肖祥池；陈善创
目的:评估保留自主呼吸的喉罩全麻在单孔胸腔镜下肺叶切除术中应用的可行性.方法:喉罩组与双腔支气管组各20例肺占位行胸腔镜肺叶切除术淋巴结清扫术患者.两组均行肋间神经阻滞,术中喉罩组不使用肌松药,保留自主呼吸;双腔管组使用肌松药,术中行单肺通气.结果:喉罩组与双腔管组在手术时间、术中低SpO2、术前、术后1 h PaCO2无明显差异.喉罩/双腔管放置满意用时、拔管时间、恢复室停留时间、术后住院时间喉罩组均短于双腔管组.插喉罩/双腔管前后,△MAP、△HR喉罩纽低于双腔管组.术中每千克体重舒芬太尼、丙泊酚用量喉罩组显著少于双腔管组.肺叶切除后血气PaCO2、术中高P.CO2,喉罩组显著高于双腔管组.术后咽喉痛发生率、住院总费用喉罩组低于双腔管组.结论:保留自主呼吸的喉罩全麻用于胸腔镜肺叶切除术具有明显优势.
作者：张洪江；潘维敏；张林；温翠丽 刊期： 2017年第03期
目的:比较分析放射性核素骨显像对骨质疏松性椎体压缩骨折诊断定位的准确性和实用性.方法:选取40例骨质疏松椎体压缩性骨折患者,将核素骨显像技术定位的新鲜压缩骨折的责任椎体数目设为骨扫描组,将首先经查体定位、X线透视筛查后,将发现的病变椎体再进行CT以及磁共振检查,终确定新鲜压缩骨折的责任椎体数目设为标准组,将两者数据进行Kappa检验.结果:骨扫描组确定的新鲜骨折的责任椎体数目为56节,标准组中,X线定位58节椎体,CT定位54节椎体,MRI定位52节椎体,经过综合评估后,确认责任椎体为52节,两组一致性较好,差异有统计学意义(Kappa=0.76).结论:放射性核素骨显像诊断结果与综合查体定位、X线、CT以及磁共振共同诊断的结果具有很高的一致性.对于不能行MRI检查的患者,核素骨显像是诊断骨质疏松性椎体压缩骨折责任椎体的有效辅助检查方式.
作者：林玉江；杨利民；杨健 刊期： 2017年第03期
目的:探讨平均血小板体积(MPV)与卵圆孔未闭(PFO)合并偏头痛患者视觉先兆的关系.方法:收集南华大学第一医院神经内科2013年1月至2015年6月因先兆性偏头痛行经颅多普勒超声发泡试验检查结果为阳性患者120例作为研究对象,按随机数字表法分为手术组、氯吡格雷+手术组、氯吡格雷组、常规药物治疗组各30例.检测各组患者治疗前、后MPV,评估各组患者治疗后视觉先兆转归情况.结果:手术组、氯吡格雷+手术组、氯吡格雷组患者治疗前MPV分别为(10.98±1.41)fL、(10.94±1.40)儿、(10.88±1.41)fL,与常规药物治疗组患者治疗前MPV(10.91±1.46) fL比较差异无显著性(F=0.029,P=0.993).手术组、氯吡格雷+手术组、氯吡格雷组患者治疗后MPV分别为(9.66±1.22)fL、(8.81±1.05)fL、(9.97±1.18)fL,与常规药物治疗组患者治疗后MPV(10.86±1.39)fL比较差异有显著性(P＜0.05).与常规药物治疗组治疗比较,手术组、氯吡格雷+手术纽、氯吡格雷组患者治疗后视觉先兆明显好转(P＜0.05).结论:PFO合并偏头痛患者视觉先兆可能与MPV有关,下调PFO合并偏头痛患者MPV水平可改善患者的视觉先兆.
作者：叶青；林百喜；周婵娟；游咏 刊期： 2017年第03期
目的:通过在气腹过程中对PC、VC和PRVC 3种呼吸模式进行呼吸力学的监测并、对比、研究,来探讨PRVC呼吸模式临床使用的意义及价值.方法:腹腔镜胆囊切除术患者90例,随机分为压力控制、容量控制、压力调节容量控制通气3组,每组30例.分别在患者气腹前、气腹后5、10、15、20 min等5个时项段记录:食管压力、气道平均压、气道压峰值、动脉二氧化碳分压、呼气末CO2浓度或分压、潮气量、平均动脉压、心率.结果:VC模式的PES在气腹后明显高于PC和PRVC模式.PC和VC模式气腹后10 min开始PaCO2和ETCO2明显升高(P＜0.05);PC不仅会使PaCO2和ETCO2升高,而且气腹后TV明显低于其他两组(P＜0.05).PC和VC组气腹后通过使PaCO2和ETCO2上升,使MAP、HR显著升高(P＜0.05).气腹后PRVC组MAP、HR显著低于PC、VC纽(P＜0.05).结论:PRVC模式可有效降低气腹引起的PAWM、PAl、PES升高,避免PaCO2和ETCO2在手术期的异常升高,保证围手术期患者的生命体征平稳.
