李竹；刘建英
目的：了解髋部骨折患者残障接受度与社会关系质量水平，讨论二者之间关系。方法：采用随机抽样的方法，选择内蒙古医科大学第二附属医院髋部骨折骨折患者80例作为研究对象，设定纳入和排除标准，采用调查问卷的方式与患者进行直接沟通。应用残障接受度量表（中文版）评估患者的残障接受水平，应用社会关系质量量表（中文版）评估患者的社会关系质量水平，并应用 SPSS 17．0软件包将调查结果进行统计学分析。结果：髋部骨折患者残障接受度总分处于中度水平，与社会关系质量总分呈正相关（r ＝0．246，P ＜0．05），且与家庭承担维度、家庭亲密度维度均明显相关（P ＜0．01）。结论：提高髋部骨折患者残障接受度水平，可有效提高其社会关系质量。反之，若增加心理干预，可提高患者残障接受度，二者相互促进。
作者：王桂红；刘彦淑；金淑霞 刊期： 2016年第05期
儿童颅内动脉瘤十分少见，与成人颅内动脉瘤有所不同。目前，介入栓塞术治疗成人颅内动脉瘤已较为成熟，但其治疗儿童颅内动脉瘤的报道较少。现将我科经介入栓塞治疗儿童颅内动脉瘤的情况进行报告。
作者：羊飞龙；夏祥国；黄昌仁；陈礼刚；许伍环 刊期： 2016年第05期
目的：回顾性分析组织学活检及细胞学刷检对提高胃癌的诊断率及影响因素。方法：对1854例经手术诊断为胃癌患者的内镜组织学活检诊断结果及细胞学刷检诊断结果与其诊断肿瘤的阳性率进行分析。结果：本研究中组织学活检诊断阳性率92．9％，细胞学刷检诊断胃癌阳性率92．6％，细胞学刷检阳性率及组织学活检阳性率差异无统计学意义。结论：胃镜组织学活检对胃癌的诊断和治疗具有重要的意义，细胞学刷检诊断符合率与组织学活检无统计学差异，且具有独特优势，值得进一步推广应用。
作者：陈明；蒋树丽；王亚伟；王东阳；李增军 刊期： 2016年第05期
目的：通过脉波指示剂连续心排量监测法（PiCCO）和胸腔电生物阻抗法（TEB）测定危重患者血流动力学参数的对比研究，评价两种方法的相关性。方法：对25例危重症患者同时应用PiCCO及TEB监测心脏指数（CI）、系统性血管紧张指数（SVRI）、每搏变异率指数（SVV）、胸腔内血容积指数（ITBVI）或胸腔内液体含量指数（TFCI）等参数，每隔2 h监测1次，连续监测10次，使用Pearson 分析比较所测数据的相关性。结果：CIPiCCO ＝（3．64±0．48）L／（min·m2），CITEB ＝（2．83±0．32） L／（min·m2），两者具有良好的相关性（r ＝0．802），SVRI和SVV也具有良好的相关性（r ＝0．785，r ＝0．732），但 ITBVI 与 TFCI 的相关性较差（r ＝0．214）。结论：经肺热稀释法与胸腔阻抗法测定心输出量具有良好的相关性。
作者：苏伟；杨智；傅永鸿；杨自力 刊期： 2016年第05期
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，具有很高的发病率和病死率。脓毒症患者病情进展可导致多器官功能障碍综合征（MODS），其中心肌抑制则是脓毒症重要并发症［1］。有统计数据显示，大约有40％～50％的脓毒症患者存在心功能不全，其中出现心力衰竭者占7％［2］。血清N端脑钠肽前体（NT-proBNP）是实时评价心脏功能良好的生化标志物，心功能受损患者血中NT-proBNP水平有明显的上升，上升程度与心力衰竭的严重程度平行［3］。降钙素原（PCT）是降钙素激素的前体，被视为细菌感染的可靠生物标志物之一，在脓毒症的辅助诊断方面具有高敏感性和高特异性，其浓度升高水平与脓毒症的严重程度呈正相关［4］。本文旨在研究脓毒症患者 NT-proBNP 水平与PCT 水平的相关关系，为临床治疗和对病情的评估提供依据。
作者：黄建平 刊期： 2016年第05期
