李德经；宁国兰；柳兆飞；张润；李殿明
动静脉内瘘（arteriovenous fistulas， AVF ）相对透析导管栓塞和感染的发生率较低，但仍有至少30％的AVF 并发狭窄、感染、瘤样扩张、血栓等［1－2］。其中动脉瘤发生率较高，危害较大［3］。2002年ORI 等［4］研究证实AVF 使心排出量（CO）增加，影响心脏功能，因此在积极处理严重瘤样扩张的同时，缩窄瘘口，对减轻心脏前负荷有重要意义。但到目前为止，尚未见国内外对AVF 动脉瘤处理前后心脏功能变化的报道，因此本中心观察了高血流量AVF 动脉瘤手术治疗前后变化，现报告如下。
作者：李秀荣；何英；钱丰；徐国林；吴文慧；许贤林；何小舟 刊期： 2016年第05期
儿童颅内动脉瘤十分少见，与成人颅内动脉瘤有所不同。目前，介入栓塞术治疗成人颅内动脉瘤已较为成熟，但其治疗儿童颅内动脉瘤的报道较少。现将我科经介入栓塞治疗儿童颅内动脉瘤的情况进行报告。
作者：羊飞龙；夏祥国；黄昌仁；陈礼刚；许伍环 刊期： 2016年第05期
先天性心脏病（congenital heart disease ， CHD ）是常见的胎儿先天性畸形，在活产儿中的发生率为4‰～13‰［1－2］，且致死率较高。而进行胎儿超声心动图检查要求较高，不能使每个孕妇受益，医生需要在常规产前超声筛查阶段，寻求快速便捷高效的检查方法，即使在基层医院也能有效开展，使孕妇受益。本文意在探讨“四切面”法在筛查胎儿心脏异常，特别是心脏大动脉根部平行走向的 CHD 的临床价值。
作者：周佳梅；解左平；袁华；金社红；沈晓燕；朱亚芳 刊期： 2016年第05期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease ， COPD ）是一种以持续存在、呈进行性发展的气流受限为特征的一组慢性肺部疾病［1］，而这种持续性的气流受限主要是由小气道病变（气道炎症、气道纤维化、气道阻力增高）和（或）肺实质病变（肺泡薄壁组织破坏、肺泡支撑结构消失、弹性回缩力降低）综合所致。近年来，由于COPD在全球的发病率和病死率逐年增加，国内外对这个疾病的研究也越来越多。很多学者通过研究发现，小气道的纤维化和闭塞可能是导致COPD患者呼吸道生理功能障碍的主要贡献者，其中，气道的上皮－间充质转化（epithelial-mesenchy-mal transition， EMT）在这一过程中扮演着重要的角色。除此之外，EMT 还参与了许多肺部疾病的发病机制，范围从发育障碍、纤维化、组织重塑到肺癌［2］。但是，EMT 在气道重塑过程中的作用机制目前尚罕有报道，本文就近年来 EMT与COPD发生发展的关系作一个简短综述。
作者：李竹；刘建英 刊期： 2016年第05期
人体肠道微生态是一个复杂的微生态系统，它由肠道微生物、肠黏膜上皮及肠道免疫系统3部分构成。正常情况下，肠道微生态保持一种动态的平衡状态，发挥着代谢、营养、屏障保护、维持正常免疫功能等多种作用［1－2］。但在许多疾病过程中，肠道微生物的组成成分往往会发生改变，从而引起肠道微生态失衡，促进疾病的发生和进展。
作者：吴莹(综述)；徐维田(审校) 刊期： 2016年第05期
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，具有很高的发病率和病死率。脓毒症患者病情进展可导致多器官功能障碍综合征（MODS），其中心肌抑制则是脓毒症重要并发症［1］。有统计数据显示，大约有40％～50％的脓毒症患者存在心功能不全，其中出现心力衰竭者占7％［2］。血清N端脑钠肽前体（NT-proBNP）是实时评价心脏功能良好的生化标志物，心功能受损患者血中NT-proBNP水平有明显的上升，上升程度与心力衰竭的严重程度平行［3］。降钙素原（PCT）是降钙素激素的前体，被视为细菌感染的可靠生物标志物之一，在脓毒症的辅助诊断方面具有高敏感性和高特异性，其浓度升高水平与脓毒症的严重程度呈正相关［4］。本文旨在研究脓毒症患者 NT-proBNP 水平与PCT 水平的相关关系，为临床治疗和对病情的评估提供依据。
