闵家祺；邬林泉
目的 探讨纳米碳示踪剂在达芬奇机器人直肠癌根治术的应用价值.方法 回顾性分析2017年5月至2018年1月在达芬奇机器人辅助下完成的33例直肠癌根治术,15例使用纳米碳示踪剂标记,另外18例未使用,比较两组的手术指标、淋巴结清扫和近期恢复情况.结果 全部病例在达芬奇机器人辅助下完成,无一例中转开腹.两组的手术时间、术中出血量、肠管切除长度和下切缘距肿瘤的长度比较,差异无统计学意义(均P>0.05).两组术后肛门或造口排气时间、术后饮水时间、术后下地活动时间、术后第1天VAS评分及术后住院时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05).观察组检出(18.5±2.3)枚淋巴结多于对照组(16.3±1.6)枚,两组差异有统计学意义(t=1.584,P=0.047).观察组微小淋巴结检出数(6.9±1.2)枚高于对照组(4.1±1.3)枚(t=2.053,P=0.029).术后随访1.8个月暂未发现局部复发或远处转移.结论 在达芬奇机器人直肠癌根治术中应用纳米碳示踪剂有利于淋巴结清扫,有助于术后准确的病理分期.
作者：郭雄波；黄彬；刘宝华；李春穴；叶景旺 刊期： 2018年第15期
目的 探讨碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)耐药机制,为预防控制CRAB传播提供实验室依据.方法 收集对亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌42株,VITEK-2XL全自动细菌鉴定药敏分析仪检测菌株对药物的药敏情况;Carba NP试验及改良的碳青霉烯类灭活法(mCIM)进行碳青霉烯酶表型筛选检测;PCR技术检测菌株携带的碳青霉烯酶基因、外排泵AdeB、AdeJ基因和整合子基因的表达情况.结果42株CRAB存在多药耐药情况,其中36株CRAB检出blaNDM-1、blaOXA-23两种碳青霉烯酶基因,检出率达85.7％;以PCR为金标准,mCIM与PCR方法的一致性好(Kappa=0.88),Carba NP试验检测产碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌的灵敏度低于mCIM;39株CRAB检测到外排泵基因,检出率达92.8％;25株CRAB检测到Int1基因,检出率达59.5％.结论 临床分离CRAB的耐药机制复杂,与产生碳青霉烯酶、外排泵基因、整合子基因的大量表达都有关.
作者：闫玲；顾兵；张丽；马萍 刊期： 2018年第15期
目的 探讨鼻内给予右美托咪定对气管插管患者眼内压(IOP)及血流动力学的影响.方法 选取2014年2月至2017年2月择期行全麻气管插管手术93例,将患者随机分为静脉组(n=31)、鼻内组(n=32)和对照组(n=30),其中静脉组给予静脉注射0.6μg/kg右美托咪定,鼻内组给予鼻内滴入1.0μg/kg右美托咪定,对照组不给予右美托咪定,观察不同时间的IOP、平均动脉压(MAP)和心率(HR).结果静脉组和鼻内组T1、T2、T3和T4时IOP均低于对照组(P<0.05).结论 在抑制气管插管引起的血流动力学及IOP波动中,鼻内给予1.0μg/kg右美托咪定和静脉0.6μg/kg右美托咪定效果相同,但鼻内给予右美托咪定引起的心动过缓要少于静脉给予右美托咪定.
作者：杜雪芳；赵阳；陈蕾；樊跃伟；郭琼梅 刊期： 2018年第15期
目的 探讨衰弱对老年心力衰竭患者预后的影响.方法 纳入2014年1月至2016年6月住院的老年心力衰竭患者371例,对一般情况、病史资料等进行调查,完成Fried衰弱量表评分,记录随访临床终点事件包括再入院次数及死亡人数1年.结果 371例研究对象中,衰弱发生率为21.3％.多因素Logistic回归分析显示高龄、脑血管病、肾功能不全、NYHA分级为老年心力衰竭患者发生衰弱的独立危险因素(均P<0.05).Cox回归分析显示1年内老年心力衰竭伴衰弱的患者发生再入院或死亡的终点事件是非衰弱患者1.54(1.02～2.31)倍(P=0.038).Fried量表中步速测试阳性患者发生再入院或死亡的终点事件增加了1.52(1.07～2.15)倍(P=0.019).结论 衰弱增加老年心力衰竭患者的临床终点事件.
