雷克竞；唐国红；姚开虎
目的：探讨脑梗死患者危险因素，分析脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血清脂联素（ ADP ）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的关系。方法：选择急性脑梗死住院患者70例为脑梗死组，同期健康体检者50例为对照组。通过颈动脉彩超检查和超声造影确定动脉粥样硬化斑块及其类型、级别。分别采用酶联免疫吸附法和免疫比浊法检测血清ADP 和hs-CRP 水平。结果：（1）高血脂、糖尿病、高血压病及吸烟史可能是脑梗死的危险因素；（2）梗死组患者血清 ADP 水平显著低于对照组而 hs-CRP 水平显著高于对照组；（3）脑梗死患者中软斑块者血清 ADP 水平显著低于对照组而 hs-CRP 水平显著高于对照组；（4）Ⅰ／Ⅱ斑块者血清ADP水平显著高于Ⅲ／Ⅳ斑块者而血清hs-CRP 水平显著低于Ⅲ／Ⅳ斑块者。结论：血清ADP与hs-CRP水平不仅与脑梗死相关，还与粥样动脉硬化程度及斑块稳定性存在密切关联。
作者：王智明；李淮玉；李凤 刊期： 2016年第05期
先天性子宫畸形又称苗勒管异常或米勒管异常，是由于在胚胎发育过程中，苗勒管受到某些内在或外来因素的影响而出现的发育异常、成管失败、融合异常或纵隔吸收障碍而形成［1］。不同类型的子宫畸形临床表现不同，妊娠结局不同，采取的处理方法也不同，因此准确诊断子宫畸形的类型有利于指导临床制定合理的治疗方案，帮助提高妊娠成功率，具有较重要的临床意义。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作为一种无创的影像学检查方法，图像清晰，直观易懂，能清楚地显示子宫的外形轮廓及宫腔结构、宫颈及阴道，能定性及定量诊断先天性子宫畸形。各种类型的子宫畸形在MRI 中的表现各有特点，本文就各种类型的先天性子宫畸形的MRI 表现及3D MRI 诊断先天性子宫畸形的价值作一综述。
作者：王轩轩；付旷；周丽；赵荟 刊期： 2016年第05期
动静脉内瘘（arteriovenous fistulas， AVF ）相对透析导管栓塞和感染的发生率较低，但仍有至少30％的AVF 并发狭窄、感染、瘤样扩张、血栓等［1－2］。其中动脉瘤发生率较高，危害较大［3］。2002年ORI 等［4］研究证实AVF 使心排出量（CO）增加，影响心脏功能，因此在积极处理严重瘤样扩张的同时，缩窄瘘口，对减轻心脏前负荷有重要意义。但到目前为止，尚未见国内外对AVF 动脉瘤处理前后心脏功能变化的报道，因此本中心观察了高血流量AVF 动脉瘤手术治疗前后变化，现报告如下。
作者：李秀荣；何英；钱丰；徐国林；吴文慧；许贤林；何小舟 刊期： 2016年第05期
目的：探讨贝前列腺素钠联合复方玄驹胶囊治疗阴茎勃起功能障碍（ED）的有效性及安全性。方法：将62例阴茎勃起功能障碍患者随机分为两组。观察组：32例，口服贝前列腺素钠（20μg／次，3次／d）及复方玄驹胶囊（3粒／次，3次／d）；对照组：30例，口服同等剂量的复方玄驹胶囊及维生素 E（10 mg／次，3次／d ）；疗程4周。观察患者治疗前后 IIEF-5评分、阴茎海绵体血流量的变化，以及不良反应的发生。结果：两组较治疗前IIEF-5评分显著提高（P ＜0．01），阴茎海绵体血流量明显增加（P ＜0．01），而观察组在治疗后的评分及血流量均明显高于对照组（P ＜0．05）；在主观感受满意度上，观察组中明显高于对照组（P ＜0．05）；两组间不良反应比较无明显差异（P ＞0．05）。结论：贝前列腺素钠联合复方玄驹胶囊能显著改善ED患者的阴茎勃起功能。
作者：延敏博；路静；郑浩；江东；郭振宇；冯旭升 刊期： 2016年第05期
目的：研究女性糖调节受损（ IGR ）患者膳食血糖负荷（ GL ）与血糖变化之间的关系。方法：筛查参与我院2型糖尿病流行病学调查的广州社区40～79岁居民，纳入120例女性 IGR 患者作为研究对象，随访12个月。膳食调查采用连续3 d 24 h 膳食回顾法，并测定研究对象在研究起始和结束时的血糖水平，分析不同膳食 GI、GL 与血糖变化的关系。结果：99例完成12个月的研究。按照 GL 变化百分比（ΔGL ）分为Ⅰ组（ΔGL ＜－30％）、Ⅱ组（ΔGL －30％～－10％）和Ⅲ组（ΔGL≥－10％）。Ⅰ组及Ⅱ组 HbA1c降低率均大于Ⅲ组（P ＜0．05）。结论：女性 IGR 患者膳食 GL 降低10％或以上有利于改善糖化血红蛋白水平。