作者：黄建平 刊期： 2016年第05期
目的：探索冠心病患者药物涂层支架（drug-eluting stents，DES）置入1年后冠状动脉再内皮化特点，为术后双联抗血小板时程的制定提供临床参考。方法：入选我院2013年1月至2015年4月入院的冠心病支架置入后1年的患者，进行光学相干断层成像检查的患者纳入本研究，观察支架置入处新生内膜增殖厚度，支架小梁内膜覆盖率等，考察药物涂层支架置入再内皮化的特点。结果：43例患者中的48枚支架，内膜覆盖率90．70％。轻／中／重内膜增殖程度的比例分别为19．92％、37．55％、42．53％。亚组分析，糖尿病组较非糖尿病组以及临床诊断为ACS者较稳定型心绞痛者内膜覆盖率更高，增生程度重。结论：DES置入1年后，绝大多数支架梁被内膜覆盖，但仍存在内皮化不全现象；糖尿病与急性冠脉综合征可能是影响内皮化进程的因素。
作者：罗明华；关怀敏；解金红；陈玉善；王贺；邱承杰；董文杰；宗永华 刊期： 2016年第05期
目的：应用双源CT血管造影对心肌桥的影像学特点进行分析，探讨其临床意义。方法：回顾性分析89例双源 CT 冠脉造影诊断左前降支心肌桥患者的影像资料，根据壁冠状动脉（MCA）被心肌包绕程度分组，比较其平均长度、管径变化及伴发动脉粥样硬化（AS）情况，分析其与肌桥厚度的相关性。结果：浅表型33例，深在型56例，心肌桥平均厚度（1．78±1．26）mm。浅表型MCA平均长度（12．93±8．15）mm短于深在型（16．50±7．08）mm （P ＜0．05）。浅表型组MCA不同方向上管径狭窄变化率存在差异（P ＜0．05）。73．03％ MCA侧端迂曲成角。两型伴发AS多位肌桥近段，分别占30．30％和37．50％（P ＞0．05）。结论：MCA平均长度与肌桥厚度相关；不同方向上的MCA管腔狭窄变化存在差异；AS 发生与 MCA 被包埋的程度无关。双源CT对心肌桥影像特点的评价能为临床提供有价值的信息。
作者：虞崚崴；李惠民；丁茗；李晓明 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨缺血性脑卒中（IS）急性期超敏C－反应蛋白（Hs-CRP）水平变化与进展性卒中的相关性。方法：收集急性IS患者101例，测定患者入院24 h内和发病48、72 h血清Hs-CRP含量，根据检测结果将患者分为Hs-CRP持续增长组（n ＝35）和非持续增长组（n ＝66），完成两组患者的NIHSS 评分，并通过多变量Logistic 回归分析筛选出Hs-CRP持续增长可能的相关因素和进展性卒中发生的可能危险因素。结果：两组间Hs-CRP水平存在明显差异（P ＜0．001）；Hs-CRP 持续增长组进展性卒中发生率明显高于非持续增长组（χ2＝32．710，P ＜0．001）；Logistic 回归分析显示：（1）入院血糖、白细胞计数、甘油三酯水平、入院时NIHSS 评分、24 h 内 Hs-CRP 是 Hs-CRP 持续增长的独立相关因素；（2）Hs-CRP 持续增长、入院 NIHSS 评分、糖尿病、肺部感染是进展性卒中发生的独立危险因素。结论：IS 急性期Hs-CRP 的持续增长是进展性卒中发生的独立预测因子。
作者：姚涛；任明山；李淮玉 刊期： 2016年第05期