目的：探讨枸橼酸咖啡因以及氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停（AOP）的疗效。方法：选择2014年9月至2015年3月在郑州大学附属洛阳中心医院NICU住院治疗的患儿70例。分为两组：（1）枸橼酸咖啡因组（观察组，35例），枸橼酸咖啡因，首剂负荷量20 mg／kg，24 h 后给予维持量5 mg／kg，每天一次，如呼吸暂停仍频繁发作，可增加剂量至10 mg／kg；（2）氨茶碱联合纳洛酮组（对照组，35例），氨茶碱首剂负荷量5 mg／kg，12 h后给予维持量2 mg／kg，每12 h一次，同时予纳洛酮0．1 mg／kg，每12 h 一次，氨茶碱首剂后6h即给予纳洛酮治疗，二者交替使用。观察患儿呼吸暂停、氧疗持续时间、脑损伤发生、病死率及耳声发射未通过率等相关情况，并记录药物相关不良反应。结果：（1）与对照组相比，观察组患儿 AOP治疗有效率明显提高，氧疗持续时间显著缩短，差异有统计学意义。（2）两组患儿在病死率、脑损伤发生率及耳声发射未通过率等方面无明显差异。（3）在治疗阶段，观察组患儿不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义。结论：枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停较氨茶碱联合纳洛酮更安全有效，可作为首选药物。
作者：郭玥馨；牛莉苹 刊期： 2016年第05期
目的：探讨偏头痛对脑白质变性的影响。方法：选取2012年6月1日至2015年5月1日于本院神经内科门诊就诊的偏头痛患者114例为偏头痛组，另选取同期健康体检者106例为对照组。统计两组相关的临床资料和头颅MRI检查结果。参照SCHELTENS等的方法，对皮质下白质高信号影（DWMH）和脑室周围白质高信号影（PVH）程度进行半定量。比较两组临床资料、DWMH、PVH 和大脑白质变性的半定量分数，统计偏头痛组1周内头痛发作次数及病程并采用Kendall′s Tau 相关检验分析偏头痛组脑白质变性分数与偏头痛发作次数及病程的关系。结果：偏头痛组与对照组性别、年龄、血浆Fib、Hcy、LDL-C等水平、高脂血症发生率、吸烟率等临床资料比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。与对照组比较，偏头痛组 PVH分数、DWMH分数及大脑白质变性分数均提高（P ＜0．05）。偏头痛组发作次数及病程分别为（3．52±0．48）次和（5．25±2．67）年。 Kendall′s Tau 相关检验分析结果显示偏头痛组发作次数及病程与脑白质变性分数均呈正相关（r ＝0．518，0．584，P ＜0．05）。结论：偏头痛患者常伴有脑白质变性，且其脑白质变性与发作次数及病程均相关，应尽早对偏头痛进行诊治，减少发作次数和持续时间，从而预防其脑白质变性的发生。
作者：杨映珊；邱少雄；黄江玲；许淑月；陈少贤；邱惠玉；杨潮武 刊期： 2016年第05期
目的：比较腹腔镜与显微镜下经腹股沟精索内静脉高位结扎两种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效。方法：回顾性分析113例原发性精索静脉曲张患者，腹腔镜下精索静脉高位结扎组（腹腔镜组）55例，显微镜下经腹股沟精索静脉高位结扎组（显微镜组）58例。术后随访6个月，对两组患者手术时间，术后住院时间，术后阴囊水肿，以及术后疼痛改善及复发情况，术后精液质量改善情况进行统计分析。结果：两组手术均顺利完成，与腹腔镜组相比，显微镜组手术时间较长（P ＜0．05），而术后住院时间两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；与腹腔镜组相比，显微镜组术后阴囊水肿及复发的情况均较少（P ＜0．05），而术后疼痛恢复情况及术后精液质量改善情况，两组都有明显改善，但组间比较差异无显著性（P ＞0．05）。亚组分析结果表明，Ⅱ度与Ⅲ度的精索静脉曲张患者比较，术后阴囊水肿，术后复发，及疼痛缓解差异均没有显著性；Ⅱ度患者术后的a ＋ b级精子比率、精子活率均比Ⅲ度患者增加，而精子密度的改善两者之间比较差异无统计学意义。结论：显微镜下经腹股沟精索内静脉高位结扎术具有并发症少、术后不容易复发、疗效好的优点，有望替代腹腔镜，成为治疗精索静脉曲张的首选方法。
