刘克骏；米明珊；白海明；麻承德；伍真
动静脉内瘘（arteriovenous fistulas， AVF ）相对透析导管栓塞和感染的发生率较低，但仍有至少30％的AVF 并发狭窄、感染、瘤样扩张、血栓等［1－2］。其中动脉瘤发生率较高，危害较大［3］。2002年ORI 等［4］研究证实AVF 使心排出量（CO）增加，影响心脏功能，因此在积极处理严重瘤样扩张的同时，缩窄瘘口，对减轻心脏前负荷有重要意义。但到目前为止，尚未见国内外对AVF 动脉瘤处理前后心脏功能变化的报道，因此本中心观察了高血流量AVF 动脉瘤手术治疗前后变化，现报告如下。
作者：李秀荣；何英；钱丰；徐国林；吴文慧；许贤林；何小舟 刊期： 2016年第05期
目的：检测结肠癌组织miR-101、COX-2的表达并探讨其临床意义。方法：收集结肠癌组织和癌旁组织标本32例，荧光定量PCR检测miR-101、COX-2 mRNA的表达，分析两者相关性及其与临床病理的关系。结果：与癌旁组织比较，结肠癌组织中miR-101表达相对降低（P ＜0．01），COX-2 mRNA表达相对增高（P ＜0．01），且两者表达呈负相关（r ＝－0．3735，P ＜0．01）。结肠癌组织中 COX-2的表达与肿瘤的分化程度无关（P ＞0．05）；miR-101随肿瘤分化程度降低其表达也降低（P ＜0．05）。 Dukes 分期 C～D 期肠癌组织中 COX-2表达量高于 A ～ B 期， miR-101的表达量低于 A ～ B 期，但差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论：miR-101表达降低及COX-2过表达与结肠癌的发生有关，二者可以成为结肠癌的诊断标志物和潜在治疗靶点。
作者：赖明广；青海涛；王立生 刊期： 2016年第05期
目的：比较开放性手术（OSP）与胸部血管腔内修复术（TEVAR）在治疗复杂性B型主动脉夹层的远期临床效果。方法：回顾性分析2004年1月至2015年1月间我院治疗的复杂性 B 型主动脉夹层患者118例（OSP 45例和TEVAR 73例），比较两种手术方式患者远期生存率，并采用COX 回归分析影响术后远期生存的因素。结果：与OSP组相比，TEVAR组患者年龄更大、女性患者多、手术时间短，差异具有显著性（均 P ＜0．05）；远期生存效益两组治疗方式间无明显差异（P ＞0．05）；术前合并难治性高血压（P ＝0．021， OR ＝11．1，95％CI：1．428～86．372）以及术前主动脉总体直径＞55 mm（P ＝0．001，OR ＝4．5，95％CI：1．842～11．346）是影响远期生存率的危险因素。结论：与开放性手术相比，TEVAR治疗复杂性B型主动脉夹层手术远期生存率没有显示出明显优势；难治性高血压和主动脉直径作为远期生存率的影响因素，提示治疗前后均应重视对血压的控制和腔内修复技术的选择。
作者：朱岩；刘建民；翟水亭 刊期： 2016年第05期
目的：探究多发性骨髓瘤（ MM ）患者荧光原位杂交（ FISH ）结果与临床特征之间的关系。方法：回顾性统计57例初诊 MM 患者的临床特征及 FISH 检测的遗传学异常（其中17例患者经 CD138磁珠分选），分析其间的关系。结果：D13S319缺失和RB1缺失均与更高水平的乳酸脱氢酶（LDH）（P ＝0．024； P ＝0．018）及骨髓瘤细胞比例相关（P ＝0．027； P ＝0．013）。1q21扩增与更高水平的 LDH 量相关（P ＝0．030），与轻链型骨髓瘤发生相关（P ＝0．023）。 IgH 重排与患者发生肾功能损伤相关（P ＝0．009）。 D13S319缺失、1q21扩增、RB1缺失及IgH 重排之间均两两相关（P ＜0．01）。结论：FISH 检测的MM患者遗传学异常与多种临床预后指标相关，对于更完善地评估患者的病情及预后有较大作用。