目的：探究多发性骨髓瘤（ MM ）患者荧光原位杂交（ FISH ）结果与临床特征之间的关系。方法：回顾性统计57例初诊 MM 患者的临床特征及 FISH 检测的遗传学异常（其中17例患者经 CD138磁珠分选），分析其间的关系。结果：D13S319缺失和RB1缺失均与更高水平的乳酸脱氢酶（LDH）（P ＝0．024； P ＝0．018）及骨髓瘤细胞比例相关（P ＝0．027； P ＝0．013）。1q21扩增与更高水平的 LDH 量相关（P ＝0．030），与轻链型骨髓瘤发生相关（P ＝0．023）。 IgH 重排与患者发生肾功能损伤相关（P ＝0．009）。 D13S319缺失、1q21扩增、RB1缺失及IgH 重排之间均两两相关（P ＜0．01）。结论：FISH 检测的MM患者遗传学异常与多种临床预后指标相关，对于更完善地评估患者的病情及预后有较大作用。
作者：蔡可；黄红铭；马亚男；姜胜华；丁润生；陆伟；沈毅；孙中伟；吴艳 刊期： 2016年第05期
目的：比较电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效和安全性。方法：回顾性分析我院接受手术治疗105例肾结石患者，其中电子输尿管软镜碎石术（A组）53例，微创经皮肾镜碎石术（B组）52例，比较两种方法在手术时间、术中出血量、结石清除率、并发症、平均住院时间上的差异。结果：A、B组在年龄、性别、结石直径、结石表面积、手术时间、结石清除率、并发症上没有明显的差异。 A、B组在术中出血、平均住院时间上具有差异性。结论：电子输尿管软镜碎石术治疗20 mm左右肾结石在手术时间、结石清除率、并发症发生率上与微创经皮肾镜碎石术相当，但在术中出血、平均住院日上优于微创经皮肾镜碎石术，可以作为20 mm左右肾结石治疗的首选。
作者：邓青富；姜睿；裴利军；朱永生 刊期： 2016年第05期
目的：探讨低级别胚胎（Ⅲ、Ⅳ级胚胎）的发育潜能、移植新鲜囊胚及冻融囊胚的临床结局，为低级别胚胎的培养及移植奠定基础。方法：收集本助孕中心656个体外受精－胚胎移植（IVF／ICSI-ET）治疗周期中受精后第3天（D3）移植、冷冻后剩余的3026枚低级别胚胎继续培养至 D5／D6囊胚的形成情况及临床结局。若患者下一周期进行囊胚解冻移植，探讨冻融囊胚与冻融卵裂胚的临床结局。结果：D3非优质胚胎的囊胚率为35．06％。有囊胚形成组的临床妊娠率显著高于无囊胚形成组（52．62％ vs．35．86％，P ＜0．05）；冻融囊胚组的临床妊娠率也显著高于卵裂胚解冻后移植胚胎的临床妊娠率（56．27％ vs．38．91％，P ＜0．05），流产率差异无统计学意义。结论：囊胚培养可筛选出低级别胚胎中具发育潜能的胚胎，移植冻融囊胚能提高种植率和临床妊娠率，提高患者胚胎的利用率。
作者：李楠；赵冰玲；唐妮；唐永梅；韦立红；韦继红 刊期： 2016年第05期
目的：评估Mitraclip方法治疗二尖瓣返流的安全性及有效性。方法：检索电子数据库，纳入有关经皮修复二尖瓣返流治疗的临床试验。按照Meta 分析方法提取数据，用Revman 5．0软件对预后指标进行统计分析。结果：总共6篇临床试验文献（428例患者）纳入Meta分析。结果：通过对比治疗前后的临床指标发现：Mitraclip方法治疗二尖瓣返流可以显著降低返流分级，减轻NYHA心功能分级，延长6 min 步行距离。随访超声心动图还发现左室舒张末内径及容积均减少（P ＜0．05）。然而，NT-pro BNP、左室收缩末内径及容积、左房容积等指标的改变差异无统计学意义。介入治疗的成功率为90．2％，治疗过程及短期随访的病死率约2．1％。结论：Mitraclip 治疗二尖瓣返流是安全可行的措施，尤其对于高手术风险的重度二尖瓣返流患者。该方法不良事件发生率及病死率低，可以减少瓣膜返流量，减轻临床症状，提高活动耐量，逆转心脏重构，改善心功能。
作者：韩丹；雷寒；黄玮 刊期： 2016年第05期