作者：何凤怡；陈超刚；林刁珠；林秀红；袁智敏；严励 刊期： 2016年第05期
目的：探讨发病时间≤4．5 h 且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥15分的重型脑梗死患者静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）治疗的有效性及安全性。方法：收集发病时间≤4．5 h且入院时NIHSS评分≥15分的重型脑梗死患者127例，将68例接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者作为治疗组，59例不接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者作为对照组，观察两组脑出血的发生率、病死率。治疗前和治疗后7、30 d通过NIHSS评分评估患者的神经功能缺损程度，治疗后90 d 时应用改良的Rankin量表（mRS）评估患者综合生活能力。结果：两组治疗后的NIHSS 评分较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），且治疗组治疗后7、30 d的NIHSS评分较对照组低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组治疗后90 d 的mRS 评分比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗组脑出血的发生率和病死率较对照组高，但差异无统计学意义（1．5％ vs 0％，7．5％ vs 5．1％， P ＞0．05）。结论：NIHSS 评分≥15分且发病时间≤4．5 h的重型脑梗死患者使用阿替普酶静脉溶栓治疗是安全、有效的。
作者：童艳飞；张佩兰 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：回顾性分析组织学活检及细胞学刷检对提高胃癌的诊断率及影响因素。方法：对1854例经手术诊断为胃癌患者的内镜组织学活检诊断结果及细胞学刷检诊断结果与其诊断肿瘤的阳性率进行分析。结果：本研究中组织学活检诊断阳性率92．9％，细胞学刷检诊断胃癌阳性率92．6％，细胞学刷检阳性率及组织学活检阳性率差异无统计学意义。结论：胃镜组织学活检对胃癌的诊断和治疗具有重要的意义，细胞学刷检诊断符合率与组织学活检无统计学差异，且具有独特优势，值得进一步推广应用。
作者：陈明；蒋树丽；王亚伟；王东阳；李增军 刊期： 2016年第05期
目的：探讨 PDGF-D rs3809021、rs7950273位点基因多态性与冠状动脉粥样硬化斑块性质的相关性。方法：273例冠心病患者根据冠脉造影及血管内超声检查（ IVUS ）结果将粥样斑块分为稳定斑块组、易损斑块组、混合斑块组；应用聚合酶链反应（PCR）技术检测 PDGF-D rs3809021、rs7950273基因多态性及测序鉴定，并与112例正常者对照。结果：PDGF-D 基因rs3809021位点多态性在冠心病组和对照组的分布差异无统计学意义。 PDGF-D 基因rs7950273位点中，携带C等位基因的基因型（CG ＋ CC）可增加总体冠心病发病风险；易损斑块组患者的C等位基因频率分布高。结论： PDGF-D rs7950273位点基因多态性与冠状动脉粥样硬化斑块性质相关，C 等位基因使易损斑块的发生率增加，rs7950273位点C等位基因可能是冠心病的遗传易感基因。
作者：刘相飞；陈玉东；高静 刊期： 2016年第05期
