刘克骏；米明珊；白海明；麻承德；伍真
目的：介绍颈椎前路手术中后纵韧带的切除与保留的临床应用。方法：本院2012年3月至2015年3月共118例颈椎病退变患者，其中包括脊髓型颈椎病57例，神经根型颈椎病36例，混合型颈椎病25例。气管插管全麻下，所有病例均行颈椎前路手术，根据病情决定是否行后纵韧带切除术，并行人工椎间盘置换术或植骨融合内固定术。结果：所有患者均成功行颈椎前路减压术，其中后纵韧带切除72例，后纵韧带保留46例。118例患者均获得随访，随访时间3～24个月，平均9个月。术后临床症状获得不同程度改善，X线复查提示内固定位置良好，术后3个月复查MRI均提示脊髓、神经根压迫解除。两组JOA评分术前6～14分，平均（9±3．24）分，术后半年随访时8～16分，平均（11±2．25）分，差异有显著性（P ＜0．05）；改善率22％～93．3％，平均62．5％。结论：并非所有颈椎前路手术均需切除颈椎后纵韧带。应认真评估术前患者影像学资料结合术中实际情况决定是否切除后纵韧带。
作者：马航展；蔡东岭；李伟宽；何永浩；梁立明 刊期： 2016年第05期
目的：观察白细胞介素－1β（ IL-1β）和戊四氮致急性癫痫大鼠大脑海马水通道蛋白4（ AQP4）表达变化，探讨 IL-1β调节 AQP4表达参与癫痫发病的作用机制。方法：将大鼠随机分为5组，对照组、IL-1β组、戊四氮组、IL-1ra （IL-1受体拮抗剂）＋戊四氮组、地塞米松＋戊四氮组。记录60 min 内各组大鼠痫性发作级别。免疫组织化学、RT-q PCR 检测6、12、24、36 h 海马 AQP4的表达。结果：IL-1β组和戊四氮组重度癫痫发作；地塞米松＋戊四氮组和对照组无明显发作；IL-1ra ＋戊四氮组较戊四氮组发作减轻（P ＜0．05）。免疫组化和荧光定量 PCR 显示：戊四氮组与对照组相比12 h 后 AQP4表达明显升高（P ＜0．05），发作后24 h 达到高峰（P ＜0．001），IL-1ra ＋戊四氮组12～36 h 的 AQP4表达都低于戊四氮组同时间点（P ＜0．05），地塞米松＋戊四氮组与对照组相比无统计学意义（P ＞0．05）。结论：促炎因子 IL-1β可能通过上调海马 AQP4表达，影响脑内局部水平衡，增加细胞外兴奋性氨基酸或离子的浓度，促进神经元放电。
作者：邓镇；余涵；赵元淑；祁桂林；马猛；罗亚楠；朱晓琴；雷水生 刊期： 2016年第05期
目的：探讨低级别胚胎（Ⅲ、Ⅳ级胚胎）的发育潜能、移植新鲜囊胚及冻融囊胚的临床结局，为低级别胚胎的培养及移植奠定基础。方法：收集本助孕中心656个体外受精－胚胎移植（IVF／ICSI-ET）治疗周期中受精后第3天（D3）移植、冷冻后剩余的3026枚低级别胚胎继续培养至 D5／D6囊胚的形成情况及临床结局。若患者下一周期进行囊胚解冻移植，探讨冻融囊胚与冻融卵裂胚的临床结局。结果：D3非优质胚胎的囊胚率为35．06％。有囊胚形成组的临床妊娠率显著高于无囊胚形成组（52．62％ vs．35．86％，P ＜0．05）；冻融囊胚组的临床妊娠率也显著高于卵裂胚解冻后移植胚胎的临床妊娠率（56．27％ vs．38．91％，P ＜0．05），流产率差异无统计学意义。结论：囊胚培养可筛选出低级别胚胎中具发育潜能的胚胎，移植冻融囊胚能提高种植率和临床妊娠率，提高患者胚胎的利用率。
作者：李楠；赵冰玲；唐妮；唐永梅；韦立红；韦继红 刊期： 2016年第05期
人体肠道微生态是一个复杂的微生态系统，它由肠道微生物、肠黏膜上皮及肠道免疫系统3部分构成。正常情况下，肠道微生态保持一种动态的平衡状态，发挥着代谢、营养、屏障保护、维持正常免疫功能等多种作用［1－2］。但在许多疾病过程中，肠道微生物的组成成分往往会发生改变，从而引起肠道微生态失衡，促进疾病的发生和进展。
作者：吴莹(综述)；徐维田(审校) 刊期： 2016年第05期