作者：蔡可；黄红铭；马亚男；姜胜华；丁润生；陆伟；沈毅；孙中伟；吴艳 刊期： 2016年第05期
目的：观察白细胞介素－1β（ IL-1β）和戊四氮致急性癫痫大鼠大脑海马水通道蛋白4（ AQP4）表达变化，探讨 IL-1β调节 AQP4表达参与癫痫发病的作用机制。方法：将大鼠随机分为5组，对照组、IL-1β组、戊四氮组、IL-1ra （IL-1受体拮抗剂）＋戊四氮组、地塞米松＋戊四氮组。记录60 min 内各组大鼠痫性发作级别。免疫组织化学、RT-q PCR 检测6、12、24、36 h 海马 AQP4的表达。结果：IL-1β组和戊四氮组重度癫痫发作；地塞米松＋戊四氮组和对照组无明显发作；IL-1ra ＋戊四氮组较戊四氮组发作减轻（P ＜0．05）。免疫组化和荧光定量 PCR 显示：戊四氮组与对照组相比12 h 后 AQP4表达明显升高（P ＜0．05），发作后24 h 达到高峰（P ＜0．001），IL-1ra ＋戊四氮组12～36 h 的 AQP4表达都低于戊四氮组同时间点（P ＜0．05），地塞米松＋戊四氮组与对照组相比无统计学意义（P ＞0．05）。结论：促炎因子 IL-1β可能通过上调海马 AQP4表达，影响脑内局部水平衡，增加细胞外兴奋性氨基酸或离子的浓度，促进神经元放电。
作者：邓镇；余涵；赵元淑；祁桂林；马猛；罗亚楠；朱晓琴；雷水生 刊期： 2016年第05期
目的：探讨创伤后应激障碍样大鼠血液中脑源性神经营养因子（BDNF）mRNA 的水平变化及帕罗西汀治疗PTSD机理。方法：将大鼠随机分为正常组、应激组、用药组，每组8只。应激组、用药组经过应激步骤处理后建立PTSD样模型；用旷场实验、Morris水迷宫检验各组大鼠造模前后的行为学指标变化；用药组按照10 mg／（kg·d）的剂量给予帕罗西汀14 d。正常组与应激组大鼠饮用蒸馏水。14 d后采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测3组大鼠血液中BDNF mRNA 的变化。结果：应激组大鼠血液中BDNF mRNA 含量高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；用药组大鼠血液中 BDNF mRNA 的表达水平与其他两组相比，差异无统计学意义。结论：BDNF mRNA 可能作为一种保护因素参与了 PTSD的发生和发展过程，帕罗西汀对PTSD大鼠BDNF mRNA 水平的影响有待进一步研究。
作者：袁秀玉；董原君；梁霞；胡敏；张跃奇；张桂青 刊期： 2016年第05期
目的：探讨糖尿病足（DF）患者抑郁发生的影响因素。方法：采用患者健康问卷的抑郁症状群分量表（ PHQ-9）评估空军总医院的110例 DF患者的抑郁情况，收集和分析 DF患者的一般资料、临床症状及实验室结果等，进行 Logistic 回归分析。结果： DF 患者抑郁率为47．3％。蚁行感（ OR ＝23．401， P ＝0．009）及腹泻与便秘交替（OR ＝6．901， P ＝0．017）是DF患者抑郁的危险因素，医疗保险（OR ＝0．217， P ＝0．007）是保护因素。结论：蚁行感、腹泻与便秘交替、无医疗保险对于预测DF患者的抑郁发生有一定价值。
作者：朱潇潇；刘一苇；霍瑞婷；关小宏 刊期： 2016年第05期