作者：吴磊；阳宁；刘俊；谢皇；许武军 刊期： 2016年第05期
目的：研究女性糖调节受损（ IGR ）患者膳食血糖负荷（ GL ）与血糖变化之间的关系。方法：筛查参与我院2型糖尿病流行病学调查的广州社区40～79岁居民，纳入120例女性 IGR 患者作为研究对象，随访12个月。膳食调查采用连续3 d 24 h 膳食回顾法，并测定研究对象在研究起始和结束时的血糖水平，分析不同膳食 GI、GL 与血糖变化的关系。结果：99例完成12个月的研究。按照 GL 变化百分比（ΔGL ）分为Ⅰ组（ΔGL ＜－30％）、Ⅱ组（ΔGL －30％～－10％）和Ⅲ组（ΔGL≥－10％）。Ⅰ组及Ⅱ组 HbA1c降低率均大于Ⅲ组（P ＜0．05）。结论：女性 IGR 患者膳食 GL 降低10％或以上有利于改善糖化血红蛋白水平。
作者：何凤怡；陈超刚；林刁珠；林秀红；袁智敏；严励 刊期： 2016年第05期
目的：探讨低级别胚胎（Ⅲ、Ⅳ级胚胎）的发育潜能、移植新鲜囊胚及冻融囊胚的临床结局，为低级别胚胎的培养及移植奠定基础。方法：收集本助孕中心656个体外受精－胚胎移植（IVF／ICSI-ET）治疗周期中受精后第3天（D3）移植、冷冻后剩余的3026枚低级别胚胎继续培养至 D5／D6囊胚的形成情况及临床结局。若患者下一周期进行囊胚解冻移植，探讨冻融囊胚与冻融卵裂胚的临床结局。结果：D3非优质胚胎的囊胚率为35．06％。有囊胚形成组的临床妊娠率显著高于无囊胚形成组（52．62％ vs．35．86％，P ＜0．05）；冻融囊胚组的临床妊娠率也显著高于卵裂胚解冻后移植胚胎的临床妊娠率（56．27％ vs．38．91％，P ＜0．05），流产率差异无统计学意义。结论：囊胚培养可筛选出低级别胚胎中具发育潜能的胚胎，移植冻融囊胚能提高种植率和临床妊娠率，提高患者胚胎的利用率。
作者：李楠；赵冰玲；唐妮；唐永梅；韦立红；韦继红 刊期： 2016年第05期
目的：介绍颈椎前路手术中后纵韧带的切除与保留的临床应用。方法：本院2012年3月至2015年3月共118例颈椎病退变患者，其中包括脊髓型颈椎病57例，神经根型颈椎病36例，混合型颈椎病25例。气管插管全麻下，所有病例均行颈椎前路手术，根据病情决定是否行后纵韧带切除术，并行人工椎间盘置换术或植骨融合内固定术。结果：所有患者均成功行颈椎前路减压术，其中后纵韧带切除72例，后纵韧带保留46例。118例患者均获得随访，随访时间3～24个月，平均9个月。术后临床症状获得不同程度改善，X线复查提示内固定位置良好，术后3个月复查MRI均提示脊髓、神经根压迫解除。两组JOA评分术前6～14分，平均（9±3．24）分，术后半年随访时8～16分，平均（11±2．25）分，差异有显著性（P ＜0．05）；改善率22％～93．3％，平均62．5％。结论：并非所有颈椎前路手术均需切除颈椎后纵韧带。应认真评估术前患者影像学资料结合术中实际情况决定是否切除后纵韧带。
作者：马航展；蔡东岭；李伟宽；何永浩；梁立明 刊期： 2016年第05期
目的：探究多发性骨髓瘤（ MM ）患者荧光原位杂交（ FISH ）结果与临床特征之间的关系。方法：回顾性统计57例初诊 MM 患者的临床特征及 FISH 检测的遗传学异常（其中17例患者经 CD138磁珠分选），分析其间的关系。结果：D13S319缺失和RB1缺失均与更高水平的乳酸脱氢酶（LDH）（P ＝0．024； P ＝0．018）及骨髓瘤细胞比例相关（P ＝0．027； P ＝0．013）。1q21扩增与更高水平的 LDH 量相关（P ＝0．030），与轻链型骨髓瘤发生相关（P ＝0．023）。 IgH 重排与患者发生肾功能损伤相关（P ＝0．009）。 D13S319缺失、1q21扩增、RB1缺失及IgH 重排之间均两两相关（P ＜0．01）。结论：FISH 检测的MM患者遗传学异常与多种临床预后指标相关，对于更完善地评估患者的病情及预后有较大作用。