目的：评估Mitraclip方法治疗二尖瓣返流的安全性及有效性。方法：检索电子数据库，纳入有关经皮修复二尖瓣返流治疗的临床试验。按照Meta 分析方法提取数据，用Revman 5．0软件对预后指标进行统计分析。结果：总共6篇临床试验文献（428例患者）纳入Meta分析。结果：通过对比治疗前后的临床指标发现：Mitraclip方法治疗二尖瓣返流可以显著降低返流分级，减轻NYHA心功能分级，延长6 min 步行距离。随访超声心动图还发现左室舒张末内径及容积均减少（P ＜0．05）。然而，NT-pro BNP、左室收缩末内径及容积、左房容积等指标的改变差异无统计学意义。介入治疗的成功率为90．2％，治疗过程及短期随访的病死率约2．1％。结论：Mitraclip 治疗二尖瓣返流是安全可行的措施，尤其对于高手术风险的重度二尖瓣返流患者。该方法不良事件发生率及病死率低，可以减少瓣膜返流量，减轻临床症状，提高活动耐量，逆转心脏重构，改善心功能。
作者：韩丹；雷寒；黄玮 刊期： 2016年第05期
目的：了解在辅助生殖技术（insisted reproductive techniques，ART）中 Y 染色体长度异常患者的精液质量情况，并按不同精液质量分组，讨论其胚胎质量、临床妊娠结局及意义。方法：通过回顾性分析2010年1月1日至2010年12月31日在中心进行辅助生殖助孕的患者共2739周期，染色体检查682例，其中染色体正常436（63．93％），合并畸形精子症196例，染色体长度异常共146例（Y ＝22，139例；Y ＝18，7例），占5．33％，合并畸形精子症73例。将患者分为染色体长度正常组和染色体长度异常组，再分精子形态正常组、精子形态异常组2个亚组，共4组，即染色体长度正常且精子形态正常组（组1），染色体长度正常并精子形态异常组（组2），染色体长度异常且精子形态正常组（组3），染色体长度异常且精子形态异常组（组4）。分析4组间临床一般情况、精液质量、胚胎质量和临床妊娠结局。结果：4组的受精率分别为73．4％、69．0％、70．9％和68％，差异有统计学意义（P ＜0．01），组1和组2，组4间差异有统计学意义（P ＜0．0125）。组4间卵裂率和优胚率差异没有统计学意义（P ＞0．05）。4组之间的临床妊娠率、单胎分娩、剖宫产、流产／引产和多胎妊娠率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在IVF／ICSI助孕的患者中，染色长度异常如果合并畸形精子症可能影响胚胎质量，如受精率，具有一定的临床意义。
作者：谢伟；秦雯；莫定敢；陈美佳；吕福通；覃爱平 刊期： 2016年第05期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease ， COPD ）是一种以持续存在、呈进行性发展的气流受限为特征的一组慢性肺部疾病［1］，而这种持续性的气流受限主要是由小气道病变（气道炎症、气道纤维化、气道阻力增高）和（或）肺实质病变（肺泡薄壁组织破坏、肺泡支撑结构消失、弹性回缩力降低）综合所致。近年来，由于COPD在全球的发病率和病死率逐年增加，国内外对这个疾病的研究也越来越多。很多学者通过研究发现，小气道的纤维化和闭塞可能是导致COPD患者呼吸道生理功能障碍的主要贡献者，其中，气道的上皮－间充质转化（epithelial-mesenchy-mal transition， EMT）在这一过程中扮演着重要的角色。除此之外，EMT 还参与了许多肺部疾病的发病机制，范围从发育障碍、纤维化、组织重塑到肺癌［2］。但是，EMT 在气道重塑过程中的作用机制目前尚罕有报道，本文就近年来 EMT与COPD发生发展的关系作一个简短综述。
作者：李竹；刘建英 刊期： 2016年第05期
目的：探讨低级别胚胎（Ⅲ、Ⅳ级胚胎）的发育潜能、移植新鲜囊胚及冻融囊胚的临床结局，为低级别胚胎的培养及移植奠定基础。方法：收集本助孕中心656个体外受精－胚胎移植（IVF／ICSI-ET）治疗周期中受精后第3天（D3）移植、冷冻后剩余的3026枚低级别胚胎继续培养至 D5／D6囊胚的形成情况及临床结局。若患者下一周期进行囊胚解冻移植，探讨冻融囊胚与冻融卵裂胚的临床结局。结果：D3非优质胚胎的囊胚率为35．06％。有囊胚形成组的临床妊娠率显著高于无囊胚形成组（52．62％ vs．35．86％，P ＜0．05）；冻融囊胚组的临床妊娠率也显著高于卵裂胚解冻后移植胚胎的临床妊娠率（56．27％ vs．38．91％，P ＜0．05），流产率差异无统计学意义。结论：囊胚培养可筛选出低级别胚胎中具发育潜能的胚胎，移植冻融囊胚能提高种植率和临床妊娠率，提高患者胚胎的利用率。