目的：探讨贝前列腺素钠联合复方玄驹胶囊治疗阴茎勃起功能障碍（ED）的有效性及安全性。方法：将62例阴茎勃起功能障碍患者随机分为两组。观察组：32例，口服贝前列腺素钠（20μg／次，3次／d）及复方玄驹胶囊（3粒／次，3次／d）；对照组：30例，口服同等剂量的复方玄驹胶囊及维生素 E（10 mg／次，3次／d ）；疗程4周。观察患者治疗前后 IIEF-5评分、阴茎海绵体血流量的变化，以及不良反应的发生。结果：两组较治疗前IIEF-5评分显著提高（P ＜0．01），阴茎海绵体血流量明显增加（P ＜0．01），而观察组在治疗后的评分及血流量均明显高于对照组（P ＜0．05）；在主观感受满意度上，观察组中明显高于对照组（P ＜0．05）；两组间不良反应比较无明显差异（P ＞0．05）。结论：贝前列腺素钠联合复方玄驹胶囊能显著改善ED患者的阴茎勃起功能。
作者：延敏博；路静；郑浩；江东；郭振宇；冯旭升 刊期： 2016年第05期
目的：探讨发病时间≤4．5 h 且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥15分的重型脑梗死患者静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）治疗的有效性及安全性。方法：收集发病时间≤4．5 h且入院时NIHSS评分≥15分的重型脑梗死患者127例，将68例接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者作为治疗组，59例不接受阿替普酶静脉溶栓治疗的患者作为对照组，观察两组脑出血的发生率、病死率。治疗前和治疗后7、30 d通过NIHSS评分评估患者的神经功能缺损程度，治疗后90 d 时应用改良的Rankin量表（mRS）评估患者综合生活能力。结果：两组治疗后的NIHSS 评分较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），且治疗组治疗后7、30 d的NIHSS评分较对照组低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组治疗后90 d 的mRS 评分比较，差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗组脑出血的发生率和病死率较对照组高，但差异无统计学意义（1．5％ vs 0％，7．5％ vs 5．1％， P ＞0．05）。结论：NIHSS 评分≥15分且发病时间≤4．5 h的重型脑梗死患者使用阿替普酶静脉溶栓治疗是安全、有效的。
作者：童艳飞；张佩兰 刊期： 2016年第05期
目的：探讨右美托咪啶对胸导管探查术患者全麻效应的影响。方法：住院患者40例，随机均分两组：一组为 D 组（右美托咪啶组，负荷量为0．8μg／kg，15 min 内，维持量0．4μg／（kg·h）；另一组为 N 组（生理盐水对照组）。比较两组患者麻醉用药，苏醒期质量，苏醒时间，不同时点心率、平均动脉压变化及围术期不良事件发生情况。结果：（1）D组患者术中丙泊酚、瑞芬用量及苏醒期躁动评分均明显低于N组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；睁眼时间、拔管时间及镇静评分，两组无统计学差异（P ＞0．05）。（2）两组患者平均动脉压比较：入室后（T1）、手术结束时（T4）及离室时（T6）两组间均无统计学差异（P ＞0．05），气管插管时（T2）、切皮时（T3）及拔管时（T5），D 组均低于 N 组，均有统计学差异（P ＜0．01）；心率比较：入室后（T1）及手术结束时（T4）两组间均无统计学差异（P ＞0．05），气管插管时（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T5）及离室时（T6），D组心率均低于N组，有显著统计学差异（P ＜0．05）。（3）术后D组不良事件发生少于N组。结论：右美托咪啶负荷剂量0．8μg／kg，维持量0．4μg／kg，能够预防淋巴外科手术中气管插管反应，提高苏醒质量；但在拔管后仍需临床常规监护，防治心动过缓等不良事件的发生，保证患者安全。
作者：冯枫；唐祎航；关雷 刊期： 2016年第05期
