马立超；许乙凯；代月黎；肖翔；陈婉琪；李维粤；吴元魁
目的：比较电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效和安全性。方法：回顾性分析我院接受手术治疗105例肾结石患者，其中电子输尿管软镜碎石术（A组）53例，微创经皮肾镜碎石术（B组）52例，比较两种方法在手术时间、术中出血量、结石清除率、并发症、平均住院时间上的差异。结果：A、B组在年龄、性别、结石直径、结石表面积、手术时间、结石清除率、并发症上没有明显的差异。 A、B组在术中出血、平均住院时间上具有差异性。结论：电子输尿管软镜碎石术治疗20 mm左右肾结石在手术时间、结石清除率、并发症发生率上与微创经皮肾镜碎石术相当，但在术中出血、平均住院日上优于微创经皮肾镜碎石术，可以作为20 mm左右肾结石治疗的首选。
作者：邓青富；姜睿；裴利军；朱永生 刊期： 2016年第05期
目的：比较开放性手术（OSP）与胸部血管腔内修复术（TEVAR）在治疗复杂性B型主动脉夹层的远期临床效果。方法：回顾性分析2004年1月至2015年1月间我院治疗的复杂性 B 型主动脉夹层患者118例（OSP 45例和TEVAR 73例），比较两种手术方式患者远期生存率，并采用COX 回归分析影响术后远期生存的因素。结果：与OSP组相比，TEVAR组患者年龄更大、女性患者多、手术时间短，差异具有显著性（均 P ＜0．05）；远期生存效益两组治疗方式间无明显差异（P ＞0．05）；术前合并难治性高血压（P ＝0．021， OR ＝11．1，95％CI：1．428～86．372）以及术前主动脉总体直径＞55 mm（P ＝0．001，OR ＝4．5，95％CI：1．842～11．346）是影响远期生存率的危险因素。结论：与开放性手术相比，TEVAR治疗复杂性B型主动脉夹层手术远期生存率没有显示出明显优势；难治性高血压和主动脉直径作为远期生存率的影响因素，提示治疗前后均应重视对血压的控制和腔内修复技术的选择。
作者：朱岩；刘建民；翟水亭 刊期： 2016年第05期
目的：探讨低级别胚胎（Ⅲ、Ⅳ级胚胎）的发育潜能、移植新鲜囊胚及冻融囊胚的临床结局，为低级别胚胎的培养及移植奠定基础。方法：收集本助孕中心656个体外受精－胚胎移植（IVF／ICSI-ET）治疗周期中受精后第3天（D3）移植、冷冻后剩余的3026枚低级别胚胎继续培养至 D5／D6囊胚的形成情况及临床结局。若患者下一周期进行囊胚解冻移植，探讨冻融囊胚与冻融卵裂胚的临床结局。结果：D3非优质胚胎的囊胚率为35．06％。有囊胚形成组的临床妊娠率显著高于无囊胚形成组（52．62％ vs．35．86％，P ＜0．05）；冻融囊胚组的临床妊娠率也显著高于卵裂胚解冻后移植胚胎的临床妊娠率（56．27％ vs．38．91％，P ＜0．05），流产率差异无统计学意义。结论：囊胚培养可筛选出低级别胚胎中具发育潜能的胚胎，移植冻融囊胚能提高种植率和临床妊娠率，提高患者胚胎的利用率。
作者：李楠；赵冰玲；唐妮；唐永梅；韦立红；韦继红 刊期： 2016年第05期
目的：探讨发病时间≤4．5 h 且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥15分的重型脑梗死患者静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）治疗的有效性及安全性。方法：收集发病时间≤4．5 h且入院时NIHSS评分≥15分的重型脑梗死患者127例，将68例接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者作为治疗组，59例不接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者作为对照组，观察两组脑出血的发生率、病死率。治疗前和治疗后7、30 d通过NIHSS评分评估患者的神经功能缺损程度，治疗后90 d 时应用改良的Rankin量表（mRS）评估患者综合生活能力。结果：两组治疗后的NIHSS 评分较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），且治疗组治疗后7、30 d的NIHSS评分较对照组低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组治疗后90 d 的mRS 评分比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗组脑出血的发生率和病死率较对照组高，但差异无统计学意义（1．5％ vs 0％，7．5％ vs 5．1％， P ＞0．05）。结论：NIHSS 评分≥15分且发病时间≤4．5 h的重型脑梗死患者使用阿替普酶静脉溶栓治疗是安全、有效的。