作者：李楠；赵冰玲；唐妮；唐永梅；韦立红；韦继红 刊期： 2016年第05期
目的：探索冠心病患者药物涂层支架（drug-eluting stents，DES）置入1年后冠状动脉再内皮化特点，为术后双联抗血小板时程的制定提供临床参考。方法：入选我院2013年1月至2015年4月入院的冠心病支架置入后1年的患者，进行光学相干断层成像检查的患者纳入本研究，观察支架置入处新生内膜增殖厚度，支架小梁内膜覆盖率等，考察药物涂层支架置入再内皮化的特点。结果：43例患者中的48枚支架，内膜覆盖率90．70％。轻／中／重内膜增殖程度的比例分别为19．92％、37．55％、42．53％。亚组分析，糖尿病组较非糖尿病组以及临床诊断为ACS者较稳定型心绞痛者内膜覆盖率更高，增生程度重。结论：DES置入1年后，绝大多数支架梁被内膜覆盖，但仍存在内皮化不全现象；糖尿病与急性冠脉综合征可能是影响内皮化进程的因素。
作者：罗明华；关怀敏；解金红；陈玉善；王贺；邱承杰；董文杰；宗永华 刊期： 2016年第05期
目的：探讨miR-132能否调控动脉粥样硬化的促炎性过程。方法：用miR-132模拟物和抑制剂转染人脐静脉内皮细胞，然后根据实验要求用或不用肿瘤坏死因子α（TNFα）处理，分从mRNA和蛋白水平检测SIRT1及其下游基因的表达量。结果：与对照组相比，转染miR-132的内皮细胞中，3′UTR荧光素酶活性（0．338±0．036）显著下降（P ＝0．000）。在人脐静脉内皮细胞中，miR-132能在 mRNA 水平及蛋白水平抑制 SIRT1的表达（P ＜0．01）。同样， SREB、脂肪酸合酶及 HMGCR 的表达均出现下降。结论：miR-132直接作用于SIRT1的mRNA。在人脐静脉内皮细胞中，miR-132通过抑制SIRT1、SREBP-1c及其下游调控基因包括FASN和HMGCR的表达，控制脂肪生成和胆固醇生成。 miR-132抑制SIRT1的表达，参与内皮细胞中脂质代谢依赖性的促炎性过程。 miR-132可能是种新型的靶向治疗AS的方法。
作者：黄显莹；符方勇；陈清；林智琪；刘正军 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪啶对胸导管探查术患者全麻效应的影响。方法：住院患者40例，随机均分两组：一组为 D 组（右美托咪啶组，负荷量为0．8μg／kg，15 min 内，维持量0．4μg／（kg·h）；另一组为 N 组（生理盐水对照组）。比较两组患者麻醉用药，苏醒期质量，苏醒时间，不同时点心率、平均动脉压变化及围术期不良事件发生情况。结果：（1）D组患者术中丙泊酚、瑞芬用量及苏醒期躁动评分均明显低于N组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；睁眼时间、拔管时间及镇静评分，两组无统计学差异（P ＞0．05）。（2）两组患者平均动脉压比较：入室后（T1）、手术结束时（T4）及离室时（T6）两组间均无统计学差异（P ＞0．05），气管插管时（T2）、切皮时（T3）及拔管时（T5），D 组均低于 N 组，均有统计学差异（P ＜0．01）；心率比较：入室后（T1）及手术结束时（T4）两组间均无统计学差异（P ＞0．05），气管插管时（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T5）及离室时（T6），D组心率均低于N组，有显著统计学差异（P ＜0．05）。（3）术后D组不良事件发生少于N组。结论：右美托咪啶负荷剂量0．8μg／kg，维持量0．4μg／kg，能够预防淋巴外科手术中气管插管反应，提高苏醒质量；但在拔管后仍需临床常规监护，防治心动过缓等不良事件的发生，保证患者安全。
作者：冯枫；唐祎航；关雷 刊期： 2016年第05期