作者：段霞光；黄再青；郝春光；支小军；齐小冰；任玲；栾胜辉；梁成光 刊期： 2017年第03期
目的:评价通窍活血汤治疗瘀血型原发性头痛的临床疗效.方法:通过检索通窍活血汤治疗原发性头痛的临床随机对照试验文献.应用Risk of Bias工具对纳入文献进行质量评价,采用RevMan 5.3进行Meta分析,运用GRADE方法对分析结果进行证据质量评价.结果:共纳入8篇满足纳入排除标准共615例瘀血型原发性头痛患者.Meta分析结果显示,通窍活血汤治疗瘀血型原发性头痛的临床有效率优于氟桂利嗪RR=1.22,95％CI(1.13～ 1.32),P＜0.001;通窍活血汤对比NSAIDs类止痛药治疗头痛的头痛强度积分改善情况无统计学意义RR=-0.01,95％CI(-1.89,1.87),P=0.99.结论:通窍活血汤可以作为氟桂利嗪的替代药物用于瘀血型原发性头痛的预防治疗,但尚无充足证据证明通窍活血汤与NSAIDs类药物之间的疗效差异.
作者：罗浩；王洋洋；曾召；李慧 刊期： 2017年第03期
目的:探讨糖基化终产物(AGEs)与其受体(RAGE)及其下游信号通路在肠道L细胞(GLUTag)凋亡中的作用.方法:首先将不同浓度的AGEs作用于GLUTag细胞24 h后,RT-PCR及Western blot检测各组细胞RAGE mRNA及蛋白表达水平.然后将细胞分为BSA对照组、AGEs 200 μg/mL组、AGEs+ siRNA-RAGE组、AGEs+apocynin组.采用AnnexinV-FITC/PI检测细胞凋亡率,荧光探针检测细胞内活性氧水平,Western blot检测NADPH氧化酶亚单位p22phox、p47pbox磷酸化水平和Bcl-2、Bax蛋白表达水平.结果:AGEs干预后GLUTag细胞RAGE mRNA及蛋白表达水平呈剂量依赖性增加.AGEs单独处理组与BSA对照组相比,细胞凋亡率显著增加,NADPH氧化酶亚单位p22phox、p47phox的表达增多,细胞内ROS水平升高,促凋亡蛋白Bax表达上调,抗凋亡蛋白Bcl-2表达下调.AGEs+apocynin组、AGEs+siRNA-RAGE组与AGEs单独处理纽相比,细胞凋亡率显著下降,NADPH氧化酶亚单位p22phox、p47phox的表达减少,细胞内ROS水平下降,促凋亡蛋白Bax表达下调,抗凋亡蛋白Bcl-2表达上调.结论:AGEs作用于GLUTag,可上调细胞RAGE受体表达,激活NADPH氧化酶,使细胞内ROS生成增多,进而通过p53/Bax途径诱导GLUTag凋亡.
作者：胡颖辉；张振；雷蕾；杨锐；林江虹；曾惠娴；陈宏 刊期： 2017年第03期
输尿管支架管具有较好的支撑及内引流作用,在泌尿外科腔镜领域应用广泛,通常用来解除上尿路的梗阻以及充分引流尿液,而在使用支架管的同时也存在着一系列并发症[1].输尿管内支架管附壁继发性结石导致支架管拔除困难是临床上十分棘手的并发症之一.产生附壁结石的主要原因考虑为:支架管留置时间过长、支架管的质量、泌尿系感染、患者代谢改变以及妊娠等[2].本研究回顾性分析我院2013年3月至2016年3月通过输尿管软镜处理输尿管支架管附壁结石13例患者的临床资料,分析其术后的临床效果.