作者：童艳飞；张佩兰 刊期： 2016年第05期
目的：了解髋部骨折患者残障接受度与社会关系质量水平，讨论二者之间关系。方法：采用随机抽样的方法，选择内蒙古医科大学第二附属医院髋部骨折骨折患者80例作为研究对象，设定纳入和排除标准，采用调查问卷的方式与患者进行直接沟通。应用残障接受度量表（中文版）评估患者的残障接受水平，应用社会关系质量量表（中文版）评估患者的社会关系质量水平，并应用 SPSS 17．0软件包将调查结果进行统计学分析。结果：髋部骨折患者残障接受度总分处于中度水平，与社会关系质量总分呈正相关（r ＝0．246，P ＜0．05），且与家庭承担维度、家庭亲密度维度均明显相关（P ＜0．01）。结论：提高髋部骨折患者残障接受度水平，可有效提高其社会关系质量。反之，若增加心理干预，可提高患者残障接受度，二者相互促进。
作者：王桂红；刘彦淑；金淑霞 刊期： 2016年第05期
目的：探讨脑梗死患者危险因素，分析脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血清脂联素（ ADP ）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的关系。方法：选择急性脑梗死住院患者70例为脑梗死组，同期健康体检者50例为对照组。通过颈动脉彩超检查和超声造影确定动脉粥样硬化斑块及其类型、级别。分别采用酶联免疫吸附法和免疫比浊法检测血清ADP 和hs-CRP 水平。结果：（1）高血脂、糖尿病、高血压病及吸烟史可能是脑梗死的危险因素；（2）梗死组患者血清 ADP 水平显著低于对照组而 hs-CRP 水平显著高于对照组；（3）脑梗死患者中软斑块者血清 ADP 水平显著低于对照组而 hs-CRP 水平显著高于对照组；（4）Ⅰ／Ⅱ斑块者血清ADP水平显著高于Ⅲ／Ⅳ斑块者而血清hs-CRP 水平显著低于Ⅲ／Ⅳ斑块者。结论：血清ADP与hs-CRP水平不仅与脑梗死相关，还与粥样动脉硬化程度及斑块稳定性存在密切关联。
作者：王智明；李淮玉；李凤 刊期： 2016年第05期
癌－睾丸抗原（cancer-testis antigen，CTA）是一类具有特异性表达模式的肿瘤相关抗原，自从 VANDER BRUGGEN等［1］发现首个 CTA（MAGE-A1）后，多种 CTA 相继被发现，目前已有200多个 CTA 在 CTA 数据库中注册（http：／／www．cta．lncc．br／）。由于CTA能在多种肿瘤组织中表达，而在大多数正常组织（除外睾丸或卵巢和胎盘外）不表达或少量表达，并且能在肿瘤患者体内引起体液和细胞免疫反应。因此，CTA被认为是肿瘤免疫治疗的理想靶点。目前，CTA的一些成员（如 MAGE-A1、MAGE-A3和 NY-ESO-1等）的肿瘤免疫治疗已进入临床试验阶段，并在一些肿瘤的治疗中取得较好的疗效［2－5］。 OIP5（Opa interacting protein 5）是CTA 家族成员之一，本文将对其基因结构、表达特性和生物学功能等方面综述如下。
作者：宁理懂；张庆梅；谢小薰；肖绍文 刊期： 2016年第05期
