.72％），差异有统计学意义（χ2＝4.275，P＝0.016）。观察组总体满意度93.62％优于对照组（76.60％），差异有统计学意义（χ2＝5.196，P＝0.012）。结论对尿毒症血液透析患者进行护理干预可以减轻骨骼肌萎缩程度，提高护理满意度，值得临床推广和应用。
作者：徐曼；吴伟英；周琼荣 刊期： 2015年第16期
目的：评估治疗前HBsAg／HBV－DNA比值预测恩替卡韦初始治疗慢性乙型肝炎（ CHB）长期应答反应（ VR）的效能。方法选择76例接受恩替卡韦初始治疗的CHB患者，每3个月检测1次血清ALT、HBV－DNA、HBsAg、HBeAg水平，采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析，ROC曲线分析HBsAg／HBV－DNA比值预测VR的敏感度和特异度。结果76例患者治疗随访中位时间为30个月（11～48个月），66例患者获得VR，全部患者在3、6、12和24个月累积VR率分别为41.3％、75.6％、81.2％和86.8％。 VR（＋）者的基线HBV－DNA水平明显低于VR（－）者，而两者间HBsAg水平差异无统计学意义。单因素分析显示HBeAg（－）和HBsAg／HBV－DNA＞0.58的患者具有较高的VR，而多因素分析显示只有HBsAg／HBV－DNA＞0.58是VR的独立预测因素（ P＝0.003）。 ROC曲线分析提示HBsAg／HBV－DNA＞0.58预测VR的敏感度和特异度分别为53.8％和100％。结论治疗前HBsAg／HBV－DNA比值可以预测恩替卡韦初始治疗CHB的长期VR。
作者：赵楚生；吴令杰；郭耿龙 刊期： 2015年第16期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第16期
目的：研究高迁移率族蛋白B1（ HMGB1）对内皮细胞通透性的影响，以及HMGB1受体（ RAGE）和p38 MAPK通路在此病理过程中的作用。方法 HMGB1（200 ng／mL）与人脐静脉内皮细胞株分别在体外共同培养0、3、6、12和24 h，以0 h为对照检测HMGB1诱导单层内皮细胞通透性Pd改变的时间效应；用电阻法分别在0、3、6、12和24 h测量正常空白对照组（单纯培养基）和HMGB1组（200 ng／mL）的单层内皮细胞电阻值TER，比较两组间在相同时间点电阻值的差别；p38 MAPK抑制剂SB203580（25μmol／L）预先作用1 h，继以HMGB1（200 ng／mL）作用12h，比较不同组间细胞通透性的变化；以HMGB1（200 ng／mL）分别作用0、10、20、30、60 min后观察细胞内p38蛋白表达及磷酸化p38表达的时间效应；转染siRNA下调RAGE表达，或以原代培养野生型和RAGE（－／－）小鼠肺微血管内皮细胞培并继以HMGB1刺激，比较各组细胞内磷酸化p38蛋白表达的变化。通透性检测采用FITC荧光标记右旋糖酐漏出法及跨内皮电阻（ TER）测定法，蛋白表达用免疫印迹法检测。结果 HMGB1以时间依赖的方式引起单层内皮细胞通透性Pd的升高，12 h与0 h相比，差异有统计学意义（ P＜0.05）；且可使跨细胞电阻TER降低，在12 h与空白对照组相应时间点相比，差异有统计学意义（ P＜0.05）；也可引发p38蛋白磷酸化水平的升高，与0 min相比，差异有统计学意义（ P＜0.05）；SB203580预处理再以HMGB1刺激后细胞通透性明显降低，与HMGB1单纯刺激组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；RAGE siRNA转染后以HMGB1刺激细胞p38磷酸化水平显著下调，与HMGB1组相比，差异有统计学意义（ P＜0.05）；HMGB1刺激野生型小鼠PMVECs可诱导p38磷酸化，而RAGE（－／－）小鼠PMVECs则无此效应（ P＜0.05）。结论 HMGB1通过结合RAGE来激活p38诱导血管内皮细胞通透性的增高。
作者：郭晓华；吴洁；翁洁；张伟金；周晓燕；王伟菊；黄巧冰；姜勇；徐静 刊期： 2015年第16期