作者：卓裕丰；段跃兴；郑栋；伍金雷；程颖；黄冰生；林桂雄；吴钰燕；冯燕玲；张鹏 刊期： 2018年第15期
目的 探讨HIV/AIDS患者配偶HIV感染变化趋势及相关影响因素,为预防配偶间经性传播HIV提供参考依据.方法 采取回顾性调查和前瞻性监测相结合的方法,选择百色市2006-2015年1658例HIV/AIDS患者及其配偶为研究对象,每6个月对HIV/AIDS患者进行一次随访,并对HIV阴性的配偶进行HIV检测,运用Joinpoint Regression Program软件计算配偶HIV阳转率年度变化百分比(APC)并进行趋势检验,Cox比例风险回归模型分析配偶间HIV传播相关影响因素.结果 调查的1658例HIV/AIDS患者中男性980例(59.11％),平均年龄(40.59±13.57)岁,以壮族、农民及农民工、初中及以下文化程度和异性性途径感染为主,配偶HIV阳性率为34.08％,阴性配偶HIV阳转率1.77/(100人·年),HIV/AIDS患者确诊后1～6年的阴性配偶HIV阳转率分别为1.53/(100人·年)、2.29/(100人·年)、2.19/(100人·年)、1.23/(100人·年)、1.73/(100人·年)和0.93/(100人·年),经Joinpoint回归分析,阴性配偶HIV阳转率年度变化百分比(APC)为-4.70,下降趋势经检验差异无统计学意义(t=-0.563,P=0.603).经Cox比例风险回归模型分析结果显示,HIV/AIDS患者的性别、年龄、职业和安全性行为状况与配偶间HIV传播存在统计学关联.结论 安全性教育和健康干预需贯穿HIV/AIDS患者及其配偶健康管理的始终,可减少配偶间HIV经性途径传播的风险.
作者：陈坚；廖建英；农慧桃；梁旭 刊期： 2018年第15期
目的 探讨D-二聚体对子痫前期患者产后出血的相关性.方法 选取2015年5月至2017年5月在本院住院分娩的孕晚期子痫前期患者作为研究对象.采用免疫比浊法检测80例孕晚期子痫前期患者以及40例正常孕晚期妇女血清D-二聚体含量,并对结果进行统计学分析.结果 重度子痫前期组血清D-二聚体含量高于轻度子痫前期组,而轻度组又明显高于正常对照组(P<0.05),差异具有统计学意义.子痫前期患者产后出血量及血清D-二聚体含量随着子痫严重度增加而增加,二者呈显著正相关(r=0.916).ROC曲线下面积为0.7754,95％CI为0.6935～0.8802.对应的佳切割点为D-二聚体取值:893.55 mg/mL.结论 血清D-二聚体含量与子痫前期患者产后出血呈正相关关系,对产后出血具有较好的预测价值.
作者：甄妙平；张民乐；张淑芬 刊期： 2018年第15期
目的 探讨不同次数体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗输卵管阻塞性不孕患者的影响因素.方法 收集2014年10月至2016年5月在我院行IVF-ET治疗的输卵管阻塞性不孕女性,分析不同移植次数患者的一般情况、治疗方案、FSH、LH、E2水平、子宫内膜容受性有无差异.结果 1次组患者平均年龄小,不孕年限短,治疗方案以长方案为主,2、3次组以短方案为主.1次组FSH、LH、E2值偏低患者所占百分比低于2、3次组,2次组低于3次组.3次组患者子宫内膜厚度显著低于1次组(P<0.01).1次组A型内膜、子宫内膜及内膜下血流分型Ⅱ型、Ⅲ型所占百分比高于2、3次组,2次组高于3次组.结论 年龄是影响输卵管阻塞性不孕女性IVF-ET成功的因素之一;首次IVF-ET患者倾向于长方案治疗,而2、3次IVF-ET患者则更容易采用短方案治疗;治疗次数越多越容易发生FSH、LH、E2分泌不足和子宫内膜容受障碍.
作者：马兰；桂琦；陈静思；宋家美 刊期： 2018年第15期
目的 探讨单次亚麻醉剂量氯胺酮对下颌角截骨术患者术后早期情绪反应的影响.方法 选择60例择期全麻下行下颌角截骨术患者,随机分为氯胺酮组(K组)和对照组(C组).全麻诱导后K组于手术开始前5 min单次静注氯胺酮0.3 mg/kg,C组给予等容量生理盐水,术后两组患者均采用静脉镇痛.手术前1 d及术后48 h内使用医院焦虑抑郁量表(HAD)及QoR-40调查问卷对患者进行评估、拔管后30 min测定VAS及Ramsay评分,并记录麻醉结束至拔管的时间,有无呛咳、躁动、谵妄,拔管后30 min内不良反应发生情况.结果术后48 h K组HAD-A、HAD-D评分均低于C组(P<0.05);QoR-40总分无统计学差异(P>0.05),但K组术后48 h QoR-40情绪状态评分高于C组(P<0.05);K组拔管后30 min时VAS评分低于C组(P<0.05),Ramsay评分组间无统计学差异(P>0.05);拔管后不良反应发生率无统计学差异(P>0.05).结论单次亚麻醉剂量氯胺酮可改善下颌角截骨术患者全麻术后早期焦虑/抑郁情绪反应,提高术后苏醒质量,不良反应少,有利于患者术后早期康复.