先天性子宫畸形又称苗勒管异常或米勒管异常，是由于在胚胎发育过程中，苗勒管受到某些内在或外来因素的影响而出现的发育异常、成管失败、融合异常或纵隔吸收障碍而形成［1］。不同类型的子宫畸形临床表现不同，妊娠结局不同，采取的处理方法也不同，因此准确诊断子宫畸形的类型有利于指导临床制定合理的治疗方案，帮助提高妊娠成功率，具有较重要的临床意义。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作为一种无创的影像学检查方法，图像清晰，直观易懂，能清楚地显示子宫的外形轮廓及宫腔结构、宫颈及阴道，能定性及定量诊断先天性子宫畸形。各种类型的子宫畸形在MRI 中的表现各有特点，本文就各种类型的先天性子宫畸形的MRI 表现及3D MRI 诊断先天性子宫畸形的价值作一综述。
作者：王轩轩；付旷；周丽；赵荟 刊期： 2016年第05期
目的：检测结肠癌组织miR-101、COX-2的表达并探讨其临床意义。方法：收集结肠癌组织和癌旁组织标本32例，荧光定量PCR检测miR-101、COX-2 mRNA的表达，分析两者相关性及其与临床病理的关系。结果：与癌旁组织比较，结肠癌组织中miR-101表达相对降低（P ＜0．01），COX-2 mRNA表达相对增高（P ＜0．01），且两者表达呈负相关（r ＝－0．3735，P ＜0．01）。结肠癌组织中 COX-2的表达与肿瘤的分化程度无关（P ＞0．05）；miR-101随肿瘤分化程度降低其表达也降低（P ＜0．05）。 Dukes 分期 C～D 期肠癌组织中 COX-2表达量高于 A ～ B 期， miR-101的表达量低于 A ～ B 期，但差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论：miR-101表达降低及COX-2过表达与结肠癌的发生有关，二者可以成为结肠癌的诊断标志物和潜在治疗靶点。
作者：赖明广；青海涛；王立生 刊期： 2016年第05期
目的：通过脉波指示剂连续心排量监测法（PiCCO）和胸腔电生物阻抗法（TEB）测定危重患者血流动力学参数的对比研究，评价两种方法的相关性。方法：对25例危重症患者同时应用PiCCO及TEB监测心脏指数（CI）、系统性血管紧张指数（SVRI）、每搏变异率指数（SVV）、胸腔内血容积指数（ITBVI）或胸腔内液体含量指数（TFCI）等参数，每隔2 h监测1次，连续监测10次，使用Pearson 分析比较所测数据的相关性。结果：CIPiCCO ＝（3．64±0．48）L／（min·m2），CITEB ＝（2．83±0．32） L／（min·m2），两者具有良好的相关性（r ＝0．802），SVRI和SVV也具有良好的相关性（r ＝0．785，r ＝0．732），但 ITBVI 与 TFCI 的相关性较差（r ＝0．214）。结论：经肺热稀释法与胸腔阻抗法测定心输出量具有良好的相关性。
作者：苏伟；杨智；傅永鸿；杨自力 刊期： 2016年第05期
脑卒中是严重危害人类健康的多发病和常见病，是目前世界公认的三大死因之一，脑卒中不仅引起偏瘫和各种神经受损症状，还可能导致认知障碍，而失用症是认知障碍中常见且容易被忽略的临床症状之一［1］。失用症的存在严重影响患者日常生活活动能力及回归社会能力［2］。目前，国内外对失用症理论见解和评估治疗方法仍较少［2－4］，故对失用症分类、评定、治疗做一总结是非常必要的。
作者：王芹；陶静；刘斐雯；宋海燕；梁小凤；陈立典 刊期： 2016年第05期
目的：探讨缺血性脑卒中（IS）急性期超敏C－反应蛋白（Hs-CRP）水平变化与进展性卒中的相关性。方法：收集急性IS患者101例，测定患者入院24 h内和发病48、72 h血清Hs-CRP含量，根据检测结果将患者分为Hs-CRP持续增长组（n ＝35）和非持续增长组（n ＝66），完成两组患者的NIHSS 评分，并通过多变量Logistic 回归分析筛选出Hs-CRP持续增长可能的相关因素和进展性卒中发生的可能危险因素。结果：两组间Hs-CRP水平存在明显差异（P ＜0．001）；Hs-CRP 持续增长组进展性卒中发生率明显高于非持续增长组（χ2＝32．710，P ＜0．001）；Logistic 回归分析显示：（1）入院血糖、白细胞计数、甘油三酯水平、入院时NIHSS 评分、24 h 内 Hs-CRP 是 Hs-CRP 持续增长的独立相关因素；（2）Hs-CRP 持续增长、入院 NIHSS 评分、糖尿病、肺部感染是进展性卒中发生的独立危险因素。结论：IS 急性期Hs-CRP 的持续增长是进展性卒中发生的独立预测因子。