目的：探讨枸橼酸咖啡因以及氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停（AOP）的疗效。方法：选择2014年9月至2015年3月在郑州大学附属洛阳中心医院NICU住院治疗的患儿70例。分为两组：（1）枸橼酸咖啡因组（观察组，35例），枸橼酸咖啡因，首剂负荷量20 mg／kg，24 h 后给予维持量5 mg／kg，每天一次，如呼吸暂停仍频繁发作，可增加剂量至10 mg／kg；（2）氨茶碱联合纳洛酮组（对照组，35例），氨茶碱首剂负荷量5 mg／kg，12 h后给予维持量2 mg／kg，每12 h一次，同时予纳洛酮0．1 mg／kg，每12 h 一次，氨茶碱首剂后6h即给予纳洛酮治疗，二者交替使用。观察患儿呼吸暂停、氧疗持续时间、脑损伤发生、病死率及耳声发射未通过率等相关情况，并记录药物相关不良反应。结果：（1）与对照组相比，观察组患儿 AOP治疗有效率明显提高，氧疗持续时间显著缩短，差异有统计学意义。（2）两组患儿在病死率、脑损伤发生率及耳声发射未通过率等方面无明显差异。（3）在治疗阶段，观察组患儿不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义。结论：枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停较氨茶碱联合纳洛酮更安全有效，可作为首选药物。
作者：郭玥馨；牛莉苹 刊期： 2016年第05期
目的：探讨血清胆碱酯酶活力与结直肠癌的关系并评估其临床价值。方法：选择初诊且未经任何治疗的102例结直肠癌患者为癌症组，107例正常体检者为对照组，86例结直肠息肉患者为良性肿瘤组，采用速率法检测血清胆碱酯酶活力。用SPSS 16．0统计软件进行分析，评估胆碱酯酶在结直肠癌诊断中的临床价值、其与临床病理特征的相关性。结果：结直肠癌组血清胆碱酯酶活力（6931．0±1447．2）U／L显著低于正常对照组（8837．0±2135．3）U／L，具有统计学差异（P ＝0．001）。 SPSS软件绘制胆碱酯酶诊断结直肠癌患者的ROC曲线，曲线下面积AUC ＝0．774，佳Cut-off值是7758．5 U／L。单因素分析发现肿瘤大直径是否＞5 cm（P ＝0．014）与是否发生远端转移（P ＝0．017）的胆碱酯酶活力有统计学差异。Pearson相关性分析和Logistic 回归分析发现肿瘤大直径对胆碱酯酶有影响。结论：结直肠癌患者的血清胆碱酯酶活力低于正常组，肿瘤大直径越大则胆碱酯酶越低。
作者：宋倩；陈文虎 刊期： 2016年第05期
目的：研究新生儿败血症病例的临床表现、病原菌分布及菌株耐药状况。方法：回顾2011年10月至2014年2月收治的38例足月及早产新生儿败血症病例的临床和病原学资料并进行对比分析。结果：18例足月儿败血症病例中，10例为革兰阳性球菌所致，其中耐苯唑西林8例（8／10），临床多为晚发型（9／10），无院内感染；8例足月儿革兰阴性杆菌有6例为院内感染。20例早产儿败血症病例中，17例病原是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌及阴沟肠杆菌为主（16／17），临床多为早发型（11／20），院内感染9例（9／20）。革兰阳性菌对青霉素G、甲氧西林的耐药率接近或超过70％，均对万古霉素敏感；革兰阴性菌对阿莫西林耐药率95．8％，接近或超过70％对哌拉西林／他唑巴坦等含酶抑制剂敏感，对碳青霉烯类及氨基糖甙类100％敏感。结论：本院收治的足月新生儿败血症主要由革兰阳性菌感染所致，病原对苯唑西林耐药率高；早产败血症患儿主要由革兰阴性菌所致，分离株均对碳青霉烯类和氨基糖甙类敏感。
作者：雷克竞；唐国红；姚开虎 刊期： 2016年第05期