作者：汪婷婷；陈开文；李建华；胡惠英；李斌 刊期： 2018年第15期
目的 探讨压控反比通气对胸腔镜手术患者单肺通气时呼吸功能的影响.方法 择期行胸腔镜下肺癌和食管癌根治术患者60例,随机均分:压控反比通气组(PCIRV组)压控通气组(PCV组).单肺通气开始时PCIRV组为压控通气I:E 2:1,调节通气压力以维持Vt 5.7 mL/kg,RR 13.15次/min;PCV组为I:E 1:2,其他参数不变.记录麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、单肺通气开始(T2)、单肺通气30 min(T3)、单肺通气60 min(T4)及手术结束(T5)的呼吸力学指标和血气分析,并记录术后并发症.结果 与PCV组比较,T2.T4时PCIRV组平均气道压(Pmean)、呼气末正压通气(PEEP)和肺顺应性(Cdyn)明显升高(P<0.05);T3.T4时PCIRV组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、无效腔即无效通气(Vd/Vt)明显降低,pH明显升高;T4时动脉血氧分压(PaO2)也明显升高(P<0.05).结论 压控反比通气应用于胸腔镜手术患者,可升高平均气道压,改善肺顺应性及通气功能,OLV 60 min后可明显改善氧合.
作者：黄威；叶靖；秦再生 刊期： 2018年第15期
目的 探讨干扰素诱导跨膜蛋白3(interferon-induced transmembrane protein 3,IFITM3)通过诱导上皮细胞间质转化对肝癌侵袭转移的影响.方法 采用Western Blot对比105例肝癌患者癌与癌旁组织的IFITM3表达水平,并结合病理资料分析预后.利用Western blot和qRT-PCR观察肝癌细胞株中IFITM3的表达,选取IFITM3表达较高和较低的细胞株进行沉默和过表达,检测EMT标记物的表达,通过划痕和Transwell实验检测转染后细胞株侵袭和转移能力.结果 IFITM3在肝癌中的高表达.IFITM3的高表达与卫星灶、包膜、血管侵袭和TNM分期相关(P<0.05).Kaplan-Meier生存分析发现IFITM3高表达的患者的总体生存率和无病生存率都要更低(P<0.001).在体外试验中,IFITM3与细胞的侵袭、迁移能力以及上皮细胞间质化水平正相关.结论 IFITM3可以通过诱导上皮细胞间质转化促进肝癌侵袭转移.
作者：闵家祺；邬林泉 刊期： 2018年第15期
心肌缺血再灌注损伤常见于冠心病和心脏手术,是心血管疾病中导致患者发生并发症和死亡的主要原因之一.目前尚无治疗心肌缺血再灌注损伤的佳方法,研究较多的有药物治疗、物理治疗以及气体治疗,而氢气作为一种无毒温和的选择性还原性气体成为了近年来的研究热点.
作者：李淑英；李慧；倪娟 刊期： 2018年第15期
目的 探讨髓源性抑制细胞(MDSCs)在免疫性血小板减少性紫癜(ITP)中的作用,为ITP的防治新途径提供理论依据.方法 对照组60例健康体检者、研究组55例ITP患者治疗前后分别测定MDSCs、一氧化氮合酶(iNOS)、精氨酸酶(ARG),T细胞亚群.结果 研究组外周血中MDSCs比例、iNOS和ARG表达水平均低于对照组(0.78±0.45)％vs.(1.75±0.34)％,(0.54±0.33)mIU/mL vs.(1.02±0.13)mIU/mL,(0.32±0.19)mIU/mL vs.(0.86±0.15)mIU/mL),差异有统计学意义(P=0.002,0.023,0.034).研究组中治疗达CR及R者,治疗后外周血中MDSCs、CD4+CD25+细胞比例均高于发病时(1.65±0.36)％vs.(0.76±0.39)％,(0.95±0.63)％vs.(0.25±0.54)％,差异有统计学意义(P=0.003,0.042).结论 ITP患者外周血中的MD-SCs较健康者明显下降.MDSCs、Treg细胞可能参与改变ITP患者免疫失衡状态,需要进一步实验证实.