目的：检测结肠癌组织miR-101、COX-2的表达并探讨其临床意义。方法：收集结肠癌组织和癌旁组织标本32例，荧光定量PCR检测miR-101、COX-2 mRNA的表达，分析两者相关性及其与临床病理的关系。结果：与癌旁组织比较，结肠癌组织中miR-101表达相对降低（P ＜0．01），COX-2 mRNA表达相对增高（P ＜0．01），且两者表达呈负相关（r ＝－0．3735，P ＜0．01）。结肠癌组织中 COX-2的表达与肿瘤的分化程度无关（P ＞0．05）；miR-101随肿瘤分化程度降低其表达也降低（P ＜0．05）。 Dukes 分期 C～D 期肠癌组织中 COX-2表达量高于 A ～ B 期， miR-101的表达量低于 A ～ B 期，但差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论：miR-101表达降低及COX-2过表达与结肠癌的发生有关，二者可以成为结肠癌的诊断标志物和潜在治疗靶点。
作者：赖明广；青海涛；王立生 刊期： 2016年第05期
目的：评估Mitraclip方法治疗二尖瓣返流的安全性及有效性。方法：检索电子数据库，纳入有关经皮修复二尖瓣返流治疗的临床试验。按照Meta 分析方法提取数据，用Revman 5．0软件对预后指标进行统计分析。结果：总共6篇临床试验文献（428例患者）纳入Meta分析。结果：通过对比治疗前后的临床指标发现：Mitraclip方法治疗二尖瓣返流可以显著降低返流分级，减轻NYHA心功能分级，延长6 min 步行距离。随访超声心动图还发现左室舒张末内径及容积均减少（P ＜0．05）。然而，NT-pro BNP、左室收缩末内径及容积、左房容积等指标的改变差异无统计学意义。介入治疗的成功率为90．2％，治疗过程及短期随访的病死率约2．1％。结论：Mitraclip 治疗二尖瓣返流是安全可行的措施，尤其对于高手术风险的重度二尖瓣返流患者。该方法不良事件发生率及病死率低，可以减少瓣膜返流量，减轻临床症状，提高活动耐量，逆转心脏重构，改善心功能。
作者：韩丹；雷寒；黄玮 刊期： 2016年第05期
动静脉内瘘（arteriovenous fistulas， AVF ）相对透析导管栓塞和感染的发生率较低，但仍有至少30％的AVF 并发狭窄、感染、瘤样扩张、血栓等［1－2］。其中动脉瘤发生率较高，危害较大［3］。2002年ORI 等［4］研究证实AVF 使心排出量（CO）增加，影响心脏功能，因此在积极处理严重瘤样扩张的同时，缩窄瘘口，对减轻心脏前负荷有重要意义。但到目前为止，尚未见国内外对AVF 动脉瘤处理前后心脏功能变化的报道，因此本中心观察了高血流量AVF 动脉瘤手术治疗前后变化，现报告如下。
作者：李秀荣；何英；钱丰；徐国林；吴文慧；许贤林；何小舟 刊期： 2016年第05期
目的：临床观察并验证基于“健脾益气”思想运用小儿推拿及中药治疗脾失健运型小儿厌食症的优势。方法：此项目研究采取广州、深圳、佛山三地大样本，前瞻性及随机对照试验设计方案，将500例脾失健运型小儿厌食症患儿随机分为推拿组、中药组、推药组、西药组4个治疗组，治疗2个疗程，并在治疗前后采用厌食症状体征积分量表、《中药新药临床研究指导原则》相关疗效标准并结合血红蛋白、微量元素血锌测定进行疗效综合分析。结果：各组治疗脾失健运型小儿厌食症疗效中，推药组痊愈率及总有效率均优于其余3组（均P ＜0．05）。血红蛋白、微量元素血锌的测定结果中，4组均有改善（均 P ＜0．01），推药组明显优于推拿组、中药组、西药组（均P ＜0．05）。结论：“健脾益气”小儿推拿套路结合中药验方方案治疗小儿厌食症效果显著，且体现出明显的优势。
作者：吴强；邵瑛；唐纯志；金炳旭；崔韶阳；刘振寰；洪文扬；何煜才 刊期： 2016年第05期
目的：探讨糖尿病足（DF）患者抑郁发生的影响因素。方法：采用患者健康问卷的抑郁症状群分量表（ PHQ-9）评估空军总医院的110例 DF患者的抑郁情况，收集和分析 DF患者的一般资料、临床症状及实验室结果等，进行 Logistic 回归分析。结果： DF 患者抑郁率为47．3％。蚁行感（ OR ＝23．401， P ＝0．009）及腹泻与便秘交替（OR ＝6．901， P ＝0．017）是DF患者抑郁的危险因素，医疗保险（OR ＝0．217， P ＝0．007）是保护因素。结论：蚁行感、腹泻与便秘交替、无医疗保险对于预测DF患者的抑郁发生有一定价值。
作者：朱潇潇；刘一苇；霍瑞婷；关小宏 刊期： 2016年第05期