作者：蔡可；黄红铭；马亚男；姜胜华；丁润生；陆伟；沈毅；孙中伟；吴艳 刊期： 2016年第05期
目的：探讨红细胞体积分布宽度在卫氏并殖吸虫病诊断及鉴别诊断中的应用及意义。方法：回顾性分析临床诊断为卫氏并殖吸虫病的85位患者，其中胸肺型45例，肺外型40例（包括脑脊髓型5例、腹型16例、肝型15例、皮肤型4例），收集所有患者白细胞计数（ WBC ）、血小板计数（ PLT ）、红细胞体积分布宽度－CV 值（ RDW-CV ）、嗜酸性粒细胞百分数（ EO％）、C 反应蛋白（ CRP ）和血清球蛋白（ Glb ），同时收集39位健康体检者的 WBC、PLT、RDW-CV、EO％、CRP 和 Glb ，并按胸肺型组、肺外型组、对照组进行统计分析。结果：3个分组中，胸肺型组和肺外型组所有实验室检查指标均高于对照组（均 P ＜0．001）。WBC、PLT、EO％、CRP 和 Glb 在胸肺型组和肺外型组中差异均不具有统计学意义（均 P ＞0．05）。胸肺型组 RDW-CV 值高于肺外型组，差异具有统计学意义（ P ＜0．001）。结论：红细胞体积分布宽度在卫氏并殖吸虫病的鉴别诊断中具有重要价值，可以为临床医生诊断和鉴别诊断卫氏并殖吸虫病提供有力依据。
作者：周腾坚；杜季梅；楼永良 刊期： 2016年第05期
目的：通过对肺炎克雷伯菌质粒pNDM-LJ的高通量测序分析，研究其与肺炎克雷伯菌耐药的相关性。方法：利用Illumina Miseq 高通量测序平台进行测序，然后用Edena 软件拼接测序数据，再利用RAST网上工具将拼接得到的contigs 进行注释，并用BLAST网上工具进行分析。结果：pNDM-LJ 为54 kb 大小的环状质粒，GC含量约为49％，预测编码52个功能基因，在不相容群分类中属于IncX3群质粒。该质粒与已知的IncX质粒序列有较高的相似性，blaNDM-1基因所在的基因环境比较复杂，推测其是由多个转座事件共同构建的。在pNDM-LJ中，blaNDM-1基因的5′端和3′端分别与ISAba125和IS26两种插入序列相连，形成大小约为10．8 kb的转座子样结构。结论：pNDM-LJ质粒携带碳青霉烯类耐药基因blaNDM-1，可能对我国的广泛传播blaNDM-1基因发挥重要作用。
作者：杨羚；唐海玲；陈定强；裘宇容 刊期： 2016年第05期
目的：探讨未分化多形性肉瘤（ UPS ）的影像学表现，以提高诊断水平。方法：回顾性分析51例经手术病理证实的 UPS 患者的影像资料，其中20例仅行 CT 检查，11例仅行 MRI 检查，9例仅行 X 线检查，5例行 CT＋MRI＋X 线检查，6例行 MRI ＋ X 线检查。结果：51例 UPS 中，位于四肢及皮下软组织31例，肝脏4例，腹膜后、肾脏及骨盆各2例，肠系膜、甲状腺、盆腔、脾脏、胃底贲门、上颌窦、肺部、下颌骨、肋骨及椎体各1例。经 CT 检查的25例肿瘤平扫呈等或低密度，密度多不均匀，其中18例见囊变坏死，1例见钙化。经 MRI 检查的22例肿瘤在 T1WI 上主要呈等或低信号， T2WI 上呈高或混杂信号， DWI上呈高信号，其中伴囊变坏死15例，出血4例，5例 T2WI 上显示低信号分隔样结构。经 X 线检查的20例肿瘤绝大多数位于四肢长管状骨，主要表现为溶骨性骨质破坏，部分呈膨胀性骨质破坏并软组织肿块形成，骨膜反应少见。结论：虽然 UPS 缺乏特征性影像表现，误诊率高，但综合 CT 、MRI 及 X 线影像学表现能够提高其诊断的准确率。
作者：陈涛；严静东；雷贞妮 刊期： 2016年第05期