作者：凌奕文；张复华；赵莹；陈焯文 刊期： 2018年第15期
目的 探讨杂合肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)能否降低脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)3期患者的28 d全因病死率,以及分析影响患者死亡的因素.方法69例脓毒症合并AKI 3期患者随机进入观察组(n=35,入组后立即行HRRT)、对照组(n=34,出现紧急指征时开始HRRT),HRRT采用连续性血液透析滤过联合血液灌流模式.主要终点事件是28 d内全因病死率,次要指标包括治疗后7 d内SOFA评分、APACHEⅡ评分以及炎症因子白细胞介素6(interleukin 6,IL-6).结果观察组患者均接受了HRRT,对照组22例患者达到了紧急指征接受HRRT.28 d全因病死率比较,观察组(34.3％)略低于对照组(35.3％),差异无统计学意义(P=0.930).治疗前两组间SOFA评分及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05).观察组治疗7 d后SOFA评分、APACHEⅡ评分均较治疗前下降(P<0.001),对照组较治疗前略有下降(P>0.05).治疗7 d后两组间SOFA评分差异无统计学意义(P=0.111),观察组APACHEⅡ评分低于对照组(P=0.002).治疗前两组IL-6差异无统计学意义(P=0.579).两组治疗7 d后IL-6水平均低于治疗前(P<0.001),且观察组低于对照组(P=0.009).预测28 d死亡事件的多因素COX回归分析显示:(1)较高的体质量是患者的保护性因素[HR=0.914,95％CI:0.862～0.970,P=0.003];(2)高乳酸[HR=1.462,95％CI:1.207.1.771,P<0.001]、高SOFA评分[HR=1.291,95％CI:1.104.1.509,P=0.001]是患者死亡的危险因素.结论(1)杂合肾脏替代治疗未能显著降低脓毒症合并AKI 3期患者的28天病死率.(2)HRRT可降低患者的SOFA评分、APACHEⅡ评分以及炎症因子IL-6的水平.(3)较高的体质量可降低患者的死亡风险,而高乳酸水平、高SOFA评分增加患者的死亡风险.
作者：李旭；阿丽娅；梁彦平；刘加明 刊期： 2018年第15期
目的 研究伴混合谱系白血病(MLL)基因异常白血病的发病率及临床特征.方法 回顾性分析单中心近五年来所有住院急性白血病患者的临床资料,采用多重逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)的方法筛选出MLL基因异常的患者,收集临床和预后资料进行分析.结果 2013年1月至2018年1月间我院收治的初发急性白血病223例(ALL 72例,AML 151例),其中MLL相关白血病患者资料完整的16例(ALL 3例,AML 13例).MLL相关白血病占ALL的4.2％,AML的8.6％.16例患者经过2个疗程诱导化疗后达到完全缓解的只有7例(CR率43.8％).11例患者进行了造血干细胞移植(HSCT),其中7例为单倍型移植,3例为同胞全相合移植,另外1例为脐血移植.16例患者随访4.51个月,中位随访时间17个月,期间9例患者死亡.16例患者的生存分析结果显示,这组患者的3年总生存率(OS)仅约40％,无进展生存率(PFS)约为30％.结论 伴MLL基因异常的白血病对传统化疗反应不良,易复发,已成为疾病预后不良的标志,异基因移植有可能改善其预后.
作者：王振华；戢莉；王莉红；梁赜隐；刘微；许蔚林；孙玉华；欧晋平；邱志祥；岑溪南；董玉君；任汉云 刊期： 2018年第15期
目的 探讨人乳头瘤病毒(HPV)分型定量检测对于临床上诊治尖锐湿疣(CA)的指导意义.方法 纳入2015年12月至2016年9月在南方医院皮肤科门诊就诊患者126例,所有患者均经临床检查确诊为CA,并经FQ-PCR检测为HPV阳性,对患者感染HPV型别及感染病毒量等参数进行回顾性分析.结果 126例患者中共检出20种基因型,以HPV6和HPV11型为主;低危组HPV平均病毒载量高于高危组;多重感染多见,占37.3％.对治疗过程中监测HPV型别和病毒载量的CA病例分析说明病毒载量变化可有效指导疗效判断.结论 HPV分型定量检测对于CA的诊断和疗效监测有着明确的指导意义.