目的：通过MRI矢状位像测量斜坡中线与硬腭所成的角（即斜腭角），对比正常人与颅底凹陷症患者之间的差别，探讨斜腭角在颅底凹陷症诊断中的临床意义。方法：回顾性分析30例颅底凹陷症患者的临床资料，根据不同发病机制将其分为寰枢椎脱位组（A组）15例以及无寰枢椎脱位组（B组）15例，并将正常人200例设立为正常对照（C组）。在排除性别和年龄干扰情况下，通过测量斜腭角的大小，观察3组间斜腭角是否存在统计学差异。结果：斜腭角测量结果显示，A组[（39．71±8．96）°]和B 组[（35．47±10．15）°]均小于 C 组[（54．03±4．65）°]，且差异有统计学意义（P ＜0．05），但 A 组与 B 组间差异无统计学意义。另外，A、B、C 3组间的年龄、性别均差异无统计学意义，排除了对测量结果的影响。结论：MRI矢状位像上的斜腭角可作为一个新的辅助诊断颅底凹陷症的客观指标，具有重要的临床意义，但对于不同类型的颅底凹陷症鉴别意义需进一步研究探索。
作者：马立超；许乙凯；代月黎；肖翔；陈婉琪；李维粤；吴元魁 刊期： 2016年第05期
目的：探讨胃泌素释放肽前体（ProGRP）和神经元特异烯醇化酶（NSE）对小细胞肺癌（SCLC）的诊断及疗效评估的价值。方法：收集在2014年1月至2015年10月蚌埠医学院第一附属医院呼吸科住院首次确诊并化疗SCLC患者60例，初治非小细胞肺癌（NSCLC）患者60例，肺良性疾病（BPD）患者40例，分别采用ELISA 法和放射免疫分析法检测患者血清中ProGRP和NSE 的水平，评估其对SCLC的临床价值。结果：（1）血清ProGRP和NSE在SCLC组中的水平明显高于NSCLC组和BPD组（均P ＜0．05）。（2）ProGRP和 NSE 在广泛期 SCLC 组的水平均高于局限期 SCLC 组（P ＜0．05）。（3）采用 ROC 曲线确定 ProGRP 诊断SCLC 的界值为64．68 pg／mL，ProGRP 诊断 SCLC 的敏感度、特异度和约登指数分别为86．7％、97．5％、0．842，明显高于NSE（P ＜0．05）。（4）化疗2周期后，疗效为疾病控制组 SCLC 患者血清 ProGRP 水平较治疗前明显降低（P ＜0．05），而疗效为疾病进展组 SCLC 患者血清 ProGRP 水平与治疗前相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：ProGRP、NSE可以作为SCLC诊断和疗效评估的标志物，ProGRP较NSE具有更高的灵敏性和特异性，可应用于临床。
作者：李德经；宁国兰；柳兆飞；张润；李殿明 刊期： 2016年第05期
目的：研究2型糖尿病患者血尿酸和中性粒细胞／淋巴细胞比率（neutrophil-to-lymphocyte ratio， NIR）及胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）关系。方法：选取273例新诊断的2型糖尿病患者，依据WHO的诊断标准分为高尿酸（HUA）组224例，其余为正常尿酸（NUA）组49例；另选取正常对照组100例。分析血尿酸与NLR和IR的相关性，采用Logistic多因素回归分析高尿酸血症的独立危险因素。结果：（1）HUA组的NLR和IR明显高于NUA 组（2．54±0．63 vs．2．05±0．61， P ＜0．001；3．70±1．86 vs．2．71±1．43， P ＜0．001）；（2）在HUA组中， UA和NLR、IR呈正相关（分别为r ＝0．480， P ＜0．001； r ＝0．332， P ＜0．001）。（3）NLR [P ＜0．001， EXP（B）＝8．045，95％CI 4．597～14．079]为HUA的危险因子。结论：研究结果表明NLR可能是高尿酸血症的独立危险因素。
作者：黄伊华；罗鹏；余思渊；唐如；彭奕贤；何雷 刊期： 2016年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