作者：王志国；郝斌；许长宝；刘昌伟 刊期： 2017年第03期
目的:探讨尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)在子宫内膜异位症(EMS)患者在位内膜腺上皮细胞中的表达和该因子与其侵袭性的关系.方法:通过原代细胞培养EMS患者和正常内膜各9例在位内膜腺上皮细胞并鉴定,分别经由Western blot和RT-PCR检测该因子的表达.通过侵袭小室验证uPA与腺上皮细胞侵袭性和迁移性的关系.结果:(1) uPA蛋白及mRNA在EMS患者在位内膜腺上皮细胞中的表达比正常内膜中明显增强,其差异具有统计学意义(均P＜ 0.05);(2)EMS患者在位内膜腺上皮细胞的侵袭性较正常细胞明显增强,其差异具有统计学意义(均P＜ 0.05).结论:uPA在EMS患者在位内膜腺上皮细胞中的表达明显增加,且与其侵袭性及迁移能力明显相关,揭示uPA与该病的发生密切相关.
作者：刘玉锋；薛芳芳；白治苗；哈春芳 刊期： 2017年第03期
目的:探讨补肾健脾法治疗男性不育弱精子症患者对夫精宫腔内人工授精(IUI)妊娠结局的影响.方法:收集“脾肾两虚型”拟行IUI的不育男性患者共78例,随机分为A组(补肾健脾法组)、B组(抗氧化治疗组)和C组(空白组)3组,每组26例,12周为1个疗程.检测治疗前后计算机辅助精液分析(CASA)、精子形态学等反映精子质量指标的变化,并对IUI后的妊娠结局进行追踪随访.结果:治疗后A组患者精子活力和前向运动精子(PR)较治疗前差异有统计学意义(P＜ 0.05);3组治疗前后患者精液量、精子浓度、精子形态以及精予运动参数等差异均无统计学意义(P＞0.05);A组临床妊娠率、累积妊娠率和活胎率均高于B组和C组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:采用补肾健脾法治疗男性不育弱精子症患者,能提高该类患者的精子活力及前向运动速度,有助于改善IUI的妊娠结局.
作者：张淑婷；翁治委；梁爱军；余丽；刘立；周少虎；谢建兴 刊期： 2017年第03期
目的:探讨康复护理对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者椎管扩大成形术后的预后影响.方法:将收治的28例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者作为研究对象,在进行椎管扩大成形术后,予以早期颈部及四肢功能锻炼.结果:手术前患者的神经功能损伤情况按JOA评分法评分4～10分,平均5分.术后随访8 ～ 20个月,平均13个月,患者的Frankel分级获得改善:6例在术前评级为B级的患者进步为C级,12例术前评级为C级者进步为D级,2例D级进步到E级.神经功能改善达优8例、良16例、可2例、差2例;随访结束时JOA评分平均为11.5分.颈部疼痛明显改善,未发生明显颈椎后凸畸形.无内固定松脱、断裂等并发症发生.结论:对无骨折脱位型颈脊髓损伤椎管扩大成形术后患者行早期颈部及四肢早期康复锻炼,可有效减轻颈椎术后疼痛,避免术后颈椎后凸畸形,有利于四肢功能的恢复.
作者：李晓冰；刘青梅；吴焯鹏 刊期： 2017年第03期
目的:探讨中国汉族人群FCER2基因rs28364072位点多态性与哮喘的相关性.方法:对120例中国汉族哮喘患者(哮喘组)及116名汉族健康者(对照组),应用聚合酶链(PCR)反应、DNA测序、哮喘控制测试(ACT)评分、肺功能测定等方法.结果:不同种族人群FCER2基因rs28364072位点基因型分布及等位基因频率的比较差异有统计学意义.在我国汉族哮喘及健康者中,均存在TT、TC和CC三种基因型.在哮喘组与对照组中,各基因型分布频率及等位基因频率比较差异均有统计学意义.相对TT基因型而言,CC基因型、CC+TC均能显著增加哮喘发生的危险性.相对T而言,突变C能显著增加哮喘发生的危险性.在哮喘组TT与CC基因型的ACT评分、血嗜酸性粒细胞百分比(EOS％)比较差异有统计学意义.结论:我国汉族人群存在着FCER2基因rs28364072位点多态性,且其多态性与哮喘患病相关.