目的：通过比较腭裂患儿修补术前与术后血红蛋白（ Hb）含量、红细胞（ RBC）数量，探讨腭裂修补手术对这2个指标的影响。方法收集腭裂患儿82例，选择腭裂修补术前和术后4个月抽取静脉血，采用EDTA－K2抗凝，分别检测Hb和RBC，同时收集正常儿童上述2个指标作为对照。结果与正常儿童相比，腭裂修补术前患儿Hb、RBC均偏低，差异有统计学意义。而患儿术后4个月，Hb、RBC与正常儿童比较差异无统计学意义。结论修补术后4个月，患儿的Hb、RBC均已接近正常儿童，说明手术在功能性的修补方面对改善患儿的贫血起到比较好的效果。
作者：谢远宗；陈珊 刊期： 2015年第16期
目的：探讨宫腔镜在幼女阴道疾病诊治中的应用。方法对因外阴、阴道疾病行阴道宫腔镜检查术的59例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果外阴、阴道炎25例，阴道异物18例，外阴、阴道裂伤6例，外阴、阴道肿瘤5例，性早熟1例，无异常发现4例。结论应用宫腔镜行幼女阴道检查，可明确诊断，为临床诊治幼女外阴、阴道疾病提供了一种简便、安全可靠的方法，值得临床广泛开展。
作者：王一斌；黄燕清；叶明；黄峥；黄柳 刊期： 2015年第16期
目的：探讨磁共振扩散张量成像对前列腺癌纤维束的显示能力。方法对32例手术病理证实的前列腺癌的磁共振扩散张量成像资料进行回顾性分析，并与40例良性前列腺增生作对照。结果前列腺癌的纤维束走形紊乱，癌区可见纤维束中断、消失；前列腺癌的ADC值为（0.974±0.195）×10－3 mm2／s，显著低于良性前列腺增生的（1.418±0.358）×10－3 mm2／s，差异有统计学意义（ P＜0.05）；前列腺癌的FA值为0.298±0.051，显著性高于良性前列腺增生的0.233±0.057（P＜0.05）。结论扩散张量成像能够敏感地显示前列腺癌纤维束改变的特点，ADC值及FA值能够提供前列腺癌微观结构的定量信息，有助于前列腺癌的诊断。
作者：郝金钢；张宏江；王家平；袁曙光；刘建兴 刊期： 2015年第16期
目的：探讨肿瘤坏死因子（ TNF）βNcoⅠ位点及TNFα－308位点多态性在花都地区汉族儿童中的分布特征，以及与全身炎症反应综合征（ SIRS）易感性的关系。方法选择481例花都地区汉族健康儿童（对照组）及230例SIRS患儿（病例组），分别采用PCR－RFLP及PCR－AMRS对TNFβNcoⅠ位点及TNFα－308位点进行基因水平多态性分析。结果花都地区汉族健康儿童群体TNFβNcoⅠ位点有3种基因型：TNFB1*1、TNFB1*2、TNFB2*2，频率分别为24.7％、49.7％和25.6％，TNFB1等位基因频率较欧美白种人高（P＜0.05）；病例组TNFβNcoⅠ位点基因型及等位基因频率与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），TNFB1等位基因不是SIRS的危险因子（OR＝0.76，95％CI 0.43～1.32）。 TNFα－308位点有3种基因型：GG、GA、AA，健康儿童群体频率分别为65.6％、33.6％、0.8％，G、A 2种等位基因的频率与美国白人和亚欧人群相似；病例组TNFα－308位点基因型及等位基因频率与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），A等位基因不是SIRS的危险因子（OR＝1.13，95％CI 0.71～1.26）。两群体样本分布均符合Hardy－Weinberg平衡。结论花都地区汉族人群TNFβNcoⅠ位点多态性普遍存在，其基因型分布特征与白种人存在差异；TNFα－308位点多态性以G等位基因为主，分布特征与美国白人、亚欧人群相似， AA基因型少见。样本为Hardy－Weinberg平衡群体，两等位基因多态位点均不是SIRS的危险因子，与SIRS的易感性无关。
作者：韦艳丹；黄日平；毕凤妍 刊期： 2015年第16期