作者：梁娇；温淑娟；蔡贞 刊期： 2018年第15期
目的 了解本中心冻融胚胎移植(FET)影响临床结局的年龄界限值,并探讨高龄妇女冻融周期胚胎移植策略.方法 回顾性分析2014-2016年在本中心行FET的患者临床妊娠率及流产率,找出高龄患者的年龄分界点,并根据内膜准备方案将高龄患者分为自然周期(NC)组、促排卵周期(COH)组和激素替代周期(HRT)组,根据移植胚胎类型分为胚胎移植组和囊胚移植组,分别比较各组的临床妊娠率、胚胎着床率、流产率及活产率.结果 38岁后患者的临床妊娠率和活产率急剧下降.高龄患者在冻融周期内膜准备时,NC组、COH组和HRT组患者的临床妊娠率和活产率差异均无显著性(P>0.05).但囊胚移植患者的临床妊娠率和活产率均明显高于胚胎移植组,差异具有统计学意义(P<0.01).结论38岁是本中心高龄妇女的年龄分界点,高龄患者内膜准备方案并不影响TET临床结局,行囊胚移植可以获得更好的临床结局.
作者：刘杰；郑洁；雷亚兰；文晓凤；夏敏；孙虹 刊期： 2018年第15期
目的 探讨NADPH氧化酶p22phox亚基C242T基因多态性与中国朝鲜族2型糖尿病(T2DM)患者下肢动脉硬化(LLAS)的相关性.方法 选取诊断为T2DM的中国朝鲜族患者298例,彩色多普勒超声观察患者LLAS情况,将存在LLAS的患者分为无斑块和有斑块组,记录全部T2DM患者血液生化指标.同时,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术对所有T2DM患者的NADPH氧化酶p22phox亚基242位点进行基因型分析.结果 比较无斑块和有斑块两组,NADPH氧化酶p22phox亚基242位点上CC基因与CT及TT基因基因频率存在显著性差异(P<0.05);Logistic回归分析显示NADPH氧化酶p22phox亚基C242T基因多态性与病程及吸烟同为下肢动脉硬化斑块(LLASP)形成的危险因素;纯合子CC基因型LLASP的风险高于杂合子CT及纯合子TT基因型患者.结论 NADPH氧化酶p22phox亚基C242T基因多态性与中国朝鲜族T2DM患者并发LLAS相关,其中CC纯合子基因是中国朝鲜族T2DM患者并发LLASP的遗传学风险因素.
作者：金光明；朴莲善 刊期： 2018年第15期
目的 比较超声引导腰方肌阻滞与切口局部浸润麻醉对子宫下段剖宫产术后镇痛的效果.方法 采用随机、单盲、对照实验,选择择期行子宫下段剖宫产术患者88例,随机分成实验组(QLⅡ)和对照组(LI组).QLⅡ组患者术后30 min内行超声引导腰方肌阻滞(QLⅡ阻滞);LI组术毕进行切口局部浸润麻醉.观察两组患者术后24、48 h舒芬太尼消耗量和无效按压PCA次数;术后6、12、24、48 h的静息状态和运动状态VAS评分;记录术后不良反应和患者满意度.结果 QLⅡ组与LI组相比较,术后48 h内舒芬太尼消耗量和无效按压PCA次数明显减少(P<0.05),术后24.48 h静息状态和运动状态VAS评分降低,患者满意度较高,其他不良反应无显著差异(P>0.05).结论 超声引导腰方肌阻滞应用于子宫下段剖宫产术能减少术后舒芬太尼的消耗量,获得更长时间镇痛(术后48 h),并且患者满意度更高.
作者：余高锋；金尚怡；李会仁；汪自欣 刊期： 2018年第15期
目的 探讨白细胞介素-17(IL-17)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病情评估的临床意义.方法 选取35例sepsis-ARDS患者为研究对象,18例健康志愿者为对照组,酶联免疫吸附法(ELISA)检测其血浆的IL-17水平.分析sepsis-ARDS患者IL-17水平与氧合指数(PaO2/FiO2)和预后的关系.结果 35例sepsis-ARDS患者血浆的IL-17水平明显升高.IL-17和PaO2/FiO2呈负相关.相对于存活组而言,死亡组IL-17水平升高更显著.结论 Sepsis-ARDS患者血浆IL-17水平明显增高,并且和PaO2/FiO2及存活率呈负相关.
作者：丁琦；黄建安 刊期： 2018年第15期
线粒体的功能障碍,已成为心脏疾病的研究热点广泛受到关注.随着对核呼吸因子-1病理生理学的深入研究,发现其与心脏疾病密切相关.现通过对核呼吸因子-1分子生物学特性、在线粒体中的生物合成及在心脏疾病的作用机制及治疗等相关方面进行综述,进一步探讨其可能作为新的生物学标志物及治疗药物,为临床开拓新的治疗思路.
作者：侯维娜；王瑞鹃 刊期： 2018年第15期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