作者：邱玉明；李剑雄；肖少娴 刊期： 2017年第03期
目的:探讨循环滤泡辅助性T细胞(cTfh)、循环滤泡调节性T细胞(cTfr)以及cTfh/cTfr比值在视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)病程中的变化及意义.方法:流式细胞术检测15例复发期、16例缓解期NMOSD患者及18例健康对照者的cTfh、cTfr及外周血B细胞比率;酶联免疫吸附试验检测3组受试者血浆IL-21以及患者血浆抗水通道蛋白4抗体(AQP4-Ab)水平.结果:与缓解期患者和健康人相比,复发期患者cTfh和B细胞比率、cTfh/cTfr比值以及IL-21水平均升高,cTfr比率降低;而缓解期患者与健康人的上述指标相比差异无统计学意义.复发期和缓解期患者AQP4-Ab无明显差异.患者的cTfh比率与B细胞比率、血浆IL-21水平呈正相关,而cTfr比率与IL-21水平之间呈负相关.患者cTfh/cTfr比值与B细胞比率和IL-21之间亦呈正相关,但AQP4-Ab水平与cTfh比率、B细胞比率、cTfh/cTfr比值以及IL-21没有相关性.结论:NMOSD患者cTfh和cTfr比率的变化以及cTfh/cTfr比值失衡可能促进机体内体液免疫应答异常活化,从而参与NMOSD的发病.
作者：赵聪；李宏增；马超；许波；郭鹏；赵代弟；郭俊；李柱一 刊期： 2017年第03期
目的:超声检测不同孕期的重型α-地中海贫血胎儿(重型α-地贫)的右心室舒张末期和收缩末期面积之差与舒张末期面积之比(RVFAC),研究重型α-地贫胎儿与正常胎儿右心室RVFAC的改变关系.方法:研究组:通过回顾性分析经我院确诊为不同孕期的70例重型α-地贫所测之RVFAC数据;对照组:分析同孕期(70例)正常胎儿RVFAC数据.分析重型α【-地贫胎儿与正常胎儿RVFAC改变关系并进行对照分析.结果:所有重型α-地贫RVFAC随着孕龄的增加而递减.重型α-地贫组胎儿RVFAC低于对照组胎儿,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:重型α-地中海贫血胎儿RVFAC可作为评估重型α-地贫胎儿一项重要指标.彩色多普勒超声对重型α-地中海贫血胎儿RVFAC的研究对提高重型α-地贫胎儿的检出率有一定的意义.
作者：程志坚；龚薇；谢许萍 刊期： 2017年第03期
目的:研究CUEDC2在糖尿病肾病小鼠肾脏中的表达、定位及与肾功能相关性.方法:选用db/db小鼠为实验组,db/m小鼠为对照组,相同饲养条件下,24周时取组织样本;采用PAS,HE及Masson染色观察肾脏病理改变;Western Blot,免疫组织化学法,Real time PCR检测肾组织CUEDC2的表达、定位;由本院检验科测定血肌酐、24 h尿白蛋白.结果:CUEDC2蛋白表达定位于肾小管上皮细胞中.24周时,db/db小鼠出现肾小球硬化,肾间质增宽、炎症细胞浸润;较同期db/m小鼠,系膜基质明显扩张,肾小球及肾小管间质胶原染色增多,肾组织CUEDC2蛋白及mRNA均下调(P＜0.05).db/db小鼠肾脏中CUEDC2含量分别与24 h尿白蛋白与血肌酐呈明显负相关(P＜0.05).结论:CUEDC2在糖尿病小鼠肾脏中下调,并与尿白蛋白、血肌酐含量呈负相关.
作者：李浪；李虹；罗正茂；张虹；黄远航；申萌；何凤；童俊容 刊期： 2017年第03期
目的:观察应用鲑鱼降钙素联合补肾宣肺汤治疗COPD患者骨质疏松的临床疗效.方法:选取骨质疏松症患者60例,随机分为对照组和观察组,各30例.对照组采用补钙基础治疗加用鲑鱼降钙素;观察组在对照组治疗基础上加服补肾宣肺汤治疗,疗程结束后对两组骨痛程度、骨密度、血钙等生化项目进行比较.结果:观察组患者骨痛程度、骨密度、血钙等改善均优于对照组,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用鲑鱼降钙素联合补肾宣肺汤治疗COPD患者骨质疏松疗效明显.