目的：探讨细胞 DNA 定量分析技术（DNA-ICM）在尿路上皮癌诊断中的应用价值。方法：收集162例尿液标本，其中92例来自尿路上皮癌患者，70例来自良性泌尿系统疾病患者，分别采用DNA-ICM和液基细胞学（LBC）两种方法进行检查，并将两种结果对比。结果：细胞DNA-ICM在尿路上皮癌诊断中的敏感度为65．2％、特异度为100％，LBC 分别为27．2％、98．6％，DNA-ICM 检查的敏感度高于 LBC，差异有统计学意义（P ＜0．01）。上尿路上皮细胞癌患者尿液标本中DNA-ICM敏感度为77．1％，高于膀胱尿路上皮细胞癌患者尿液标本的57．9％，但两者比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：细胞DNA-ICM在诊断尿路上皮癌方面有较大应用价值，可提高尿脱落细胞学的阳性检出率，是尿路上皮癌诊断和随访的有效检查方法。
作者：苏杰；陶伟；张培；梁朝朝；李俊 刊期： 2016年第05期
目的：探讨缺血性脑卒中（IS）急性期超敏C－反应蛋白（Hs-CRP）水平变化与进展性卒中的相关性。方法：收集急性IS患者101例，测定患者入院24 h内和发病48、72 h血清Hs-CRP含量，根据检测结果将患者分为Hs-CRP持续增长组（n ＝35）和非持续增长组（n ＝66），完成两组患者的NIHSS 评分，并通过多变量Logistic 回归分析筛选出Hs-CRP持续增长可能的相关因素和进展性卒中发生的可能危险因素。结果：两组间Hs-CRP水平存在明显差异（P ＜0．001）；Hs-CRP 持续增长组进展性卒中发生率明显高于非持续增长组（χ2＝32．710，P ＜0．001）；Logistic 回归分析显示：（1）入院血糖、白细胞计数、甘油三酯水平、入院时NIHSS 评分、24 h 内 Hs-CRP 是 Hs-CRP 持续增长的独立相关因素；（2）Hs-CRP 持续增长、入院 NIHSS 评分、糖尿病、肺部感染是进展性卒中发生的独立危险因素。结论：IS 急性期Hs-CRP 的持续增长是进展性卒中发生的独立预测因子。
作者：姚涛；任明山；李淮玉 刊期： 2016年第05期
大隐静脉曲张是血管外科常见的疾病，目前治疗静脉曲张主要有激光治疗、硬化剂治疗及手术治疗，其中手术治疗是当前临床上有效的、公认的治疗方法［1］。手术治疗大隐静脉曲张效果较好，复发率低，但其治疗缺点为创伤大、手术及住院时间长，术中出血较多。我院采用术中使用驱血带配合大隐静脉高位结扎＋点式剥脱方式治疗静脉曲张，术中出血量明显减少、手术及住院时间缩短，取得良好的治疗效果。
作者：王海庆；王旭；鉴涛；秦委委；许飞；辛振磊 刊期： 2016年第05期
肥大细胞（mast cell）是速发型变态反应的靶细胞，是与IgE 有关的免疫调节细胞，而且在某种程度上参与先天性和获得性免疫反应。现在越来越多的证据表明肥大细胞也参与非过敏性刺激引发的炎症免疫性疾病。深入研究肥大细胞的功能，对于相关炎症免疫性疾病的防治有着深远的意义。本文仅对与肥大细胞相关的若干炎症免疫性疾病做一综述。
作者：贾云莉；李世刚；柳蔚；喻玲玲；曾小威 刊期： 2016年第05期
喉返神经（recurrent laryngeal nerve ， RLN ）损伤是甲状腺手术中严重的并发症之一，轻则影响患者生活质量，重则危及患者生命。目前，大部分研究［1］认为在甲状腺手术中解剖显露RLN 可以降低RLN 损伤的发生率。但是，对于困难甲状腺手术，即巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、位于甲状腺背侧的甲状腺肿物、甲状腺癌以及再次甲状腺手术等困难甲状腺手术的RLN损伤发生率仍然相对较高［2］。本文回顾436例困难甲状腺手术病例，分析困难甲状腺手术中 RLN 损伤的原因，总结 RLN 显露的方法及避免 RLN 损伤的措施。
作者：刘威；吴珏堃；李梅；陈伟光；梁蓉；邱万寿 刊期： 2016年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