目的：探讨胃泌素释放肽前体（ProGRP）和神经元特异烯醇化酶（NSE）对小细胞肺癌（SCLC）的诊断及疗效评估的价值。方法：收集在2014年1月至2015年10月蚌埠医学院第一附属医院呼吸科住院首次确诊并化疗SCLC患者60例，初治非小细胞肺癌（NSCLC）患者60例，肺良性疾病（BPD）患者40例，分别采用ELISA 法和放射免疫分析法检测患者血清中ProGRP和NSE 的水平，评估其对SCLC的临床价值。结果：（1）血清ProGRP和NSE在SCLC组中的水平明显高于NSCLC组和BPD组（均P ＜0．05）。（2）ProGRP和 NSE 在广泛期 SCLC 组的水平均高于局限期 SCLC 组（P ＜0．05）。（3）采用 ROC 曲线确定 ProGRP 诊断SCLC 的界值为64．68 pg／mL，ProGRP 诊断 SCLC 的敏感度、特异度和约登指数分别为86．7％、97．5％、0．842，明显高于NSE（P ＜0．05）。（4）化疗2周期后，疗效为疾病控制组 SCLC 患者血清 ProGRP 水平较治疗前明显降低（P ＜0．05），而疗效为疾病进展组 SCLC 患者血清 ProGRP 水平与治疗前相比差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：ProGRP、NSE可以作为SCLC诊断和疗效评估的标志物，ProGRP较NSE具有更高的灵敏性和特异性，可应用于临床。
作者：李德经；宁国兰；柳兆飞；张润；李殿明 刊期： 2016年第05期
传统治疗腰椎退行性病变的方法是采用椎弓根钉非动态固定系统，但患者术后病变节段活动度降低甚至丧失，并伴有慢性腰痛、临节段退变加速，因此很难取得令人满意的临床疗效［1－3］。动态中和固定系统（dynamic neutralization system， Dynesys）是一种用于稳定腰椎的非融合性椎弓根系统， Dynesys在传统椎弓根坚强内固定系统上加以改进，使用钛合金椎弓根钉、PET绳索及聚酯套管组件，实现对脊柱节段运动的弹性固定，大大降低相邻节段退变、钉棒断裂等风险［4－5］。
作者：刘克骏；米明珊；白海明；麻承德；伍真 刊期： 2016年第05期
目的：探讨偏头痛对脑白质变性的影响。方法：选取2012年6月1日至2015年5月1日于本院神经内科门诊就诊的偏头痛患者114例为偏头痛组，另选取同期健康体检者106例为对照组。统计两组相关的临床资料和头颅MRI检查结果。参照SCHELTENS等的方法，对皮质下白质高信号影（DWMH）和脑室周围白质高信号影（PVH）程度进行半定量。比较两组临床资料、DWMH、PVH 和大脑白质变性的半定量分数，统计偏头痛组1周内头痛发作次数及病程并采用Kendall′s Tau 相关检验分析偏头痛组脑白质变性分数与偏头痛发作次数及病程的关系。结果：偏头痛组与对照组性别、年龄、血浆Fib、Hcy、LDL-C等水平、高脂血症发生率、吸烟率等临床资料比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。与对照组比较，偏头痛组 PVH分数、DWMH分数及大脑白质变性分数均提高（P ＜0．05）。偏头痛组发作次数及病程分别为（3．52±0．48）次和（5．25±2．67）年。 Kendall′s Tau 相关检验分析结果显示偏头痛组发作次数及病程与脑白质变性分数均呈正相关（r ＝0．518，0．584，P ＜0．05）。结论：偏头痛患者常伴有脑白质变性，且其脑白质变性与发作次数及病程均相关，应尽早对偏头痛进行诊治，减少发作次数和持续时间，从而预防其脑白质变性的发生。
作者：杨映珊；邱少雄；黄江玲；许淑月；陈少贤；邱惠玉；杨潮武 刊期： 2016年第05期