目的：探讨糖调节受损（ IGR ）患者瘦素水平及其与颈动脉内膜中层厚度（ IMT ）变化的关系。方法：选择 IGR 患者118例，根据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果，分为以下3组，单纯空腹血糖受损组（IFG组）38例，单纯糖耐量减低组（IGT组）42例，IFG合并IGT组（IFG ＋ IGT）组38例，随机选择同期体检的健康人群（NGT组）42例，检测4组患者的血脂、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（insulin）、空腹C肽、餐后2 h血糖（PBG）、餐后2 h 胰岛素（2 h-insulin）、餐后2 hC 肽（2 h-C 肽）、糖化血红蛋白（HbA1C）、C－反应蛋白（CRP）、体重指数（BMI）、瘦素、IMT，应用多元线性回归分析瘦素和IMT的关系，进一步应用pearson 相关分析研究瘦素与IMT的关系密切程度。结果：组间比较显示，与NGT组比较，IFG组、IGT组、（IFG ＋ IGT）组的IMT 增厚，瘦素水平增高，差异有统计学意义（P ＜0．05）；与 IFG 组、IGT 组相比，（IFG ＋ IGT）组的 IMT 增厚，瘦素水平增高差异有统计学意义（P ＜0．05）。多元线性回归分析显示，在（IFG ＋ IGT）组人群中，瘦素与IMT增厚具有相关性（P ＜0．05），而IFG组、IGT组无相关性（P ＞0．05）。结论：IGR人群中瘦素水平增高，颈动脉内膜中层厚度增加，空腹血糖受损合并糖耐量减低人群中瘦素水平与IMT关系密切。
作者：赵巧玲；廖海珍；谢新荣；陆永经 刊期： 2016年第05期
脑卒中是严重危害人类健康的多发病和常见病，是目前世界公认的三大死因之一，脑卒中不仅引起偏瘫和各种神经受损症状，还可能导致认知障碍，而失用症是认知障碍中常见且容易被忽略的临床症状之一［1］。失用症的存在严重影响患者日常生活活动能力及回归社会能力［2］。目前，国内外对失用症理论见解和评估治疗方法仍较少［2－4］，故对失用症分类、评定、治疗做一总结是非常必要的。
作者：王芹；陶静；刘斐雯；宋海燕；梁小凤；陈立典 刊期： 2016年第05期
目的：介绍颈椎前路手术中后纵韧带的切除与保留的临床应用。方法：本院2012年3月至2015年3月共118例颈椎病退变患者，其中包括脊髓型颈椎病57例，神经根型颈椎病36例，混合型颈椎病25例。气管插管全麻下，所有病例均行颈椎前路手术，根据病情决定是否行后纵韧带切除术，并行人工椎间盘置换术或植骨融合内固定术。结果：所有患者均成功行颈椎前路减压术，其中后纵韧带切除72例，后纵韧带保留46例。118例患者均获得随访，随访时间3～24个月，平均9个月。术后临床症状获得不同程度改善，X线复查提示内固定位置良好，术后3个月复查MRI均提示脊髓、神经根压迫解除。两组JOA评分术前6～14分，平均（9±3．24）分，术后半年随访时8～16分，平均（11±2．25）分，差异有显著性（P ＜0．05）；改善率22％～93．3％，平均62．5％。结论：并非所有颈椎前路手术均需切除颈椎后纵韧带。应认真评估术前患者影像学资料结合术中实际情况决定是否切除后纵韧带。
作者：马航展；蔡东岭；李伟宽；何永浩；梁立明 刊期： 2016年第05期
目的：探讨姜黄挥发油（TVO）对神经母细胞瘤SH-SY5Y 细胞株增殖及侵袭力的影响。方法：分别用不同浓度的TVO（1．25～160 mg／L）行体外干预细胞，应用MTT法检测细胞存活率；细胞划痕实验检测160 mg／L TVO 对细胞迁移能力的影响；应用 Transwell 细胞侵袭试验检测细胞侵袭能力；用流式细胞仪检测细胞凋亡情况。结果：随着TVO浓度的升高及干预时间的延长，SH-SY5Y细胞存活率逐渐减低（P ＜0．01），凋亡率逐渐增加；经160 mg／L TVO 的培养液培养12、24、48 h 后，其细胞迁移度明显低于对照组（P ＜0．01）；随TVO浓度增高，细胞侵袭能力逐渐减弱（P ＜0．01），且当浓度达到160 mg／L 时，侵袭力与顺铂无明显差异。结论：TVO能有效地抑制SH-SY5Y细胞增殖及侵袭。
作者：薛月萃；涂云华；叶振源；荣冬芸；昝雪娟；潘军玲；曹煜 刊期： 2016年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