作者：姚涛；任明山；李淮玉 刊期： 2016年第05期
目的：探讨 PDGF-D rs3809021、rs7950273位点基因多态性与冠状动脉粥样硬化斑块性质的相关性。方法：273例冠心病患者根据冠脉造影及血管内超声检查（ IVUS ）结果将粥样斑块分为稳定斑块组、易损斑块组、混合斑块组；应用聚合酶链反应（PCR）技术检测 PDGF-D rs3809021、rs7950273基因多态性及测序鉴定，并与112例正常者对照。结果：PDGF-D 基因rs3809021位点多态性在冠心病组和对照组的分布差异无统计学意义。 PDGF-D 基因rs7950273位点中，携带C等位基因的基因型（CG ＋ CC）可增加总体冠心病发病风险；易损斑块组患者的C等位基因频率分布高。结论： PDGF-D rs7950273位点基因多态性与冠状动脉粥样硬化斑块性质相关，C 等位基因使易损斑块的发生率增加，rs7950273位点C等位基因可能是冠心病的遗传易感基因。
作者：刘相飞；陈玉东；高静 刊期： 2016年第05期
目的：研究女性糖调节受损（ IGR ）患者膳食血糖负荷（ GL ）与血糖变化之间的关系。方法：筛查参与我院2型糖尿病流行病学调查的广州社区40～79岁居民，纳入120例女性 IGR 患者作为研究对象，随访12个月。膳食调查采用连续3 d 24 h 膳食回顾法，并测定研究对象在研究起始和结束时的血糖水平，分析不同膳食 GI、GL 与血糖变化的关系。结果：99例完成12个月的研究。按照 GL 变化百分比（ΔGL ）分为Ⅰ组（ΔGL ＜－30％）、Ⅱ组（ΔGL －30％～－10％）和Ⅲ组（ΔGL≥－10％）。Ⅰ组及Ⅱ组 HbA1c降低率均大于Ⅲ组（P ＜0．05）。结论：女性 IGR 患者膳食 GL 降低10％或以上有利于改善糖化血红蛋白水平。
作者：何凤怡；陈超刚；林刁珠；林秀红；袁智敏；严励 刊期： 2016年第05期
目前腹横肌平面阻滞技术越来越受到重视［1－2］。加之罗哌卡因作为局麻药物进行切口局部浸润麻醉可有效减轻术后切口疼痛［3－6］。因此，本科室自2014年7月开始，对胃癌患者创新性采用腹横肌平面阻滞并联合罗哌卡因切口局部浸润麻醉，取得了较好的疗效，现报告如下。
作者：王有财；任莹坤；王松涛；李剑；韩广森；王刚成；谷博；任柏林；润增慈 刊期： 2016年第05期
目的：探讨枸橼酸咖啡因以及氨茶碱联合纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停（AOP）的疗效。方法：选择2014年9月至2015年3月在郑州大学附属洛阳中心医院NICU住院治疗的患儿70例。分为两组：（1）枸橼酸咖啡因组（观察组，35例），枸橼酸咖啡因，首剂负荷量20 mg／kg，24 h 后给予维持量5 mg／kg，每天一次，如呼吸暂停仍频繁发作，可增加剂量至10 mg／kg；（2）氨茶碱联合纳洛酮组（对照组，35例），氨茶碱首剂负荷量5 mg／kg，12 h后给予维持量2 mg／kg，每12 h一次，同时予纳洛酮0．1 mg／kg，每12 h 一次，氨茶碱首剂后6h即给予纳洛酮治疗，二者交替使用。观察患儿呼吸暂停、氧疗持续时间、脑损伤发生、病死率及耳声发射未通过率等相关情况，并记录药物相关不良反应。结果：（1）与对照组相比，观察组患儿 AOP治疗有效率明显提高，氧疗持续时间显著缩短，差异有统计学意义。（2）两组患儿在病死率、脑损伤发生率及耳声发射未通过率等方面无明显差异。（3）在治疗阶段，观察组患儿不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义。结论：枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停较氨茶碱联合纳洛酮更安全有效，可作为首选药物。