目的：了解在辅助生殖技术（insisted reproductive techniques，ART）中 Y 染色体长度异常患者的精液质量情况，并按不同精液质量分组，讨论其胚胎质量、临床妊娠结局及意义。方法：通过回顾性分析2010年1月1日至2010年12月31日在中心进行辅助生殖助孕的患者共2739周期，染色体检查682例，其中染色体正常436（63．93％），合并畸形精子症196例，染色体长度异常共146例（Y ＝22，139例；Y ＝18，7例），占5．33％，合并畸形精子症73例。将患者分为染色体长度正常组和染色体长度异常组，再分精子形态正常组、精子形态异常组2个亚组，共4组，即染色体长度正常且精子形态正常组（组1），染色体长度正常并精子形态异常组（组2），染色体长度异常且精子形态正常组（组3），染色体长度异常且精子形态异常组（组4）。分析4组间临床一般情况、精液质量、胚胎质量和临床妊娠结局。结果：4组的受精率分别为73．4％、69．0％、70．9％和68％，差异有统计学意义（P ＜0．01），组1和组2，组4间差异有统计学意义（P ＜0．0125）。组4间卵裂率和优胚率差异没有统计学意义（P ＞0．05）。4组之间的临床妊娠率、单胎分娩、剖宫产、流产／引产和多胎妊娠率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：在IVF／ICSI助孕的患者中，染色长度异常如果合并畸形精子症可能影响胚胎质量，如受精率，具有一定的临床意义。
作者：谢伟；秦雯；莫定敢；陈美佳；吕福通；覃爱平 刊期： 2016年第05期
目的：临床观察并验证基于“健脾益气”思想运用小儿推拿及中药治疗脾失健运型小儿厌食症的优势。方法：此项目研究采取广州、深圳、佛山三地大样本，前瞻性及随机对照试验设计方案，将500例脾失健运型小儿厌食症患儿随机分为推拿组、中药组、推药组、西药组4个治疗组，治疗2个疗程，并在治疗前后采用厌食症状体征积分量表、《中药新药临床研究指导原则》相关疗效标准并结合血红蛋白、微量元素血锌测定进行疗效综合分析。结果：各组治疗脾失健运型小儿厌食症疗效中，推药组痊愈率及总有效率均优于其余3组（均P ＜0．05）。血红蛋白、微量元素血锌的测定结果中，4组均有改善（均 P ＜0．01），推药组明显优于推拿组、中药组、西药组（均P ＜0．05）。结论：“健脾益气”小儿推拿套路结合中药验方方案治疗小儿厌食症效果显著，且体现出明显的优势。
作者：吴强；邵瑛；唐纯志；金炳旭；崔韶阳；刘振寰；洪文扬；何煜才 刊期： 2016年第05期
目的：探讨miR-132能否调控动脉粥样硬化的促炎性过程。方法：用miR-132模拟物和抑制剂转染人脐静脉内皮细胞，然后根据实验要求用或不用肿瘤坏死因子α（TNFα）处理，分从mRNA和蛋白水平检测SIRT1及其下游基因的表达量。结果：与对照组相比，转染miR-132的内皮细胞中，3′UTR荧光素酶活性（0．338±0．036）显著下降（P ＝0．000）。在人脐静脉内皮细胞中，miR-132能在 mRNA 水平及蛋白水平抑制 SIRT1的表达（P ＜0．01）。同样， SREB、脂肪酸合酶及 HMGCR 的表达均出现下降。结论：miR-132直接作用于SIRT1的mRNA。在人脐静脉内皮细胞中，miR-132通过抑制SIRT1、SREBP-1c及其下游调控基因包括FASN和HMGCR的表达，控制脂肪生成和胆固醇生成。 miR-132抑制SIRT1的表达，参与内皮细胞中脂质代谢依赖性的促炎性过程。 miR-132可能是种新型的靶向治疗AS的方法。
作者：黄显莹；符方勇；陈清；林智琪；刘正军 刊期： 2016年第05期
目的：研究新生儿败血症病例的临床表现、病原菌分布及菌株耐药状况。方法：回顾2011年10月至2014年2月收治的38例足月及早产新生儿败血症病例的临床和病原学资料并进行对比分析。结果：18例足月儿败血症病例中，10例为革兰阳性球菌所致，其中耐苯唑西林8例（8／10），临床多为晚发型（9／10），无院内感染；8例足月儿革兰阴性杆菌有6例为院内感染。20例早产儿败血症病例中，17例病原是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌及阴沟肠杆菌为主（16／17），临床多为早发型（11／20），院内感染9例（9／20）。革兰阳性菌对青霉素G、甲氧西林的耐药率接近或超过70％，均对万古霉素敏感；革兰阴性菌对阿莫西林耐药率95．8％，接近或超过70％对哌拉西林／他唑巴坦等含酶抑制剂敏感，对碳青霉烯类及氨基糖甙类100％敏感。结论：本院收治的足月新生儿败血症主要由革兰阳性菌感染所致，病原对苯唑西林耐药率高；早产败血症患儿主要由革兰阴性菌所致，分离株均对碳青霉烯类和氨基糖甙类敏感。