患者，女，53岁。因反复头痛3年，加重7 d于2014年10月14日入院，诊断：右侧大脑镰旁脑膜瘤，拟在全麻下行开颅肿瘤切除术。患者既往无过敏史，体格检查及实验室检查均无异常，头孢呋辛钠皮试阴性。入室后开放静脉，行股静脉及桡动脉穿刺置管，监测 BP 126／73 mmHg， HR 81次／min， SpO299％， RR 12次／min。麻醉诱导：依次静脉注射丙泊酚80 mg，维库溴铵6 mg，面罩加压辅助呼吸，3 min后肌松完善行气管插管。听诊两肺呼吸音清。行IPPV， VT 10 mL／kg， RR 12次／min，气道压力12 cmH2 O，PET CO232 mmHg。1％丙泊酚3μg／kg＋0.001％瑞芬太尼3 ng／kg持续靶控输注维持麻醉。插管后5 min开始静脉滴注头孢呋辛钠1.5 g（溶于0.9％生理盐水100 mL中），5 min后HR由82次／min上升至128次／min，BP由121／91 mmHg下降至90／57 mmHg，予羟乙基淀粉6％HES130／0.4氯化钠注射液500 mL扩容，静脉注射地塞米松10 mg，肾上腺素0.1 mg，BP持续下降至50／23 mmHg， HR 上升至147次／min，气道压力由12 cmH2 O 逐渐升至23 cmH2 O，PET CO2为24 mmHg并逐渐下降。体格检查发现患者全身皮肤潮红，呈象皮样水肿，眼结膜充血水肿，听诊双肺呼吸音粗未闻及哮鸣音和湿啰音，诊断过敏性休克。立即加速输液，肾上腺素0.2 mg静脉注射，共6次，甲强龙80 mg静脉注射，15 min后气道压降至12 cmH2 O， BP升至72／38 mmHg，静脉注射异丙嗪25 mg，葡萄糖酸钙1 g，5 min 后 BP 维持在105／66 mmHg，HR降至110次／min。血气分析提示呼吸性酸中毒、低钾和低钙，予对症处理。15 min 后皮肤过敏症状减轻， BP、HR维持在正常范围。放弃手术，转恢复室治疗，24 h后回访未见不良反应。
作者：江帆；蓝雨雁；刘敬臣 刊期： 2015年第16期
目的：探讨语音训练对轻度腭咽闭合不全患者语音改变的意义。方法对120例经过腭裂修补手术后存在轻度腭咽闭合不全患者语音训练资料进行回顾性分析，从高鼻音、鼻漏气、辅音构音正确率、语言理解度等方面评价语音训练的效果，分析语音训练前后的改变。结果语音训练前后患者鼻漏气改变不明显（1.59±0.25 vs 1.50±0.25，P＝0.162），但高鼻音（1.91±0.17 vs 1.50±0.21，P＝0.001）、辅音构音正确率[（59.90±2.33）％vs （90.79±1.63）％，P＝0.000]、语言理解度[（31.67±6.67）％vs（85.67±11.33）％，P＝0.000]改变显著。结论在不改变腭咽结构的基础上，专业的语音训练可以在一定程度上提高轻度腭咽闭合不全患者的整体语音清晰度，对于促进腭裂患者的社会沟通功能语音训练具有重要意义。
作者：陈文平；翁小玲；刘曙光；艾伟健 刊期： 2015年第16期
目的：了解糖尿病足患者足部溃疡处感染的病原菌分布及药敏情况，为抗感染治疗提供临床依据，同时了解Silverloy织物对糖尿病足患者常见病原菌的抗菌效果。方法对50例糖尿病足感染患者足部分泌物进行常规细菌培养和药敏试验。用振荡法检查Silverloy织物对糖尿病足患者排前3位病原菌的抗菌效果。结果50例患者分泌物标本中44例培养出病原菌53株，其中革兰阳性菌31株，革兰阴性菌20株，真菌2株；混合菌感染9例，占18％。感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和变形杆菌为主。药敏结果显示，各种病原菌对常用抗菌药物的耐药率各不相同，革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感，革兰阴性菌对亚胺培南、头孢吡肟较为敏感。 Silverloy织物对金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、奇异变形杆菌的抑菌率大于98.7％。结论糖尿病足感染的病原菌分布广泛，耐药率高，早期选择敏感抗菌药物治疗是糖尿病足感染治疗的关键。 Silverloy织物早期预防运用有望改善糖尿病足预后。