作者：郭玥馨；牛莉苹 刊期： 2016年第05期
目的：通过对肺炎克雷伯菌质粒pNDM-LJ的高通量测序分析，研究其与肺炎克雷伯菌耐药的相关性。方法：利用Illumina Miseq 高通量测序平台进行测序，然后用Edena 软件拼接测序数据，再利用RAST网上工具将拼接得到的contigs 进行注释，并用BLAST网上工具进行分析。结果：pNDM-LJ 为54 kb 大小的环状质粒，GC含量约为49％，预测编码52个功能基因，在不相容群分类中属于IncX3群质粒。该质粒与已知的IncX质粒序列有较高的相似性，blaNDM-1基因所在的基因环境比较复杂，推测其是由多个转座事件共同构建的。在pNDM-LJ中，blaNDM-1基因的5′端和3′端分别与ISAba125和IS26两种插入序列相连，形成大小约为10．8 kb的转座子样结构。结论：pNDM-LJ质粒携带碳青霉烯类耐药基因blaNDM-1，可能对我国的广泛传播blaNDM-1基因发挥重要作用。
作者：杨羚；唐海玲；陈定强；裘宇容 刊期： 2016年第05期
喉返神经（recurrent laryngeal nerve ， RLN ）损伤是甲状腺手术中严重的并发症之一，轻则影响患者生活质量，重则危及患者生命。目前，大部分研究［1］认为在甲状腺手术中解剖显露RLN 可以降低RLN 损伤的发生率。但是，对于困难甲状腺手术，即巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、位于甲状腺背侧的甲状腺肿物、甲状腺癌以及再次甲状腺手术等困难甲状腺手术的RLN损伤发生率仍然相对较高［2］。本文回顾436例困难甲状腺手术病例，分析困难甲状腺手术中 RLN 损伤的原因，总结 RLN 显露的方法及避免 RLN 损伤的措施。
作者：刘威；吴珏堃；李梅；陈伟光；梁蓉；邱万寿 刊期： 2016年第05期
目的：探究多发性骨髓瘤（ MM ）患者荧光原位杂交（ FISH ）结果与临床特征之间的关系。方法：回顾性统计57例初诊 MM 患者的临床特征及 FISH 检测的遗传学异常（其中17例患者经 CD138磁珠分选），分析其间的关系。结果：D13S319缺失和RB1缺失均与更高水平的乳酸脱氢酶（LDH）（P ＝0．024； P ＝0．018）及骨髓瘤细胞比例相关（P ＝0．027； P ＝0．013）。1q21扩增与更高水平的 LDH 量相关（P ＝0．030），与轻链型骨髓瘤发生相关（P ＝0．023）。 IgH 重排与患者发生肾功能损伤相关（P ＝0．009）。 D13S319缺失、1q21扩增、RB1缺失及IgH 重排之间均两两相关（P ＜0．01）。结论：FISH 检测的MM患者遗传学异常与多种临床预后指标相关，对于更完善地评估患者的病情及预后有较大作用。
作者：蔡可；黄红铭；马亚男；姜胜华；丁润生；陆伟；沈毅；孙中伟；吴艳 刊期： 2016年第05期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease ， COPD ）是一种以持续存在、呈进行性发展的气流受限为特征的一组慢性肺部疾病［1］，而这种持续性的气流受限主要是由小气道病变（气道炎症、气道纤维化、气道阻力增高）和（或）肺实质病变（肺泡薄壁组织破坏、肺泡支撑结构消失、弹性回缩力降低）综合所致。近年来，由于COPD在全球的发病率和病死率逐年增加，国内外对这个疾病的研究也越来越多。很多学者通过研究发现，小气道的纤维化和闭塞可能是导致COPD患者呼吸道生理功能障碍的主要贡献者，其中，气道的上皮－间充质转化（epithelial-mesenchy-mal transition， EMT）在这一过程中扮演着重要的角色。除此之外，EMT 还参与了许多肺部疾病的发病机制，范围从发育障碍、纤维化、组织重塑到肺癌［2］。但是，EMT 在气道重塑过程中的作用机制目前尚罕有报道，本文就近年来 EMT与COPD发生发展的关系作一个简短综述。
作者：李竹；刘建英 刊期： 2016年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