作者：雷克竞；唐国红；姚开虎 刊期： 2016年第05期
目的：探讨血清胆碱酯酶活力与结直肠癌的关系并评估其临床价值。方法：选择初诊且未经任何治疗的102例结直肠癌患者为癌症组，107例正常体检者为对照组，86例结直肠息肉患者为良性肿瘤组，采用速率法检测血清胆碱酯酶活力。用SPSS 16．0统计软件进行分析，评估胆碱酯酶在结直肠癌诊断中的临床价值、其与临床病理特征的相关性。结果：结直肠癌组血清胆碱酯酶活力（6931．0±1447．2）U／L显著低于正常对照组（8837．0±2135．3）U／L，具有统计学差异（P ＝0．001）。 SPSS软件绘制胆碱酯酶诊断结直肠癌患者的ROC曲线，曲线下面积AUC ＝0．774，佳Cut-off值是7758．5 U／L。单因素分析发现肿瘤大直径是否＞5 cm（P ＝0．014）与是否发生远端转移（P ＝0．017）的胆碱酯酶活力有统计学差异。Pearson相关性分析和Logistic 回归分析发现肿瘤大直径对胆碱酯酶有影响。结论：结直肠癌患者的血清胆碱酯酶活力低于正常组，肿瘤大直径越大则胆碱酯酶越低。
作者：宋倩；陈文虎 刊期： 2016年第05期
目的：介绍颈椎前路手术中后纵韧带的切除与保留的临床应用。方法：本院2012年3月至2015年3月共118例颈椎病退变患者，其中包括脊髓型颈椎病57例，神经根型颈椎病36例，混合型颈椎病25例。气管插管全麻下，所有病例均行颈椎前路手术，根据病情决定是否行后纵韧带切除术，并行人工椎间盘置换术或植骨融合内固定术。结果：所有患者均成功行颈椎前路减压术，其中后纵韧带切除72例，后纵韧带保留46例。118例患者均获得随访，随访时间3～24个月，平均9个月。术后临床症状获得不同程度改善，X线复查提示内固定位置良好，术后3个月复查MRI均提示脊髓、神经根压迫解除。两组JOA评分术前6～14分，平均（9±3．24）分，术后半年随访时8～16分，平均（11±2．25）分，差异有显著性（P ＜0．05）；改善率22％～93．3％，平均62．5％。结论：并非所有颈椎前路手术均需切除颈椎后纵韧带。应认真评估术前患者影像学资料结合术中实际情况决定是否切除后纵韧带。
作者：马航展；蔡东岭；李伟宽；何永浩；梁立明 刊期： 2016年第05期
目的：了解髋部骨折患者残障接受度与社会关系质量水平，讨论二者之间关系。方法：采用随机抽样的方法，选择内蒙古医科大学第二附属医院髋部骨折骨折患者80例作为研究对象，设定纳入和排除标准，采用调查问卷的方式与患者进行直接沟通。应用残障接受度量表（中文版）评估患者的残障接受水平，应用社会关系质量量表（中文版）评估患者的社会关系质量水平，并应用 SPSS 17．0软件包将调查结果进行统计学分析。结果：髋部骨折患者残障接受度总分处于中度水平，与社会关系质量总分呈正相关（r ＝0．246，P ＜0．05），且与家庭承担维度、家庭亲密度维度均明显相关（P ＜0．01）。结论：提高髋部骨折患者残障接受度水平，可有效提高其社会关系质量。反之，若增加心理干预，可提高患者残障接受度，二者相互促进。
作者：王桂红；刘彦淑；金淑霞 刊期： 2016年第05期