作者：何浩森；陈嘉馨；彭炜；何影浩 刊期： 2017年第03期
目的:研究促凋亡基因HtrA2在急性髓系白血病(AML)中的表达及临床意义.方法:收集78例AML患者(初发组、完全缓解组和难治组)及同期就诊的25例对照组骨髓及外周血标本,提取总RNA,检测HtrA2基因的表达水平,分析不同组别、不同型别之间的HtrA2基因的表达水平.同期随访17例患者.结果:初诊组、完全缓解组和难治组的HtrA2的表达量存在较大的差异,高值与低值比值高达68.76,HtrA2水平在不同的患者存在较大差异,3组间差异有统计学意义(x2=35.13,P＜0.05).FAB各型别间HtrA2基因的相对表达量差异无统计学意义(F=0.004,P＞0.05).随诊患者治疗后其HtrA2基因表达明显高于治疗前(P＞0.05).HtrA2基因可以影响患者生存时间(Wald=4.979,P＜0.05),而年龄和性别对患者生存状态的影响无统计学意义(Wald分别为2.426和0.883,P＞0.05),随访期患者生存曲线分析显示患者的中位生存时间为34.50个月.结论:HtrA2基因的表达水平的检测有助于AML的诊断,治疗及预后评估.
作者：王楠；熊连军；马晓露 刊期： 2017年第03期
目的:通过临床前瞻性研究局麻下12号斜面注射针头治疗中重度手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效和安全性.方法:连续选择诊断为2～4期手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者共100例,随机分为对照组和观察组各50例,对照组采用常规针刀松解术,观察组采用1％利多卡因局麻下12号斜面注射针头松解术,比较治疗效果.结果:两组随访时间均为9个月,观察组的治疗有效率增加(P＜ 0.05).观察组术后3、7和21 d的VAS评分均明显低于对照组(P＜0.05);采用TAM评定标准(total active motion,手指肌腱总活动度)观察组的优良率明显高于对照组(P＜0.05).两组的并发症发生率比较差异无统计学意义.结论:局麻下12号斜面注射针头治疗中重度手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有较好的安全性和有效性.
作者：肖祥池；陈善创 刊期： 2017年第03期
目的:探讨糖尿病患者足部溃疡创面修复.方法:总结156例糖尿病足创面,在全面正规的内科治疗的基础上,针对创面特征、血供特点、组织坏死程度,采用分期“蚕食性”清创方法,结合负压吸引、新型敷料、植皮及皮瓣修复治疗.结果:156例中2例死亡,4例失访,余150例痊愈,治疗周期平均56 d.结论:糖尿病足溃疡创面的修复要兼顾全身治疗和局部处理,创面宜分期、渐进性清创,逐步改善创面微环境,创面覆盖宜采用皮片移植,慎用皮瓣转移.
作者：余文林；张斌；李勤 刊期： 2017年第03期
冷敷疗法是急性创伤早期安全有效、简便经济的治疗方法.局部冷疗可有效控制软组织损伤及炎症反应,缓解组织肿胀、疼痛,控制肌肉痉挛,目前广泛应用于围手术期的治疗[1].踝关节骨折临床常见,伤后24 h软组织明显肿胀,需肿胀消退后手术,为缩短等待时间,可使用冷疗进行围手术期处理[2].随着科技进步,从清水冰袋到冷疗机,新冷敷装置层出不穷.从经济、简便角度考虑,临床医护人员仍致力于开发新冷敷袋,包括改善内容物及外包装[3].来自充气包装塑料袋的启发,笔者设计了一种包装塑料袋,不仅可以按照患肢粗细贴合使用,还可以更换不同冷敷液,同时具有支具的固定作用和气水垫的防褥作用,通过应用于踝关节骨折患者,取得满意疗效,现报告如下.
作者：陈爱华；张广程 刊期： 2017年第03期
目的:探讨不同禁饮方案对小儿心脏介入手术全麻诱导及术后恶心呕吐的影响.方法:选择全麻下行心脏介入手术的小儿患者120例,随机分为A、B、C3组,每组各40例.3组术前均禁食8h,A组术前禁饮6h;B组、C组术前2h分别口服10％葡萄糖水和多维饮料(术能).观察各组麻醉诱导及术后24h恶心呕吐情况.结果:镇静及面罩接受程度评分B组、C组高于A组,C组高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);麻醉诱导后B组、C组MAP高于A组,P低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组、C组术后恶心呕吐程度及发生率低于A组,C组术后恶心呕吐发生率低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:术前2h口服清饮可降低小儿心脏介入手术麻醉诱导期躁动,维持诱导期血流动力学平稳,降低PONV程度,术能效果更为明显.
作者：贺伟忠；张新；钱刚；闫小强；苗红玲 刊期： 2017年第03期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