作者：张洪；张文广；蔡文智；郭红卫；王位琼；许振华 刊期： 2015年第16期
患者，男，22岁，因右腕背刀砍伤2h于2015年1月17日入院。体格检查：右腕背桡侧斜行约3.5 cm左右伤口，边缘整齐，轻度污染，肌腱断端外露。拇指掌指关节活动稍受限，指间关节伸屈功能无异常，外展功能稍限。手背桡侧和桡侧2个半手指背侧指间关节近端的皮肤感觉麻木。桡动脉搏动良好，其余各指运动及感觉功能无异常。各指末梢血运充盈良好。
作者：苗立帅；付强；傅小宽；谭周永 刊期： 2015年第16期
目的：探讨磁共振T2弛豫时间在定量评估腰椎间盘退变中的价值。方法对行椎间盘MRI检查的40例患者共200个腰椎间盘进行Pfirrmann分级，并测量相应椎间盘的3个不同区域的T2弛豫时间值（ T2值）。结果有195个椎间盘成功测量了T2值。随Pfirrmann分级升高，髓核的T2值呈下降趋势（ P＝0.000），除Ⅳ级与Ⅴ级间T2值差异无统计学意义（P＞0.05）外，其余各级间T2值差异均有统计学意义（P＜0.01），而不同Pfirrmann分级间纤维环前部和纤维环后部T2值差异均无统计学意义（ P＞0.05）。髓核T2值与Pfirrmann分级呈高度负相关（rs＝－0.79，P＜0.01），纤维环前部T2值与Pfirrmann分级呈弱负相关（rs ＝－0.12，P＜0.01），纤维环后部T2值与Pfirrmann分级无显著相关性（rs ＝0.07，P＞0.05）。结论磁共振T2弛豫时间定量评估腰椎间盘髓核退变是可行的，尤其在评价早期椎间盘退变方面具有更高价值。
作者：赵晓梅；黄耀渠 刊期： 2015年第16期
血管内皮钙粘蛋白作为血管内皮细胞间的主要连接蛋白，介导内皮细胞连接的稳定并进行相关信号传递，参与调控血管重塑及维持血管完整性。内皮细胞间的相互连接主要有两种方式：黏附连接和紧密连接。这种连接结构由同种抗原的跨膜黏附蛋白构成，以此再与细胞内的特异性分子相结合，调节细胞肌动蛋白骨架，形成稳定的内皮细胞连接结构［1］；且在不同的血管内环境下，内皮细胞的连接功能表现也不一样。本文对血管内皮细胞钙粘连蛋白（ VE－cadher-in）相关信号及其调控进行综述，同时探讨该信号通路与脑血管疾病、特别是颅内动脉瘤形成的相关性。
作者：肖志朋；李美华 刊期： 2015年第16期
目的：初步探讨Arc check调强剂量验证系统在全身照射（ TBI）螺旋断层放射治疗剂量验证中的意义。方法将9例TBI患者的螺旋断层放疗计划移植到Arc check调强剂量验证系统和螺旋断层放疗系统标配的Cheese Phantom二维剂量验证系统上进行点剂量及γ通过率的剂量验证。用Pearson相关分析法检验两个验证系统点剂量与γ通过率的相关性，并用配对t检验方法检验其优劣性。结果 Arc check剂量验证系统和Cheese Phantom二维剂量验证系统的点剂量测量值与计算结果的平均误差分别为1.5％和1.7％。采用3％／3 mm标准的平均γ通过率分别为97.7％和95.2％。两个验证系统点剂量的R2值为0.896（P＜0.01），γ通过率的R2值为0.832（ P＜0.01），且两个验证系统的验证结果呈正相关。但两个验证系统的验证结果比较差异无统计学意义（ P＝0.132，P＝0.085）。结论 Arc check能很好地用于TBI螺旋断层放疗剂量验证工作，为以后的TBI剂量验证提供准确的临床质量保证。
作者：文婷；黎静；张晋建；叶柳清；李志强；侯友贤；贾峻嵩；陈静；王彦；钟毓 刊期： 2015年第16期