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，具有很高的发病率和病死率。脓毒症患者病情进展可导致多器官功能障碍综合征（MODS），其中心肌抑制则是脓毒症重要并发症［1］。有统计数据显示，大约有40％～50％的脓毒症患者存在心功能不全，其中出现心力衰竭者占7％［2］。血清N端脑钠肽前体（NT-proBNP）是实时评价心脏功能良好的生化标志物，心功能受损患者血中NT-proBNP水平有明显的上升，上升程度与心力衰竭的严重程度平行［3］。降钙素原（PCT）是降钙素激素的前体，被视为细菌感染的可靠生物标志物之一，在脓毒症的辅助诊断方面具有高敏感性和高特异性，其浓度升高水平与脓毒症的严重程度呈正相关［4］。本文旨在研究脓毒症患者 NT-proBNP 水平与PCT 水平的相关关系，为临床治疗和对病情的评估提供依据。
作者：黄建平 刊期： 2016年第05期
目的：分析复发性肝细胞性小肝癌超声造影强化模式（CEUS）时间－强度曲线特征及临床意义。方法：将65例直径≤30 mm 复发性肝细胞性小肝癌患者分组，42例复发时间≤2年为B1组，23例复发时间＞2年为 B2组，49例初发性肝细胞性小肝癌为 A 组，比较3组动脉期、门脉期、延迟期 CEUS 增强表现的异同，应用 TIC 分析软件对病灶进行定量分析，比较3组时间－强度曲线异同。绘制 TIC 定量参数的ROC曲线并计算曲线下面积。结果：CEUS 3期增强表现：动脉期高增强B2组与A组比较差异有统计学意义（P ′＝0．008）；门脉期等增强3组比较差异无统计学意义（P ＝0．078）；延迟期低增强B2组与A组及B1组比较差异有统计学意义（P ′＝0．003， P ′＝0．005）。 TIC定量参数比较：降支减半时间B2组与A组及B1组比较差异有统计学意义（P ′＝0．007， P ′＝0．013）；上升时间、达峰时间、平均渡越时间3组比较差异无统计学意义（P ＝0．319， P ＝0．104， P ＝0．461）；降支减半时间的曲线下面积0．841。结论：复发灶的强化模式与时间具有相关性，复发性肝细胞性小肝癌（＞2年）CEUS强化模式不典型，CEUS应结合时间－强度曲线定量分析，从而为治疗和判断预后提供一定的临床价值。
作者：李真真；王绮；张延瑞；韩双印 刊期： 2016年第05期
目的：比较腹腔镜与显微镜下经腹股沟精索内静脉高位结扎两种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效。方法：回顾性分析113例原发性精索静脉曲张患者，腹腔镜下精索静脉高位结扎组（腹腔镜组）55例，显微镜下经腹股沟精索静脉高位结扎组（显微镜组）58例。术后随访6个月，对两组患者手术时间，术后住院时间，术后阴囊水肿，以及术后疼痛改善及复发情况，术后精液质量改善情况进行统计分析。结果：两组手术均顺利完成，与腹腔镜组相比，显微镜组手术时间较长（P ＜0．05），而术后住院时间两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；与腹腔镜组相比，显微镜组术后阴囊水肿及复发的情况均较少（P ＜0．05），而术后疼痛恢复情况及术后精液质量改善情况，两组都有明显改善，但组间比较差异无显著性（P ＞0．05）。亚组分析结果表明，Ⅱ度与Ⅲ度的精索静脉曲张患者比较，术后阴囊水肿，术后复发，及疼痛缓解差异均没有显著性；Ⅱ度患者术后的a ＋ b级精子比率、精子活率均比Ⅲ度患者增加，而精子密度的改善两者之间比较差异无统计学意义。结论：显微镜下经腹股沟精索内静脉高位结扎术具有并发症少、术后不容易复发、疗效好的优点，有望替代腹腔镜，成为治疗精索静脉曲张的首选方法。
作者：吴磊；阳宁；刘俊；谢皇；许武军 刊期： 2016年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