目的：通过对肺炎克雷伯菌质粒pNDM-LJ的高通量测序分析，研究其与肺炎克雷伯菌耐药的相关性。方法：利用Illumina Miseq 高通量测序平台进行测序，然后用Edena 软件拼接测序数据，再利用RAST网上工具将拼接得到的contigs 进行注释，并用BLAST网上工具进行分析。结果：pNDM-LJ 为54 kb 大小的环状质粒，GC含量约为49％，预测编码52个功能基因，在不相容群分类中属于IncX3群质粒。该质粒与已知的IncX质粒序列有较高的相似性，blaNDM-1基因所在的基因环境比较复杂，推测其是由多个转座事件共同构建的。在pNDM-LJ中，blaNDM-1基因的5′端和3′端分别与ISAba125和IS26两种插入序列相连，形成大小约为10．8 kb的转座子样结构。结论：pNDM-LJ质粒携带碳青霉烯类耐药基因blaNDM-1，可能对我国的广泛传播blaNDM-1基因发挥重要作用。
作者：杨羚；唐海玲；陈定强；裘宇容 刊期： 2016年第05期
喉返神经（recurrent laryngeal nerve ， RLN ）损伤是甲状腺手术中严重的并发症之一，轻则影响患者生活质量，重则危及患者生命。目前，大部分研究［1］认为在甲状腺手术中解剖显露RLN 可以降低RLN 损伤的发生率。但是，对于困难甲状腺手术，即巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、位于甲状腺背侧的甲状腺肿物、甲状腺癌以及再次甲状腺手术等困难甲状腺手术的RLN损伤发生率仍然相对较高［2］。本文回顾436例困难甲状腺手术病例，分析困难甲状腺手术中 RLN 损伤的原因，总结 RLN 显露的方法及避免 RLN 损伤的措施。
作者：刘威；吴珏堃；李梅；陈伟光；梁蓉；邱万寿 刊期： 2016年第05期
目的：探讨胃泌素释放肽前体（ProGRP）和神经元特异烯醇化酶（NSE）对小细胞肺癌（SCLC）的诊断及疗效评估的价值。方法：收集在2014年1月至2015年10月蚌埠医学院第一附属医院呼吸科住院首次确诊并化疗SCLC患者60例，初治非小细胞肺癌（NSCLC）患者60例，肺良性疾病（BPD）患者40例，分别采用ELISA 法和放射免疫分析法检测患者血清中ProGRP和NSE 的水平，评估其对SCLC的临床价值。结果：（1）血清ProGRP和NSE在SCLC组中的水平明显高于NSCLC组和BPD组（均P ＜0．05）。（2）ProGRP和 NSE 在广泛期 SCLC 组的水平均高于局限期 SCLC 组（P ＜0．05）。（3）采用 ROC 曲线确定 ProGRP 诊断SCLC 的界值为64．68 pg／mL，ProGRP 诊断 SCLC 的敏感度、特异度和约登指数分别为86．7％、97．5％、0．842，明显高于NSE（P ＜0．05）。（4）化疗2周期后，疗效为疾病控制组 SCLC 患者血清 ProGRP 水平较治疗前明显降低（P ＜0．05），而疗效为疾病进展组 SCLC 患者血清 ProGRP 水平与治疗前相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：ProGRP、NSE可以作为SCLC诊断和疗效评估的标志物，ProGRP较NSE具有更高的灵敏性和特异性，可应用于临床。
作者：李德经；宁国兰；柳兆飞；张润；李殿明 刊期： 2016年第05期
目的：探讨细胞 DNA 定量分析技术（DNA-ICM）在尿路上皮癌诊断中的应用价值。方法：收集162例尿液标本，其中92例来自尿路上皮癌患者，70例来自良性泌尿系统疾病患者，分别采用DNA-ICM和液基细胞学（LBC）两种方法进行检查，并将两种结果对比。结果：细胞DNA-ICM在尿路上皮癌诊断中的敏感度为65．2％、特异度为100％，LBC 分别为27．2％、98．6％，DNA-ICM 检查的敏感度高于 LBC，差异有统计学意义（P ＜0．01）。上尿路上皮细胞癌患者尿液标本中DNA-ICM敏感度为77．1％，高于膀胱尿路上皮细胞癌患者尿液标本的57．9％，但两者比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：细胞DNA-ICM在诊断尿路上皮癌方面有较大应用价值，可提高尿脱落细胞学的阳性检出率，是尿路上皮癌诊断和随访的有效检查方法。
作者：苏杰；陶伟；张培；梁朝朝；李俊 刊期： 2016年第05期