目的：探讨在俯卧位下不同剂量重比重罗哌卡因腰麻用于肛肠手术的临床效果和安全性。方法将60例择期行肛肠手术的患者随机分成A、B、C 3组，每组20例。均选取L3－4棘突间隙行腰硬联合阻滞，蛛网膜下腔穿刺成功后分别注入0.5％罗哌卡因8 mg（A组）、0.5％罗哌卡因10 mg（B组）、0.5％罗哌卡因12 mg（C组），观察注药后感觉阻滞和运动阻滞情况、循环呼吸功能监测，评价麻醉效果并记录麻醉期间不良反应发生情况。结果 B组和C组感觉阻滞起效时间明显短于A组（ P＜0.05），B组和C组运动阻滞起效时间也明显短于A组（P＜0.05），B组和C组运动阻滞维持时间明显长于A组（P＜0.05）；C组注药后15、20、25和30 min收缩压、舒张压明显低于A组和B组（P＜0.05），C组注药后20、25 min和术毕心率明显快于A组和B组（P＜0.05）；3组麻醉效果和围术期不良反应比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论0.5％罗哌卡因10 mg腰麻麻醉效果满意，对血流动力学和呼吸影响小，不良反应较少，更适宜应用于肛肠手术。
作者：王淼；许晓莉；佘守章 刊期： 2015年第16期
作者： 刊期： 2015年第16期
目的：比较胸腔镜手术（ VATS ）与后外侧开胸手术（ PLT ）行肺叶切除对肺癌患者C 反应蛋白（ CRP）的影响。方法按手术方法不同将69例肺癌患者分为VATS组及PLT组，分别采用VATS及PLT行肺叶切除，观察两组手术时间、术中失血量、术后胸引量、胸管带管时间和并发症发生情况，比较两组治疗前后CRP水平的变化。结果 VATS组的手术时间、术中失血量、术后胸引量、胸管带管时间均较PLT组明显减少（P＜0.05）。治疗前两组CRP差异无统计学意义；术后两组CRP水平显著升高，术后24 h高，之后均下降，但VATS组CRP水平显著低于PLT组（P＜0.05）。结论与PLT比较，VATS切除肺叶治疗非小细胞肺癌手术创伤小，恢复快，可以降低患者术后急性期反应。
作者：朱胜；随志辉；王鸿；高涛涛；刘磊 刊期： 2015年第16期
患者，男，80岁，因反复皮肤瘀点瘀斑1年，加重伴口腔出血2 d，于2014年5月31日入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药（具体药物不详），血压控制在110～130／60～80 mmHg，维持服用阿司匹林，之后改为氯吡格雷，1年前始反复出现双下肢皮肤瘀点、瘀斑及牙龈出血，9个月前起未再服用。2d 前患者出现口腔黏膜出血，就诊于我院口腔科门诊，行左舌下黏膜缝合术后出血不止，遂收入我科。体格检查：体温36.7℃，脉搏78次／min，呼吸14次／min，血压141／73 mmHg，神志清楚，中度贫血貌，四肢皮肤可见散在瘀斑瘀点，舌下黏膜见活动性出血及局部血肿；心、肺体查（－），腹饱满，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，双下肢轻度浮肿。辅助检查：血常规：Hb：65 g／L、Plt：140×109· L－1、WBC：6×109· L－1， Ret：4.16％；尿常规：潜血：50 RBC／μL、尿蛋白：0.1 g／L、红细胞：34.60·μL－1；大便潜血阴性；地贫基因检测到α珠蛋白基因－SEA型基因缺失DNA 序列；凝血功能（表1）；蛋白S活性：69.3％，蛋白C活性：90.0％；生化：ALB：37.5 g／L、CREA：122μmol／L、BUN：7.42 mmol／L、GLU：9.29 mmol／L；贫血四项：EPN：104 mIU／mL、FERRITIN：350.37 ng／mL；免疫球蛋白及补体正常、κ－轻链：3.85 g／L、λ－轻链：1.66 g／L、κ／λ：2.32；血清免疫固定电泳：IgG阳性、κ－轻链阳性；β2－微球蛋白：4.43 mg／L；血沉：9 mm／h；尿本周蛋白阴性；风湿血清学、骨髓细胞学检查、肿瘤标志物、病毒检查均未见异常；X线检查：（1）肺气肿，双下肺炎症；（2）心影稍增大，主动脉硬化，（3）头颅、骨盆骨质均未见异常。腹部CT（图1）：（1）胸主动脉（平T10－11椎间隙水平面）－双侧髂总动脉夹层（大达5.7 cm ×5.5 cm），伴附壁血栓形成，主动脉粥样硬化；（2）肝肾多发囊肿；（3）脾脏多发性小低密灶；（4）考虑腔隙性脾梗塞。心脏彩超：主动脉稍宽，左室舒张功能降低。
作者：黄盛玲；卢育红；管保章；黄德绪；闫冰；罗丽花；邱创业；吴琼；刘璠娜；尹良红 刊期： 2015年第16期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