目的：探讨miR-132能否调控动脉粥样硬化的促炎性过程。方法：用miR-132模拟物和抑制剂转染人脐静脉内皮细胞，然后根据实验要求用或不用肿瘤坏死因子α（TNFα）处理，分从mRNA和蛋白水平检测SIRT1及其下游基因的表达量。结果：与对照组相比，转染miR-132的内皮细胞中，3′UTR荧光素酶活性（0．338±0．036）显著下降（P ＝0．000）。在人脐静脉内皮细胞中，miR-132能在 mRNA 水平及蛋白水平抑制 SIRT1的表达（P ＜0．01）。同样， SREB、脂肪酸合酶及 HMGCR 的表达均出现下降。结论：miR-132直接作用于SIRT1的mRNA。在人脐静脉内皮细胞中，miR-132通过抑制SIRT1、SREBP-1c及其下游调控基因包括FASN和HMGCR的表达，控制脂肪生成和胆固醇生成。 miR-132抑制SIRT1的表达，参与内皮细胞中脂质代谢依赖性的促炎性过程。 miR-132可能是种新型的靶向治疗AS的方法。
作者：黄显莹；符方勇；陈清；林智琪；刘正军 刊期： 2016年第05期
目的：应用双源CT血管造影对心肌桥的影像学特点进行分析，探讨其临床意义。方法：回顾性分析89例双源 CT 冠脉造影诊断左前降支心肌桥患者的影像资料，根据壁冠状动脉（MCA）被心肌包绕程度分组，比较其平均长度、管径变化及伴发动脉粥样硬化（AS）情况，分析其与肌桥厚度的相关性。结果：浅表型33例，深在型56例，心肌桥平均厚度（1．78±1．26）mm。浅表型MCA平均长度（12．93±8．15）mm短于深在型（16．50±7．08）mm （P ＜0．05）。浅表型组MCA不同方向上管径狭窄变化率存在差异（P ＜0．05）。73．03％ MCA侧端迂曲成角。两型伴发AS多位肌桥近段，分别占30．30％和37．50％（P ＞0．05）。结论：MCA平均长度与肌桥厚度相关；不同方向上的MCA管腔狭窄变化存在差异；AS 发生与 MCA 被包埋的程度无关。双源CT对心肌桥影像特点的评价能为临床提供有价值的信息。
作者：虞崚崴；李惠民；丁茗；李晓明 刊期： 2016年第05期
目的：研究女性糖调节受损（ IGR ）患者膳食血糖负荷（ GL ）与血糖变化之间的关系。方法：筛查参与我院2型糖尿病流行病学调查的广州社区40～79岁居民，纳入120例女性 IGR 患者作为研究对象，随访12个月。膳食调查采用连续3 d 24 h 膳食回顾法，并测定研究对象在研究起始和结束时的血糖水平，分析不同膳食 GI、GL 与血糖变化的关系。结果：99例完成12个月的研究。按照 GL 变化百分比（ΔGL ）分为Ⅰ组（ΔGL ＜－30％）、Ⅱ组（ΔGL －30％～－10％）和Ⅲ组（ΔGL≥－10％）。Ⅰ组及Ⅱ组 HbA1c降低率均大于Ⅲ组（P ＜0．05）。结论：女性 IGR 患者膳食 GL 降低10％或以上有利于改善糖化血红蛋白水平。
作者：何凤怡；陈超刚；林刁珠；林秀红；袁智敏；严励 刊期： 2016年第05期
目的：探讨创伤后应激障碍样大鼠血液中脑源性神经营养因子（BDNF）mRNA 的水平变化及帕罗西汀治疗PTSD机理。方法：将大鼠随机分为正常组、应激组、用药组，每组8只。应激组、用药组经过应激步骤处理后建立PTSD样模型；用旷场实验、Morris水迷宫检验各组大鼠造模前后的行为学指标变化；用药组按照10 mg／（kg·d）的剂量给予帕罗西汀14 d。正常组与应激组大鼠饮用蒸馏水。14 d后采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测3组大鼠血液中BDNF mRNA 的变化。结果：应激组大鼠血液中BDNF mRNA 含量高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；用药组大鼠血液中 BDNF mRNA 的表达水平与其他两组相比，差异无统计学意义。结论：BDNF mRNA 可能作为一种保护因素参与了 PTSD的发生和发展过程，帕罗西汀对PTSD大鼠BDNF mRNA 水平的影响有待进一步研究。
作者：袁秀玉；董原君；梁霞；胡敏；张跃奇；张桂青 刊期： 2016年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
